Hepatita B

Hepatita virală B este o infecție care reprezintă cea mai frecventă cauză a patologiilor hepatice acute și cronice, a cirozei și a cancerului hepatocelular, în plus, VHB provoacă majoritatea disfuncțiilor biliare. Principalul pericol al virusului este că, potrivit experților OMS, în prezent există aproximativ 300.000.000 de purtători diagnosticați ai infecției în lume, fiind logic să presupunem că există mult mai mulți purtători de virus neexaminați.

Epidemiologia hepatitei B

Până de curând, hepatita B avea mai multe variante de denumire – ser, seringă, parenteral. Aceste definiții explică, de fapt, principala cale de transmitere a virusului în sânge: infecția pătrunde în organism prin membranele mucoase deteriorate și microleziuni ale pielii. Markerul VHB a fost izolat pentru prima dată acum o jumătate de secol, în 1963, deoarece antigenul a fost găsit în sângele populației indigene din Australia, care suferea de hepatită în masă, a fost numit „australian”. Șapte ani mai târziu, a fost identificat un virus complet, care a deschis calea pentru apariția unei noi forme nozologice în clasificarea infecțiilor – virusul hepatitei B (VHB).

Epidemiologia hepatitei B este caracterizată de o sursă și o cale de infecție unificate. VHB poate fi transmis de la o persoană infectată doar parenteral (prin membranele mucoase interne deteriorate sau pielea externă); existând mai multe căi posibile de penetrare a virusului: 1.

Calea naturală:

• Contactul, atunci când virusul pătrunde în fluxul sanguin prin microtraumatisme, fisuri ale pielii, mucoaselor. Acest lucru se întâmplă la utilizarea în comun a obiectelor de igienă destinate uzului personal - o mașină de ras, o periuță de dinți, o foarfecă. Un obiect aparținând unui purtător de virus reprezintă o amenințare potențială pentru ceilalți.
• Transmitere verticală – infecție intrauterină a fătului de la o mamă infectată, infecție a copilului în timpul trecerii prin canalul de naștere sau infecție în timpul îngrijirii (mestecarea alimentelor pentru copil, contact fizic apropiat cu o mamă infectată etc.). Virusul nu se transmite prin laptele matern.
• Transmiterea sexuală, atât în timpul contactelor sexuale heterosexuale, cât și homosexuale.

Calea artificială de infecție:

• Proceduri medicale – injecții, perfuzii prin picurare, transfuzii de sânge.
• Transplantul de organe și țesuturi donatoare.
• Dependența de droguri (injecție).

Virusul necesită un anumit mediu pentru a se răspândi – sânge, lichid seminal, salivă, urină, secreții vaginale, astfel încât calea de transmitere a VHB este aproape identică cu variantele infecției cu HIV. Epidemiologia hepatitei B este una dintre cele mai alarmante probleme pentru sistemul de sănătate global. Prevalența sa totală a scăzut oarecum în ultimii 5 ani, datorită introducerii regulilor de vaccinare, dar principalele surse și purtători ai virusului sunt încă persoanele care utilizează droguri injectabile și persoanele care duc un stil de viață promiscuu. Vaccinurile împotriva acestor două probleme nu au fost încă inventate, așa că hepatita B continuă să ia peste 2.000.000 de vieți anual.

Grupurile de risc pentru infecția cu hepatita B includ următoarele categorii de persoane:

• Dependenții de droguri injectabile.
• Persoanele care preferă o orientare sexuală netradițională.
• Persoanele care duc un stil de viață sexual promiscuu (sex neprotejat).
• Un cerc de persoane care au contact strâns constant cu un pacient infectat cu VHB sau purtător de virus.
• Pacienți care necesită terapie injectabilă sau transfuzie (administrarea intravenoasă a medicamentului prin picurare), hemotransfuzie (transfuzie de sânge), transplant, hemodializă.
• Nou-născuții ale căror mame sunt purtătoare ale infecției sau au hepatită B acută sau cronică.
• Personal medical care este implicat constant în procese de manipulare a sângelui (chirurgi, stomatologi, asistente medicale specializate în manipulare, tehnicieni de laborator).

