Durere musculară (sindrom mialgic)

Durerea musculară poate fi spontană, poate apărea în timpul activității fizice sau ulterior, sau în repaus. Uneori, durerea este detectată doar prin palpare.

În timpul efortului fizic, se dezvoltă dureri ischemice (de exemplu, claudicație intermitentă sau durere anginoasă); durerile întârziate sunt mai caracteristice modificărilor structurale ale mușchilor (modificări inflamatorii ale țesutului conjunctiv). În același timp, pacienții se pot plânge de rigiditate, spasme și crampe. Durerile sunt de obicei descrise de pacienți ca fiind surde. Durerile lanceolate ascuțite sunt rare (de exemplu, în sindromul miofascial). De regulă, durerea se intensifică odată cu contracția voluntară.

Crampele sunt, de asemenea, însoțite de dureri severe. Contractura este o formă extrem de rară de contracție involuntară și este cauzată de o scădere a adenozin trifosfatului muscular; este caracterizată prin liniște electrică în mușchi. Uneori, spasmul muscular se dezvoltă ca o reacție reflexă a mușchilor din jurul țesutului deteriorat. Spasmele carpopedice în tetanie sunt adesea dureroase. Mai rar, durerea musculară este cauzată de miotonie sau distonie.

Umflarea mușchilor dureroși este destul de rară, ceea ce indică întotdeauna o boală gravă (polimiozită, dermatomiozită, deficit de miofosforilază și fosfofructokinază, miopatie alcoolică acută). Durerea musculară este uneori paroxistică și poate perturba somnul nocturn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cauzele durerilor musculare

Durere musculară difuză (generalizată)

1. Fibromialgie
2. Polimialgia reumatică
3. Mialgia în bolile infecțioase comune.
4. Polimiozită, dermatomiozită.
5. Sindromul fasciculațiilor dureroase și al crampelor.
6. Miopatii metabolice
7. Mioglobinemie
8. Sindromul eozinofilie-mialgie.
9. Sindromul Guillain-Barré
10. Tulburări electrolitice (hipokaliemie, hipocalcemie, hipernatremie)
11. Miopatii endocrine (hipotiroidism, hipoparatiroidism, hiperparatiroidism)
12. Iatrogen
13. Mialgie psihogenă
14. Miozită parazitară

Durere musculară localizată

1. Insuficiență arterială (ischemie musculară a gambei)
2. Mialgia în insuficiența venoasă cronică
3. Sindromul durerii miofasciale
4. Arterita temporală

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Durere musculară difuză (generalizată)

Fibromialgia este definită ca durere musculară difuză cronică, non-reumatică, extraarticulară, non-inflamatorie, cu tensiune (rigiditate) și slăbiciune (oboseală) specifice mușchilor. Pacienții cu fibromialgie reprezintă până la 5% din totalul pacienților de medicină generală. Mai mult, 80-90% dintre aceștia sunt femei cu vârsta cuprinsă între 25 și 45 de ani. Fibromialgia se caracterizează prin: durere difuză spontană (bilaterală și simetrică); prezența punctelor sensibile (pentru diagnostic, trebuie să fie prezente 11 din cele 18 puncte locale descrise (puncte sensibile); durata bolii trebuie să fie de cel puțin 3 luni); mediul sindromic caracteristic al sindromului durerii sub formă de tulburări vegetative, mentale și somatice (depresie, astenie, tulburări de somn; cefalee tensională sau migrene; apariția frecventă a fenomenului Raynaud, tulburări de hiperventilație, atacuri de panică, cardialgie, stări sincopale).

Polimialgia reumatică este o boală care afectează pacienții cu vârsta peste 55 de ani și se caracterizează prin rigiditatea mușchilor proximali, în special la nivelul centurii scapulare. Anemia ușoară, pierderea în greutate și starea generală de rău sunt frecvente. VSH-ul peste 50 mm este tipic. Spre deosebire de polimiozită, polimialgia reumatică este însoțită de valori normale ale creatinkinazei, biopsiei musculare și EMG. Corticosteroizii (40-60 mg zilnic) oferă de obicei un efect terapeutic dramatic.

Mialgia (durerea musculară) în bolile infecțioase comune (gripă, parainfluență și alte infecții) este un fenomen comun și bine cunoscut. Mialgia este caracteristică stadiului acut al infecției. Este destul de tipică pentru bruceloză. Miozita infecțioasă primară (virală, bacteriană și parazitară) este rară. A fost descrisă mialgia epidemică (boala Bornholm); boala apare în pusee, mai des în grupuri de copii sau sporadic. Durerea musculară este însoțită de febră, cefalee, uneori vărsături, diaree. Durerea este localizată în principal în mușchii abdomenului și toracelui și apare în paroxisme severe.

