Bronșita în astmul bronșic

Când se combină două afecțiuni ale sistemului respirator - inflamația mucoasei bronșice de etiologie infecțioasă (bronșită) și îngustarea lumenului acesteia din cauza sensibilizării (astm bronșic) - bronșita poate fi diagnosticată în astmul bronșic.

Când pacienții cu astm bronșic dezvoltă bronșită infecțioasă, hiperreactivitatea bronșică la alergeni și alți iritanți afectează severitatea procesului inflamator, crescând probabilitatea obstrucției căilor respiratorii. Iar acest lucru necesită o abordare echilibrată în alegerea agenților terapeutici.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Astmul bronșic este o problemă gravă de sănătate la nivel global. Această afecțiune respiratorie cronică afectează 5-10% dintre persoanele de toate vârstele. Conform OMS, există aproape 235 de milioane de persoane diagnosticate cu astm bronșic în lume, iar conform Raportului Global privind Astmul (2014), există 334 de milioane.

Experții de la Institutul Belgian de Alergie UCB notează că în Europa de Vest numărul persoanelor cu astm bronșic s-a dublat în ultimii zece ani. În Elveția, aproximativ 8% din populație suferă de astm, în Germania – aproximativ 5%, iar în Marea Britanie există 5,4 milioane de astmatici, adică fiecare al unsprezecelea britanic are această boală cronică.

Bronșita cronică afectează 4,6% dintre locuitorii Franței, în timp ce în rândul persoanelor care suferă de astm această cifră este de 10,4%.

Centrul Național American pentru Statistică în Domeniul Sănătății notează prezența astmului bronșic la 17,7 milioane de adulți (7,4% dintre cetățenii cu vârsta peste 18 ani). De asemenea, există 8,7 milioane de adulți (3,6%) diagnosticați cu bronșită cronică. Rezultatul fatal al bolilor cronice ale tractului respirator inferior (inclusiv astmul) ajunge la 46 de cazuri la 100 de mii de locuitori.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Cauze bronșită în astmul bronșic.

Conform datelor clinice, în nouă cazuri din zece, inflamația acută a bronșitei din astmul bronșic este cauzată de o infecție respiratorie virală. În alte cazuri, bronșita acută este cauzată de bacterii (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Mycoplasma pneumoniae etc.). Cu toate acestea, având în vedere starea atopică caracteristică astmului, nu este întotdeauna posibilă verificarea tipurilor de agent patogen.

Expunerea pe termen lung la iritanți exogeni (fum de tutun, praf, diverse substanțe chimice etc.) poate provoca bronșită cronică, care durează mult timp și adesea recidivează.

Astmul bronșic, care este asociat cu factori genetici și de mediu care provoacă o reacție alergică la un antigen specific cu producerea de anticorpi (IgE) de către celulele B, se dezvoltă în același mod. Adică, patologia respiratorie cronică se dezvoltă cu spasme periodice ale mușchilor și edemei țesuturilor din jur, îngustarea bronhiilor și tuse - cu bronșită alergică (astmatică sau atopică) tipică pacienților cu astm.

Unii specialiști, în ciuda ambiguității terminologice, disting și o formă de tuse a astmului, dar pneumologii experimentați consideră că acestea sunt pur și simplu cazuri clinice în care simptomul predominant al astmului bronșic este tusea.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Factori de risc

Factorii de risc pentru bronșită în prezența unui istoric de astm bronșic sunt frecvenți și includ hipotermia, epidemiile sezoniere de infecții virale respiratorii acute și gripa, poluarea aerului, fumatul (inclusiv fumatul pasiv), imunitatea slăbită, copilăria sau vârsta înaintată. Iar sensibilitatea crescută a receptorilor țesutului bronșic la factorii declanșatori nespecifici crește semnificativ riscul apariției diferitelor boli respiratorii.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Patogeneza

Patogeneza bronșitei la pacienții astmatici este asociată cu eliberarea de mediatori inflamatori din celulele limfoide, fibroblastele reticulare ale țesutului conjunctiv bronșic și mastocitele din endoteliul vaselor lor sanguine și limfatice: interleukine, eicosanoide proinflamatorii (prostaglandine și leucotriene), histamină, eozinofile. Rezultatul efectului lor asupra receptorilor membranari ai celulelor mucoasei bronșice este activarea limfocitelor T și mobilizarea altor factori imuni care provoacă edeme ale tractului respirator, îngustarea lumenului bronșic și hipersecreție de surfactant mucină bronșică. Această combinație fiziopatologică duce la respirație șuierătoare, dificultăți de respirație și tuse cu spută vâscoasă dificil de eliminat.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Simptome bronșită în astmul bronșic.

