Somnambulism sau somnambulism

În Clasificarea Internațională a Bolilor (ICD-10) nu există patologia somnambulismului, dar există somnambulismul (denumire medicală somnambulism) – clasa V (tulburări mintale și de comportament), cod – F51.3.

Din timpuri imemoriale, această stare neobișnuită în somn, însoțită de mișcări inconștiente, unele acțiuni și chiar vorbire, a fost atribuită influenței negative a luminii lunii (în special în timpul lunii pline). De fapt, luna nu are nicio legătură cu asta: somnambulismul este un tip de tulburare de somn - parasomnia.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

Somnambulismul este mai frecvent la băieți decât la fete. Vârful acestei parasomnii este între 8 și 12 ani, deși manifestarea se observă la o vârstă mai fragedă. Conform celor mai recente date (2015), prevalența generală a somnambulismului în copilărie – de la 2,5 la 13 ani – este de 29,1%.

Se crede că somnambulismul la adulți afectează până la 2,5-3% din populație. Conform unui studiu realizat în 2010-2012 de o echipă de oameni de știință de la Academia Americană de Neurologie (AAN) sub auspiciile Institutului Național de Sănătate, somnambulismul este mult mai frecvent la adulți decât se credea anterior.

După cum scrie Neurology Journal (mai 2012), somnambulismul este provocat de depresie, anxietate și tulburări obsesiv-compulsive. Dintre cei 15.929 de americani cu vârsta peste 18 ani (implicați în studiu), aproape o treime aveau antecedente de somnambulism. La 3,6%, un astfel de incident a fost observat doar o dată pe an; la 2,6%, atacurile de somnambulism au avut loc lunar. Mai mult, 17% dintre participanți aveau somnambuli printre rudele lor de sânge.

Persoanele care suferă de depresie „călătoresc” în somn de 3,5 ori mai des decât cele care nu au stări depresive prelungite. Iar în cazul tulburărilor obsesiv-compulsive, somnambulismul se observă la 7,3% dintre pacienți.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cauze somnambulism

Majoritatea experților consideră cauzele cheie ale somnambulismului în nevroză, care apare din circumstanțe de viață care traumatizează psihicul și contradicții interne ale personalității și poate duce la anumite tulburări ale funcțiilor sistemului nervos, în special, ale proceselor de excitație și inhibiție din cortexul cerebral. Adică, somnambulismul apare ca o reacție nevrotică psihogenă.

[ 9 ], [ 10 ]

Factori de risc

Factorii de risc pentru o astfel de reacție la nivelul SNC includ:

• oboseală severă, lipsă de somn (întrerupere prelungită a programului), anxietate, stres, depresie;
• tulburări obsesiv-compulsive (la adulți, somnambulismul și gândurile obsesive sunt posibile, adică nevroza obsesiv-compulsivă );
• accidente vasculare cerebrale;
• leziuni cerebrale traumatice;
• febră;
• migrenă cu aură;
• encefalită și alte infecții cerebrale;
• hipertiroidism;
• sindromul de apnee în somn;
• narcolepsie esențială (boala Gelineau);
• modificări neurodegenerative ale creierului (în bolile Alzheimer sau Parkinson);
• administrarea de antidepresive triciclice, neuroleptice, somnifere;
• dependența de droguri;
• abuzul de alcool (provoacă somnambulism alcoolic).

Somnambulismul la copii, precum și somnambulismul la adolescenți, nu este atât de neobișnuit: conform unui sondaj realizat de Fundația Națională pentru Somn (SUA), 1% dintre copiii cu vârste cuprinse între trei și șapte ani și 2% dintre școlari merg regulat în somn. Acești copii sunt sănătoși din punct de vedere mintal și, în majoritatea cazurilor, parasomnia dispare pe măsură ce cresc.

Potrivit neuropsihiatrilor, ar trebui acordată mai multă atenție somnambulismului la adulți - când toate structurile creierului s-au format de mult timp, iar această tulburare de somn poate indica debutul unor procese neurodegenerative ireversibile.

