Pericardectomie

Bolile cardiovasculare ocupă unul dintre primele locuri în structura generală a patologiilor. Prin urmare, cardiologia este considerată direcția principală în medicină în orice țară din lume. Există multe boli cardiace cunoscute care afectează oameni de aproape toate vârstele, iar o astfel de patologie este pericardita, care afectează pericardul sau învelișul exterior al inimii. În pericardita cronică sau forma purulentă a bolii, una dintre metodele de tratament poate fi pericardiectomia - corecția chirurgicală, o operație destul de complexă efectuată de un chirurg cardiovascular. [ 1 ]

Pericardul este o structură asemănătoare unei pungi care conține inima. Scopul unui astfel de sac este de a proteja și de a asigura funcția cardiacă normală. Tulburările din această zonă afectează negativ alimentarea cu sânge a organului și pot provoca dezvoltarea complicațiilor purulente și formarea aderențelor fibrotice. Pentru a preveni dezvoltarea afecțiunilor care pun viața în pericol, se prescrie pericardiectomia - o intervenție chirurgicală în timpul căreia pericardul este îndepărtat - parțial sau complet. [ 2 ]

Indicații pentru procedură

Părțile afectate ale pericardului sunt îndepărtate doar în cazuri extreme, când există pericol și amenințare la adresa vieții pacientului. Conform indicațiilor, se poate îndepărta întregul sac - o astfel de operație se numește pericardiectomie subtotală. Când se excizează doar părțile afectate, se efectuează operația Rena-Delorme. De altfel, primul tip de operație, care implică îndepărtarea completă a pericardului, se practică mai des, deoarece permite prevenirea unor modificări obstructive ulterioare. Ambele tipuri de intervenție sunt destul de complexe, pacientul este pregătit cu atenție pentru ele, iar după operație se stabilește observație pe termen lung.

Indicațiile de bază pentru efectuarea pericardiectomiei sunt formele exudative și constrictive de pericardită. Vorbim despre afecțiuni patologice însoțite de acumularea de exudat, sânge sau lichid în spațiul pericardic. Aceasta duce la întreruperea vascularizației cardiace, formarea de aderențe și un risc crescut de deces al pacientului ca urmare a infarctului miocardic sau a insuficienței cardiace. Semnele pericarditei sunt următoarele: modificări ale tensiunii arteriale într-o direcție sau alta, dificultăți severe de respirație, aritmie, durere și greutate în spatele sternului.

La rândul lor, cauzele pericarditei pot fi infecții virale sau de altă natură, leziuni toracice, tulburări metabolice, insuficiență renală, boli ale țesutului conjunctiv, boala Crohn etc. [ 3 ]

Preparare

Întrucât operația de pericardiectomie este foarte complicată și implică o mulțime de riscuri, pacientului i se fac în prealabil o serie de teste diagnostice. Trebuie menționat că pericardiectomia trebuie să fie întotdeauna clar indicată, iar medicul trebuie să se asigure că pacientul nu are contraindicații.

Dacă există o acumulare de lichid exudativ în zona pericardică, chirurgul poate efectua mai întâi o puncție. Aceasta este necesară pentru a clarifica originea lichidului și pentru a-l elimina. Cu ceva timp înainte de pericardiectomie, pacientului i se prescriu diuretice și medicamente pentru îmbunătățirea funcției cardiovasculare.

La internarea în departamentul de chirurgie, pacientului i se oferă o serie de teste. De obicei, aceste teste includ radiografie toracică, electrocardiografie, ecocardiografie (dacă este necesar, se utilizează o sondă esofagiană) și anumite teste de laborator clinice și biochimice.

Toate femeile peste 45 de ani și bărbații peste 40 de ani sunt supuși unui cateterism cardiac, unei angiografii coronariene și, în unele cazuri, unei aortografii și ventriculografii. Dacă diagnosticul relevă leziuni ale arterelor coronare (îngustare sau blocaj), chirurgul va ajusta planul de tratament chirurgical și va efectua o intervenție chirurgicală suplimentară de bypass aortocoronarian cu crearea de căi circulatorii de bypass.

