Hepatita C

Hepatita C (virusul hepatitei C, hepatita C) - boli infectioase anthroponotic cu un mecanism de contact de transmitere a agentului patogen, caracterizată prin lumină sau perioada acută subclinică a bolii, frecventa formarea hepatitei cronice C, posibila dezvoltare a cirozei și carcinom hepatocelular.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Hepatita C ocupă locul întâi pe lista factorilor care provoacă boală hepatică cronică, înaintea hepatitei B, alcoolului și chiar SIDA. Virusul hepatitei C a fost izolat și identificat cu mai mult de 20 de ani în urmă și a fost identificat în grupul flavivirus (galben - din aroma latină).

Prevalența VHC (hepatita C) se situează în prezent între 1,5 și 2% în toate țările considerate a fi dezvoltate, potrivit experților, există până la 200 de milioane de persoane infectate cu virusul în întreaga lume, iar numărul lor crește anual. Caracteristicile regionale care au epidemiologia hepatitei C, evident, sunt legate de nivelul de trai al populației și de calitatea supravegherii sanitare și epidemiologice. În general, statisticile sunt după cum urmează: 

1. Țările din Orientul Mijlociu, unde palmierul trist este ținut de Egipt - până la 20% din populație.
2. Țările cu un nivel ridicat de trai - Europa de Vest, Statele Unite, Japonia și Australia - 1,5-2%.
3. Țările nordice - Norvegia, Danemarca, Suedia, Finlanda, Groenlanda, Islanda - doar 0,1-0,8%.
4. Țările din Europa de Est, precum și Africa de Nord și Asia - de la 5 la 6,5%.

Este evident că dinamica creșterii bolilor hepatitei C, creșterea indicatorilor de HCV detectat cu fiecare obiectiv și creșterea dependenței de droguri indică faptul că numărul real de persoane infectate este mult mai mare. Astăzi, mulți medici cu anxietate vorbesc despre epidemia ascunsă a VHC.

Incidența acestei boli în Ucraina în 2010 față de anul 1994 (primul an de înregistrare oficială) a crescut de aproape 7 ori: de la 3,2 la 20,7 la 100 mii din populație. Începând cu anul 2001, incidența hepatitei C acute a început să scadă, iar în 2006 această cifră a fost de 4,5 la 100 mii din populație. Vă rugăm să fiți conștienți de faptul că datele de înregistrare oficial, probabil, nu este completă, deoarece este imposibil să se ia în considerare cazurile de hepatită virală acută, care are loc fără icter (hepatită acută C, proporția acestor pacienți este de aproximativ 80%). Principalul grup de pacienți sunt persoane cu vârsta cuprinsă între 20-29 ani și adolescenți. În Ucraina, creșterea accentuată a incidenței hepatitei virale acute, observată în anii 1996-1999, a fost înlocuită de o epidemie de hepatită virală cronică. În structura leziunilor hepatice cronice, proporția hepatitei virale C atinge mai mult de 40%.

Cum puteți obține hepatita C?

Hepatita virală C - anthroponosis: singura sursa (rezervor) patogen - persoana cu hepatită acută sau cronică. Hepatita virală se referă la infecții C. Cu o persoană de contact (krovokontaktnym) a mecanismului de transmisie, punerea în aplicare a care se produce în mod natural (pe verticală - transmiterea virusului de la mamă la copil, contactul - atunci când se utilizează articole de uz casnic si in timpul actului sexual) și căi artificiale (ortotopice). Infecție artificială a traseului poate fi implementată prin transfuzie de sânge infectat sau medicamente ei și orice cale parenterală manipulări (natură medicală și non-medicale), urmat de o violare a integrității pielii și mucoaselor, în cazul în care instrumentele de manipulare a efectuat contaminate cu sânge care conțin HCV.

Căile naturale de infecție cu hepatita virală C sunt mai puțin frecvente decât în cazul hepatitei virale B, care se datorează, probabil, unei concentrații mai scăzute de VHC în substraturile biologice. Riscul de infectie in mama mediei seropozitiv copil este de 2%, crescând până la 7% în detectarea ARN HCV în sângele unei femei gravide, la 10%, atunci când practica de sex feminin utilizatori de droguri intravenoase, și până la 20%. Dacă VHC și HIV sunt coinfectați cu femeia gravidă. Mamele infectate nu sunt contraindicate la alăptare, dar în prezența crăpăturilor la nivelul mameloanelor, conform unor cercetători, alăptarea ar trebui să se abțină. De la copil la copil, infecția este rar transmisă, astfel încât participarea la școală și comunicarea cu copilul, inclusiv sportul de contact, nu este limitată. Nu este nevoie să se limiteze și contactele de uz casnic, cu excepția celor care pot duce la contactul cu sângele infectat (folosind o perie de dinți comună, aparatul de ras, accesorii pentru manichiură etc.).

Infecția cu parteneri sexuali persistenți ai transportatorilor de VHC rar întâmplă sexual. Prin urmare, încurajând transportatorii să notifice infecția cu VHC cu privire la partenerii lor sexuali, trebuie subliniat faptul că riscul de transmitere prin contact sexual este atât de mică încât unii specialiști consideră folosirea prezervativelor opționale. Cu un număr mare de parteneri sexuali, probabilitatea de infectare crește.

Un pericol deosebit în răspândirea VHC este administrarea intravenoasă a medicamentelor narcotice fără respectarea practicilor de injectare sigure. Majoritatea pacienților noi înregistrați cu hepatită acută C (70-85%) au indicii pentru utilizarea intravenoasă a medicamentelor narcotice. Creșterea incidenței hepatitei virale C în Ucraina în anii 1990 sa datorat creșterii dependenței de droguri. Potrivit experților, în Ucraina există mai mult de 3 milioane de oameni care folosesc substanțe stupefiante și psihotrope, printre care numărul de anti-VHC pozitiv a crescut în ultimii ani de 3-4 ori, astfel încât această categorie de persoane reprezintă un pericol ca o sursă de hepatită virală grupa C de risc de asemenea, acționează ca pacienții hemodializați, pacienți cu cancer și tulburări hematologice și altele care primesc pe termen lung și de tratament multiple pacienților, precum și personalul medical care intră în contact cu sângele, și donatori. De asemenea, este posibilă infecția cu VHC prin transfuzii de produse din sânge infectate, cu toate că în ultimii ani, în legătură cu determinarea obligatorie anti-VHC la numărul donatorilor de persoane infectate după transfuzie a scăzut dramatic și este de 1-2% din toate infectiile. Cu toate acestea, chiar și utilizarea unei metode ELISA extrem de sensibil pentru testarea sângelui donat nu poate exclude complet posibilitatea de transmitere a infecției, astfel încât serviciul de transfuzie, în ultimii ani, metoda încorporate produse din sânge de carantină. În unele țări, se efectuează teste de sânge pentru donatori pentru prezența ARN VHC prin PCR. Agentul poate fi transmis nu numai în timpul manipulării parenteral medicale (injectare, dentare si ginecologice manipulare gastroesofagian, colonoscopie, etc.), dar tatuarea, incizii rituale in timpul piercing, manichiură, pedichiură etc. în cazul utilizării de instrumente contaminate infectate cu sânge.

Sensibilitatea naturală a persoanelor la VHC este ridicată. Probabilitatea infecției este determinată în mare măsură de doza infecțioasă. Anticorpii detectați în organismul persoanei infectate nu au proprietăți protectoare, iar detectarea lor nu indică formarea imunității (a fost demonstrată posibilitatea infecției repetate a virusului hepatitei cronice cu alte tulpini omoloage).

