Cancer hepatic primar

Cancerul hepatic primar este de obicei carcinomul hepatocelular. Majoritatea cancerelor hepatice au simptome nespecifice, ceea ce întârzie diagnosticarea la timp. Prognosticul este de obicei slab.

Carcinomul hepatocelular (hepatom) se dezvoltă de obicei la pacienții cu ciroză hepatică și adesea în regiunile în care infecția virală cu hepatită B și C este frecventă. Simptomele și semnele sunt de obicei nespecifice. Diagnosticul se bazează pe nivelurile de alfa-fetoproteină (AFP), examenul instrumental și biopsia hepatică. Examenul de screening cu determinare periodică a AFP și ecografie este recomandat pentru pacienții cu risc crescut. Prognosticul este rezervat, dar tumorile mici localizate pot fi vindecabile și sunt supuse tratamentului chirurgical (rezecție hepatică) sau transplantului hepatic.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cauzele cancerului hepatic

Cancerul hepatic primar (carcinomul hepatocelular) este de obicei o complicație a cirozei. Este cel mai frecvent tip de cancer hepatic primar, cauzând aproximativ 14.000 de decese anual în Statele Unite. Boala este mai frecventă în regiuni din afara Statelor Unite, în special în Asia de Sud-Est, Japonia, Coreea și Africa Subsahariană. În general, prevalența bolii corespunde distribuției geografice a hepatitei cronice B (VHB); printre purtătorii de VHB, riscul de a dezvolta tumora crește de peste 100 de ori. Incorporarea ADN-ului VHB în genomul gazdei poate duce la transformare malignă chiar și în absența hepatitei cronice sau a cirozei. Alți factori etiologici care cauzează carcinomul hepatocelular includ ciroza secundară hepatitei cronice C (VHC), hemocromatoza și ciroza alcoolică. Pacienții cu ciroză de alte etiologii sunt, de asemenea, expuși riscului. Agenții cancerigeni de mediu pot juca un rol; de exemplu, se crede că alimentele contaminate cu aflatoxine fungice contribuie la dezvoltarea hepatomului în regiunile subtropicale.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomele cancerului hepatic primar

Cele mai frecvente simptome ale cancerului hepatic primar sunt durerile abdominale, pierderea în greutate, o masă în cadranul superior drept și deteriorarea inexplicabilă în prezența cirozei stabile. Poate fi prezentă febră, hemoragia tumorală provoacă ascită hemoragică, șoc sau peritonită, care pot fi primele manifestări ale carcinomului hepatocelular. Uneori sunt prezente frecări sau crepitații și se pot dezvolta complicații metabolice sistemice, inclusiv hipoglicemie, eritrocitoză, hipercalcemie și hiperlipidemie. Aceste complicații se pot manifesta clinic.

Diagnosticul cancerului hepatic primar

Diagnosticul cancerului hepatic primar se bazează pe nivelurile de AFP și pe examinarea instrumentală. Prezența AFP la adulți demonstrează diferențierea hepatocitelor, ceea ce indică cel mai adesea carcinomul hepatocelular; niveluri ridicate de AFP sunt observate la 60-90% dintre pacienți. O creștere de peste 400 μg/L este rară, cu excepția teratocarcinomului testicular, care este mult mai mic decât tumora primară. Nivelurile mai scăzute sunt mai puțin specifice și pot fi determinate în regenerarea hepatocelulară (de exemplu, în hepatită). Se studiază valoarea altor parametri sanguini, cum ar fi des-γ-carboxiprotrombina și L-fucozidaza.

În funcție de protocolul adoptat și de capacități, prima examinare instrumentală poate fi tomografia computerizată cu substanță de contrast, ecografia sau RMN-ul. Arteriografia hepatică poate fi utilă în diagnostic în cazurile discutabile și, de asemenea, utilizată pentru verificarea anatomică a vaselor la planificarea tratamentului chirurgical.

Diagnosticul este confirmat dacă datele cercetării instrumentale demonstrează modificări caracteristice pe fondul unei creșteri a AFP.

Se efectuează o biopsie hepatică ghidată ecografic pentru confirmarea definitivă a diagnosticului.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Tratamentul cancerului hepatic primar

Dacă tumora are o dimensiune mai mică de 2 cm și este limitată la un singur lob hepatic, rata de supraviețuire la doi ani este mai mică de 5%. Rezecția hepatică oferă rezultate mai bune, dar este indicată doar într-un procent mic de cazuri în care tumora este mică și limitată. Alte tratamente includ chemoembolizarea arterei hepatice, injecția intratumorală cu etanol, crioablația și ablația prin radiofrecvență, dar niciuna dintre aceste metode nu oferă rezultate foarte bune. Radioterapia și chimioterapia sistemică sunt în general ineficiente. Dacă tumora este mică, nu există comorbidități severe și s-a dezvoltat insuficiență hepatică, transplantul hepatic este indicat în locul rezecției hepatice, oferind rezultate mai bune.

Un oncolog, împreună cu un nutriționist, poate prescrie o nutriție dietetică pentru cancerul hepatic.

Prevenirea cancerului hepatic primar

Utilizarea vaccinului împotriva VHB reduce în cele din urmă incidența tumorilor maligne, în special în regiunile endemice. Prevenirea cirozei hepatice de orice etiologie poate avea, de asemenea, o importanță semnificativă (de exemplu, tratamentul infecției cronice cu VHC, detectarea precoce a hemocromatozei, tratamentul alcoolismului).

Screeningul pacienților cu ciroză este rezonabil, deși aceste măsuri sunt controversate și nu au demonstrat o reducere clară a mortalității prin cancer hepatic primar. De obicei, se utilizează un singur protocol, care include determinarea AFP și ecografia la intervale de 6 sau 12 luni. Mulți autori recomandă, de asemenea, screeningul pacienților cu antecedente lungi de infecție cu VHB, chiar și în absența cirozei.