Hepatita B - Epidemiologie

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cauza hepatitei B

Etiologia (cauza) hepatitei B este reprezentată de agentul cauzal al bolii, virusul hepatitei B (VHB) din grupul Hepadnaviridae, care are ADN cu diametrul de până la 45 de nanometri, cu o membrană lipoproteică și o structură complexă, cu antigen dublu. Din această cauză, virusul VHB este extrem de rezistent la efectele mediului înconjurător în ceea ce privește temperatura sau dezinfecția. Agentul cauzal al hepatitei B poate rămâne viabil timp de aproximativ 10 ani la temperatura camerei, fiind activ în fluxul sanguin timp de mulți ani, uneori fără a prezenta semne. Virusul poate fi găsit pe ace de injectare netratate, instrumente dentare și chiar pe lenjerie de pat care conține elemente de sânge infectat. Antigenul hepatitei poate fi distrus folosind o autoclavă dacă se procesează obiecte infectate în ea timp de 45 de minute la o temperatură ridicată - până la 120 de grade. Metoda de sterilizare uscată timp de o oră acționează, de asemenea, asupra virusului. În plus, dezinfectanții care pot inactiva virusul VHB includ formalină, peroxid de hidrogen, fenol sau cloramină. În ciuda metodelor existente de neutralizare a antigenului, virusul este în continuă mutație. Noile tulpini mutante sunt rezistente la multe proceduri standard de dezinfecție.

Cauza hepatitei B este pătrunderea virusului în sânge prin microtraumatisme pe piele și mucoase. Agentul patogen pătrunde în celulele hepatice prin fluxul sanguin și începe o replicare treptată în hepatocite, fără a avea un efect patologic evident asupra acestora. Hepatocitele sunt distruse nu de virusul în sine, ci de „lupta” sistemului imunitar cu agentul patogen. Citoliza (nivelul de afectare patologică) este direct legată de activitatea sistemului imunitar și de structura virusului în sine, varianta sa. Severitatea bolii și viteza de dezvoltare a acesteia sunt determinate de activitatea limfocitelor T asupra hepatocitelor infectate cu virusul. În ficat se dezvoltă treptat un proces necrobiotic, iar după luni, și mai des ani, întregul sistem biliar al organismului este inclus în acesta - canalele biliare, vezica biliară, splina.

Hepatita B - Cauze

Simptomele hepatitei B

Manifestările clinice ale hepatitei B depind de forma bolii - cronică sau acută. Se crede că forma acută a VHB este mai frecventă, fiind caracterizată prin semne de icter și citoliză pronunțată.

Forma acută de infecție are stadii clasice, tipice pentru toate tipurile de hepatită:

• Incubarea.
• Perioada preicterică.
• Icter.
• Perioada de recuperare este convalescența.
• Hepatita B - formă acută.

Stadiul de incubație al hepatitei B acute durează de la 1,5 luni la șase luni. Perioada preicterică durează aproximativ o săptămână și se caracterizează prin semne de intoxicație a organismului - dispepsie, slăbiciune. Pacientul este constant somnolent, amețit, are dureri articulare. Temperatura corpului, de regulă, nu este crescută sau crește ușor, fără a provoca febră. În perioada preicterică, splina și ficatul încep să crească în dimensiuni, urina capătă o nuanță închisă caracteristică, iar fecalele sunt depigmentate. Dacă o persoană este supusă unui examen medical sau este examinată special pentru hepatită, în acest stadiu, testele de laborator arată prezența urobilinogenului în urină, pigmenți biliari și în serul sanguin - antigenul HBsAg și o activitate crescută a ALT (alanin aminotransferază).

Este imposibil să nu observi simptomele hepatitei B în perioada icterică. Durata stadiului icteric variază de la 14 la 40 de zile. Acesta este vârful bolii, care este însoțit de îngălbenirea pielii, a sclerozei ochilor, a palatului dur și a mucoasei bucale. Intoxicația în curs de dezvoltare se manifestă prin slăbiciune severă, dureri de cap, insomnie, greață și pierderea poftei de mâncare. Poate suferi durere în partea dreaptă a epigastrului, boala în acest stadiu fiind caracterizată prin durere în partea dreaptă a hipocondrului după fiecare masă. Apar mâncărimi ale pielii, simptome cardiace - suflu sistolic, bradicardie. În ciuda faptului că ficatul scade în dimensiune după mărirea patologică, disfuncția și insuficiența acestuia se dezvoltă din cauza necrozei celulare și a compactării organelor.