VHC din lume a infectat aproximativ 3% din populație (170 milioane de persoane), aproximativ 80% dintre persoanele care au suferit o formă acută a bolii, formarea hepatitei cronice. Infecția cronică cu HCV este una dintre principalele cauze ale cirozei hepatice și cea mai frecventă indicație pentru transplantul hepatic orthotopic.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Cauze hepatita C

Cauza hepatitei C este virusul hepatitei C (VHC). Aparține familiei Flaviviridae, un înveliș lipidic, o formă sferică, cu un diametru mediu de 50 nm nucleocapsidei conține un ARN liniar monocatenar. Genomul conține aproximativ 9600 de nucleotide. Genomul HCV este izolat două zone, una dintre ele (locusul miezului, El și E2 / NS1) codifică proteine structurale care alcatuiesc virionului (nucleocapsida, proteine plic) , iar cealaltă (locus NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A și NS5B) - nestructurală (funcțional) de proteine, care nu face parte din virionului, dar având activitatea enzimatică și sunt esențiale pentru replicarea virală (protează, helicază, dependentă de ARN polimerază ARN). Studiul rolului funcțional al proteinelor codificate în regiunea nestructurală a genomului HCV și sunt implicate în replicarea virusului, este extrem de important pentru dezvoltarea de noi medicamente care ar putea bloca replicarea virala.

S-a stabilit că virusul hepatitei C circulă în corpul uman ca un amestec de tulpini mutante distinse genetic unul de celălalt și denumite "cvasi-specii". Particularitatea structurii genomului VHC este variabilitatea sa variabilă înaltă, abilitatea de a schimba în mod constant structura sa antigenică, care permite virusului să evite eliminarea imună și persistă persistent în corpul uman. În conformitate cu cea mai comună clasificare, șase genotipuri și mai mult de o sută de subtipuri de VHC sunt izolate. Diferitele genotipuri ale virusului circulă în diferite regiuni ale Pământului. Astfel, în Ucraina, prevalează genotipurile 1b și 3a. Genotipul nu afectează rezultatul infecției, dar permite estimarea eficacității tratamentului și, în multe cazuri, determină durata acestuia. Pacienții infectați cu genotipurile 1 și 4 răspund mai rău la terapia antivirală. Ca model experimental pentru studierea VHC, numai cimpanzeii pot acționa.

[15], [16], [17], [18], [19]

Factori de risc

Urmăresc următoarele grupuri de risc, care sunt, de asemenea, o sursă de contaminare a altora. Acestea sunt persoane care sunt dependente de droguri. Statisticile furnizează informații despre astfel de procente de infecție: 

• Transfuzia de sânge (transfuzie) și transplantul de organe - mai mult de 55%.
• Injectarea consumului de droguri este de 20-22%.
• Hemodializa (purificarea sângelui extrarenal) - 10-12%.
• Contact sexual - 5-7%.
• Modul profesional de infecție (medicii, lucrătorii medicali care au contact cu sânge - 5-6%.

Grupurile cu risc ridicat sunt toți cei care se asociază cu droguri injectabile, în plus față de riscul de infectare: 

• Pacienții care sunt indicații vitale (vitale) necesită proceduri sistematice pentru transfuzia de sânge.
• Pacienții supuși hemodializei.
• Pacienți cu dispensare oncologică cu tumori hemopoietice.
• Personalul medical care are contact cu sângele.
• Donatorii, inclusiv cei care donează plasmă.
• Persoanele care nu utilizează echipament de protecție în timpul actului sexual și au mai mulți parteneri.
• Infectați cu HIV.
• Persoanele cu orientare sexuală netradițională (homosexualitate).
• Parteneri sexuali ai persoanelor cu hepatită.
• Femeile gravide infectate cu virusul VHC, în ceea ce privește transmiterea hepatitei la făt.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Patogeneza

După infecție, HCV intră hematogen în hepatocite, unde predomină și apare replicarea. Celulele leziuni ale ficatului, datorită efectului citopatic direct al componentelor de virus sau produse specifice de virus in membrana celulelor hepatocitului și structura și mediate imunologic (inclusiv autoimune) daune îndreptate asupra antigenilor HCV intracelulare. Cursul și rezultatul infecției VHC (eliminarea virusului sau persistența acestuia) determină în primul rând eficacitatea răspunsului imun al macroorganismului. În faza acută de infecție, nivelurile de ARN de HCV ating concentrații ridicate în ser în prima săptămână după infecție. In hepatita C acuta (atat la om si in experimental) răspuns imun celular specific este întârziată pentru cel puțin o lună, anticorpul - timp de două luni, virusul este „înainte“ a răspunsului imun adaptiv. Dezvoltarea icter (o consecință a afectării hepatice a celulelor T) este rareori observată în hepatita acută C. După aproximativ 8-12 săptămâni după infectare, atunci când există o creștere maximă a ALT în sânge, o reducere a titrului de ARN VHC. Anticorpii la VHC se determină puțin mai târziu și pot fi absenți cu totul, iar aspectul lor nu înseamnă sfârșitul infecției. Majoritatea pacienților dezvoltă hepatită cronică C cu o încărcătură virală relativ stabilă, care are 2-3 ordine de mărime mai mică decât în faza acută de infecție. Doar o mică parte din pacienți (aproximativ 20%) se recuperează. ARN-ul HCV nu mai este detectabil atunci când se utilizează teste standard de diagnosticare. Dispariția virusului din ficat și. Eventual, alte organe apare mai târziu decât în sânge, deoarece revenirea viremia a fost detectată la unii pacienți și cimpanzeii experimentale, chiar și după 4-5 luni de la ARN-VHC nu mai este detectat în sânge. Este încă necunoscut dacă virusul dispare complet din corp. Aproape toate recuperate spontan de la pacientii cu hepatita acuta C poate observa un puternic celulele T specifice de răspuns policlonal ceea ce demonstrează o relație între durata și intensitatea răspunsului imun celular specific și un rezultat favorabil bolii. În schimb, răspunsul imun celular la pacienții cu infecție cronică cu VHC este, de obicei, slab, îngust și / sau de scurtă durată. Factori ai virusului și ai gazdei, cauzând incapacitatea unui răspuns imun pentru a controla infecția cu VHC. Insuficient studiat. Este cunoscut fenomenul de scăpare de la controlul răspunsului imun gazdă, care se datorează variabilității ridicate a mutației genomului VHC. Rezultând capacitatea virusului de a prelungi (poate, pe tot parcursul vieții) persistența în corpul uman.

In VHC-infectie poate cauza o varietate de leziuni extrahepatice cauzat reacții imunopatologice celulelor imunocompetente, care sunt implementate fie immunokletochnymi (granulomatoz, limfomakrofagalnye infiltrate) sau reacții Imunocomplexul (vasculita localizare diferită).

