
Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Etapele inițiale ale schizofreniei
Expert medical al articolului
Ultima examinare: 04.07.2025

Schizofrenia este clasificată ca o tulburare mintală care prezintă semne preliminare ce pot semnala dezvoltarea acestei boli. Setul de simptome precoce și întreaga perioadă de manifestare a acestora sunt considerate faza prodromală sau prepsihotică, care este definită prin termeni precum schizofrenie inițială, sindrom de risc psihotic și prodrom de schizofrenie. Durata acestei perioade este individuală pentru fiecare caz în parte și variază de la câteva luni la câțiva ani. [ 1 ]
Epidemiologie
Prevalența schizofreniei în rândul populației este în general de 0,7-1,1%; conform altor informații, pentru fiecare mie de locuitori există 3-4 cazuri de schizofrenie și 3,3 cazuri de prodrom, adică schizofrenie inițială.
Proporția persoanelor diagnosticate cu schizofrenie este de 0,29% din populația totală, variind în diferite țări între 0,2 și 0,45%. [ 2 ]
Conform datelor OMS din 2016, peste 21 de milioane de oameni din întreaga lume sufereau de această tulburare mintală cronică severă. 70-90% dintre pacienți au trecut printr-un stadiu prodromal.
Dacă stadiul inițial al schizofreniei la bărbați apare de obicei între 15-25 de ani, atunci stadiul inițial al schizofreniei la femei este detectat mai târziu - la 25-30 de ani și de aproape o dată și jumătate mai rar decât la bărbați (conform altor date, numărul bărbaților și femeilor cu schizofrenie este aproximativ același). [ 3 ]
Schizofrenia este rareori diagnosticată la copii și la persoanele cu vârsta peste 45 de ani.
Cauze schizofrenie inițială
În prezent, cauzele exacte ale schizofreniei continuă să fie studiate, iar adesea în psihiatrie există o definiție foarte vagă a etiologiei acestei boli, ca rezultat al unei interacțiuni complexe a factorilor determinați genetic cu mediul înconjurător.
Prin urmare, există factori de risc pentru stadiul inițial al schizofreniei și, se pare, contribuie parțial atât la apariția acesteia, cât și la trecerea ulterioară la stadiul de manifestare (în 35% din cazuri – după doi ani). [ 4 ]
Versiunile și teoriile privind cauzele acestei boli includ:
- transmiterea mutațiilor genetice prin moștenire (schizofrenia este adesea observată la rudele apropiate, deși nu este considerată o boală ereditară, dar, așa cum sugerează cercetătorii, se poate dezvolta în cazuri de amprentare genomică dezechilibrată);
- disfuncție cerebrală cauzată de un dezechilibru al aminelor biogene care acționează asupra celulelor nervoase - neurotransmițători dopamină, serotonină, norepinefrină, acid glutamic (N-metil-D-aspartat glutamat) și GABA (acid gama-aminobutiric);
- prezența problemelor de comunicare și interacțiune între regiunile și structurile cerebrale individuale din cauza anomaliilor celulelor creierului în sine, în special a celulelor gliale care înconjoară neuronii sistemului nervos central;
- modificări imunologice – activare crescută a sistemului imunitar de origine inflamatorie sau autoimună;
- expunerea embrionului sau a nou-născutului la infecții virale (Morbillivirus, Varicelo-Zoster, virusul Rubeolei, virusul Herpes simplex genital tip II, Bornavirus) sau toxine;
- leziuni perinatale ale sistemului nervos central cauzate de hipoxie și/sau ischemie cerebrală;
- stres cronic (inclusiv stresul matern în timpul sarcinii) și factorii psihosociali;
- utilizarea substanțelor psihotrope (psihoactive).
Încă nu este clar dacă există un factor sezonier, dar studiile au arătat că cei născuți iarna sau la începutul primăverii (când organismul are lipsă de vitamina D) sunt mai predispuși să dezvolte schizofrenie. [ 5 ]
Patogeneza
Mulți experți consideră patogeneza schizofreniei ca fiind tulburările de transmitere a impulsurilor nervoase mediate de neurotransmițătorul dopamină. Citiți mai multe despre așa-numita teorie a dopaminei în publicația – Schizofrenie.
