Sângerare uterină disfuncțională

Sângerarea uterină în timpul pubertății (sângerarea uterină juvenilă, sângerarea uterină disfuncțională, menstruația abundentă în timpul pubertății) este o scurgere sanguinolentă din uter care diferă de menstruația naturală și apare în primii 3 ani după menarhă, ca urmare a unei tulburări de activitate a sistemului reproducător.

Codul ICD-10

N92.2 Menstruație abundentă în timpul pubertății.

Epidemiologia sângerărilor uterine disfuncționale

Sângerarea uterină disfuncțională în timpul pubertății (SUD) în structura bolilor ginecologice din copilărie și adolescență variază de la 10,0 la 37,3%. Peste 50% din totalul vizitelor la ginecolog ale fetelor adolescente se datorează sângerărilor uterine în timpul pubertății. Aproape 95% din toate sângerările vaginale din timpul pubertății se datorează sângerărilor uterine din timpul pubertății. Cel mai adesea, sângerarea uterină apare la fetele adolescente în primii 3 ani după menarhă.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ce cauzează sângerarea uterină disfuncțională?

Sângerarea uterină disfuncțională la pubertate este o boală multifactorială care apare ca urmare a interacțiunii excesive sau dezechilibrate a factorilor aleatori și a reactivității individuale a organismului. Cei mai frecvenți factori de risc pentru apariția sângerărilor uterine la pubertate sunt stresul psihogen acut sau stresul psihologic prelungit, condițiile de mediu nefavorabile din locul de reședință, hipovitaminoza, deficiențele alimentare, obezitatea, subponderalitatea etc. Rolul principal și cel mai probabil provocator revine diferitelor tipuri de stres psihologic, traumelor psihologice acute și disponibilității constante pentru reacții la stres (până la 70%). Este mai corect să considerăm acești factori nefavorabili nu ca fiind cauzali, ci ca fenomene care provoacă sângerări.

Care sunt simptomele sângerării uterine disfuncționale?

Simptomele sângerărilor uterine disfuncționale în timpul pubertății sunt destul de eterogene. Anumite simptome tipice depind de nivelul (central sau periferic) la care au apărut tulburările de coordonare a activității (autoreglare).

Dacă este imposibil să recunoaștem tipul de sângerare uterină în timpul pubertății (hipo-, normo- sau hiperestrogenică) și nu există o corelație între datele clinice și cele de laborator, putem vorbi despre forme atipice de sângerare uterină în timpul pubertății.

Cum se diagnostichează sângerarea uterină disfuncțională?

Sângerarea uterină disfuncțională în timpul pubertății este diagnosticată pe baza criteriilor clinice:

• durata sângerării vaginale mai mică de 2 zile sau mai mare de 7 zile pe fondul scurtării (mai puțin de 21-24 de zile) sau prelungirii (mai mult de 35 de zile) a ciclului menstrual;
• pierdere de sânge mai mare de 80 ml sau subiectiv mai pronunțată în comparație cu menstruația normală;
• prezența sângerărilor intermenstruale sau postcoitale;
• absența patologiei structurale a endometrului;
• confirmarea unui ciclu menstrual anovulator în perioada de sângerare uterină (nivelul de progesteron în sângele venos în ziua 21-25 a ciclului menstrual este mai mic de 9,5 nmol/l, temperatură bazală monofazică, absența unui folicul preovulator conform ecografiei).
  

Screening pentru sângerări uterine disfuncționale

Este recomandabil să se efectueze screeningul pentru boala prin intermediul testelor psihologice la pacientele sănătoase, în special la studentele care studiază la un nivel de învățământ superior (școli gimnaziale, licee, clase profesionale, institute, universități), în special la studentele cu performanțe excelente. Grupul de risc pentru dezvoltarea sângerărilor uterine în perioada pubertară ar trebui să includă fetele adolescente cu abateri de dezvoltare fizică și sexuală, menarhă precoce, menstruație abundentă cu menarhă.

Cum se tratează sângerarea uterină disfuncțională?

Sângerarea uterină disfuncțională la pubertate este tratată în mai multe etape. La pacientele cu sângerări uterine, este recomandabil să se utilizeze inhibitori de plasmină (acid tranexamic sau aminocaproic) în prima etapă a tratamentului. Intensitatea sângerării este redusă prin reducerea activității fibrinolitice a plasmei sanguine. Acidul tranexamic este prescris pe cale orală în doză de 4-5 g în prima oră de terapie, apoi 1 g la fiecare oră până la oprirea completă a sângerării. Este posibilă administrarea intravenoasă a 4-5 g de medicament în prima oră, apoi administrarea perfuzabilă a 1 g pe oră timp de 8 ore. Doza zilnică totală nu trebuie să depășească 30 g. În cazul dozelor mari, crește riscul de a dezvolta sindromul de coagulare intravasculară, iar cu utilizarea simultană a estrogenilor, probabilitatea complicațiilor tromboembolice este mare. Este posibilă utilizarea medicamentului în doză de 1 g de 4 ori pe zi, din 1 până în a 4-a zi de menstruație, ceea ce reduce volumul pierderii de sânge cu 50%.

Cum să previi sângerarea uterină disfuncțională?

Pacientele cu sângerări uterine în timpul pubertății necesită monitorizare dinamică constantă o dată pe lună până la stabilizarea ciclului menstrual, apoi frecvența examinărilor de control poate fi limitată la o dată la 3-6 luni. Ecografia organelor pelvine trebuie efectuată cel puțin o dată la 6-12 luni; electroencefalografia - după 3-6 luni. Toate pacientele trebuie instruite cu privire la regulile de menținere a unui calendar menstrual și de evaluare a intensității sângerării, ceea ce va permite evaluarea eficacității tratamentului.

Pacienții trebuie informați despre oportunitatea corectării și menținerii greutății corporale optime (atât în cazuri de deficit, cât și în cazuri de exces de greutate corporală) și despre normalizarea ritmurilor de lucru și odihnă.

Care este prognosticul sângerării uterine disfuncționale?

Majoritatea adolescentelor răspund favorabil la tratamentul medicamentos al sângerărilor uterine disfuncționale, iar în primul an dezvoltă cicluri menstruale ovulatorii complete și menstruații normale. Sângerarea uterină disfuncțională are un prognostic diferit, care depinde de prezența patologiei sistemului hemostatic sau a bolilor cronice sistemice și depinde de gradul de compensare a tulburărilor existente. Fetele care rămân supraponderale și prezintă sângerări uterine recurente în timpul pubertății la vârsta de 15-19 ani ar trebui incluse în grupul de risc pentru cancerul endometrial.