Halucinații imperative

Halucinații auditive sau, așa cum sunt numite și halucinații imperative. Specialiștii se confruntă cel mai adesea cu plângeri de această natură. Sunetele și zgomotele pe care le aude pacientul sunt destul de variate. Acestea pot fi sunete bruște, neclare sau fraze întregi distincte, sunete de bătăi, zgârieturi, o voce solitară sau o cacofonie de voci. Nivelul zgomotului din cap poate fi ușor perceptibil sau foarte puternic, nefamiliar sau familiar. Cel mai adesea, aceste sunete îl sperie pe pacient. Îl amenință, promițându-i că îl vor pedepsi; îl vor speria; îl vor subjuga, forțându-l să le urmeze ordinele. O astfel de presiune psihologică distruge moral „victima”. El începe să urmeze necondiționat comenzile care îi sună în cap.

[ 1 ], [ 2 ]

Cauzele halucinațiilor imperative

În nevrozele „banale” , delirul auditiv nu se manifestă de obicei. Prin urmare, apariția halucinațiilor la o persoană indică modificări grave care afectează anumite zone ale creierului uman. Analizând tabloul clinic în fiecare caz individual, un medic calificat încearcă să determine sursa care a devenit catalizatorul bolii.

Astăzi, medicii numesc doar câteva motive pentru halucinațiile imperative, dar unele dintre ele rămân dincolo de înțelegerea umană.

Alcoolism. Persoanele care suferă de această boală (în special pentru o perioadă lungă de timp) sunt destul de predispuse la halucinații auditive. Acestea se exprimă prin apariția unei voci „în capul” alcoolicului, care i se adresează, îndemnându-l la o conversație. Dar, cel mai adesea, există mai multe voci, care comunică între ele, „discutând despre pacient, comentând acțiunile acestuia”, provocând panică la pacient. Pe fondul unei astfel de tulburări mintale, este aproape imposibil de prezis acțiunile ulterioare ale unei astfel de persoane.

Schizofrenia este o tulburare de personalitate psihotică. Transformarea auditivă în acest caz este îndreptată direct către pacient. Vocea comunică cu acesta, dă ordine.

Acestea sunt cele mai frecvente surse. Dar există mult mai multe. De exemplu, simptome similare pot fi provocate de boli cu transmitere sexuală, cum ar fi neurosifilisul.

Persoanele care consumă droguri suferă și de o cacofonie auditivă severă.

Corpul îmbătrânește, în el apar modificări patologice, ceea ce poate duce la dezvoltarea paranoiei senile, care poate provoca, de asemenea, un simptom similar la victimă.

În lista cauzelor principale ale halucinațiilor imperative, este necesar să se menționeze amentia - o formă foarte severă de încețoșare a conștiinței, exprimată printr-o transformare negativă a sunetului vorbirii, „distorsionare” a gândirii și a viziunii asupra lumii. Întregul pericol al acestei boli constă în faptul că o astfel de distorsiune multifațetată este destul de capabilă să conducă pacientul la moarte.

Medicii clasifică halucinațiile imperative drept deviații verbale.

După stabilirea cauzei modificărilor patologice, un medic calificat este capabil să prezică rezultatul terapiei de tratament.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptome ale halucinațiilor imperative

Din latină imperatum – se traduce prin ordin, prin urmare, terminologia luată în considerare desemnează sunete auditive patologice care sunt percepute de pacient ca ordine care îl obligă să efectueze o acțiune sau alta. Cel mai adesea, simptomele halucinațiilor imperative sunt exprimate prin primirea de către pacient a unor astfel de ordine care au o tentă criminal-sadică, făcându-l pe pacient periculos atât pentru el însuși, cât și pentru cei din jur. Vocea se adresează direct persoanei, dând comenzi: „ia un topor, taie-ți mâna...”, „urcă-te pe fereastră, sari...”, „ia o frânghie și arunc-o de gâtul demonului care este în apropiere...”.

Pacienții care nu și-au pierdut încă complet mințile își împărtășesc temerile cu medicul. Se tem foarte mult că în timpul următorului atac vocile le vor ordona să provoace vătămări fizice uneia dintre persoanele dragi. La urma urmei, în timpul unui atac, o persoană își pierde controlul asupra creierului său, voința este atât de mult suprimată încât nu poate rezista vocilor - nici măcar nu-i trece prin minte.

De cele mai multe ori, vocea se adresează direct pacientului, dar nu îl strigă pe nume. Rareori comenzile vocale se referă la acțiuni abstracte sau pe termen lung; de obicei, astfel de comenzi se referă la situația „aici și acum”.

