Aerosol pentru astm

Aerosolii pentru astm sunt adesea utilizați datorită disponibilității și ușurinței în utilizare. Astmul bronșic este o boală inflamatorie cronică a sistemului respirator, care se combină cu bronho-obstrucție, având un caracter invers sub influența medicamentelor. Simptomele acestei boli se dezvoltă foarte rapid și se manifestă prin episoade recurente de dificultăți de respirație, respirație șuierătoare, tuse și senzație de apăsare în piept. Prin urmare, este necesară utilizarea medicamentelor de urgență, iar cea mai accesibilă formă este aerosolii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indicații pentru utilizarea aerosolului pentru astm

Tratamentul astmului bronșic, atât la copii, cât și la adulți, poate fi efectuat în trei moduri: injectabil, oral și prin inhalare. Cea mai convenabilă metodă este administrarea medicamentului prin inhalare, care este asociată cu livrarea directă a substanței active către organele respiratorii și debutul rapid al acțiunii.

Două principii principale sunt utilizate pentru tratament: utilizarea medicamentelor pentru terapia de bază, de care pacientul are nevoie în mod constant, și a medicamentelor de urgență, care sunt necesare pentru a opri atacurile de astm. În funcție de necesitate, se utilizează diferite medicamente, astfel încât indicațiile de utilizare diferă în funcție de grupele de medicamente.

Scopul principal al tratamentului astmului este de a obține controlul simptomelor.

Următoarele sunt utilizate ca terapie de bază:

• β2-agoniști cu acțiune prelungită (salmeterol, formoterol, indacaterol);
• anticolinergice cu acțiune prelungită (bromură de tiotropiu);
• glucocorticosteroizi inhalatori (beclometazonă, fluticazonă, budesonidă);
• cromone (ketotifen, cromolină sodică);
• medicamente antileucotriene (montelukast, zileuton);
• anticorpi împotriva imunoglobulinei E (omalizumab).

Cele mai eficiente mijloace de control al astmului în prezent sunt glucocorticosteroizii inhalatori.

Următoarele medicamente sunt utilizate ca tratamente de urgență:

• β2-agoniști cu acțiune scurtă (salbutamol, fenoterol);
• anticolinergice cu acțiune scurtă (bromură de ipratropiu).

Având în vedere arsenalul vast de diverse medicamente, alegerea în terapia medicamentoasă este vastă. Există însă principii de bază ale tratamentului care trebuie luate în considerare.

Indicații pentru utilizarea aerosolului pentru astm:

1. un atac de astm bronșic - în acest caz, se utilizează medicamente de urgență, adică cu acțiune scurtă;
2. prevenirea unui atac – administrarea unei doze de aerosoli în cazul unei posibile expuneri la un alergen sau înainte de efort fizic. O astfel de administrare preventivă promovează expansiunea timpurie a bronhiilor înainte ca un posibil factor declanșator și simptomele să nu se dezvolte;
3. Ca terapie de bază - utilizarea zilnică a aerosolilor permite controlul evoluției bolii. În acest caz, se utilizează medicamente cu acțiune prelungită sau glucocorticosteroizi inhalatori.

Acestea sunt principalele instrucțiuni de utilizare, dar trebuie reținut și faptul că orice aerosol pentru astm are propriile caracteristici de aplicare și propriile precauții.

Tipuri de aerosoli pentru astmul bronșic și caracteristicile acestora

Medicamentele pentru tratament pot fi împărțite în două grupe.

1. Medicamente de urgență. Acestea includ:

Salbutamol (Ventolin)

Disponibil sub formă de tablete, sirop, fiole și inhalator cu doză măsurată. O doză de inhalator conține 0,1 mg de substanță activă.

Farmacocinetică și farmacodinamică: medicamentul stimulează receptorii β2 ai vaselor de sânge, fibrelor musculare ale bronhiilor, uterului și provoacă relaxarea acestora. În timpul utilizării inhalatorii, efectul său este selectiv - exclusiv asupra receptorilor β2 din bronhiole și bronhiile mari. Pe lângă îngustarea bronhiilor, salbutamolul reduce permeabilitatea capilară și eliberarea mediatorilor inflamatori și stimulează sinteza surfactanților.

Biodisponibilitatea medicamentului este scăzută - prin administrare inhalatorie, 10% ajunge în tractul respirator inferior. Medicamentul începe să acționeze în 4-5 minute, concentrația maximă și efectul medicamentului se observă după 30 de minute, iar durata efectului este de 4-5 ore. Se excretă în principal prin rinichi.