Simptomele hepatitei B în acest stadiu se pot manifesta în valuri - uneori estompându-se, alteori recurente, ceea ce indică faptul că boala devine cronică.

Stadiul de recuperare durează cel puțin un an, deși principalele semne ale hepatitei pot dispărea după două sau trei luni. Starea astenovegetativă, însoțită de dureri periodice în partea dreaptă a hipocondrului, durează cel mai mult.

Trebuie menționat că VHB are și forme latente, anicterice, care sunt caracteristice evoluției cronice a procesului patologic.

Cele mai grave simptome ale hepatitei B sunt insuficiența hepatică acută și encefalopatia hepatică. Aceste sindroame sunt caracterizate prin semne neurologice pronunțate, mâncărime și erupții cutanate, scăderea tensiunii arteriale, tahicardie și un miros tipic de „ficat” din gură.

Cea mai periculoasă este encefalopatia hepatică, care se dezvoltă în etape:

1. Precomă inițială – stări delirante, insomnie, amețeli, tulburări cognitive, tremor al membrelor, vărsături incontrolabile, mâncărimi ale pielii și erupții cutanate. Toate aceste simptome ale hepatitei B se dezvoltă pe fondul icterului.
2. Precoma în stadiul al doilea – tulburări de coordonare a mișcărilor, confuzie, agitație psihomotorie, care alternează cu adinamie și slăbiciune. Tremorul este vizibil nu numai la nivelul membrelor, ci și la nivelul buzelor și limbii. Se dezvoltă tahicardie, tensiunea arterială se modifică brusc de la scăzută la semnificativ ridicată, până la crize hipertensive. Ficatul în acest stadiu este redus în dimensiuni.
3. Coma este o pierdere a conștienței cu reflexe de bază (respirație, înghițire) și reacții la stimuli intensi păstrate. Reflexele de urinare și defecare sunt afectate. Se dezvoltă sindromul hipocondrului drept gol atunci când ficatul nu este determinat prin palpare.
4. Comă profundă - pierderea completă a conștienței, împreună cu toate reacțiile și reflexele.

Coma hepatică este cel mai adesea principala consecință a unei forme complexe de hepatită B – fulminantă. De regulă, pacientul decedează în decurs de 2-3 săptămâni.

Hepatita B - Simptome

Hepatita B - formă cronică

Simptomele hepatitei cronice B sunt un proces inflamator lent în ficat, care durează ani de zile. Această boală se manifestă clinic slab, singurul semn care indică hepatita putând fi hepatomegalia - o creștere a dimensiunii ficatului, splina crește și ea.

Progresia bolii este posibilă în condiții declanșatoare - infecții inflamatorii concomitente. În acest caz, hepatita B se manifestă prin mâncărime tranzitorie a pielii, apariția de vene păianjen pe piele, eritem palmar (palme roșii), sângerări nazale. Icterul poate fi vizibil doar în stadiul unei exacerbări minore a bolii, fiind posibile și dispepsia și o ușoară creștere a temperaturii corporale. O astfel de evoluție lentă a bolii este periculoasă, deoarece procesul patologic durează mulți ani, distrugând celulele hepatice și provocând dezvoltarea cirozei.

Hepatita cronică B

Diagnosticul hepatitei B

Hepatita B este cel mai adesea diagnosticată la persoanele care au contact direct cu persoane deja infectate, precum și la cele care prezintă risc de infecție. Cu toate acestea, nu există un examen medical pentru hepatita B, pacienții și purtătorii virusului sunt rareori examinați individual, așa că hepatita B este diagnosticată în spital, atunci când boala progresează.

Indicatorii VHB sunt antigenul HBs, nivelul bilirubinei din sânge, nivelul transaminazelor. Testele de diagnostic au următorii markeri, al căror nivel determină prezența VHB:

• Antigen HbsAg (antigen de suprafață).
• Antigenul HBeAg (antigen care se replică în nucleul hepatocitelor).
• ALT.
• ADN-ul VHB.
• Anticorpi împotriva antigenelor.

Markerii sunt determinați folosind metoda PCR – reacția în lanț a polimerazei. Diagnosticul hepatitei B cu simptome manifestate clinic se stabilește rapid, sarcina principală a măsurilor de diagnostic fiind de a diferenția virusul și tulpinile sale. De asemenea, de mare importanță sunt datele anamnestice, care permit clarificarea debutului bolii și a căii de infecție.