În mare parte, pacientul aude astfel de șoapte cu ambele urechi, dar există cazuri cunoscute când percepția sunetului vine dintr-o singură parte. De cele mai multe ori, o persoană începe să audă voci noaptea, pe fundalul unei liniști absolute.

O imagine foarte similară apare atunci când pacientul se află sub hipnoză, într-o stare de transă profundă.

Diagnosticul halucinațiilor imperative

Dacă oamenii din jurul tău și cei dragi ți se pare că cineva din apropiere suferă de patologia discutată în acest articol, ar trebui să consulți un psihiatru calificat.

Diagnosticul său de halucinații imperative începe de obicei cu faptul că se asigură că pacientul suferă de o patologie și că conversațiile și poveștile sale nu sunt o iluzie sau o simplă fantezie.

La urma urmei, sugestia auditivă reprezintă structuri sonore care apar în conștiința unui pacient bolnav în absența unui stimul extern. Persoanele cu antecedente ale acestei patologii diferă de „visători” prin faptul că aceștia din urmă pot fi ușor convinși de contrariu. În timp ce pacienții psihiatrilor sunt imposibil de convins de irealitatea cacofoniei sonore.

Dacă o persoană vede un dulap schimbându-și forma sub influența unui efect de lumină sau a altor factori, transformându-se într-un urs furios, atunci aceasta este o iluzie, un miraj în deșert este o iluzie. Dar dacă o persoană este convinsă de prezența unei pisici într-un colț gol, atunci aceasta este o halucinație. Teste similare sunt disponibile și pentru identificarea halucinațiilor imperative.

O metodă importantă de diagnosticare a bolii este observarea vizuală a comportamentului pacientului de către specialiști. Această monitorizare permite medicului să confirme boala și să determine forma de manifestare a acesteia.

Atacurile patologice se pot manifesta episodic; în formele severe de tulburare mintală, o persoană se poate cufunda complet într-o astfel de stare. Este foarte important să se prevină o astfel de tranziție.

Psihiatrul monitorizează, de asemenea, foarte atent schimbările expresiilor faciale, deoarece manifestările emoționale ale unei persoane bolnave, exprimate prin schimbări ale expresiilor faciale, nu sunt proporționale cu situația din jurul său. De exemplu, pe fondul unei dureri complete, un astfel de pacient este capabil să se bucure de viață, să râdă... Sau pe fondul unui calm complet, de exemplu, o dimineață însorită, păsările cântă, iar pacientul este într-o stare de panică, frică, furie...

Cel mai pronunțat simptom al halucinațiilor auditive este dorința pacientului de a-și acoperi urechile, de a-și ascunde capul sub pernă, pentru a nu auzi șoapta enervantă și înspăimântătoare. În același timp, mediul înconjurător nu oferă premise pentru astfel de acțiuni.

Au existat cazuri în care persoane bolnave, îngrozite, și-au acoperit urechile cu mâinile, s-au grăbit să alerge, fără să se uite la drum, fiind lovite de mașini, căzând pe geamuri. De cele mai multe ori, astfel de manifestări sunt rareori observate izolat, mai des apar modificări complexe, în care patologia auditivă este combinată cu alte simptome, de exemplu, stări delirante.

Uneori, persoanele sănătoase sunt, de asemenea, susceptibile la iluzii, în timp ce apariția sunetelor halucinante este un indicator incontestabil al patologiei mentale, care necesită îngrijiri medicale de urgență.

O atenție sporită acordată rudelor apropiate și prietenilor vă va permite să recunoașteți boala la timp, deoarece o persoană, aflându-se într-o astfel de situație, temându-se să nu fie înțeleasă și oprită de teama de a fi internată într-un spital de psihiatrie (sau dintr-un motiv cunoscut doar de ea) încearcă să ascundă starea delirantă, să o disimuleze în viața de zi cu zi.

Persoana care are halucinații devine mai alertă, mai concentrată, mereu în gardă pentru a nu-și dezvălui starea. Dar când stadiul incipient al progresiei bolii este ratat, persoana începe treptat să comunice cu interlocutorul său imaginar, răspunzându-i cu voce tare la întrebările acestuia.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tratamentul halucinațiilor imperative

Dacă o persoană se confruntă pentru prima dată cu o astfel de situație patologică, aceasta o cufundă într-o stare de stupoare și groază. Dar principalul lucru de reținut este că ceea ce se întâmplă este o manifestare a realității sale pentru persoana care are halucinații. Prin urmare, primul lucru pe care rudele sale apropiate trebuie să și-l amintească este cum să se comporte corect în această situație și ce ajutor pot oferi aproapelui lor.

