Pericardită tuberculoasă: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Pericardita este o inflamație a membranelor inimii de origine infecțioasă sau neinfecțioasă. Pericardita tuberculoasă este o inflamație a membranelor inimii cauzată de infecția cu tuberculoză.

Pericardita poate fi o manifestare independentă și unică a oricărei boli infecțioase, inclusiv a tuberculozei, dar mai des este o complicație a unui proces infecțios sau neinfecțios general răspândit.

Epidemiologia pericarditei tuberculoase

În ultimii ani, incidența pericarditei bacteriene a scăzut semnificativ. Două cauze sunt recunoscute ca fiind concurente în această localizare a procesului inflamator: tuberculoza și reumatismul. Datele din literatura de specialitate privind incidența pericarditei tuberculoase sunt extrem de contradictorii, ponderea acestora în totalul pericarditelor fiind de 10-36%. O atenție deosebită trebuie acordată creșterii incidenței pericarditei la pacienții cu tuberculoză și infecție cu HIV. Dintre pacienții cu tuberculoză, 6,5% prezintă o acumulare de exudat în cavitatea pericardică.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomele pericarditei tuberculoase

Pericardita uscată este cea mai frecventă formă. Pericardita uscată poate fi limitată sau răspândită. Simptomele pericarditei tuberculoase de această formă sunt următoarele: durere surdă, apăsătoare în zona inimii; de obicei fără iradiere. Tulburările circulatorii sunt rareori observate. Este posibilă o scădere a tensiunii arteriale.

Pericardita exudativă este cel mai adesea observată în tuberculoza primară, împreună cu alte reacții paraspecifice. Senzațiile dureroase apar în principal în stadiile inițiale ale bolii și dispar odată cu acumularea de lichid. Când cantitatea de lichid devine semnificativă (mai mult de 500 ml), durerile reapar, sunt surde și apăsătoare. Iradierea durerii este rar observată, dar uneori poate iradia în regiunea interscapulară sau în unghiul scapulei stângi. A doua cea mai frecventă plângere este dificultățile de respirație, care la început apare treptat, doar în timpul efortului fizic, apoi în repaus.

Pericardita tuberculoasă cronică este cel mai adesea observată la persoanele cu vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani și peste. De obicei, este precedată de pericardită exudativ-fibrinoasă (exudativ-adezivă). În primele zile de la debutul procesului inflamator, fibrina se depune pe ambele straturi ale pericardului sub formă de fire care plutesc în exudat („inimă păroasă”). Odată cu creșterea concentrației de fibrină, exudatul devine gelatinos, ceea ce, la rândul său, complică relaxarea diastolică a miocardului și reduce volumul de ejecție (volumul minim etc.). În același timp, depozitele de fibrină complică resorbția exudatului, procesul putând dura mai multe luni. În cursul cronic al pericarditei tuberculoase, tamponada cardiacă aproape niciodată nu apare. Simptomele pericarditei tuberculoase de această formă sunt mai puțin pronunțate și se manifestă în principal prin durere moderată în spatele sternului, adesea neasociată cu efort fizic. Dispneea este rar observată și apariția ei este observată doar în timpul efortului fizic. La acest grup de pacienți, se aude adesea frecarea pericardică.

Clasificarea pericarditei

Există două clasificări ale pericarditei. Conform primei, acestea sunt împărțite în funcție de factorul etiologic, iar în a doua - în funcție de caracteristicile clinice și morfologice, ținând cont de rata de dezvoltare a procesului patologic, natura reacțiilor tisulare și rezultatele. Prezentăm ultima clasificare, deoarece ne permite să formulăm un diagnostic detaliat al bolii. Conform acestei clasificări, se disting următoarele forme de pericardită:

• Ascuțit.
  • Uscat (fibrinos).
  • Exudativ:
    • cu tamponadă;
    • fără tamponadă.
  • Purulent și putrefactiv.
• Cronic.
  • Exudativ.
  • Exudativ-adeziv (exudativ-fibrinos).
  • Adeziv:
    • „asimptomatic”;
    • cu disfuncție cardiacă:
    • cu depuneri de calcar („inimă blindată”);
    • cu aderențe extrapericardice;
    • pericardită constrictivă (stadiu inițial, sever, distrofic).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tratamentul pericarditei tuberculoase

Prevenirea complicațiilor pericarditei tuberculoase include, în primul rând, diagnosticarea precoce a acestei patologii în cazul tuberculozei ganglionilor limfatici intratoracici. Examinarea ecocardiografică este considerată a fi cea mai informativă metodă de detectare. Pentru a preveni formarea aderențelor, a sindromului constrictiv și a „inimii blindate” în stadiile incipiente, tratamentul pericarditei tuberculoase necesită utilizarea nu numai a glucocorticoizilor, ci și a inhibitorilor de protează [aprotinină (contrycal) și analogii acesteia], precum și a medicamentelor care inhibă sinteza colagenului (penicilamină (cuprenil)].

Exudatul se îndepărtează atunci când există riscul de tamponadă cardiacă sau când există o compresie semnificativă a venei cave cu dezvoltarea complicațiilor secundare. Puncția pericardică se efectuează de-a lungul liniei parasternale din stânga în al patrulea sau al cincilea spațiu intercostal sau sub procesul xifoid, acul fiind condus în sus până la vârful inimii. Uneori este recomandabil să se cateterizeze cavitatea pericardică pentru îndepărtarea continuă a lichidului care se formează și să se administreze glucocorticoizi și medicamente antibacteriene. În ultimii ani, tehnica pericardiotomiei a devenit larg răspândită, când exudatul este îndepărtat chirurgical printr-o incizie în regiunea epigastrică. Avantajul acestei tehnici este că manipulările se efectuează sub control vizual, ceea ce face posibilă efectuarea unei biopsii pericardice cu examinarea morfologică ulterioară a biopsiei.

În pericardita cronică, când după cursul principal de chimioterapie rămâne o anumită cantitate de exudat, este recomandabil să se îndepărteze lichidul prin pericardiotomie. Puncția este dificil de efectuat în aceste cazuri. Este important de reținut că, la transportul exudatului la laborator, trebuie adăugată heparină în recipient. În cazul acumulării repetate de lichid, precum și în formarea unei „inimi blindate” și în pericardita constrictivă, se efectuează pericardiectomia. Șuntarea cavității pericardice utilizată de chirurgii cardiaci în pericardită, dacă există suspiciunea de pericardită tuberculoasă, este inadecvată din cauza posibilei răspândiri a procesului specific la alte organe.