Modificările morfologice la nivelul ficatului cu hepatita virală C sunt nespecifice. Urmărirea infiltrare preferabil limfoidă tracturilor portal cu formarea limfoid infiltrare limfoidă foliculară lobules necroză etapă, steatoza, mici leziuni biliare duct, fibroza ficatului, care apare în diferite combinații și care determină gradul de activitate histologică și etapa hepatită. Infiltrarea inflamatorie HCV-infecție cronică este diferită: în tracturile portal și în jurul focii daunelor hepatocitului și a morții limfocitelor predomine, reflectând implicarea sistemului imun in patogeneza leziuni hepatice. Hepatocitele sa observat steatoza, steatoza hepatică cu mai pronunțată la genotipul Pentru comparație cu genotipul 1 hepatita cronică C, chiar și cu un grad redus de activitate histologică poate fi însoțită de dezvoltarea fibrozei hepatice. Fibroza afectează nu numai portalul și lobulilor din zona periportale, și de multe ori dezvăluie fibroza perivenulyarny. Fibroza Heavy duce la ciroza (fibroză difuză cu formarea de lobuli false), împotriva căreia este posibilă dezvoltarea carcinomului hepatocelular. Ciroza se dezvolta in 15-20% dintre pacienții cu modificări inflamatorii severe în țesutul hepatic. În prezent, în plus față de descrierea morfologică dezvoltat mai multe biopsii obținute de sisteme numerice de evaluare care permit semicantitativă (clasament) definesc IGA - procesul necrotică activitatea inflamatorie in ficat, precum si stadiile bolii determinate de gradul de fibroză (indicele de fibroză). Pe baza acestor parametri determină prognosticul bolii, strategia și tactica terapiei antivirale.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Simptome hepatita C

Simptomele clinice ale hepatitei C nu diferă în principiu de cele ale altor hepatite parenterale. Durata perioadei de pre-icter variază de la câteva zile la 2 săptămâni. Pot fi absente la 20% dintre pacienți.

Infecția cu virusul hepatitei C conduce la apariția hepatitei C acute, în 80% din cazuri apărând în formă icterică fără manifestări clinice, ca urmare a faptului că faza acută a bolii este rar diagnosticată. Perioada de incubație pentru hepatita C acută variază de la 2 la 26 de săptămâni (o medie de 6-8 săptămâni).

Simptomele hepatitei C acute

În perioada pre-zheltushnom cel mai adesea prevalează sindromul asthenovegetativ, manifestat prin slăbiciune, oboseală rapidă. Tulburările dispeptice apar adesea: scăderea poftei de mâncare, disconfortul în cadranul superior superior, greața și vărsăturile. Sindromul artralgic este mult mai puțin obișnuit, este posibilă mâncărimi. Perioada icterică se desfășoară mult mai ușor decât în cazul altor hepatite parenterale. Simptomele principale ale unei perioade acute sunt slăbiciunea, scăderea apetitului și un sentiment de disconfort la nivelul abdomenului. Greața și mâncărimile sunt întâlnite la o treime dintre pacienți, amețeli și dureri de cap - câte unul la fiecare cinci, vărsături - pentru fiecare al zecelea pacient. Aproape toți pacienții au ficat mărit, 20% au splină. Pentru hepatita acută C , cum ar fi modificări caracteristice ale indicilor biochimici ca cu alte hepatite parenterale: nivelurile crescute ale bilirubinei (pentru forma anicteric corespunde cantității controalelor bilirubinei normale), o creștere semnificativă a activității ALT (mai mult de 10 de ori). Adesea, se remarcă caracterul ondulat al hiperfermentației, care nu este însoțită de deteriorarea bunăstării. În cele mai multe cazuri, nivelul bilirubinei este normalizat în a treizecea zi după apariția icterului. Alți indicatori biochimici (probe de sedimente, fracțiuni proteice totale și proteine, protrombină, colesterol, fosfatază alcalină) sunt de obicei în limite normale. Uneori se înregistrează o creștere a conținutului GGT. În hemograma, tendința la leucopenie, în urină, indică pigmenți biliari.

Hepatita C acută are loc în principal în formă moderată, la 30% dintre pacienți - în cazuri ușoare. Poate curs severa a bolii (rare) și fulminante acută hepatita C, ceea ce duce la moarte, este foarte rar. In cursul natural al hepatitei C 20-25% dintre pacienții cu hepatită acută C recupera spontan, 75-80% este dezvoltarea hepatitei cronice C. Nu au fost elaborate Criteriile finale de recuperare după ce a suferit hepatita acută C, dar o recuperare spontană se poate vorbi în acest caz, în cazul în care pacientul nu primește tratament antiviral specific pe fondul bunăstării și ficatul și splina dimensiunea normală este determinată de indicii biochimici normale de sânge și ser nu ARN-VHC a fost detectat în cel puțin doi ani după hepatita acută C. Factori asociate cu eliminarea spontana a virusului: vârstă tânără, sexul feminin și o anumită combinație de gene majore complexe histocompatibilitate.

[43], [44], [45], [46]

Simptomele hepatitei cronice C

În 70-80% dintre persoane. Care au transferat forma acută a bolii, formarea hepatitei cronice, care este cea mai comună patologie dintre leziunile cronice de ficat viral. Formarea hepatitei cronice C poate însoți normalizarea indicatorilor clinici și biochimici după o perioadă acută, totuși reapariția hiperfermentală și a ARN-ului VHC în serul de sânge. Majoritatea pacienților cu semne biochimice de hepatită cronică C (70%) au un curs favorabil (activitate inflamatorie ușoară sau moderată în țesutul hepatic și fibroză minimă). Rezultatele la distanță din acest grup de pacienți sunt încă necunoscute. La 30% dintre pacienții cu hepatită cronică C, boala are un progres progresiv, în unele dintre ele (12,5% în 20 de ani, 20-30% în 30 de ani), apare ciroza hepatică, care poate cauza moartea. Ciroza hepatică decompensată este asociată cu o creștere a mortalității și este o indicație pentru transplantul hepatic. La 70% dintre pacienți, cauza decesului este carcinom hepatocelular, insuficiență hepatică și hemoragie.

Pentru pacienții cu hepatită cronică C, riscul de carcinom hepatocelular la 20 de ani după infecție este de 1-5%. In cele mai multe cazuri, carcinomul hepatocelular apare împotriva cirozei cu o frecvență de 1-4% pe an, de 5 ani de supravietuire a pacientilor cu aceasta forma de cancer este mai mică de 5%. Factorii de risc independenți pentru progresia fibrozei: sexul masculin, vârsta la momentul infecției (progresia bolii este mai rapid la pacienții infectați cu vârsta de peste 40 de ani), infecția cu alte virusuri (HBV, HIV), consumul zilnic de mai mult de 40 de grame de etanol pur. Un alt factor nefavorabil este excesul de greutate, care determină dezvoltarea steatoză a ficatului, care, la rândul său, contribuie la formarea mai rapidă a fibrozei. Probabilitatea progresiei bolii nu are nicio legătură cu genotipul VHC sau cu încărcătura virală.

Mai ales hepatită cronică C - latent sau oligosymptomatic pentru spațiul de mai mulți ani, de obicei fără icter. Activitatea crescută a ALT și ACT, identificarea anti-HCV și ARN-VHC în ser timp de cel puțin 6 luni, - toate caracteristicile principale ale acestei categorii de pacienți cu hepatită cronică C. Cel mai adesea descoperi întâmplător în timpul examinării înaintea intervenției chirurgicale, în timpul trecerii examenului medical, etc. . Uneori, pacienții vin la vedere al medicului, numai formarea de ciroza hepatica si semne de decompensare sale.

Infecția cronică cu VHC poate fi însoțită de activitatea normală a ALT în studii repetate timp de 6-12 luni, în ciuda replicării continue a ARN-ului VHC. Proporția acestor pacienți dintre toți pacienții cu infecție cronică este de 20-40%. O parte din această categorie de pacienți (15-20%) cu biopsie hepatică poate dezvălui modificări fibrotice grave. Puncția biopsiei hepatice este o metodă importantă de diagnostic care permite identificarea pacienților cu leziuni hepatice grave progresive care necesită terapie antivirală urgentă. Rata de progresie a fibrozei hepatice la pacienții cu activitate ALT normală pare să fie mai mică decât la pacienții cu activitate crescută.