1. Sub nicio formă nu ar trebui să încerci să-l convingi pe pacient că tot ceea ce i se întâmplă este o realitate transformată de psihic.
2. Ar trebui să dai dovadă de tact, răbdare și, în multe privințe, imaginație, pentru a calma, în primul rând, o persoană entuziasmată și șocată. De exemplu, dacă este absolut sigur că vârcolacii încearcă să-i intre pe fereastra noaptea, nu râde, ci participă activ la găsirea mijloacelor și modalităților de a se proteja fizic de amenințare (adu o creangă de aspen de pe stradă, pune o icoană în cameră, dă-i o cruce pectorală etc.).
3. Este necesar să folosim astfel de atribute și să încercăm să creăm o atmosferă și un mediu astfel încât halucinațiile care apar să nu provoace o astfel de groază, adică să atenuăm cât mai mult intensitatea emoțională și colorarea negativă.

În același timp, ceea ce este absolut interzis altora este:

• Iubilează-ți persoana care „suferă”.
• Arată-ți iritarea și nemulțumirea atunci când pacientul începe să manifeste orice îngrijorare. Bucură-te că persoana iubită îți dă încredere și îți cere ajutor, altfel, pur și simplu se va retrage în sine, încercând să țină sub control groaza interioară crescândă. Dar o astfel de situație nu poate dura la nesfârșit, va veni un moment când „se va produce o explozie” și nici măcar un psihiatru experimentat nu poate prezice cum se va termina acest atac.
• Renunță la sarcina zadarnică de a încerca să convingi persoana care are halucinații că aceasta este o născocire a minții sale înflamate.
• Nu ar trebui să vă concentrați atenția, nici pe a lui, asupra acestei probleme și să încercați să aflați cine vorbește cu el, care este sursa sunetului.
• În timpul unui atac, este deosebit de necesar să vă monitorizați emoțiile, să nu ridicați vocea și să vorbiți prea tare. În această perioadă, este necesar să creați pacientului iluzia că cei din jurul său fac tot posibilul să-l ajute și să-l „salveze”.
• Muzica calmă, liniștitoare, o schimbare de decor și, în cazuri speciale, medicamentele, care ar trebui prescrise doar de un specialist calificat, pot ajuta la reducerea oarecumă a agitației.

Dar, indiferent cât de atente sunt rudele față de „victimă”, aceasta are nevoie pur și simplu de îngrijiri medicale calificate. Contactând un specialist, se va pune un diagnostic, se vor da recomandări și se va prescrie o terapie adecvată.

Astăzi, tratamentul halucinațiilor imperative se realizează folosind mai multe metode, dar toate acestea vizează în principal eliminarea atacurilor patologice și scoaterea pacientului dintr-o stare delirantă.

Protocolul de tratament include de obicei medicamente farmacologice precum tizercin, clorazină, contomin, plegomazină, gibanil, torazină, clorhidrat de clorpromazină, aminazină, largactil, clorpromazină, fenactil, ampliactil, gibernal, promactil, propafenină, megafen, clopram sau ampliktil.

Medicamentul antipsihotic și neuroleptic clorpromazina se administrează de obicei intramuscular sau intravenos.

Pentru administrare intramusculară, doza maximă unică este de 0,15 g, în timpul zilei - 0,6 g. Schema de administrare recomandată este de obicei reprezentată de prescrierea a unu până la cinci mililitri de soluție de 2,5%, dar nu mai mult de trei proceduri pe parcursul zilei.

În cazul unui atac acut al bolii, medicul prescrie administrarea intravenoasă a medicamentului. În acest caz, doi până la trei mililitri de soluție 2,5% se diluează cu 20 ml de soluție de glucoză 40% înainte de administrare. Cu această metodă de administrare a medicamentului în organism, doza maximă unică este de 0,1 g, iar pe parcursul zilei - 0,25 g.

Când se oprește un atac la domiciliu, un psihiatru poate prescrie medicamente din acest grup sub formă de tablete sau drajeuri. Aminazina se administrează oral imediat după mese (acest lucru va reduce nivelul de iritație a membranei mucoase a tractului digestiv). Doza zilnică inițială a medicamentului este de 25 - 75 mg, împărțită în una, două sau trei doze.