Somnambulismul este legat de epilepsie? Întrucât în timpul unei crize epileptice a fost identificată o fază similară somnului paradoxal, iar epilepticii nu își pot aminti evenimentele care au avut loc înainte de criză, somnambulismul este considerat parte a complexului de simptome epileptice la pacienții cu această boală.

Și încă o întrebare: este somnambulismul ereditar? O tendință familială către acest tip de parasomnie a fost depistată de specialiști încă din anii 1980. Iar în 2011, s-a raportat că oamenii de știință de la Universitatea din Washington au examinat patru generații ale unei familii, în care 9 membri din 22 sufereau de somnambulism și toți aveau un defect de ADN pe cromozomul 20. Așadar, primul locus genetic pentru somnambulism a fost deja descoperit. Conform revistei Asociației Medicale Americane JAMA Pediatrics, 48-61% dintre copiii cu somnambulism au unul sau ambii părinți care sunt somnambuli.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogeneza

Patogeneza somnambulismului este asociată cu modificări ale mecanismului neurofiziologic normal al somnului sau cu caracteristici individuale ale activității bioelectrice a cortexului cerebral și a subcortexului în timpul somnului nocturn.

Apropo, cei care dorm mult timp în timpul zilei, în ciuda faptului că slăbirea undelor alfa ale creierului are loc noaptea, pot experimenta somnambulism în timpul zilei.

Din momentul adormirii până la trezire, există cinci cicluri de somn repetitive, timp în care alternează perioade de somn ortodox cu unde lente (NREM - fără mișcare a ochilor sub pleoape închise) și somn rapid-paradoxal (REM - cu mișcare a ochilor închise). Raportul mediu al acestora în structura somnului nocturn este de 80%, respectiv 20%.

Imediat după ce o persoană adoarme, undele alfa din creier slăbesc și sunt înlocuite de unde theta, ceea ce duce la o scădere a activității musculare, a temperaturii corpului, a ritmului cardiac și a respirației și la o încetinire a metabolismului. Acesta este somnul cu unde lente (NREM), iar pe măsură ce se adâncește, semnalele bioelectrice generate de creier devin predominant unde delta. În același timp, unii neuroni subcorticali și corticali sunt cu adevărat inactivi în timpul somnului, în timp ce alte grupuri de neuroni pot fi variabil active. Astfel, formațiunea reticulară a creierului și structurile hipocampului vor reacționa la orice stimul extern chiar și în timpul somnului, inițiind mișcarea pentru a menține integritatea corpului. Gândirea subcorticală (subconștientul) este foarte activă în timpul somnului.

În perioadele de somn REM (somn cu mișcări oculare rapide), care înlocuiesc pentru scurt timp somnul lent, se întâmplă exact opusul: pulsul și respirația se accelerează, fluxul sanguin cerebral crește, glandele suprarenale sintetizează hormonii mai rapid, iar activitatea neuronilor din creier este foarte similară cu starea lor din timpul veghei.

Atacurile de somnambulism apar în primele două ore după adormire – în timpul celei de-a treia etape a somnului cel mai profund (NREM), când sistemul nervos parasimpatic, care menține homeostazia, domină. Somnambulismul apare la persoanele cu tulburări ale stadiului de somn, atunci când creierul se „blochează” în stadiul de somn cu unde lente, are loc desincronizarea semnalelor bioelectrice din creier, iar o parte a cortexului și anumite zone ale subcortexului sunt aduse într-o stare de activitate fiziologică parțială.