Simptomele extrahepatice ale hepatitei C sunt îndeplinite, în funcție de autori diferiți, la 30-75% dintre pacienți. Acestea pot ajunge în prim plan în cursul bolii și pot determina prognosticul bolii. In timpul hepatitei cronice C poate însoți asemenea manifestări imune extrahepatice ca crioglobulinemia mixtă, lichenul plan, glomerulonefrita mesangiocapillary. Tardivă porfirie cutanată, simptome reumatoide. Setați rolul HCV în dezvoltarea limfoamelor cu celule B, trombocitopenia idiopatică, distrugerea endocrine (tiroidita) și glandele exocrine (în special implicarea în procesul patologic al glandelor salivare și lacrimale, inclusiv în cadrul sindromului Sjogren), ochi, piele, mușchi, articulații , sistemul nervos etc.

Simptomele hepatitei C de formă anicterică

Boala începe treptat, se pot observa plângerile de oboseală, agravarea poftei de mâncare și durerea abdominală. Câteva zile mai târziu, foaierul a evoluat fenomene creștere astenic și dispeptic observate în ficat și sigiliu, care se ridică la 2-5 cm sub arcul costal, în același timp, la pacienții individuali de extindere a splinei este observată.

Frecvența simptomelor clinice (%) în mijlocul hepatitei C

Simptom	formă
	Anicteric	Lumină	Semigrea
Durere de cap	-	6	14.0
Slăbiciune	6.9	18	47,0
Face griji	-	-	4.7
Degradarea apetitului	13.8	39.0	56.4
Vărsături	-	15.0	23.5
Durerea în abdomen	6.9	12,0	56.4
Mărirea ficatului (de la hipocondru): până la 2 cm	72,4	78,0	51.7
De la 2,5 la 5 cm	27.6	18.0	42,3
Sensibilitatea ficatului	17.2	63.0	47,0
Consistența ficatului: densă-elastică	48.3	66,0	61.1
Compactate	24.1	24,0	37.6
Extinderea splinei (de la hipocondru): până la 1 cm	17.2	18.0	32,9
Până la 3 cm	-	3.0	14.0

Din indicatorii probelor hepatice funcționale, hiperfermentemia (o creștere de 3-10 ori a activității aminotransferazei) atrage atenția la un nivel normal al bilirubinei. Testele de sedimentare sunt puțin schimbate.

Indicatori biochimici în mijlocul hepatitei acute

Indicator	Formă
	Anicteric	Lumină	Semigrea
Bilirubin: total, μmol / l legat, μmol / l	13,1 ± 0,4 6,2 ± 0,3	40,3 + 4,9 27,0 ± 3,2	119,0 ± 12,3 87,4 ± 5,3
ALT, ED / L	290 ± 35	330 ± 28	400 ± 41
ACT, U / l	160 ± 45 ° C	250 ± 30	320 ± 53
Proba timole, U / l	6,3 ± 1,1	7,8 ± 1,6	12,0 ± 2,4

Formă ușoară

Boala începe cu apariția de slăbiciune, agravarea poftei de mâncare, uneori - a durerii în abdomen. Temperatura corpului rămâne normală sau crește până la 38 ° C. Câteva zile mai târziu, se constată o creștere a ficatului.

Durata perioadei pre-zheltushnogo - de la 3 la 7 zile. în medie, 4,3 ± 1,2 zile. Cu apariția icterului, starea pacienților nu se înrăutățește, intoxicația nu crește. În perioada icterică, este definită sindromul hepatolienic exprimat moderat. Ficatul este compactat, sensibil, care iese din hipocondru timp de 1-3 cm; splina este palpabilă la majoritatea pacienților de la marginea nucului costal și la individ - 1-3 cm sub marginea coastelor.

În ser, conținutul de bilirubină în medie este de 40,3 ± 5,0 μmol / l, e-mail numai datorită fracției conjugate, activitatea enzimelor celulelor hepatice crește nu mai mult de 3-10 ori. Indicele testului timol în limite normale sau ușor crescut.

Durata perioadei icterice este de 5 până la 12 zile. în medie 7,8 ± T, 2 zile.

Forma medie-grea

În stadiul inițial al bolii caracterizată prin efecte astenice si dispeptice (letargie, slăbiciune, amețeli, pierderea poftei de mâncare, vărsături repetate, dureri abdominale) la pacienții individuali pot crește temperatura corpului la 38-39 C. Perioada preicteric durează 5-8 zile, făcând medie 5,7 ± 1,7 zile.

Odată cu apariția icterului, simptomele de intoxicație persistă sau se înrăutățesc, dar, în general, ele sunt exprimate moderat. În decurs de 2-5 zile, icterul atinge un maxim, apoi timp de 5-10 zile și, uneori, mai mult, rămâne la același nivel și apoi începe să scadă. În medie, durata perioadei icterice este de 16 ± 3,5 zile. În perioada icterică, marginea ficatului este palpată sub arc costal cu 2-5 cm, în timp ce organul este determinat compactat și dureros. Splina este de obicei palpată la 1-3 cm sub arcul costal. Pacienții individuali au "vânătăi" singulare pe membrele și trunchiul lor ca o manifestare a sindromului hemoragic.

In analiza biochimică a sângelui înregistrează 5-10 ori mai mare crestere a nivelului bilirubinei, o medie 119,0 + 12,3 pmol / L, în principal, conjugate, activitate ridicată a enzimelor hepatocelulare, în care ALT parametrii și rata ACT depășește de 5-15 ori , indicele testului timol a fost moderat crescut, indicele indexului de protrombină a fost redus la 60-65%.

În medie, durata perioadei icterice este de 16,0 ± 3,5 zile.

Forma grea

Când hepatita C este rară. În perioada inițială a bolii, se observă slăbiciune severă, slăbiciune, amețeli, dureri de cap, anorexie, durere în hipocondrul drept, greață, vărsături repetate. În perioada icterică se manifestă intoxicația, există manifestări ale sindromului hemoragic (echimoze pe membrele și trunchiul, elementele peteteului, sângerarea nazală). Ficatul este dens, dureros, definit la 5-10 cm sub arcul costal; splina iese din hipocondru timp de 3-5 cm.

În ser, nivelul bilirubinei crește de mai mult de 10 ori, datorită atât fracției conjugate, cât și celei neconjugate; caracterizată prin hiperfermentemie ridicată și o scădere a indicelui de protrombină la 50% sau mai mult.

Perioada icterică durează până la 3-4 săptămâni și, de regulă, este însoțită de intoxicație prelungită.

Formă malignă

În literatura de specialitate există numai rapoarte izolate despre evoluția hepatitei C fulminante la adulți și copii. Este raportat că manifestările clinice ale hepatitei fulminante C nu diferă de cele ale infecției cu VHB.

Forma subclinică de hepatită C

Caracterizată de absența manifestărilor clinice, prezența schimbărilor biochimice și serologice. În ser, activitatea aminotransferazelor crește și apar markeri specifici - ARN HCV și anti-HCV.

Etape

Există o evoluție acută, prelungită și cronică a bolii.

Cursul acut de hepatită C se caracterizează printr-o inversare relativ rapidă a parametrilor clinici și de laborator ai hepatitei cu recuperarea și restabilirea completă a stării funcționale a ficatului în termen de până la 3 luni. De la debutul bolii.

Opțiunile pentru boala benignă pot include:

• recuperarea cu structuri complete și restaurarea funcțională a ficatului;
• recuperare cu fibroză hepatică reziduală (fibroză reziduală);
• convalescență cu leziuni ale conductelor biliare (diskinezie, colecistită, colangită, etc.).