Contraindicațiile pentru utilizarea acestui medicament în protocolul de tratament includ:

• Intoleranță individuală a organismului pacientului la una sau mai multe componente ale medicamentului.
• Precum și un istoric de decompensare cardiovasculară.
• Leziuni ulcerative și erozive ale stomacului și duodenului.
• Modificări patologice grave în funcționarea ficatului și a rinichilor.
• Hipotensiune arterială severă.
• Probleme cu stomacul.

În același timp, medicul prescrie haloperidol, senorm, haloper, trancodol-5 sau trisedil.

Un neuroleptic aparținând derivaților de butirofenonă, haloperidolul, este prescris pacientului pe cale orală cu 30 de minute înainte de masa așteptată. Pentru a reduce nivelul de iritație a membranei mucoase a organelor digestive, medicamentul poate fi administrat împreună cu o cantitate suficientă de lapte.

Doza zilnică inițială recomandată (în funcție de tabloul clinic și intensitatea atacului) este prescrisă în intervalul 0,5 până la 5 mg, împărțită în două sau trei doze. Doza se crește treptat cu 0,5 până la 2 mg până la obținerea efectului terapeutic scontat. În cazuri deosebit de severe, creșterea dozei poate fi de la 2 la 4 mg.

Cantitatea maximă admisă de medicament în doza zilnică este determinată de cifra de 100 mg.

În majoritatea cazurilor, eficacitatea terapeutică în ameliorarea unui atac poate fi obținută cu doze zilnice de 10-15 mg.

Dacă pacientul are o formă cronică de schizofrenie, atunci problema poate fi de obicei ameliorată cu doze zilnice de 20-40 mg.

În cazurile rezistente, cu o intoleranță deosebită a organismului pacientului la medicament, componenta cantitativă a administrării acestuia se poate opri la 50-60 mg.

Doza de întreținere, pe care pacientul o ia între atacuri, este de 0,5 până la 5 mg pe zi. Aceste valori sunt reduse foarte atent și treptat.

Durata tratamentului terapeutic poate dura în medie două până la trei luni.

Dacă boala este diagnosticată la copii cu vârsta cuprinsă între 3 și 12 ani, a căror greutate corporală se încadrează în intervalul 15-40 kg, doza medicamentului administrat este calculată de la 0,025 la 0,05 mg pe kilogram din greutatea pacientului mic, împărțită în două sau trei doze. Doza poate fi crescută de cel mult o dată la cinci până la șapte zile. Administrarea zilnică maximă admisă a medicamentului nu trebuie să depășească 0,15 mg pe kilogram din greutatea pacientului.

Pentru persoanele în vârstă care suferă de halucinații imperative, cantitatea de medicament administrată este redusă și se administrează jumătate sau chiar o treime din doza recomandată pentru adulți. Doza poate fi crescută de maximum o dată la două-trei zile.

Dacă este necesar, medicul curant poate prescrie acest medicament sub altă formă: picături orale, soluție pentru injecții intravenoase sau intramusculare.

Nu se recomandă utilizarea medicamentului în cauză în protocolul de tratament dacă pacientul suferă de boala Parkinson, depresie a sistemului nervos central, leziuni ale ganglionilor bazali, tulburări depresive și dacă pacientul are sub trei ani, precum și în cazul în care organismul pacientului prezintă hipersensibilitate la ingredientele medicamentului și la derivații de butirofenonă.

Alte medicamente antipsihotice și antipsihotice atipice, precum și antidepresivele necesare, pot fi, de asemenea, incluse în protocolul de tratament.

De exemplu, acestea ar putea fi moclobemidă (Aurorix), imipramină (melipramină), befol, citalopram (cipramil), amitriptilină, cymbalta (duloxetină), trimipramină (gerfonal) și multe altele.

Antidepresivul și sedativul amitriptilina este prescris pacientului pentru administrare orală, fără mestecare, imediat după masă - aceasta va reduce iritația membranei mucoase a tractului digestiv.

Medicamentul se administrează în mai multe doze: doza maximă se administrează imediat înainte de culcare. Pentru un pacient adult, această doză este de 25 - 50 mg. Treptat, în cantități mici, cifra inițială este crescută la 150 - 200 mg pe zi, împărțită în trei doze, iar timpul pentru această creștere este de la cinci la șase zile.

Dacă efectul terapeutic nu este vizibil în decurs de două săptămâni, cantitatea zilnică de medicament administrat este crescută la 300 mg. Dacă simptomele depresive au dispărut, cantitatea prescrisă de medicament, dimpotrivă, este redusă treptat la 50 - 100 mg pe zi.

Durata tratamentului este în medie de cel puțin trei luni.