Contraindicații pentru utilizarea salbutamolului: nu există unele absolute; precauțiile relative includ hipertiroidismul, hipertensiunea arterială, tahicardia paroxistică și feocromocitomul.

Reacții adverse: erupție cutanată, sindrom dispeptic, cefalee, tinitus, insomnie, aritmie.

Doze și metode de utilizare a medicamentului: aerosolul inhalator este utilizat la copiii cu vârsta peste doisprezece ani pentru eliminarea spasmului bronșic cu 0,1 mg (1 doză de medicament), iar la adulți - 0,2 mg (2 doze). Aceleași doze sunt utilizate și pentru măsuri preventive.

Supradozaj: pot apărea tremor, palpitații și creșterea tensiunii arteriale sistolice.

Interacțiune cu alte medicamente: nu trebuie utilizat împreună cu beta-blocante neselective. Potențează acțiunea medicamentelor care stimulează sistemul nervos central și a anticolinesterazelor.

Condiții de depozitare: termen de valabilitate – 2 ani. A se păstra la o temperatură relativă care să nu depășească 28 de grade, evitând expunerea directă la temperaturi ridicate și scăzute.

Fenoterol (Partusisten, Berotec, Berodual)

Este disponibil sub formă de comprimate, fiole și aerosoli inhalatori de 15 ml, conținând 300 de doze, 1 doză – 0,2 mg.

Farmacocinetică și farmacodinamică: medicamentul stimulează receptorii β2 ai bronhiilor, uterului, vaselor de sânge și provoacă relaxarea acestora. În timpul utilizării inhalatorii, efectul său este selectiv - exclusiv asupra receptorilor β2 ai bronhiilor. Pe lângă bronhodilatația pronunțată, crește activitatea cililor epiteliului ciliat al arborelui bronhoalveolar. Medicamentul începe să acționeze la 3-6 minute după aplicare, concentrația maximă a medicamentului este de 40-80 de minute, iar durata de acțiune este de 3,5-6 ore. Fenoterolul este metabolizat de enzimele hepatice și excretat în urină prin rinichi.

Contraindicații pentru utilizarea Formoterolului: tahiaritmie, cardiomiopatie hipertrofică sau dilatativă, sensibilitate genetică excesivă la componentele medicamentului, hipertensiune arterială sau hipertensiune arterială secundară, feocromocitom, diabet zaharat, insuficiență cardiacă cronică.

Reacții adverse: elemente urticariene la nivelul pielii, șoc anafilactic, edem Quincke, colaps cu hipotensiune arterială. Se pot observa manifestări dispeptice, dureri vasculare și neurogene, dureri și spasme ale mușchilor mici, aritmie, fibrilație.

Doze și metode de utilizare a medicamentului: pacienților adulți și copiilor cu vârsta peste șase ani li se recomandă aproximativ 0,2 mg de substanță activă (1 doză - 1 inhalare de aerosol) pentru a elimina spasmul bronșic; dacă este ineficient, după 7 minute se poate repeta inhalarea. Sunt posibile maximum patru doze pe zi. Dozele preventive sunt aceleași cu dozele terapeutice.

Supradozaj: sunt posibile tremor, tahicardie și creșterea tensiunii arteriale sistolice.

Interacțiune cu alte medicamente: Nu se recomandă utilizarea fenoterolului împreună cu antidepresive și inhibitori MAO, din cauza riscului crescut de colaps în acest caz. Combinația cu alte bronhodilatatoare amenință dezvoltarea sindromului de rebound.

Condiții de depozitare: termen de valabilitate - 2 ani. A se păstra la o temperatură relativă sub 27°C, ferit de foc direct, evitați razele infraroșii, nu expuneți la temperaturi scăzute și ridicate.

[ 7 ]

Bromură de ipratropiu (Atrovent)

Disponibil sub formă de flacoane injectabile și aerosoli de 10 ml, adică 200 de doze. 1 doză de aerosol conține 0,2 mg de substanță activă.

Farmacocinetică și farmacodinamică: medicamentul blochează receptorii M-colinergici ai arborelui traheobronșic și astfel promovează expansiunea mușchilor netezi bronhici. De asemenea, medicamentul reduce secreția glandelor bronșice, acționează asupra nervului vag și prelungește efectul relaxant.