Cursul prelungit de hepatită C se manifestă adesea în faptul că, după dispariția icterului și, se pare, sfârșitul perioadei acute, hiperfermentemia este întârziată. Starea pacienților este destul de satisfăcătoare în aceste cazuri, ficatul este moderat crescut, dar splina se oprește, de obicei, palpată. Hyperfermentemia poate fi reținută timp de 6-9 sau chiar 12 luni, dar eventual enzimele își normalizează activitatea și se recuperează complet.

Hepatita cronică C este stabilită după detectarea unui proces curent activ mai mult de 6 luni in ficat Majoritatea clinicienilor indică o incidență crescută a hepatitei C cronice - de la 40 până la 56-81%. Iar una dintre opțiunile frecvente este considerată asimptomatică, chiar de la începutul bolii, hiperfermentemia, care persistă de mai mulți ani, apoi crește, apoi slăbește.

Potrivit cercetării, la 42 de copii (53,4%) după scăderea perioadei acute, activitatea activă a aminotransferazelor a persistat și la 10 ani ARN-ul HCV în ser a continuat să fie detectat; în timp ce practic toți pacienții aveau palpitate densă și mărită. Aproximativ egal cu toate formele de hepatită acută C au format un proces cronic. Trebuie notat faptul că la toți copiii, atât cei recuperați, cât și rezultatul bolii într-o formă cronică, s-au detectat anticorpi împotriva virusului hepatitei C în serul de sânge.

Se pare că se poate argumenta ca un fenomen natural că trecerea hepatitei C manifestă acută într-o formă cronică. Justificarea strictă a acestui fapt nu a fost încă dată, însă o înțelegere a acestui model va fi obținută în studiul infecției cu VHC, luând în considerare genotipurile de ARN ale virusului hepatitei C.

[47], [48]

Formulare

• Prin prezența icterului în faza acută a bolii:
  • Jaundiced.
  • Anicteric.
• Cu durata curentului.
  • Acut (până la 3 luni).
  • Prelungit (mai mult de 3 luni).
  • Cronică (mai mult de 6 luni).
• Prin gravitate.
  • Ușor.
  • Bătrânii de vârstă mijlocie.
  • Heavy.
  • Fulminantă.
• Complicațiile.
  • Coma hepatică.
• Rezultate.
  • Recuperare.
  • Hepatita cronică C.
  • Ciroza hepatică.
  • Carcinom hepatocelular.

Prin natura manifestărilor clinice ale fazei acute a bolii și a evenimentelor tipice tipice distinge hepatita C. Atipice includ toate bolile însoțite de icter clinic aparent, dar la atipic - anicteric și formă subclinică.

Toate exemplele de realizare ale bolii, în funcție de severitatea simptomelor (intoxicație, icter, hepatosplenomegalie, etc.) și biochimice (niveluri de bilirubina crescut, o scădere a indicelui de protrombină, etc.) pot fi împărțite în formă ușoară, moderată, severă și maligne (fulminantă).

În funcție de durată, se distinge hepatita C acută, prelungită și cronică.

[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55]

Diagnostice hepatita C

Simptomele clinice ale hepatitei acute C într-o proporție semnificativă de pacienți cu insuficiență hepatică ușoară, astfel încât diagnosticul de hepatită acută C se bazează pe o evaluare completă a datelor istorice epidemiologice în timp, pentru perioada de incubare corespunzătoare, icter, creșterea ratei de bilirubinei, creșterea valorilor ALT mai mult de 10 ori, prezența markerilor nou identificate virusul hepatitic C (anti-HCV, ARN VHC), cu excluderea hepatitei de altă natură. Având în vedere că majoritatea pacienților cu hepatită acută C nu există semne clinice de hepatită acută, precum și teste serologice disponibile și manifestările biochimice nu este întotdeauna posibil să se facă distincția hepatita acută de exacerbări acute ale cronice, diagnosticul de hepatita acută C este stabilită în cazurile în care, împreună cu datele clinice, epidemiologice și biochimice caracteristice atunci când un test de ser primar de sânge, nu apar anticorpi la VHC, care apar 4-6 sau mai multe săptămâni după debutul bolii. Pentru diagnosticul de hepatita acută C se poate recurge la detectarea ARN viral prin PCR, deoarece acesta poate fi detectat în primele 1-2 săptămâni ale bolii, în timp ce anticorpii apar doar în câteva săptămâni. Utilizarea sistemelor de testare a treia generație sunt mult mai sensibile si specifice, dezvaluie serul anti-HCV în decurs de 7-10 zile de la debutul icter. Anti-HCV poate fi detectat atât în hepatita C acută sau hepatită cronică C. IgM anti-HCV anticorpi la fel de frecvent gasite la pacientii cu atat o hepatită acută și cronică C. Astfel, detectarea IgM anti-HCV nu a putut fi Folosit ca marker al fazei acute a hepatitei virale C. În plus. Anti-HCV pot fi izolate și circulă în sângele pacienților care au recuperat de la hepatita acută C, sau sunt în remisie, după eliminarea ARN-VHC în terapia antivirală rezultat. Sistemele moderne de testare permit să crească detectarea anticorpilor anti-HCV în 98-100% dintre persoanele infectate imunocompetente, în timp ce la pacienții imunocompromiși rata de detectie a anti-HCV este semnificativ mai mic. Ar trebui să fie conștienți de posibilitatea de rezultate fals pozitive în reacția anti-HCV, care poate fi de 20% sau mai mult (la pacienți cu cancer, boli autoimune și imunodeficiență, etc.).

Pentru a confirma datele epidemiologice și clinice ale hepatitei cronice C, se utilizează determinarea dinamică a parametrilor biochimici, prezența ARN anti-HCV și a ARN-ului HCV în serul de sânge. Cu toate acestea, standardul de aur pentru diagnosticarea hepatitei cronice C este biopsia hepatică punctiformă, care este indicată pacienților care au criterii de diagnosticare a hepatitei cronice. Obiectivele biopsie hepatica - stabilirea gradului de activitate a modificărilor inflamatorii și necrotice în țesutul hepatic (definiția IGA) prevalența specificarea și severitatea fibrozei - stadiul bolii (determinarea indicelui de fibroză), și evaluarea eficacității tratamentului. Pe baza rezultatelor examinării histologice, țesutul hepatic determină tactica gestionării pacienților, indicațiile pentru terapia antivirală și prognosticul bolii.

Diagnosticul standard al hepatitei acute C

Teste de laborator obligatorii:

• teste clinice de sânge;
• analiza biochimică a sângelui: bilirubina, ALT, ACT, testul timol, indicele de protrombină;
• Studiu imunologic: anti-HCV, HB-Ag. Anti-HBc IgM, anti-HIV;
• determinarea tipului de sânge, factorul Rh;
• analiza clinică a pigmenților urinari și biliari (bilirubina).

Teste suplimentare de laborator:

• Studiu imunologic: ARN VHC (analiză calitativă), total antidetal, IgM anti-HAV, IgM anti-HEV, CEC, LE;
• Analiza biochimică a sângelui: colesterol, lipoproteine, trigliceride, proteine și proteine totale fracțiunile, glucoza, potasiu, sodiu, cloruri, CRP, amilaza, fosfataza alcalină, GGT, ceruloplasmina;
• acid-bază;
• coagulare.

Cercetare instrumentală:

• Ecografia cavității abdominale;
• ECG;
• piept X-ray.

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63]

Standardul de diagnostic al hepatitei cronice C

Teste de laborator obligatorii:

• teste clinice de sânge;
• teste de sânge biochimice: bilirubina, ALT, ACT, test timol;
• Studiu imunologic: anti-VHC; AgHBs;
• analiza clinică a pigmenților urinari și biliari (bilirubina).