Simptomele astmului bronșic în stadiul activ se manifestă prin senzație de apăsare și respirație șuierătoare în piept (cel mai adesea la expirație), dificultăți de respirație (în special noaptea și dimineața) și tuse seacă periodică. Adăugarea unei infecții virale sau bacteriene provoacă simptome de bronșită în astmul bronșic, cum ar fi respirație șuierătoare bilaterală și dureri în piept, febră și frisoane, dureri de cap, hiperhidroză nocturnă, oboseală crescută. Și, bineînțeles, bronșita agravează tusea și dificultățile de respirație existente, care se observă nu numai la expirație, ci și la inhalare.

Primele semne de bronșită se manifestă prin atacuri de tuse bruscă, care este oarecum diferită de tusea caracteristică astmului. Bronșita cu tuse seacă este mai frecventă atunci când mucoasele sunt afectate de viruși. În cazul bronșitei de origine bacteriană, volumul sputei crește semnificativ, astfel încât tusea devine rapid productivă, iar mucusul expectorat poate avea o culoare verzuie, adică poate include impurități purulente.

Există, de asemenea, un spasm pronunțat al bronhiilor, care - în combinație cu acumularea de mucus bronșic în exces și dificultăți de respirație crescânde - indică o îngustare a bronhiilor, adică bronșită obstructivă în astm.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Complicații și consecințe

Infecțiile virale și bacteriene care provoacă bronșită în astmul bronșic au un efect toxic asupra tractului respirator, crescând astfel frecvența atacurilor de astm.

De asemenea, severitatea manifestărilor astmatice poate crește semnificativ odată cu deteriorarea funcțiilor sistemului respirator și a stării generale a pacienților. Consecințele și complicațiile frecvente ale bronșitei de etiologie virală se manifestă prin dezvoltarea bronșitei astmatice cronice, care necesită tratament constant.

Bronșita obstructivă cronică poate duce la insuficiență cardiacă ireversibilă.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diagnostice bronșită în astmul bronșic.

Diagnosticul bronșitei în astmul bronșic începe cu ascultarea plângerilor pacienților, studierea istoricului lor medical și determinarea caracteristicilor respiratorii folosind un fonendoscop.

Se fac analize de sânge - generale, biochimice, imunologice (pentru IgE), pentru prezența eozinofiliei.

De asemenea, este necesară o examinare serologică a sputei, deși, potrivit pneumologilor, surfactantul bronșic secretat în timpul tusei nu este un parametru prognostic pentru prezența infecției, deoarece virusurile sunt practic imposibil de detectat.

Diagnosticarea instrumentală se utilizează sub formă de:

• spirometrie;
• radiografie toracică;
• bronhografie (radiografie cu substanță de contrast a bronhiilor);
• ecografie (ecografie) a bronhiilor și plămânilor;
• electrocardiografie (ECG).

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al bronșitei se efectuează pentru a determina simptome similare cu traheita, laringita, pneumonia, boala pulmonară obstructivă (o complicație frecventă a astmului), stenoza laringelui sau traheei, pneumofibroza, esofagită de reflux cu aspirație cronică, ganglioni limfatici cervicali măriți, insuficiență cardiacă congestivă (la pacienții vârstnici), tumoră pulmonară și unele boli psihosomatice.

Tratament bronșită în astmul bronșic.

Bronșita acută este tratată în mod tradițional cu antibiotice, deși nu există suficiente dovezi care să susțină eficacitatea unui astfel de tratament. Prin urmare, antibioticele pentru bronșita în astm (amoxicilină, azitromicină, ofloxacină) sunt prescrise în cure de 5-7 zile - numai dacă se detectează o infecție bacteriană sau dacă există temperatură ridicată și risc de complicații. Vezi și - Antibiotice pentru tuse

În esență, tratamentul bronșitei în astmul bronșic se efectuează în același mod ca și tratamentul astmului și bronșitei și poate include medicamente utilizate pentru astmul bronșic (pentru ameliorarea atacurilor acestuia), precum și bronhodilatatoare - pentru a subția sputa groasă și a o elimina mai bine din tractul respirator.