În cazul administrării prin inhalare, biodisponibilitatea nu depășește 10%. Efectul apare la 6-15 minute după aplicare, efectul maxim este atins după 1 oră, iar durata acțiunii sale este de 6 ore, uneori de aproximativ 8 ore.

Bromura de ipratropiu este metabolizată de enzimele hepatice și excretată în intestine.

Contraindicații pentru utilizarea ipratropiului: medicamentul nu se administrează în caz de sensibilitate genetică excesivă la componentele sale, precum și la atropină, patologii congenitale ale sistemului bronhopulmonar (fibroză chistică). Nu este prescris pentru hiperplazie de prostată, afecțiuni ale sistemului urinar, glaucom.

Reacții adverse: simptome dispeptice sub formă de greață, vărsături, uscăciunea gurii, scăderea funcției de evacuare motorie a intestinului. Modificări ale sistemului pulmonar - îngroșarea sputei, tuse, laringospasm, bronhospasm paradoxal, arsuri ale membranei mucoase a cavității nazale. Manifestările alergice pot fi observate sub formă de elemente urticariene pe piele, umflarea limbii, șoc anafilactic, hipertensiune arterială, palpitații, aritmie.

Doze și metode de utilizare a medicamentului: pentru copiii cu vârsta cuprinsă între șase și doisprezece ani, se utilizează 0,2-0,4 mg (1-2 doze, ceea ce corespunde la 1-2 respirații) pentru a elimina spasmele bronșice. Pentru copiii mai mari și adulți - 0,4-0,6 mg (2-3 doze). Medicamentul nu trebuie utilizat mai mult de 5 ori în 24 de ore. Acest medicament nu este recomandat pentru prevenirea atacurilor de astm înainte de orice activitate fizică sau posibilă acțiune a unui alergen, deoarece are multe precauții diferite și efecte nedorite.

Supradozaj: nu s-au identificat modificări specifice la depășirea dozei medicamentului. Sunt posibile reacții adverse crescute, spasm de acomodare, aritmie, uscăciune a epiteliului oral și afectare a înghițirii normale.

Interacțiuni cu alte medicamente: atunci când este utilizat cu β2-agoniști cu acțiune scurtă, sunt posibile sinergism și amplificarea efectului, precum și o deteriorare bruscă a stării pacientului cu glaucom concomitent. Când este utilizat concomitent cu antidepresive, acestea din urmă potențează efectul Atrovent.

Condiții de depozitare: Bromura de ipratropiu este valabilă timp de 2,5 ani. Trebuie păstrată la o temperatură de maximum 27 de grade, ferită de temperaturi scăzute și evitată expunerea la razele infraroșii.

2. Medicamente pentru tratamentul de bază al astmului

Glucocorticosteroizii inhalatori sunt recomandați să fie utilizați începând cu astmul persistent ușor, terapia inițiind-o cu doze minime.

Budesonidă (Pulmicort)

Este disponibil sub formă de capsule, spray, unguent, fiole și aerosol. Aerosolul dozat conține 200 de doze, 1 doză - 0,2 mg de budesonidă. Există o formă de eliberare a acarianului - 1 doză de 0,05 mg.

Farmacocinetică și farmacodinamică: medicamentul este un reprezentant al corticosteroizilor inhalatori, care prezintă un efect bronhodilatator pronunțat datorită acțiunii antiinflamatorii intense. Medicamentul acționează asupra celulelor inflamatorii, inhibă acțiunea acestora, reduce cantitatea de citokine inflamatorii, crește sinteza proteinelor antiinflamatorii, reduce numărul de celule T. Inițiază activitatea celulelor epiteliale și crește clearance-ul mucociliar, crește și numărul de receptori adrenergici.

Biodisponibilitatea medicamentului la administrare prin inhalare este de aproximativ 25%. Concentrația maximă este atinsă după 15-45 de minute. Efectul pronunțat al medicamentului apare numai după o cură de aplicare după 5-6 zile.

Contraindicații pentru utilizarea budesonidei: nu există contraindicații absolute specifice pentru tratamentul cu budesonide. Nu se recomandă utilizarea aerosolului în timpul alăptării, în caz de tuberculoză, infecții fungice ale cavității bucale, intoleranță ereditară la componentele substanței active.