Poliomiozită și dermatomiozită. În polimiozită, durerile și slăbiciunea musculară sunt adesea principalele plângeri. Boala este mai frecventă la femei și se caracterizează prin dezvoltarea acută sau subacută a slăbiciunii mușchilor proximali (sindrom miopatic), debut precoce al disfagiei, tensiune musculară (compactare dureroasă), conservarea reflexelor tendinoase și afectarea pielii (dermatomiozită). Alte sisteme sunt adesea implicate (plămâni, inimă; în 20% din cazuri, dermatomiozita însoțește carcinomul). La bărbați, poliomiozita este adesea paraneoplazică, la femei - autoimună. Diagnosticul este confirmat prin biopsie musculară, electromiografie, creșterea VSH-ului (în 60% din cazuri) și creatin fosfokinaza (în 70%).

Sindromul „fasciculărilor și crampelor dureroase” (sindromul fasciculațiilor benigne; sindromul crampe-fasciculărilor) se manifestă doar cu aceste simptome în absența semnelor de denervare la EMG; viteza conducerii excitației este, de asemenea, normală.

Miopatiile metabolice asociate cu metabolismul energetic afectat includ tulburări ale metabolismului glicogenului (glicogenoze de tip V, VII, VIII, IX, X și XI); miopatii mitocondriale (insuficiență a carnitin palmitiol transferazei

Deficitul de miofosforilază (boala McArdle, boala de stocare a glicogenului tip V) începe de obicei la tinerețe, cu rigiditate musculară dureroasă, crampe, contracturi și slăbiciune induse de exerciții intense. Simptomele se remită prin repaus, dar pot persista timp de câteva ore. Boala devine mai puțin severă odată cu vârsta. Nivelurile de creatin fosfokinază sunt crescute. EMG poate fi normală sau poate prezenta anomalii miopatice; biopsia arată depunere excesivă de glicogen cu miofosforilază redusă sau absentă.

Deficitul de fosfofructokinază sau boala Tarui, boala de stocare a glicogenului de tip VII, se prezintă cu simptome similare bolii McArdle, dar începe în copilăria timpurie și este mai rar însoțită de contracturi. Diagnosticul este confirmat de absența fosfofructokinazei și acumularea de glicogen în mușchi. Creatin fosfokinaza crește între atacurile de durere musculară. O imagine similară a fost descrisă și în alte tipuri de glicogenoze.

Deficitul de carnitină palmitoiltransferază se manifestă de la o vârstă fragedă, uneori neonatală, cu episoade de greață, vărsături, comă hipoglicemică non-cetonemică. Episoadele de comă sunt provocate de înfometare, infecții intercurente, iar la o vârstă mai înaintată - și efort fizic. Adulții tineri cu deficit de carnitină musculară prezintă slăbiciune musculară proximală și dureri musculare.

Pot apărea atacuri de durere musculară, slăbiciune și mioglobulinurie, declanșate de efort fizic prelungit, în special după mese grase. Biopsia musculară arată acumularea de lipide. Nivelurile CPK sunt de obicei crescute.

Alte tipuri de miopatii mitocondriale se prezintă și cu slăbiciune musculară, mialgie, care este provocată de efort fizic. Patologia mitocondrială este de obicei detectată prin microscopie electronică.

Mioglobinemia. Mioglobina este o proteină care joacă un rol important în stocarea oxigenului și transportul acestuia către mușchii scheletici. Mioglobinemia este un indicator precoce al afectării musculare. Sindroamele mioglobinemice (cu traumatisme mecanice precum sindromul de strivire; intoxicația cu toxine miolitice care duce la miozită toxică; tulburări de circulație arterială sau venoasă la nivelul extremităților; arsuri; degerături; stări convulsive în tetanos, epilepsie, distonie generalizată de torsiune, sindrom neuroleptic malign) sunt însoțite, pe lângă alte simptome, de dureri musculare și mioglobinurie.

Sindromul eozinofilie-mialgie a fost descris ca o epidemie la persoanele care iau L-triptofan. Acesta constă în mialgie, oboseală, eozinofilie, pneumonie, edem, fasciită, alopecie, manifestări cutanate, miopatie, artralgie și neuropatie. Crampe și spasme marcate au fost observate la nivelul mușchilor axiali ca o complicație tardivă. Tremorul postural și miokimia au fost, de asemenea, descrise, precum și mioclonii ca manifestări întârziate neobișnuite. Afecțiunea se ameliorează în timp, deși mialgia cronică și oboseala, precum și unele manifestări somatice, pot persista mult timp.

