Otoneurolog

Există numeroase boli al căror tratament necesită o combinație de specializări medicale, cum ar fi otoneurologia - o direcție care combină elementele de bază ale neurologiei și otorinolaringologiei. Otoneurologia, ca o nouă specializare, s-a format în secolul al XIX-lea, deși referințe la bolile vestibulare pot fi găsite în lucrările lui Hipocrate. Primele publicații științifice aparțin unor audiologi, neuropatologi din secolul al XIX-lea, aceștia fiind Khilov, Bekhterev, Voyachek, Zhukovich și alți medici remarcabili ai acelei vremi. În Ucraina, otoneurologia ca specialist a apărut la mijlocul secolului trecut, acest lucru datorită lucrărilor științifice și deschiderii departamentului prin eforturile lui Kotlyarevskaya, Kulikova, Kiseleva, medici care au studiat tulburările vestibulare în patologiile care necesită intervenție neurochirurgicală. În prezent, otoneurologia se ocupă cu clarificarea cauzelor vertijului (amețelii), tulburărilor de echilibru, care pot fi asociate cu patologii ale urechii interne, sistemului nervos central, boli ale sistemelor nervos periferic și endocrin și disfuncții cardiovasculare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cine este un otoneurolog?

Cum să înțelegi cine este un otoneurolog și cine este un neuropatolog? Care este diferența dintre ei?

Orice afecțiune a aparatului vestibular asociată cu un proces inflamator al creierului, traumatisme cranio-cerebrale (TBI), boli ale urechii, ale sistemului nervos central, poate fi însoțită de amețeli. Astfel de afecțiuni sunt tratate de un otoneurolog.

Un neurolog este specializat în bolile în sine care provoacă vertij, amețeli - leziuni ale sistemului nervos central și ale sistemului nervos periferic și tratează, de asemenea, nevralgia, neurita, tumorile cerebrale, encefalita.

Un otoneurolog poate fi un medic cu studii medicale superioare; această specializare este aleasă în principal de neurologi și audiologi, deoarece aceste domenii sunt foarte apropiate și nu necesită o recalificare pe termen lung. Cursul de recalificare include teoria otoneurologiei, practica sub supravegherea unui specialist cu experiență. În timpul recalificării, medicul trebuie să stăpânească următoarele subiecte direct legate de specializarea viitoare:

• Simț al gustului și mirosului afectat.
• Întreruperea inervației mușchilor constrictori, a mușchilor tubofaringian, stiloglos și palatofaringian (mușchii faringelui și laringelui).
• Simptome vestibulare în bolile sistemului nervos central.
• Tulburarea de auz în bolile sistemului nervos central.
• Simptome, diagnostic și metode de tratament ale neuromului acustic.
• Otoliquoree, liquoree nazală.
• Chirurgie plastică endoscopică a fistulelor de lichid cefalorahidian (metoda endonazală).
• Metoda endoscopică de diagnostic endonazal.
• Metode de tratament al patologiilor bazei craniului (inflamații, tumori).
• Vertij (amețeli).
• Cauzele și metodele de tratament ale tinitusului.
• Traumatismul pars petrosa (osul temporal).
• Proteze cohleare (implantare).
• Sinuzită.
• Durere de cap.

Astfel, răspunsul la întrebarea - cine este otoneurolog - poate fi următorul - acesta este un medic care determină cauza tulburărilor vestibulare și a stăpânit metodele de tratare a acestor boli.

Când ar trebui să consultați un otorinolaringolog?

Există anumite simptome specifice care indică în mod direct necesitatea unui diagnostic și tratament urgent de către un otoneurolog.

Când ar trebui să consultați un otorinolaringolog?

• Mișcări oculare involuntare - nistagmus.
• Ameţeală.
• Tulburare de echilibru.
• Schimbare a mersului, afectarea coordonării mișcărilor.
• Simptome vegetative – amețeli, însoțite de sufocare, anxietate, greață.
• Rinită cronică netratată.
• Țiuit, zgomot în urechi.
• Durere în sinusurile maxilare de etiologie neclară.
• Durere în urechi (în ureche) fără o cauză aparentă, obiectivă.
• Percepția dureroasă a sunetelor.
• Pierderea unilaterală a auzului, surditate.
• Croncănituri, disconfort în articulația temporomandibulară - ATM.
• Percepție alterată a sunetelor.
• Amorțeală a membrelor de etiologie necunoscută.
• Durere de cap constantă.
• Durere în gât.
• Traumatisme ale timpanului.
• Traumatisme ale urechii (urechilor).

Ce teste ar trebui făcute când mergi la un otorinolaringolog?