Pentru persoanele în vârstă cu un grad ușor de tulburare, se prescriu doze cuprinse între 30 și 100 mg pe zi, iar după atingerea eficacității terapeutice, cantitatea administrată de medicament este redusă la 25-50 mg pe zi.

Dacă este necesar, este permisă utilizarea altor forme de eliberare a medicamentului în cauză.

Amitriptilina poate fi administrată sub formă de soluție intravenos sau intramuscular. Rata de eliberare a medicamentului este lentă. Doza inițială este de 20-40 mg de patru ori pe zi. Injecțiile sunt înlocuite treptat cu administrare sub formă de comprimate.

Durata cursului de tratament nu depășește șase până la opt luni.

Doza pentru copiii cu vârsta cuprinsă între șase și doisprezece ani este de 10-30 mg sau calculată ca 1-5 mg zilnic per kilogram din greutatea pacientului mic, împărțită în mai multe doze.

Pentru adolescenți cu vârsta peste 12 ani - 10 mg de trei ori pe zi. În caz de necesitate medicală, cantitatea de medicament administrată poate fi crescută la 100 mg pe zi.

Contraindicațiile pentru utilizare includ faza acută sau perioada de recuperare după infarctul miocardic, glaucomul cu unghi închis, intoxicația acută cu alcool, prezența conducerii intraventriculare în corpul pacientului, tratamentul simultan cu inhibitori MAO, precum și hipersensibilitatea la componentele medicamentului și amitriptilina.

Orice halucinații, inclusiv cele auditive, sunt tratate conform unei scheme strict individuale, deoarece sursa abaterilor patologice la fiecare persoană poate fi diferită și poate consta din mulți factori diferiți.

Dacă se dovedește că cauza zgomotului anormal este o funcționare defectuoasă a aparatului auditiv, atunci, în mod firesc, trebuie să contactați un audiolog, să verificați dispozitivul și, dacă este necesar, să îl înlocuiți cu unul funcțional.

Prevenirea halucinațiilor imperative

Este destul de dificil să oferim sfaturi sau recomandări specifice în această situație. Singurul lucru care poate fi inclus în subsecțiunea „prevenirea halucinațiilor imperative” sunt câteva sfaturi:

• Mențineți un stil de viață sănătos.
• Învață să eviți situațiile stresante.
• Evitați stresul fizic și mental intens și epuizarea.
• Renunță la obiceiurile proaste, în special la cele legate de halucinogene.

În mod ciudat, un astfel de sfat simplu va reduce de mai multe ori riscul de a dezvolta o tulburare cunoscută în medicină sub numele de halucinații imperative.

Prognosticul halucinațiilor imperative

Dacă halucinațiile se alătură simptomelor patologice în timpul dezvoltării unei boli mintale, medicii observă o deteriorare a stării pacientului și o complicație a tabloului clinic al bolii. Halucinațiile imperative sunt halucinații auditive care sună în urechile unei persoane bolnave ca un ordin. Destul de des, vocile auzite au un ton criminal-sadic, determinând o acțiune care prezintă un pericol fie pentru persoana însăși, fie pentru cei din jurul său. Dacă nu se iau măsuri la timp și pacientul nu este ulterior menținut sub terapie de întreținere, prognosticul pentru halucinațiile imperative este foarte deplorabil.

Dacă măsurile sunt luate prea târziu sau simptomele sunt ignorate, atunci pacientul poate muri. Boala în cauză este adesea observată la persoanele predispuse la acțiuni suicidare sau omorâte.

Chiar și o persoană sănătoasă, după ce a auzit o șoaptă și nu i-a găsit sursa, se simte foarte inconfortabil într-o astfel de situație, și ce putem spune despre o persoană bolnavă. Senzațiile auditive înșelătoare care au un caracter imperativ agresiv - halucinațiile imperative - sunt o boală destul de gravă și periculoasă, care poate fi oprită doar de un specialist înalt calificat. Prin urmare, dacă aveți cea mai mică suspiciune despre dumneavoastră sau despre persoana iubită, este mai bine să consultați un medic. Principalul lucru este să nu ratați debutul tulburării, când aceasta poate fi încă controlată cu medicamente destul de blânde. Un astfel de pacient, pe fondul terapiei medicamentoase, este capabil să ducă o viață socială destul de calitativă. Dar dacă momentul este ratat și boala progresează, este necesar să se trateze boala, dar acum va trebui să depuneți mult mai mult efort și răbdare, iar rezultatul este destul de greu de prevăzut.