Hepatita B - Diagnostic

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Tratamentul hepatitei B

Hepatita virală B ușoară se tratează în principal prin urmarea unei diete blânde (tabelul nr. 5 conform lui Pevzner), limitarea activității fizice și motorii, administrarea de hepatoprotectori și vitamine.

Tratamentul hepatitei B, care este mai severă, implică terapia de detoxifiere, administrarea de enterosorbenți, perfuzii cu preparate nutritive, soluții fiziologice apă-sare, inclusiv Hemodez, soluție Ringer, glucoză. Terapia metabolică și restauratoare este indicată după detoxifiere și neutralizarea principalelor simptome, aceasta include hepatoprotectori, enzime, vitamine și microelemente. În plus, sunt necesare o dietă blândă și multe lichide.

O afecțiune severă se tratează prin creșterea volumului de medicamente detoxifiante, acestea fiind administrate până la 3 litri pe zi. De asemenea, se prescriu prednisolon sau alți glucocorticosteroizi, antispastice, diuretice și, mai rar, antibiotice în prezența unei infecții concomitente.

Tratamentul hepatitei B în stare precomatoasă (insuficiență hepatică acută, encefalopatie) implică un complex de terapie intensivă și uneori resuscitare.

Principalul medicament în tratamentul multor tipuri de hepatită, precum și în terapia hepatitei B, este alfa-interferonul. Acțiunea sa antivirală și imunomodulatoare permite obținerea unor rezultate bune, cu condiția ca tratamentul să fie inițiat în timp util.

Dacă hepatita virală este ușoară și nu necesită spitalizare, atunci terapia se efectuează acasă și respectă următoarele recomandări:

• Beți multe lichide în mod regulat pentru a accelera detoxifierea și a preveni deshidratarea.
• Dieta conform lui Pevzner nr. 5, care trebuie urmată timp de cel puțin șase luni.
• Refuzul automedicației și prescrierea medicamentelor. Nu puteți experimenta administrarea de antibiotice și chiar hepatoprotectoare, pentru a nu agrava evoluția bolii. Terapia medicamentoasă este prescrisă numai de un medic.
• Refuzul categoric al alcoolului, inclusiv al berii și al băuturilor cu conținut scăzut de alcool.
• Limitarea activității fizice și motorii. Regimul blând ar trebui să dureze cel puțin 2-3 luni.

Trebuie menționat că tratamentul hepatitei B în afecțiuni severe, în stadiul terminal al formei cronice, poate implica și intervenție chirurgicală. Se crede că carcinomul hepatocelular nu este susceptibil de terapie medicamentoasă și necesită un transplant de ficat de la donator.

Hepatita B - Tratament

Prevenirea hepatitei B

Se știe că principala cale de răspândire a virusului hepatitei B este parenterală. Prin urmare, asigurarea unor condiții sterile pentru administrarea parenterală a medicamentelor ar trebui să neutralizeze răspândirea virusului. Într-adevăr, măsurile care includ prevenirea hepatitei B sunt parțial controlate de către personalul medical. Cu toate acestea, cealaltă jumătate a problemei necesită o discuție generală, programe de stat și o luptă totală împotriva epidemiei sistemice globale - dependența de droguri.

De 30 de ani, lumea medicală ia toate măsurile necesare pentru a preveni factorii iatrogeni ai infecției cu hepatita B:

• Examinări dispensare ale persoanelor de contact.
• Controlul și testarea strictă a sângelui donatorului.
• Utilizarea pe scară largă a seringilor, instrumentelor și mănușilor de unică folosință.
• Control strict asupra sterilizării la timp a instrumentelor și dispozitivelor reutilizabile, precum și asupra procesării articolelor de uz casnic și a lenjeriei în spitale.

O metodă mai sistemică de prevenire a hepatitei B este vaccinarea, pentru care se utilizează diverse tipuri de vaccinuri împotriva virusului VHB. Vaccinarea se efectuează în trei etape, iar vaccinarea primară se administrează nou-născuților în primele 10-12 ore după naștere. Protecția imună este garantată timp de 5 ani, dar cel mai adesea durează 10 ani sau mai mult. Vaccinarea pasivă se efectuează în cazurile de suspiciune de infecție la adulți. Introducerea imunoglobulinei împotriva hepatitei B (Neohepatect sau analog) este eficientă în cel mult două zile de la o posibilă infecție, iar apoi vaccinarea se efectuează conform schemei standard.