Ce teste și examinări preliminare trebuie efectuate la vizita la un otoneurolog sunt cel mai adesea determinate de medicul curant sau de neurologul local. Acest lucru se datorează faptului că, cel mai adesea, examinarea inițială, detectarea manifestărilor de disconfort, a simptomelor are loc în cabinetele acestor medici. Lista testelor posibile care pot fi prescrise:

• OAC – hemoleucogramă completă.
• Test de coagulare a sângelui.
• Sânge pe RW.
• Cultura urechii.
• Determinarea sensibilității la antibiotice din diferite grupuri.
• Determinarea intensității producției de lichid lacrimal (testul Schirmer).
• Definițiile ataxiei statice (testul Romberg).
• Testul de diadochokinezie – determinarea mișcărilor simetrice, sincrone (pronație, supinație a mâinilor).

În plus, următoarele studii ajută la răspunsul la întrebarea ce teste suplimentare trebuie efectuate la vizitarea unui otoneurolog:

• Ecografie, ecografie Doppler a vaselor cerebrale.
• Teste vestibulare.
• Posturografie.
• Vestibulometrie.
• Craniografie.
• Tomografie computerizată.

Lista metodelor și testelor care ajută un otoneurolog să determine adevărata cauză a tulburărilor vestibulare este mare, dar, de regulă, un diagnostic complet nu durează mai mult de o săptămână.

Ce metode de diagnostic folosește un otoneurolog?

Metodele utilizate în practica unui otoneurolog se referă în principal la neurologie, metodele specifice de diagnosticare a disfuncțiilor vestibulare fiind, de asemenea, eficiente, dar astăzi nu toate instituțiile medicale au posibilitatea de a achiziționa astfel de echipamente. Prin urmare, în mod tradițional, în prima etapă a diagnosticului, otoneurologul întreprinde următoarele acțiuni:

• Conversație cu pacientul, colectarea anamnezei.
• Identificarea plângerilor subiective ale pacientului.
• Consultație cu un neurolog și un audiolog, eventual un oftalmolog.
• Examinarea cu ultrasunete a vaselor cerebrale (fluxul sanguin principal al capului, regiunea cervicală, inclusiv testele funcționale).
• Ecografia Doppler a vaselor de sânge.
• Electroencefalografie, inclusiv potențiale evocate somatosenzoriale, auditive și vizuale.
• Radiografie a craniului (craniometrie).
• Conform indicațiilor – tomografie computerizată și/sau RMN.

Ce metode de diagnostic folosește un otoneurolog, cum ar fi teste și probe specifice?

• Determinarea parametrilor și a tulburărilor analizatorului vestibular (vestibulometrie).
• Audiometria este un studiu al parametrilor auditivi.
• Examinări neuro-oftalmologice – diagnosticul glaucomului, hipermetropiei, miopiei, determinarea stării corpului vitros, retinei.
• Electrococleografie – determinarea absenței sau prezenței hidropsului labirintului canalului auditiv (detectarea hidropsului).
• Timpanometria și determinarea reflexului auditiv – impedanțiometria acustică.
• Stabilometrie (posturometrie) – înregistrarea parametrilor stării sistemului vestibulospinal.
• Radiografie a craniului (craniometrie).

Ce face un otoneurolog?

Un otoneurolog studiază și tratează bolile asociate cu laringele, creierul, nazofaringele, urechea, dacă aceste patologii sunt însoțite de simptome specifice - amețeli și tulburări de coordonare. Cauzele care provoacă vertijul sunt variate și pot fi următoarele:

• Disfuncții vestibulare.
• Deficiență de auz de diverse etiologii.
• Inflamația gâtului, nasului, urechii (acută și cronică).
• Vertij cauzat de osteocondroza cervicală.
• Insuficiență vasculară vertebrobazilară.

Ce tratează și ce face un otoneurolog?

• Toate bolile urechii interne și medii - hidroliză, hemoragii, inflamații, embolii, tromboze, traumatisme, spasme ale arterelor labirintice, neuroinfecții, intoxicații.
• Boli tumorale ale creierului însoțite de vertij.
• Tumori ale nervului auditiv.
• Boli ale sistemului nervos central și ale sistemului periferic, însoțite de amețeli.
• Întreruperea inervației tuturor organelor ORL.

Sarcina principală a unui otoneurolog este de a identifica cauza simptomelor folosind examinarea instrumentală și diagnosticul. În acest scop, se efectuează o examinare a cavității bucale, se determină mobilitatea palatului moale, sensibilitatea mucoasei nazale, se examinează funcția aparatului vestibular, auzul, mirosul și gustul. Diagnosticarea la timp și identificarea cauzei vertijului, a tulburărilor de coordonare și echilibru ajută la identificarea multor patologii tumorale și inflamatorii în stadii incipiente și, de asemenea, fac posibilă tratarea lor eficientă.

Ce boli tratează un otoneurolog?