Studii de laborator suplimentare;

• Analiza biochimică a sângelui: colesterol, lipoproteine, trigliceride, proteine și proteine totale fracțiunile, glucoza, potasiu, sodiu, cloruri, CRP, amilaza, fosfataza alcalină, GGT, ceruloplasmina, fier, hormoni tiroidieni;
• coagulare;
• determinarea tipului de sânge, factorul Rh;
• cercetare imunologice: ARN-VHC (analiza calitativa) antidelta rezumat, anti-HAV IgM, HEV anti-IgM, CEC, LE-celule, anti-HBc IgM, antidelta IgM, AgHBe, anti-HBe, ADN VHB (analiză calitativă ), autoanticorpi, anti-HIV, a-fetoproteină;
• fecale pentru sânge ascuns.

Instrumentație diagnostice (opțional):

• Ecografia organelor cavității abdominale:
• ECG;
• Chest X-ray:
• slănină puncție biopsie copt:
• EGDS.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se face cu alte hepatite virale. Atunci când se face diagnosticul, în primul rând, cursul relativ ușor al bolii cu un grad mult mai sever de sindrom de intoxicare, cu normalizarea rapidă a parametrilor biochimici, este luat în considerare în hepatita acută C. Dinamica markerilor hepatitei virale joacă un rol important în diagnosticul diferențial.

Indicații pentru consultarea altor specialiști

Prezența icter, disconfort sau durere la nivelul abdomenului, creșterea ALT și ACT, absența markerilor de hepatită virală poate solicita consultarea chirurg pentru a elimina natura podpechonochnogo de icter.

Tratament hepatita C

Spitalizarea este indicată pentru hepatita virală acută și pentru hepatita virală suspectată C.

Tratamentul medical al hepatitei C

Ca agent etiotropic în tratamentul hepatitei C acute, se utilizează interferon alfa-2 standard. Creșterea numărului de hepatite C acute recuperate (până la 80-90%) cu următoarele regimuri de tratament:

• interferon alfa-2 pentru 5 milioane ME intramuscular zilnic timp de 4 săptămâni, apoi 5 milioane ME intramuscular de trei ori pe săptămână timp de 20 de săptămâni;
• Interferon alfa-2 pentru 10 milioane ME intramuscular zilnic până la nivelul normal al transaminazelor (care apare de obicei la 3-6 săptămâni de la începutul medicamentului).

Monoterapie eficientă cu interferon alfa-2 pegilat timp de 24 de săptămâni.

Un complex de măsuri terapeutice pentru hepatita cronică C include implementarea terapiei bazice și etiotropice (antivirale). Terapia de bază implică dieta (tabelul № 5), mijloace de aplicare desigur, normalizând activitatea GI care afectează activitatea funcțională a hepatocitelor (enzime pancreatice, hepatoprotectoare, colagog pentru restabilirea microflorei intestinale, etc.). De asemenea, trebuie să limiteze activitatea fizică, să ofere pacienților asistență psihoemoțională și socială și să trateze bolile asociate. Scopul tratamentului cauzal al hepatitei cronice C - suprimarea replicării virale, eradicarea virusului din organism, și terminarea procesului de infectare. Aceasta este baza de progresie a bolii, stabilizarea sau regresie a modificărilor patologice în ficat, prevenind formarea de ciroza hepatica si carcinom hepatocelular primar precum și pentru îmbunătățirea calității vieții legate de starea de sănătate.

In prezent, cel mai bun mod de tratament antiviral al hepatitei cronice C - utilizarea combinată pegilprovannogo interferon alfa-2 și ribavirină timp de 6-12 luni ( în funcție de genotipul virusului care provoacă boala). Tratamentul standard al hepatitei cronice C - standard de interferon alfa-2, o combinație de interferon standard alfa-2 și ribavirină. și o combinație de interferon alfa-2 pegilat și ribavirină. Interferonul alfa-2 standard este administrat la o doză de 3 milioane UI de 3 ori pe săptămână fie subcutanat, fie intramuscular. Interferon alfa-2a pegilat este administrat într - o doză de 180 micrograme, interferon pegilat alfa-2b - rata de 1,5 g / kg - 1 ori pe săptămână , subcutanat , timp de 48 săptămâni , cu genotipurile 1 și 4 timp de 24 săptămâni , cu alte genotipuri. Ribavirina se administrează zilnic la o doză de 800-1200 mg în două doze divizate, în funcție de genotipul VHC și greutatea corporală.

Este de o importanță fundamentală stabilirea indicațiilor pentru terapia etiotropică a genotipului cronic c și selectarea unui program adecvat pentru comportamentul său. În fiecare caz, este necesară o abordare atentă diferențiată în determinarea grupului de persoane care trebuie tratate. Conform recomandărilor conferinței de consens a avut loc în 2002, un tratament antiviral pentru hepatita C este efectuată numai pentru pacienții adulți cu hepatită cronică C, în prezența ARN-VHC în ser și în prezența unor semne histologice de afectare hepatică.

Tratamentul nu poate fi administrat pacienților cu hepatită cronică C gravitate ușoară, în care probabilitatea de progresie a bolii in absenta unor cofactori (obezitatea, consumul excesiv de alcool, coinfectie HIV) scăzută. În aceste situații, monitorizarea dinamică a evoluției bolii este posibilă.

Tratamentul este prescris pentru pacienții cu hepatită B cronică la pasul F2 sau F3 a sistemului METAVIR, indiferent de gradul de activitate necroinflamatorii hepatice, precum și pacienți cu ciroză hepatică (pentru a obține un răspuns virologic, procesul de stabilizare în ficat, prevenirea carcinomului hepatocelular). După tratamentul inițial în absența răspunsului viral, dar în prezența unui răspuns biochimic poate fi atribuit interferon întreținere terapie alfa-2 pentru a incetini progresia bolii. Predictorii de răspuns la tratamentul pentru hepatita cronică C sunt factori gazdă și factori de virus. Deci pacienții cu vârsta mai mică de 40 de ani, pacienții cu o durată scurtă a bolii și pacienții au o probabilitate mai mare de a răspunde la tratamentul cu interferon. Boala este mai dificil de tratat la pacienții care abuzează de alcool, persoanele cu diabet zaharat, steatoza ficatului, obezitatea. Prin urmare, o modificare a dietei înainte de tratament poate îmbunătăți rezultatele sale. Rata răspunsului este mai mare la pacienții cu fibroză deficitară decât la fibroza în stadiul 3-4 sau la ciroză. Cu toate acestea, jumătate dintre pacienții cu ciroză este posibil să se ajungă la RVS (genotipul 1 - 37% cu nimeni -. Mai mult de 70% dintre pacienți), cu toate acestea, această categorie de pacienți ar trebui să primească, de asemenea, terapia antivirala, cu toate că tactica desfășurării, dacă este necesar, ar trebui să facă obiectul corecție. Frecvența de răspuns virologic cu succes in tratamentul standard si pegilat interferon alfa-2 în combinație cu ribavi-Rin sau nu depinde de genotip și încărcătura virală HCV. In cele mai multe cazuri, pentru tratamentul pacientilor cu hepatita C raspund cu genotipurile 2 și 3 la pacienții cu genotip 1 și 4, probabilitatea răspunsului virologic succes este semnificativ mai mic. Pacienții cu încărcătură virală mare (> 850 mii UI / ml) răspund mai rău la tratament decât pacienții cu sarcină virală redusă. Aderența pacientului la tratament este de mare importanță pentru atingerea efectului tratamentului antiviral. Probabilitatea de realizare a efectului de mai sus, în cazul în care pacientul a primit cursul complet de tratament - mai mult de 80% din doza de medicamente pentru mai mult de 80% din perioada de tratament programată.