Pacientului i se interzice consumul de alcool timp de o săptămână înainte de pericardiectomie. Se recomandă insistent renunțarea la fumat sau cel puțin reducerea la minimum a numărului de țigări fumate.

O etapă importantă de pregătire pentru pericardiectomie este nutriția. Medicii recomandă să nu supraîncărcați tractul digestiv înainte de operație, să evitați mâncatul în exces și consumul de alimente grele (grase, cărnoase).

Cu o zi înainte de procedură, pacientul nu trebuie să mănânce sau să bea nimic. Dimineața, face un duș și se rade de pe piept (dacă este necesar). [ 4 ]

Tehnică pericardectomii

Pericardioliza, sau Rena-Delorme, este o variantă a pericardiectomiei parțiale care implică excizia parțială a pericardului, cu separarea aderențelor cardio-pericardice. În această situație, îndepărtarea pericardică se efectuează doar în anumite zone.

În pericardiectomia subtotală, se excizează aproape întregul pericard. Acest tip de intervenție este cel mai frecvent: după operație, rămâne doar o mică porțiune din pericard, localizată la suprafața posterioară a inimii.

Pericardiectomia se efectuează sub anestezie generală, iar pacientul este pregătit pentru aceasta în avans. În ziua operației, pacientul face un duș, se schimbă în lenjerie intimă sterilă și merge în secția preoperatorie, unde se efectuează toate procedurile necesare.

Pacientul este plasat sub anestezie endotraheală, conectat la un ventilator și i se atașează un dispozitiv pentru monitorizarea ritmului cardiac și a tensiunii arteriale. Chirurgul procedează apoi direct la operația de pericardiectomie prin acces prin stern sau prin cele două căi pleurale cu intersecție transversală sternală:

• se face o mică incizie (până la 2 cm) deasupra ventriculului stâng, care permite deschiderea epicardului;
• chirurgul găsește stratul care separă pericardul de epicard, apoi prinde marginile pericardice cu un instrument și le deplasează deoparte, separând ambele straturi;
• Când în miocard sunt detectate zone calcificate profunde, medicul le înconjoară perimetrul și le lasă;
• Detașarea pericardică se efectuează din ventriculul stâng spre atriul stâng, orificiile trunchiului pulmonar și aortei, ventriculul și atriul drept și orificiile venei cave;
• după excizia pericardului, marginile reziduale se suturează la mușchii intercostali în stânga și la marginea sternală în dreapta;
• Zona plăgii este suturată strat cu strat, iar drenurile sunt instalate timp de 2 zile pentru a elimina lichidul.

Unele centre clinice mari practică metoda videotoracoscopiei în locul pericardiectomiei tradiționale - acces la cavitate cu deschiderea sternului. Într-o astfel de situație, aderențele sunt separate cu ajutorul unui laser.

Contraindicații la procedură

Pericardiectomia este o operație complexă și în mare măsură riscantă, care necesită calificări speciale din partea medicului operator și un diagnostic preliminar atent. Medicul trebuie să fie sută la sută sigur că pacientul nu are contraindicații pentru intervenția chirurgicală.

Pericardiectomia nu este prescrisă în următoarele situații:

• cu fibroză miocardică, care crește semnificativ probabilitatea complicațiilor și chiar a decesului;
• cu acumulări calcaroase în spațiul pericardic, care se formează cel mai adesea pe fondul formelor adezive sau exudative de pericardită;
• în pericardita constrictivă ușoară.

Contraindicațiile relative ale pericardiectomiei sunt:

• insuficiență renală acută, precum și forma cronică a bolii;
• sângerări gastrointestinale existente;
• febră de origine necunoscută (posibil infecțioasă);
• faza activă a procesului infecțios și inflamator;
• accident vascular cerebral acut;
• anemie severă;
• hipertensiune arterială malignă necontrolată;
• dezechilibre electrolitice severe;
• boli concomitente severe care pot provoca dezvoltarea ulterioară a complicațiilor;
• intoxicație severă;
• insuficiență cardiacă congestivă în stadiul de decompensare, edem pulmonar;
• coagulopatie complexă.