Patogeneza somnambulismului la copii și adolescenți depinde și de maturitatea structurilor cerebrale care asigură activitatea funcțională a sistemului nervos central. În copilărie și adolescență, sistemul hipotalamo-hipofizar funcționează intens (producând hormonul de creștere somatotropină), iar activitatea bioelectrică a cortexului cerebral are propriile caracteristici. Astfel, sincronizarea biopotențialelor sale crește la 6-10 ani, scade la 11-14 ani și crește din nou după 15-16 ani. Odată cu scăderea nivelului de sincronizare, predomină procesele de excitație a sistemului nervos central, observându-se multiple tulburări ale funcțiilor vegetative.

Însă somnambulismul, conform lui Freud, este un semn al unui conflict emoțional nerezolvat și reprezintă o încercare de a satisface nevoi instinctive inconștiente.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Simptome somnambulism

Primele semne ale somnambulismului: persoana care doarme se ridică în pat, deschide ochii, se ridică și merge...

Simptomele obligatorii ale somnambulismului sunt: ochi goi, sticloși și o expresie goală pe față; stângăcie a mișcărilor; lipsa de reacție la mediul înconjurător și confuzie.

Un somnambul poate hoinări prin apartament, poate începe să se îmbrace, poate ridica obiecte, poate rearanja lucrurile din cameră, se poate urca într-un dulap, se poate urca pe pervazul unei ferestre; poate ieși din casă și merge într-o direcție necunoscută (inclusiv de-a lungul drumului). Copiii somnambul pot merge calm spre dormitorul părinților sau pur și simplu spre lumină; un simptom comun este enurezisul și scrâșnitul dinților în somn (bruxism).

Un atac de somnambulism poate dura mai puțin de un minut sau poate dura o jumătate de oră. Este foarte dificil să trezești o persoană în această stare, deoarece creierul este rezistent la stimulare în timpul somnului profund.

Pacientul se poate întinde și calma oriunde. Și când se trezește, nu-și amintește nimic și devine confuz. Cu toate acestea, adulții își amintesc uneori momente individuale din ceea ce s-a întâmplat.

În lista simptomelor, somnambulismul și somnilocvia sunt denumite somnambulism și somnvorbire, adică vorbitul cu voce tare în timpul somnului. Somnilocvia se referă și la parasomnie și se manifestă în diferite moduri: mormăituri, sunete destul de puternice, țipete și chiar vorbire lungă, adesea indistinctă. Cel mai adesea, o persoană care doarme începe să vorbească în timpul unei unde delta mai puțin profunde din stadiul ortodox al somnului. Somnambulismul și somnilocvia sub formă de țipete sunt mai frecvente la copii și adolescenți, mai ales atunci când sunt combinate cu coșmaruri.

Somnambulismul la adulți poate include elemente de agresivitate, precum și acțiuni nepotrivite. Expunerea indecentă și chiar activitatea sexuală în stare de somnambulism sunt posibile. Până în 2003, medicii defineau acest lucru drept comportament sexual în somn; dar a existat o tendință de a singulariza somnambulismul sexual, care – în urma eforturilor unui grup de neurologi canadieni (Shapiro C., Trajanovic N., Fedoroff J.) – este numit acum sexsomnie.

Complicații și consecințe

Potrivit medicilor, somnambulismul în sine nu dăunează emoțional copiilor și adolescenților, deoarece memoria nu înregistrează aceste „plimbări nocturne”, iar somnambulismul nu este considerat un semn de boală mintală. Dar atunci ce este periculos la somnambulism?

Somnambulii se pot răni ușor, de exemplu, atunci când coboară scări, cad sau încearcă să sară de la înălțime. Tulburările de somn pe termen lung pot duce la somnolență excesivă în timpul zilei și, eventual, la probleme de performanță academică și de comportament la școală.

Nu pot fi excluse consecințele nedorite pentru ceilalți – atunci când acțiunile într-o stare parasomnică sunt de natură agresivă și violentă (în special la bărbați).

Este o concepție greșită des întâlnită că somnambulii nu ar trebui treziți; de fapt, ar trebui treziți, altfel „plimbarea” se poate termina cu un accident. Cu toate acestea, se recomandă ca acești copii să nu fie deranjați, ci să fie readuși cu grijă în pat.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostice somnambulism

Diagnosticul somnambulismului trebuie efectuat de un neurolog, psihiatru sau somnolog.