Otoneurologia, ca domeniu medical separat, combină teoria și practica otorinolaringologiei și neurologiei, ceea ce determină gama de boli care intră în competența unui otoneurolog. Cel mai adesea, prima vizită la specialist se referă la amețeli, care pot fi adevărate - vertij, dar se pot dezvolta ca un simptom vestibular al bolii de bază. Statisticile spun că tulburările vestibulare sunt mult mai frecvente decât vertijul, fiind provocate de numeroase patologii, a căror listă ajunge la 80 de unități nozologice. Mai mult de jumătate din cauze sunt asociate cu tulburări ale sistemului nervos central și boli ale urechii interne. Prin urmare, este destul de dificil să răspundem la întrebarea ce boli tratează un otoneurolog, vom oferi o scurtă listă cu principalele și cele mai frecvente patologii:

• Sindromul Meniere este o boală a urechii interne, însoțită de o creștere semnificativă a lichidului din cavitate și o creștere a presiunii intralabirintice.
• Inflamația nervului vestibulocohlear (nervul vestibular), nevrita vestibulară.
• VPPB - vertij pozițional paroxistic benign (otolitiază).
• hemicranie bazilară (migrenă).
• Hipotensiune ortostatică.
• Osteocondroza coloanei cervicale.
• Psihogenie.
• Insuficiență vertebrobazilară.
• Pierderea auzului de diverse origini.
• Tumoră cerebrală.
• Infecția cu herpes.
• Coordonare deficitară a mișcărilor și a echilibrului.
• Sinuzită, rinită.
• Otită.
• Autofonie (deschiderea tubului auditiv).
• Patologii otosclerotice.
• Pierderea auzului neurosenzorial.
• Emisie otoacustică spontană.
• Cervicalgie.
• Scleroza cavității timpanice (timpanoscleroză).
• Leziuni sau tumori ale lobus temporalis (lobul temporal al creierului) - meningiom, astrocitom, glioblastom.
• Traumatisme, leziuni ale organelor auditive.

Sfaturi de la un otorinolaringolog

Ce poate recomanda un otoneurolog pentru prevenirea bolilor urechii interne și a tulburărilor vestibulare?

În primul rând, dacă simțiți amețeli, nu ar trebui să vă panicați și mai ales să nu vă autodiagnosticați. Destul de des, amețelile apar din motive care nu au nicio legătură cu patologii grave:

• O schimbare bruscă a posturii după o poziție statică lungă a corpului.
• O trecere bruscă de la o poziție culcat la o poziție verticală.
• Coordonare afectată la mișcarea în întuneric complet.
• Stres auditiv excesiv la participarea la evenimente de divertisment în masă.
• Tuse cronică, tensiune.
• Sporturi nautice fără antrenament adecvat – scufundări.
• Călătorie lungă (transport).
• Încălcarea dietei - foame.
• Abuzul de alcool.
• Situație stresantă.
• Sindromul premenstrual la femei.

Dacă un otoneurolog a diagnosticat o tulburare vestibulară asociată cu patologii ale SNC sau ale altor organe, pe lângă metodele tradiționale de tratament, există și exerciții specifice care ajută la „antrenarea” vestibulului și la reducerea semnificativă a severității simptomelor. Aceste metode includ următoarele complexe:

• Metoda Brandt-Daroff (pacientul poate utiliza metoda independent).
• Manevra lui Semont - sub supravegherea personalului medical, a unui medic.
• Manevra Epley - cu ajutorul unui otorinolaringolog.
• Manevra Lempert - cu ajutorul unui medic.

Sfatul unui otorinolaringolog se referă și la următoarele acțiuni pentru pacienții care suferă de amețeli persistente:

• Încercați să limitați mișcarea în spațiile deschise, evitați aglomerația și evenimentele în masă.
• Alegeți cea mai confortabilă poziție atunci când stați întins pe orizontală.
• Dimineața sau când te dai jos din pat, încearcă să te ridici într-o parte și evită mișcările bruște.
• Conducerea independentă a vehiculelor nu este recomandată.

Cel mai important sfat este acesta: dacă apar simptome alarmante din sistemul vestibular, trebuie să consultați un medic cât mai curând posibil pentru un diagnostic la timp și o asistență eficientă.

Otoneurolog este în prezent o specialitate destul de rară; există încă multe subiecte și întrebări nerezolvate și controversate în acest domeniu medical specific. Astfel de probleme sunt cauzate de istoria relativ recentă a dezvoltării otoneurologiei ca specializare separată și de lipsa echipamentului necesar în spitale pentru diagnosticarea precisă a tulburărilor vestibulare. Cu toate acestea, în fiecare an apar din ce în ce mai mulți specialiști care se ocupă de disfuncții vestibulare și auditive, iar metodele de examinare și tratament al pacienților sunt îmbunătățite. Acest lucru dă speranța că în curând fiecare clinică va avea propriul cabinet de audiolog și otoneurolog, unde se poate adresa fiecare persoană care suferă de amețeli, tulburări de coordonare a mișcărilor și alte boli asociate cu probleme ale urechii interne și ale sistemului nervos central.