Trebuie luat în considerare faptul că contraindicațiile relative sunt de obicei temporare sau reversibile. Prin urmare, pericardiectomia se amână până la eliminarea principalelor probleme care pot duce la complicații.

Înainte de operație, medicul evaluează starea pacientului și decide dacă operația este posibilă. Dacă există încă contraindicații și pericardiectomia nu poate fi efectuată, atunci medicii vor căuta alte opțiuni pentru a îmbunătăți starea pacientului. [ 5 ]

Consecințele după procedură

Consecințele postoperatorii precoce ale pericardiectomiei pot include sângerări în cavitatea pleurală și creșterea insuficienței cardiovasculare. Ulterior, pot apărea procese purulente în plaga chirurgicală și se poate dezvolta mediastinită purulentă. [ 6 ]

În general, pericardiectomia are un prognostic favorabil. În majoritatea cazurilor, starea de bine a pacientului se îmbunătățește semnificativ în decurs de o lună de la intervenție, iar activitatea cardiacă se stabilizează în decurs de 3-4 luni.

Pericardiectomia subtotală are o rată a mortalității de 6-7%.

Principalul factor de mortalitate în timpul intervenției chirurgicale este considerat a fi prezența fibrozei miocardice nediagnosticate anterior.

Principalele consecințe negative pot fi:

• sângerare în spațiul pleural;
• aritmie;
• supurație în zona plăgii chirurgicale;
• atac de cord;
• formă purulentă de mediastinită;
• accident vascular cerebral;
• sindromul de debit cardiac scăzut;
• pneumonie.

Apariția anumitor consecințe ale pericardiectomiei poate fi observată în funcție de vârsta pacientului, starea generală de sănătate și cauza pericarditei. În plus, dezvoltarea complicațiilor este influențată de caracteristicile anatomice ale inimii, cantitatea și structura lichidului din cavitatea cardiacă. [ 7 ]

Complicații după procedură

În ciuda ratei relativ scăzute a complicațiilor, pericardiectomia este o procedură invazivă și este asociată cu anumite riscuri. [ 8 ]

Principalele complicații care apar în timpul pericardiectomiei sunt direct legate de activitatea sistemului cardiovascular. Factorii care cresc riscul de complicații includ vârsta, patologiile concomitente (diabetul zaharat, insuficiența renală cronică, insuficiența cardiacă cronică) și boala circulatorie coronariană multifactorială.

Mulți pacienți se plâng de somn neliniștit, neliniște și chiar coșmaruri, pierderi de memorie, iritabilitate și senzație de plângere și scădere a concentrării timp de câteva zile sau săptămâni după pericardiectomie. Medicii spun că acestea sunt reacții postoperatorii normale care dispar de la sine în primele săptămâni.

Chiar și după pericardiectomie, pacientul poate să nu simtă imediat o ușurare, dar durerea va dispărea cu siguranță la sfârșitul perioadei de reabilitare. Durerea în spatele sternului poate fi o consecință a procesului de adaptare a inimii la noile condiții. Perioada de adaptare este diferită pentru fiecare pacient.

Șansele de îmbunătățire a sănătății și a calității vieții după intervenția chirurgicală trebuie consolidate printr-o combinație de exerciții terapeutice, terapie medicamentoasă, precum și respectarea dietei prescrise și normalizarea regimurilor de muncă și odihnă. [ 9 ]

Aveți grijă după procedură

După pericardiectomie, pacientul rămâne în spital aproximativ 7 zile. Pacientul necesită observație specială din partea medicului timp de 4-5 zile după operație. Primele 1-2 zile sunt petrecute cu repaus strict la pat, apoi activitatea este extinsă, în funcție de starea de bine a pacientului. [ 10 ]