Pentru a determina gradul de activitate cerebrală și a studia caracteristicile somnului, specialiștii utilizează diagnostice instrumentale:

• electroencefalogramă (EEG);
• electromiogramă (EMG);
• electrooculograma (EOG);
• polisomnografie.

[ 25 ], [ 26 ]

Diagnostic diferentiat

Sarcina îndeplinită de diagnosticul diferențial este de a identifica modificările neurodegenerative ale creierului (se utilizează RMN-ul), tulburările obsesiv-compulsive și alte afecțiuni în care se pot observa parasomnii. Și de a le diferenția de delir și halucinații.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Tratament somnambulism

În marea majoritate a cazurilor, somnambulismul nu este tratat: trebuie acordată îngrijire terapeutică completă pentru boala care a dus la dezvoltarea parasomniei.

Cel mai adesea, problema poate fi eliminată sau cel puțin simptomele somnambulismului la un copil pot fi atenuate prin îmbunătățirea igienei somnului. De exemplu, experții recomandă proceduri regulate de relaxare înainte de culcare. Dacă somnambulismul la copii apare frecvent, medicii pot recomanda utilizarea unei treziri programate - la 45-50 de minute după ce copilul adoarme. Acest lucru perturbă ciclul somnului și previne un atac.

Hipnoza poate fi utilizată pentru tratarea somnambulismului la adulți. În plus, unora li se pot prescrie agenți farmacologici, cum ar fi somnifere, sedative sau antidepresive. Astfel, ca tratament de primă linie pentru sexsomnie (somnambulism sexual), se utilizează comprimate de Clonazepam (alte denumiri: Klonopin, Ictoril, Rivotril) - 0,5 mg cu o oră înainte de culcare. Acest medicament psihotrop este contraindicat în cazul bolilor renale, problemelor hepatice, slăbiciunii musculare și sarcinii. Reacțiile adverse includ greață, ataxie, depresie și iritabilitate crescută. Utilizarea pe termen lung provoacă dependență.

Cel mai important lucru în somnambulism este prevenirea rănilor în timpul atacurilor. Copilul nu trebuie să doarmă pe un pat suprapus; ferestrele și ușa balconului trebuie închise ermetic noaptea, mobilierul inutil trebuie îndepărtat (pentru ca somnambulul să nu se împiedice), încuietoarea ușilor de la intrare trebuie blocată (pentru a împiedica ieșirea afară).

Somnambulismul și armata

Mulți oameni sunt interesați dacă persoanele cu somnambulism sunt acceptate în armată?

Aptitudinea pentru serviciul militar din punct de vedere al stării de sănătate a militarilor Gărzii Naționale a Ucrainei care se supun examenului medical în conformitate cu Regulamentul privind examenul medical militar în Forțele Armate ale Ucrainei, aprobat prin ordinul ministrului Apărării al Ucrainei din 14 august 2008 nr. 402.

Anexă la Ordinul nr. 402, Articolul 18: sindroame comportamentale, tulburări de personalitate și emoționale F50-F69; F80-F99 (asociate cu tulburări de alimentație, cu abuz de substanțe non-dependent); tulburări comportamentale și emoționale în adolescență (hiperkinetice, sociale, emoționale, mentale nespecificate) etc. Codul ICD pentru somnambulism este F51.3.

Dacă sindroamele comportamentale și tulburările de personalitate enumerate: 1) sunt pronunțate, cu tendință la decompensări repetate pe termen lung sau reacții patologice - persoana este inaptă pentru serviciul militar și este radiată din înregistrarea militară; 2) sunt moderat exprimate cu compensare instabilă sau compensate - persoana este inaptă pentru serviciul militar în timp de pace, aptă limitat în timp de război.