Reacții adverse: manifestări locale regionale sub formă de uscăciune a mucoasei bucale, răgușeală, arsuri în gât, tuse, faringită, candidoză orală, greață

Doze și metode de administrare: în timpul unei exacerbări, ca terapie de bază, de la 0,4 mg (2 doze) până la 1,2 (6 doze), împărțite în 3 prize pe zi. Pentru terapia inițială în timpul remisiunii, se prescriu concentrații minime - de la 0,2 mg la 0,4 mg de 2 ori pe zi. Pentru copii, având în vedere vârsta lor, se utilizează forma „acarian” de la 0,05 la 0,2 mg pe zi.

Supradozaj: simptomele supradozajului cronic al medicamentului sunt apariția semnelor de hipercorticism sub formă de obezitate hormonală, subțierea pielii, hirsutism, acnee, față lunară.

Interacțiune cu alte medicamente: atunci când este utilizat concomitent cu anumite antibiotice, efectul budesonidei poate fi amplificat; atunci când este administrat împreună cu glicozide cardiace, efectul acestora este amplificat din cauza hipokaliemiei; atunci când este administrat cu diuretice, hipokaliemia este amplificată.

Condiții de depozitare: a se păstra la o temperatură relativă care să nu depășească 27 de grade, departe de obiecte inflamabile, evitați expunerea la razele infraroșii, nu expuneți la temperaturi scăzute. Termenul de valabilitate este de 2 ani.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Utilizarea aerosolilor pentru astm în timpul sarcinii

Dacă o femeie are astm, sarcina trebuie planificată. Este necesar să se efectueze un examen medical amănunțit și să se consulte un medic înainte de a planifica un copil. Astmul bronșic poate fi complicat de preeclampsie, așa că este important să se obțină cel mai bun control posibil al astmului la viitoarea mamă înainte de sarcină.

Dacă sarcina a avut loc deja, atunci trebuie să consultați imediat un medic. Este necesară monitorizarea stării, deoarece orice modificare a organismului mamei afectează copilul. În timpul unui atac de astm, copilul se află într-o stare de hipoxie, așa că sarcina principală este prevenirea atacurilor. Dar astmul în timpul sarcinii se poate comporta diferit: numărul de atacuri poate scădea sau, dimpotrivă, evoluția se poate agrava. Acest lucru este foarte dificil de prezis.

Problema tratării astmului bronșic în timpul sarcinii este pe larg discutată. La urma urmei, orice medicament are efecte dăunătoare asupra fătului. Pe de altă parte, însă, utilizarea acestor medicamente nu are o bază de dovezi cu un efect teratogen fiabil. Exacerbarea astmului va provoca mai multe daune și posibilitatea apariției complicațiilor sarcinii. Prin urmare, medicii recomandă tratarea astmului pentru a preveni aceste complicații.

Utilizarea aerosolilor pentru astm în timpul sarcinii este cea mai optimă metodă de tratament. Acest lucru se datorează faptului că un astfel de tratament este local și nu afectează fătul la fel de mult ca utilizarea medicamentelor sistemice. În ceea ce privește grupurile de medicamente, cele mai acceptabile sunt glucocorticosteroizii inhalatori și β2-agoniștii. Efectul lor nociv asupra fătului nu a fost dovedit. Este necesar să se administreze acele doze care reduc numărul de exacerbări și apoi să se utilizeze dozele minime eficiente de aerosoli. În ultima lună de sarcină, este necesar să se abandoneze β2-agoniștii și să se treacă la corticosteroizi inhalatori, deoarece aceștia pot afecta miometrul uterin și pot duce la naștere prematură sau alte complicații.

Pe lângă tratamentul medicamentos, este necesară prevenirea exacerbărilor prin reducerea la minimum a activității fizice și evitarea factorilor declanșatori.

Aerosolul pentru astm este unul dintre mijloacele indispensabile, deoarece aceasta este o boală frecventă în rândul copiilor, iar un astfel de tratament este accesibil, iar impactul asupra organismului este minim. Este necesar să se determine cu exactitate tratamentul necesar și abia apoi să se selecteze medicamentul și doza. Este foarte important ca medicul să învețe cum să utilizeze corect inhalatorul, deoarece această cale de administrare a medicamentului asigură o concentrație a acestuia în tractul respirator inferior de aproximativ 10-15%, iar dacă pacientul nu utilizează corect dispozitivul de administrare, eficacitatea poate scădea la zero. Prin urmare, aerosolii pentru astm sunt o metodă excelentă de tratament dacă sunt utilizați corect.