Perioada de reabilitare sau recuperare necesită respectarea următoarelor recomandări ale medicilor:

• pacientul trebuie să rămână la pat timp de mai multe zile pentru a evita agravarea stării;
• timp de 1,5-2 săptămâni după pericardiectomie, orice activitate fizică este contraindicată;
• până când rana nu este complet vindecată, nu puteți face baie (este permis doar dușul);
• Nu puteți conduce vehicule în primele 8 săptămâni după procedură;
• După externare, pacientul trebuie să viziteze în mod regulat medicul curant, să fie supus unor diagnostice de control ale sistemului cardiovascular și stării generale a organismului;
• Este esențial să se practice exerciții terapeutice – aproximativ 30 de minute zilnic, pentru stabilizarea activității cardiace;
• Este important să luați în mod regulat medicamentele prescrise de medic și să evitați stresul și tensiunea nervoasă.

În plus, un punct important pentru recuperarea după pericardiectomie este respectarea principiilor speciale de nutriție alimentară. O astfel de nutriție implică limitarea grăsimilor animale, a sării și a zahărului, excluzând băuturile alcoolice, cafeaua și ciocolata. Baza dietei ar trebui să fie alimentele ușor de digerat: legume și fructe, carne slabă, pește și cereale. Dintre băuturi, ceaiul verde, infuzia de măceșe și dintre primele feluri de mâncare - supele de legume sunt cele mai utile. Este necesar să se mănânce de aproximativ șase ori pe zi, în porții mici. [ 11 ]

Recenzii și principalele întrebări de la pacienți

• Care este principalul pericol al pericardiectomiei?

Rata medie a mortalității chirurgicale la pacienții supuși pericardiectomiei variază între 6-18%. Cu cât calificarea clinicii este mai mare, cu atât statisticile sunt mai încurajatoare, ceea ce poate fi explicat obiectiv. Principala cauză de deces în timpul pericardiectomiei este considerată a fi incapacitatea de a detecta fibroza miocardică înainte de intervenția chirurgicală – o patologie pentru care tratamentul chirurgical este contraindicat. De aceea este foarte important să se efectueze diagnostice calificate, care să permită minimizarea riscurilor atât în timpul, cât și după intervenția chirurgicală.

• Când este mai bine să se omită pericardiectomia?

Pericardiectomia este asociată cu numeroase riscuri chirurgicale, însă medicii reușesc să minimizeze aceste riscuri în majoritatea cazurilor. Cu toate acestea, operația nu este recomandată pacienților cu constricție ușoară, fibroză miocardică și calcificări pericardice severe. Următorii factori cresc riscurile chirurgicale: vârsta pacientului, insuficiența renală.

• Cât timp va trebui să stea un pacient în spital după pericardiectomie?

Perioada de reabilitare poate varia pentru fiecare pacient. Cel mai adesea, pacientul petrece primele ore după intervenție în unitatea de terapie intensivă, apoi este transferat în secția de terapie intensivă. Dacă totul este în ordine, pacientul este plasat într-o secție clinică obișnuită, unde rămâne câteva zile până la externare.

Recenziile pericardiectomiei sunt în general favorabile. Pacienții raportează îmbunătățiri evidente în decurs de o lună de la operație. Activitatea cardiacă este complet normalizată în 3-4 luni. Este important de menționat că prognosticul favorabil depinde în mare măsură de experiența și calificările medicilor și ale întregului personal medical al clinicii selectate.

După rezecția pericardică, pacientul trebuie să viziteze în mod regulat un medic pentru examinări de rutină cu un cardiolog la locul său de reședință și, de asemenea, să respecte cu strictețe măsurile preventive recomandate.

În general, pericardiectomia este o operație chirurgicală eficientă care asigură funcția normală a inimii în condiții de alimentare cu sânge afectată. Principalul lucru este identificarea la timp a tulburării și efectuarea tratamentului, care va elimina starea care pune viața în pericol a pacientului.