Evaluarea eficacității tratamentului specific al hepatitei C este realizată pe baza mai multor criterii - virologice (dispariția ARN HCV din serul sanguin), biochimice (normalizarea valorilor ALT) și morfologie (scăderea indicelui de activitate și stadiul fibrozei histologică). Există mai multe opțiuni pentru efectuarea răspunsului tratamentului antiviral pentru hepatita C. Dacă înregistrați normalizarea ALT și ACT și dispariția ARN-VHC în ser imediat după terminarea tratamentului, atunci vorbim despre o remisie completă a răspunsului biochimic și virusologic la sfârșitul tratamentului. Se observă un răspuns biochimic și virologic stabil dacă după 24 săptămâni (6 luni) după oprirea cursului tratamentului în ser determină nivelul normal al ALT și nu există ARN HCV. Recidiva bolii este înregistrată atunci când nivelul ALT și ACT crește și / sau ARN-ul HCV apare în ser după întreruperea tratamentului. Absența efectului terapeutic înseamnă absența normalizării nivelului ALT și ACT și / sau reținerea ARN-ului VHC în ser pe fondul tratamentului. Prognoza eficienței terapiei antivirale este posibilă prin evaluarea răspunsului virologic timpuriu. Prezența unui răspuns virologic timpuriu sugerează absența ARN VHC sau o scădere a încărcăturii virale cu mai mult de 2xlg10 în ser după 12 săptămâni de tratament. La înregistrarea probabilitate precoce a răspunsului virologic al terapiei antivirale eficiente este mare, în timp ce lipsa acesteia indică o șansă mai mică de a realiza un răspuns virologic de succes, chiar și în cazul în care cursul de tratament al pacientului va fi de 48 de săptămâni. În prezent, când se prevede eficacitatea terapiei antivirale, acestea sunt ghidate de un răspuns virologic rapid - dispariția ARN-ului HCV la 4 săptămâni după inițierea tratamentului antiviral.

Durata tratamentului pentru hepatita C depinde de genotipul VHC. În cazul genotipului 1, dacă nu există ARN HCV în serul de sânge după 12 săptămâni de la începerea tratamentului, durata tratamentului este de 48 de săptămâni. In cazul unui pacient cu genotipul 1 incarcaturii virale dupa 12 saptamani de tratament este redus cu cel puțin 2xlgl0 în comparație cu originalul, dar ARN HCV continuă să fie determinat în sânge, este necesar să se efectueze ARN repetat HCV cercetare la 24 de săptămâni de tratament.

Dacă ARN-ul HCV rămâne pozitiv după 24 de săptămâni, tratamentul pentru hepatita C trebuie întrerupt. Absența unui răspuns virologic timpuriu ne permite să anticipăm cu exactitate ineficiența unei terapii viitoare și, prin urmare, tratamentul ar trebui întrerupt, de asemenea. La genotipul 2 sau 3, terapia combinată cu interferon și ribavirină se efectuează timp de 24 de săptămâni fără a determina încărcătura virală. La cel de-al patrulea genotip, precum și la 1-m, se recomandă tratamentul combinat al hepatitei C timp de 48 de săptămâni. În timpul tratamentului cu medicamente de tip interferon și ribavirină, sunt posibile evenimente nedorite. O condiție obligatorie pentru tratamentul cu ribavirină este utilizarea contracepției de către ambii parteneri în timpul perioadei de tratament (de asemenea, se recomandă evitarea sarcinii în alte 6 luni după terminarea tratamentului). Efectele secundare ale interferonului și ribavirinei sunt uneori forțate să-și reducă dozele (temporar sau permanent) sau să anuleze medicamentele. In timpul tratamentului hepatitei C trebuie monitorizați pentru pacienți de a efectua controlul biochimic (la fiecare două săptămâni, la începutul tratamentului, apoi lunar), control virusologic (genotipul 1 - dupa 12 saptamani de tratament, genotipul 2 sau 3 - la sfârșitul tratamentului ). În unele cazuri, la sfârșitul cursului tratamentului, se efectuează o biopsie hepatică de puncție repetată pentru a evalua modelul histologic. Investigați hemograma, o dată la patru luni - concentrația de creatinină și acid uric, TTG, ANF.

Datorită prezenței virusului căilor de transducție comune cu hepatită C cronică însoțită adesea de infecție cu VHB și / sau HIV. Coinfectie creste riscul de ciroza hepatica, insuficienta celulelor hepatice terminale și carcinomul hepatocelular, și mortalitatea la pacienți, comparativ cu cea raportată la pacienții cu monoinfectati VHC. Datele preliminare indică faptul că asocierea interferon pegilat și ribavirină pot obține răspuns virologic și / sau histologice la pacienții infectați cu HIV cu hepatită cronică C. În numirea terapiei antivirale la pacienții cu hepatită cronică virală la alegere cu infecție mixtă de regimul de tratament determină prezența fazei de replicare VHB și VHC.

Principiile terapiei patogenetice și simptomatice pentru hepatita acută C sunt aceleași ca și pentru alte hepatite virale. Pe fondul repaus fizic și dieta (Tabelul № 5) se efectuează un tratament de dezintoxicare într-o băutură sau copioase soluție intravenoasă de glucoză 5-10% din soluțiile polyionic și acid ascorbic. Prin indicații individuale se utilizează inhibitori de protează. Antispasmodice, agenți hemostatici, oxigenare hiperbarică, hemosorbție, plasmefereză, terapie cu laser.

Examen clinic

Particularitatea examinării clinice a pacienților cu hepatită virală C este durata procedurii. Pacienții cu hepatită virală C sunt monitorizați pe toată durata vieții din cauza lipsei unor criterii de recuperare fiabile pentru a identifica semnele de reactivare a infecției și a unor tactici corecte de observare și tratament.

[64], [65], [66]

Ce trebuie să știți pentru un pacient cu hepatită virală C?

Ați suferit hepatită C acută și trebuie să știți că dispariția icterului, performanța satisfăcătoare a laboratorului și bunăstarea nu indică recuperarea completă, deoarece o recuperare completă a sănătății hepatice are loc în decurs de 6 luni. Pentru a preveni o exacerbare a bolii și trecerea la o formă cronică, este important să urmați cu strictețe recomandările medicale legate de urmărirea și examinarea într-un regim policlinic, regim de zi, regim alimentar și condiții de lucru.

Modul și dieta pentru hepatita C

Modul cu jumătate de pat pentru hepatita cronică ușoară și moderată C. În hepatita acută severă C, se acordă o odihnă strictă în pat. În cazul hepatitei cronice C - respectarea regimului de muncă și de odihnă, nu se recomandă să lucrați în schimburile de noapte și în industriile asociate cu produse toxice, călătorii de afaceri, greutăți de ridicare etc.

Dieta care economisește (pentru procesarea culinară și excluderea iritanților), tabelul nr. 5.

Revenirea la muncă, asociată cu stres fizic mare sau cu riscuri profesionale, este permisă nu mai devreme de 3-6 luni după descărcarea de gestiune. Înainte de aceasta, este posibil să continuăm să lucrăm în modul de lucru ușor.

După descărcarea de gestiune din spital ar trebui să fie atenți la hipotermie și pentru a evita supraîncălzirea la soare, nu se recomandă să călătorească în stațiunile din sud în primele 3 luni. De asemenea, trebuie să aveți grijă să luați medicamente care au un efect advers (toxic) asupra ficatului. După normalizarea parametrilor biochimici ai sângelui timp de 6 luni, participarea la competițiile sportive este interzisă. Cei care s-au recuperat cu hepatita acuta B sunt scutiti de vaccinarile preventive timp de 6 luni. Activitățile sportive sunt limitate doar de un complex de gimnastică terapeutică.