Cercetările actuale privind mecanismele implicate în dezvoltarea acestei tulburări mintale sugerează un rol principal în perturbările conexiunilor dintre structurile funcționale ale creierului care percep semnale senzoriale și generează răspunsuri corespunzătoare: zona asociativă din partea frontală a cortexului prefrontal, cortexul auditiv al lobilor temporali, zonele asociative ale cortexului cerebral al lobilor parietali inferiori etc.
Este posibil ca modificarea patologică a interconexiunilor și interacțiunilor zonelor asociative ale creierului să fie rezultatul unei scăderi progresive a numărului de excrescențe calirinice membranare pe procesele neuronilor piramidali corticali - spinele dendritice. [ 6 ]
Pe de altă parte, studiile genetice au arătat că microrearanjamentele cromozomiale – recombinări omoloage non-alelice ale genelor neurotransmițătorilor și receptorilor acestora cu leziuni moleculare sub forma pierderii fragmentelor cromozomiale microscopice (deleții) sau a dublării (duplicării) segmentare a acestora – sunt direct legate de mecanismul de dezvoltare a schizofreniei sporadice (în absența cazurilor acestei boli în familie). [ 7 ]
Simptome schizofrenie inițială
În esență, atunci când se dezvoltă această tulburare, în psihicul unei persoane apar schimbări care o conduc într-o lume interioară necunoscută și de neînțeles pentru ceilalți.
Pentru a simplifica identificarea, întregul set de simptome ale acestei tulburări mintale, inclusiv simptomele inițiale ale schizofreniei, sunt împărțite în subgrupuri: pozitive (semne psihotice emergente), negative (abilități pierdute), emoționale (afective) și cognitive (cognitive). [ 8 ]
Potrivit psihiatrilor, toate simptomele nu apar niciodată simultan la un singur pacient și multe pot fi observate temporar și pentru o perioadă foarte scurtă de timp; cu toate acestea, unele semne ale bolii sunt prezente permanent și nu răspund la tratament. [ 9 ]
Simptomele negative care reduc capacitatea de adaptare apar mai devreme decât altele – adesea rămânând neobservate în stadiul prodromic – și sunt asociate cu pierderea motivației, scăderea percepției și exprimării emoțiilor, pierderea sentimentelor de plăcere și bucurie, reducerea îngrijirii de sine și comunicare verbală limitată (cu vorbirea devenind monotonă și fără contact vizual în timpul conversației). Simptomele pozitive includ:
- convingeri false (delirante) fixe, fără bază reală, adesea de natură paranoică; o persoană cu gândire și percepție distorsionată a realității devine neîncrezătoare și mai suspicioasă, evitând contactul cu oamenii (chiar până la punctul izolării complete);
- halucinații auditive sau imperative (în timpul cărora pacienții vorbesc adesea cu ei înșiși sau ascultă muzică tare pentru a îneca „vocile din capul lor”);
- dezorganizarea proceselor de gândire și a comunicării verbale (inconsecvență, vorbire neclară și incoerență);
- dezorganizare comportamentală - de la anxietate fără motiv, agitație și activitate motorie crescută (fără scop și inutil) până la o stare de imobilitate absolută (catatonie).
Pentru familie și persoanele apropiate, în primul rând, aceste simptome ale stadiului inițial al schizofreniei devin evidente.
Simptomele afective ale schizofreniei incipiente includ depresia și un sentiment de stranietate față de lumea înconjurătoare. Simptomele cognitive includ scăderea atenției, capacitatea de a-și aminti informații noi și de a stabili conexiuni logice, precum și de a-și planifica și organiza propriile acțiuni.
Simptomele stadiilor prodromale și psihotice ale schizofreniei se diferențiază prin intensitatea și durata manifestării lor, precum și prin progresia crescândă.