Acestea din urmă includ medicamente pe bază de substanțe farmacologic active precum acetilcisteina, carbocisteina, bromhexina, ambroxol: ACC, Acesten, Acetal, Fluimucil, Mukobene, Bronchocod, Mukopront, Bromhexină, Bronchosan, Ambrogeksal, Ambrobene etc. Dozajul, contraindicațiile și posibilele efecte secundare ale medicamentelor enumerate sunt descrise în detaliu în publicațiile - Tuse severă cu flegmă și Tratamentul tusei cu flegmă

Un efect terapeutic bun este asigurat de picăturile de tuse Bronchipret, Bronchicum, Gedelix, Lizomucil; siropurile Brontex, Mucosol, Lazolvan, Flavamed.

Dilatarea bronhiilor în timpul asfixierii astmatice este facilitată de utilizarea β2-simpatomimeticelor sub formă de spray - Salbutamol (Albuterol, Astalin, Ventolin) sau Fenoterol (Berotek, Aerum, Aruterol), una sau două pulverizări odată (doza zilnică - trei inhalații). Printre efectele secundare ale acestor medicamente se numără tahicardia, cefaleea, tremorul membrelor, convulsiile și tulburările psihoneurologice.

Seretide (Tevacomb), care conține și corticosteroidul fluticazonă, face parte dintr-un grup de medicamente care dilată lumenul bronhiilor (bronhodilatatoare). Medicul stabilește doza individual, în funcție de severitatea astmului. Efectele secundare ale acestui medicament includ iritația membranelor mucoase ale gâtului, greață, creșterea ritmului cardiac, tremor, precum și toate efectele secundare ale corticosteroizilor corticosteroidieni, inclusiv scăderea funcției suprarenale și sindromul Cushing. Prin urmare, nu este prescris copiilor sub cinci ani, precum și femeilor însărcinate, pacienților cu probleme cardiace, boli tiroidiene și diabet.

Clenbuterolul (Contraspazmin, Spiropent), care ameliorează bronhospasmul și subțiază mucusul (sub formă de sirop poate fi prescris copiilor de la 6 luni), se administrează oral - de două ori pe zi, câte un comprimat (0,02 mg). Pot apărea reacții adverse sub formă de uscăciune a gurii, greață, creșterea ritmului cardiac, scăderea tensiunii arteriale.

Mai multe informații utile pot fi găsite în materialul - Tratamentul bronșitei, precum și în articolul - Tratamentul bronșitei obstructive

Este necesar să se țină cont de necesitatea incontestabilă de a lua vitamine (A, C, E) și de a crește consumul de apă. Însă tratamentul fizioterapeutic pentru o combinație de astm bronșic și bronșită este prescris cu prudență: inhalațiile cu abur, care ajută bine la bronșită, pot provoca un atac de astm.

Exercițiile de respirație pentru astm și bronșită pot ameliora afecțiunea, în special respirația diafragmatică, dar efectuarea de exerciții care forțează expirația sau necesită aplecări înainte poate provoca o creștere a tusei.

Masajul manual al pieptului trebuie amânat până când procesul inflamator acut a încetat; presopunctura pentru astm și bronșită este mai bună - shiatsu: în punctele din mijlocul regiunii subclaviculare, pe spatele gâtului la baza craniului și deasupra buzei superioare (imediat sub septul nazal).

Remedii populare

Astmaticilor li se recomandă să consume usturoi proaspăt (câteva căței pe zi) pentru bronșita virală; usturoiul nu numai că ucide infecția, dar ajută și la eliminarea flegmei prin tuse.

De asemenea, tratamentul popular constă în consumul de suc de struguri amestecat cu miere (o linguriță la 200 ml); pe lângă sucul de struguri, puteți folosi suc de merișoare și suc de soc negru (diluat cu apă 1:1). Sau un decoct de flori de soc cu miere și lămâie. De asemenea, puteți prepara ghimbir pentru tuse.

Dacă plantele medicinale nu provoacă alergii, tratamentul pe bază de plante poate fi utilizat ca adjuvant. Fitoterapia sugerează consumul de ceaiuri și decocturi din plante din mentă, podbal, oregano, cimbru; rădăcini de lemn dulce sau elecampane; fructe de anason. Se poate utiliza și o recoltare farmaceutică în piept pentru tuse.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Profilaxie

Cel mai probabil, este imposibil să se elimine toți factorii de risc pentru dezvoltarea bronșitei în astmul bronșic. Prin urmare, prevenirea constă în renunțarea la fumat, igiena (personală și casnică) și întărirea sistemului imunitar.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Prognoză

Bronșita virală sau bacteriană poate fi vindecată, astmul bronșic poate fi doar controlat. Iar prognosticul tuturor bolilor respiratorii la astmatici depinde de calitatea acestui control.

[ 48 ], [ 49 ]