Pentru 6 luni de la externare, o atenție deosebită ar trebui acordată hrănirii, care ar trebui să fie suficient de plină, cu excluderea completă a substanțelor nocive pentru ficat. Băuturile alcoolice (inclusiv berea) sunt strict interzise. Consumul în timpul zilei trebuie să fie regulat la fiecare 3-4 ore, evitând supraalimentarea.

Permis:

• lapte și produse lactate de toate tipurile;
• carne tocată și fiartă - carne de vită, carne de vită, pui, curcan, iepure;
• pește proaspăt fiert - șobolan, crap, biban și pește de mare (cod, biban);
• legume, vase de legume, fructe, varză;
• cereale și produse din făină;
• legume supe, cereale, produse lactate;

Este necesar să se limiteze utilizarea:

• supă de carne și supe (cu conținut scăzut de grăsime, nu mai des de 1-2 ori pe săptămână);
• unt (nu mai mult de 50-70 g pe zi, pentru copii - 30-40 g), cremă,
• smântână;
• ouă (nu mai mult de 2-3 ori pe săptămână, omlete de proteine);
• brânză (în cantități mici, nu numai ascuțite);
• produse din carne (cârnați carne de vită, mezeluri medic, dietetice, sufragerie);
• caviar de somon și sturion, hering:
• roșii.

Sunt interzise:

• băuturi alcoolice:
• toate tipurile de produse prajite, afumate și murate;
• carne de porc, miel, gâscă, rață;
• condimente condimentate (hrean, piper, muștar, oțet);
• produse de cofetărie (prăjituri, produse de patiserie);
• ciocolată, dulciuri de ciocolată, cacao, cafea;
• suc de roșii.

Supravegherea și controlul medical

Examinarea supraviețuitorilor de hepatită virală C se efectuează la 1, 3, 6 luni și apoi, în funcție de încheierea dispensarului. Retragerea care are în vedere un rezultat favorabil nu este mai devreme de 12 luni după externarea din spital.

Amintiți-vă că numai supravegherea unui medic de boală infecțioasă și o examinare obișnuită de laborator va determina faptul că vă recuperați sau trecerea bolii într-o formă cronică. Dacă medicul prescrie tratamentul antiviral pentru hepatita C, trebuie să respectați cu strictețe regimul medicamentului și să urmați cu regularitate monitorizarea de laborator a numărului de sânge, deoarece acest lucru va reduce la minimum șansa unui efect secundar al medicamentului și va oferi control asupra infecției.

Să apară pentru un examen de laborator este necesar la o zi stabilită de medic pe stomacul gol.

Prima vizită la policlinică este prescrisă de medicul dumneavoastră.

Datele țintă stabilite pentru examene medicale repetate într-o clinică sau gastroenterologice Center - obligatorie pentru toți cei care au suferit hepatită virală C. Dacă este necesar, puteți contacta biroul de următoarea observație spital, sau Hepatologie Center, sau clinica CIC, de asemenea, în plus față de acești termeni.

Fii atent la sănătatea ta!

Respectați cu strictețe dieta și dieta!

Fii la controale regulate!

Profilaxie

Prevenirea hepatitei C este deosebit de relevantă din cauza prevalenței epidemiologice a bolii și din cauza lipsei unui vaccin împotriva unei infecții mortale.

O metodă nespecifică este utilizarea omniprezentă a instrumentelor medicale de unică folosință care efectuează proceduri legate de sânge. In plus, transfuzii de sânge, hemodializa este atribuit numai în indicații stricte, în cazul în care riscul de mortalitate este mai mare decât riscul de infectare cu virusul hepatitei C. Întregul personal medical este echipat în mod regulat cu mănuși de unică folosință, unelte speciale de prelucrare a instrumentelor și instrumente reutilizabile.

Profilaxia specifică a hepatitei C este controlul strict al sângelui donator și identificarea posibilelor purtători de virusuri. În multe țări dezvoltate, aceste măsuri sunt stabilite în documentele oficiale ale autorităților sanitare. Toate produsele din sânge pentru a preveni transmiterea VHC sunt tratate prin încălzire sau prin detoxificare chimică. De asemenea, este considerat eficient vaccinarea purtătorilor de virus hepatitic C cu vaccinuri împotriva hepatitei A și B.

Prevenirea hepatitei C implică o examinare totală pentru posibila transmitere a virusului la persoanele cu risc: 

• Persoanele înregistrate pentru utilizarea de droguri injectabile.
• Pacienți infectați cu HIV.
• Pacienți cu hemofilie diagnosticată.
• Pacienții supuși hemodializei.
• Pacienții care au suferit transplant de organe înainte de 1992.
• Pacienții care au suferit transfuzii de sânge (transfuzii de sânge) înainte de 1992.
• Sugari ale căror mame sunt infectate cu VHC.
• Personalul medical care are contact cu sângele.

De asemenea, este de dorit să se efectueze o examinare pentru detectarea virusului hepatitei C la persoanele care au antecedente de BTS - boli cu transmitere sexuală.

Vaccinarea împotriva hepatitei C

Din păcate, în prezent nu există vaccinuri pentru a preveni infecția cu VHC. Vaccinarea împotriva hepatitei C - este obiectivul de mai multe sute de oameni de știință, medici, microbiologi, boli infectioase, lucru persistent pentru a crea un medicamente antivirale foarte eficiente, serurile, care vizează întreruperea subtipurilor de mutații specifice ale unităților de nucleotide, dăunătoare hepatocite. Provocarea dezvoltării vaccinului - definirea și identificarea unei singure proteine care ar fi specific tuturor multiple subtipuri de hepatita C, imediat ce se întâmplă acest lucru, sistemul imunitar va fi capabil să genereze neutralizanți sau anticorpi protectori. Vaccinarea împotriva hepatitei C ar contribui la încetinirea ratei în creștere a prevalenței VHC, în mod ideal - la stoparea epidemiei bolii. Potrivit OMS, în laboratoarele din țările europene (Franța, Danemarca), se testează eșantioane de vaccinuri experimentale pe animale, dar nu există o confirmare clinică a eficacității acestor medicamente.

[67], [68], [69], [70], [71]

Prognoză

Statisticile colectate și analizate în mod sistematic de către OMS nu sunt încă reconfortante. Prognosticul hepatitei C în cifre este după cum urmează: 

• Cursa activă, acută a bolii este dezvoltarea cirozei hepatice în 20% din cazuri, dintre care mai mult de 5% determină carcinom.
• 60-80% din totalul persoanelor infectate cu virusul hepatitei C au o formă cronică a bolii.
• 70-75% din numărul total de pacienți au modificări patologice în structura și funcția hepatică fără malignitate (dezvoltarea cancerului).
• La 20% dintre pacienții cu VHC cronic, se dezvoltă ciroză.
• 30-35 de pacienți cu hepatită C, însoțiți de ciroză, mor din cauza cancerului hepatic.
• 5% dintre pacienții cu hepatită cronică C mor din cauza carcinomului.

Prognosticul hepatitei C acute sa îmbunătățit semnificativ odată cu introducerea terapiei antivirale, numirea în timp util a acesteia permite recuperarea la 80-90% dintre pacienți. În cazul în care diagnosticarea unei infecții în faza acută a eșuat și pacienții nu primesc tratament antiviral, prognosticul este mai rău - 80% dintre pacienți există o formațiune de hepatită cronică C, la 15-20% dintre pacienții cu boală progresivă, formarea de ciroză hepatică în termen de 20-30 ani. Pe fondul cirozei cu o frecvență de 1-4% pe an, apare carcinomul hepatocelular primar.

[72], [73], [74], [75]