Primele semne ale schizofreniei la adolescenți
Prodromul schizofreniei se manifestă adesea tocmai în adolescență, ceea ce, potrivit psihiatrilor, îl face dificil de identificat din cauza unor asemănări cu caracteristicile comportamentale ale multor adolescenți. [ 10 ]
În principiu, semnele inițiale ale schizofreniei la adolescenți sunt nespecifice și pot fi fie depresie la adolescenți, fie semne prodromale ale unei tulburări de dispoziție, tulburări bipolare sau tulburări de anxietate.
Simptomele schizofreniei precoce la adolescenți sunt similare cu cele ale adulților și includ retragerea de familie și prieteni, detașarea de realitate, probleme de somn, iritabilitate și apatie, scăderea toleranței la stres, a motivației generale și a performanței academice, pierderea interesului pentru hobby-urile anterioare și neglijarea igienei personale. De asemenea, se observă emoții plictisitoare sau nepotrivite, pierderea memoriei și ostilitatea nerezonabilă față de ceilalți, dar ideile delirante sunt rare, iar halucinațiile sunt predominant vizuale.
Complicații și consecințe
Dacă nu este tratată, schizofrenia în stadiul prodromal poate evolua spre psihoză manifestă și probleme care afectează toate domeniile vieții. Complicațiile includ: autovătămare, gânduri suicidare și tentative de suicid (riscul relativ este estimat la 12,6%), tulburare obsesiv-compulsivă, abuz de alcool sau droguri, izolare socială. [ 11 ]
Schizofrenia este asociată cu dizabilități semnificative la nivel mondial și poate avea un impact negativ asupra rezultatelor educaționale și ocupaționale.
Diagnostice schizofrenie inițială
În ciuda nespecificității simptomelor schizofreniei precoce, în psihiatrie există criterii conform cărora diagnosticul acestei tulburări se efectuează prin interogatoriu, anamneză, analiza simptomelor și o evaluare psihiatrică completă a pacientului. [ 12 ]
În prezent, experții utilizează: Scala Simptomelor Prodromale (SOPS), Scala Simptomelor Prodromale (Scala Scurtă de Evaluare Psihiatrică) bazată pe criteriile Evaluării Cuprinzătoare a Simptomelor și Istoricului, manualul Evaluării Cuprinzătoare a Stării Mentale la Risc (CAARMS). [ 13 ], [ 14 ]
Citește și – Diagnosticul deficienței cognitive
Diagnostic diferentiat
Diagnosticul diferențial se efectuează folosind metode similare și permite distingerea schizofreniei prodromale de formele psihotice de depresie, tulburare schizoafectivă sau bipolară.
În cazurile adolescenților, psihiatrul comunică cu părinții/tutorii acestora, clarificând plângerile, explicând principiile de diagnostic, metodele de terapie, efectul medicamentelor prescrise și, de asemenea, răspunde la întrebările lor. De exemplu, este somnambulismul un stadiu incipient al schizofreniei? Nu, somnambulismul sau somnambulismul este o manifestare a nevrozei (reacție nevrotică) și se referă la tulburări de somn care sunt asociate cu funcționarea creierului.
Cine să contactați?
Tratament schizofrenie inițială
Tratamentul eficient al schizofreniei în stadiul inițial – bazat pe o abordare terapeutică integrată a acestei tulburări mintale – trebuie efectuat conform unui plan individual elaborat de un psihiatru pentru fiecare pacient. Aceasta include psihoterapia (individuală sau de grup) și tratamentul psihosocial, care include educație psihologică, terapie familială, antrenament de abilități sociale, reabilitare profesională, terapie cognitiv-comportamentală și reabilitare.
Tratamentul complex pentru schizofrenie își propune să reducă dizabilitatea pe termen lung cu care se confruntă adesea persoanele cu această tulburare și să le ajute să ducă o viață normală.
Metodele psihosociale moderne ar trebui combinate cu terapia medicamentoasă, care, pentru a corecta simptomele schizofreniei precoce, utilizează medicamente din următoarele grupuri farmacologice:
- antidepresive;
- anxiolitice: Adaptol (Mebikar), Zolomax, Olanzapină (alte denumiri comerciale – Zolafren, Olanex, Parnasan, Normiton);
- neuroleptice sau antipsihotice: risperidonă (alte denumiri comerciale – Rispolept, Rileptid, Ridonex, Rilept, Leptinorm), azaleptină (clozapină), aripiprazol (aripizol, Amdoal, Zilaxera).