De asemenea, prevenirea hepatitei B necesită respectarea unor reguli simple. Urmând aceste recomandări, puteți reduce riscul de infecție cu 90%.

• Contact sexual protejat – utilizarea prezervativelor și a altor metode de prevenire a infecțiilor, inclusiv a bolilor cu transmitere sexuală (BTS).
• Utilizarea instrumentelor sterile de unică folosință, a seringilor pentru injecții și alte proceduri medicale.
• O abordare responsabilă și atentă a dorinței de a-ți face un tatuaj, inclusiv pe cele cosmetice.
• Utilizarea instrumentelor personale, individuale pentru îngrijirea unghiilor, bărbierit.
• Când planificați o sarcină, un examen medical este obligatoriu: trebuie să faceți un test pentru prezența sau absența virusului hepatitei B.

Prevenirea hepatitei B

Vaccinarea împotriva hepatitei B

Principala metodă fiabilă de prevenție, care garantează protecție pe termen lung împotriva virusului, este considerată a fi vaccinarea împotriva hepatitei B. În multe țări dezvoltate, se implementează un program de stat pentru combaterea epidemiei de VHB. Vaccinarea împotriva hepatitei B (VHB) este obligatorie pentru toți nou-născuții, precum și pentru cei care au contact strâns cu persoanele infectate. Vaccinul VHB este inclus în lista obligatorie de vaccinări pentru copii în țara noastră. Acest lucru se explică prin faptul că sugarii nu au dezvoltat încă imunitate, iar riscul ca boala să evolueze într-o formă cronică cu infecție primară este de 100%. În plus, vaccinul administrat în primele ore după naștere garantează o protecție stabilă a copilului împotriva VHB timp de mulți ani. Vaccinarea împotriva hepatitei B, efectuată conform tuturor regulilor, creează un răspuns imun fiabil împotriva virusului timp de 10-15 ani.

Trebuie menționat că programul de vaccinare a fost introdus nu cu mult timp în urmă și, prin urmare, populația adultă nu era acoperită de vaccinuri. De aceea, OMS recomandă insistent vaccinarea următoarelor categorii de persoane:

• Pacienți cu boli cronice care necesită terapie regulată cu injecții cu medicamente.
• Pentru pacienții care necesită transfuzie de sânge.
• Pentru pacienții supuși hemodializei.
• Pentru lucrătorii din domeniul sănătății care sunt în contact constant cu pacienți infectați sau cu produse sanguine.
• Pentru copiii preșcolari.
• Toate persoanele care intră în contact cu persoane infectate în viața de zi cu zi.
• Pentru persoanele care duc o viață sexuală activă, inclusiv cele cu orientare non-tradițională.
• Pentru persoanele care merg într-o călătorie în regiuni cu prag epidemiologic ridicat.
• Pentru pacienții care suferă de boli cronice ale sistemului biliar.

Vaccinarea împotriva hepatitei B se efectuează prin injectarea medicamentului în coapsa superioară a copiilor sub 3 ani, iar vaccinul se administrează copiilor mai mari și adulților în zona umărului. Singura contraindicație este un tip rar de alergie la drojdia de panificație, iar vaccinul nu se administrează copiilor prematuri a căror greutate nu atinge 2 kilograme.

Prognosticul hepatitei B

Mulți pacienți infectați cu virusul VHB se confruntă cu întrebarea cât de alarmant este prognosticul hepatitei B. Practica clinică arată că, cu diagnosticare și tratament la timp, jumătate dintre pacienți se recuperează, mai ales dacă boala este acută. Cel mai sever rezultat este posibil în cazul unei evoluții fulminante a hepatitei B, când rezultatele fatale reprezintă aproximativ 85-90% din numărul total de persoane infectate cu VHB.

Prognosticul pentru hepatita cronică B este, de asemenea, considerat nefavorabil. Hepatita cronică se termină cel mai adesea cu ciroză hepatică - până la 20%, iar în 5-7% - carcinom hepatic.

Prognosticul hepatitei B pentru purtătorii asimptomatici ai infecției este favorabil; astfel de persoane trebuie să fie supuse unor examene medicale de rutină, să își monitorizeze starea de sănătate și să respecte toate recomandările pentru a preveni răspândirea virusului.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]