Mialgia este uneori observată în sindromul Guillain-Barré ca simptom care precede dezvoltarea parezei flacide, a cărei apariție dezvăluie cauza mialgiei.

Tulburările electrolitice (hipokaliemie, hipocalcemie, hipernatremie) la utilizarea diureticelor sau laxativelor; hiperaldosteronismul sau acidoza metabolică, tulburările nutriționale și malabsorbția pot fi însoțite de mialgii și crampe. Aici, studiul echilibrului electrolitic capătă o semnificație diagnostică importantă.

Miopatii endocrine (dureri musculare) (asociate cu hipotiroidism, hipertiroidism, hipoparatiroidism și hiperparatiroidism). Miopatiile hipotiroidiene variază în funcție de sugari, copii și adulți. La sugari și copii, hipotiroidismul provoacă adesea rigiditate musculară generalizată și hipertrofie, în special la nivelul mușchilor gambei, numită sindrom Kocher-Debre-Semelaigne. Adulții cu miopatie hipotiroidiană prezintă o slăbiciune ușoară a mușchilor umărului și centurii pelvine; trei sferturi dintre acești pacienți se plâng de dureri musculare, crampe sau încordare musculară. Hipertrofia musculară însoțește uneori acest sindrom (sindromul Hoffman). Rabdomioliza este rară. De obicei, atât contracția, cât și relaxarea musculară sunt încetinite (în special la frig). Nivelurile de creatin fosfokinază pot crește.

Durerile și crampele musculare sunt frecvente în hipoparatiroidism și hiperparatiroidism. În acest din urmă caz, mecanismul exact al acestor simptome este necunoscut.

Durerea musculară iatrogenă (și crampe) pot fi observate după gastrectomie, deshidratare și administrarea de medicamente precum acidul gama-aminocaproic, vincristină, litiu, salbutamol, emetină, amfetamină, alcool, nifedipină, acid nicotinic, ciclosporină, levodopa și penicilină. Identificarea unei legături între mialgie și administrarea medicamentului confirmă diagnosticul.

Durerea musculară psihogenă este tipică pentru tulburările de conversie și se observă în tabloul altor sindroame psihogene (motorice, senzoriale, vegetative). O altă imagine a sindromului durerii cronice este caracteristică depresiei (sindromul durere-depresie), care poate fi fie manifestă, fie latentă. Identificarea tulburărilor emoțional-afective și de personalitate și excluderea cauzelor organice ale mialgiei sunt de o importanță decisivă pentru diagnosticul și terapia acestor tulburări. Durerea musculară este posibilă și în psihoză.

Mialgia (durerea musculară) este un simptom tipic al miozitei parazitare (trichineloză, cisticercoză, toxoplasmoză); în prezent este rară.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Durere musculară localizată

Insuficiența arterială a membrului inferior (claudicatio intermittens) are manifestări clinice caracteristice sub forma durerii periodice în mușchiul gambei care apare în timpul mersului și dispare după oprire, confirmată prin examinarea ecografică a arterelor principale ale piciorului.

Mialgia în insuficiența venoasă cronică se observă de obicei la nivelul picioarelor și este însoțită de alte simptome de flebopatie (varice, tulburări trofice); este necesar să se excludă alte cauze posibile ale sindromului durerii.

Sindromul durerii miofasciale este caracterizat prin puncte trigger și dureri referite caracteristice, cu o anumită localizare. Pentru diagnostic, sunt importante examinarea palpatorie a mușchilor și cunoașterea zonelor tipice de durere referită.

Arterita temporală (vasculită granulomatoasă sistemică cu afectare predominantă a arterelor extra- și intracraniene) este însoțită de durere unilaterală sau bilaterală, constantă sau pulsantă, în regiunea temporală. O arteră temporală tortuoasă, densă și dureroasă este relevată pe fondul altor simptome neurologice și somatice ale acestei boli sistemice, care afectează în principal femeile de vârstă matură și înaintată (VSH crescut, febră, anemie, scăderea vederii etc.). Biopsia relevă o imagine de arterită cu celule gigante. Sindromul dureros se intensifică odată cu palparea arterei temporale și a mușchilor temporali, dar mai des sindromul mialgic are un caracter mai generalizat.

La persoanele sănătoase, durerea musculară localizată apare cel mai adesea după efort fizic excesiv asupra anumitor mușchi. Este de natură tranzitorie și, de obicei, dispare în câteva ore sau zile.