De exemplu, utilizarea antidepresivului Paroxetină (Paroxin, Paxil, Adepress), care poate fi prescris de la vârsta de 15 ani, poate fi însoțită de efecte secundare sub formă de greață și pierderea poftei de mâncare, slăbiciune și somnolență, insomnie și somnambulism, dureri de cap și amețeli, creșterea presiunii intracraniene și spasme musculare (inclusiv orofaciale), tahicardie și instabilitate a tensiunii arteriale, probleme cu urinarea și transpirație crescută.
În ciuda listei impresionante de efecte secundare, antipsihoticul Risperidonă este adesea prescris pentru schizofrenie (doza este stabilită de medicul curant). Nu se utilizează pentru a trata pacienții sub 15 ani sau dacă există antecedente de boli cardiace severe, probleme cu circulația cerebrală, disfuncții renale și hepatice, scăderea numărului de celule basocelulare (BCC), diabet sau epilepsie. Lista efectelor sale secundare include: tulburări de somn, excitabilitate crescută și deficit de atenție, anxietate și senzație de anxietate, dureri de cap și dureri abdominale, creșterea tensiunii arteriale și creșterea ritmului cardiac, convulsii, dispepsie, nereguli menstruale la femei și disfuncție erectilă la bărbați.
Medicamentul antipsihotic Azaleptin, prescris într-o doză stabilită individual, poate provoca somnolență crescută, dureri de cap și amețeli, vedere încețoșată, tremor, greață, vărsături, gură uscată, constipație, ritm cardiac anormal, creșterea tensiunii arteriale, scăderea numărului de leucocite, incontinență urinară, obezitate. Medicamentul este contraindicat în cazul problemelor cardiace, hipertensiunii arteriale, epilepsiei, bolilor intestinale, ale sângelui și ale măduvei osoase.
Aripiprazolul este contraindicat în cazul bolilor cardiovasculare și la pacienții sub 18 ani. De asemenea, poate provoca reacții adverse, inclusiv: tulburări de somn și agitație psihomotorie; salivație și convulsii; dificultăți de respirație; sângerări nazale; fibrilație atrială, infarct miocardic și hemoragie cerebrală; pierderi de memorie și confuzie. [ 15 ]
Profilaxie
Nu există o modalitate sigură de a preveni schizofrenia în stadiu incipient, dar urmarea unui plan de tratament poate ajuta la prevenirea progresiei simptomelor.
Prevenirea secundară a schizofreniei va fi cel mai probabil posibilă odată ce factorii de risc și cauzele dezvoltării acesteia vor fi mai bine înțeleși.
Până atunci, doar detectarea precoce a fazei prodromale și intervenția pot schimba cursul bolii și pot ajuta la minimizarea dizabilității.
Conform studiului Recovery from Initial Episode in Schizophrenia (RAISE), publicat în 2015 în American Journal of Psychiatry, identificarea și tratarea promptă a persoanelor cu prodrom de schizofrenie le îmbunătățește șansele de a trăi o viață împlinită.
Prognoză
Prezicerea cursului și a rezultatului tulburărilor mintale legate de bolile cronice se bazează pe simptomele existente, intensitatea manifestării acestora și răspunsul pacientului la terapie. Și acest lucru, după cum spun experții, este posibil doar în 10-20% din cazuri.
Schizofrenia este adesea episodică, așa că, cu cât perioadele de remisie sunt mai lungi, cu atât prognosticul pentru pacient este mai bun. În plus, unele persoane cu acest diagnostic - cu sprijinul psihoterapeutic și medicamentos adecvat și cu dezvoltarea unor strategii de auto-ajutorare - sunt capabile să își gestioneze simptomele.
Totuși, trebuie avut în vedere faptul că persoanele cu schizofrenie mor la o vârstă mai tânără decât persoanele sănătoase. Iar principala cauză a morții premature este sinuciderea: conform unor estimări, 10-13% dintre pacienți recurg la sinucidere - din cauza depresiei severe și a psihozei, care se dezvoltă în absența tratamentului.