Care sunt cauzele bolii biliare?

Factori care predispozează la formarea calculilor biliari (în principal colesterol):

Rolul infecției

Deși se consideră că infecția nu joacă un rol semnificativ în formarea calculilor de colesterol, reacția în lanț a polimerazei a detectat ADN bacterian în calculi care conțin mai puțin de 90% colesterol. Este posibil ca bacteriile să fie capabile să deconjuge sărurile biliare, ceea ce duce la absorbția acizilor biliari și la o solubilitate mai mică a colesterolului.

Formarea calculilor pigmentari maronii, majoritatea conținând bacterii atunci când sunt examinați cu microscopie electronică, este asociată cu infecția căilor biliare.

Sex feminin

La femei, în special la cele sub 50 de ani, calculii biliari apar de două ori mai des decât la bărbați.

Femeile care au născut mulți copii sunt mai predispuse la boala decât femeile care nu au făcut-o. Golirea incompletă a vezicii biliare la sfârșitul sarcinii duce la o creștere a volumului rezidual al acesteia, acumularea de cristale de colesterol și, ca urmare, la formarea de calculi biliari. În timpul sarcinii, se detectează adesea calculi biliari, care de obicei nu se manifestă clinic și se rezolvă spontan după naștere la două treimi dintre femei. În perioada postpartum, calculii biliari au fost găsiți în 8-12% din cazuri (de 9 ori mai des decât în grupul de control corespunzător). O treime dintre femeile la care s-au detectat calculi biliari pe fondul unei vezici biliare funcționale au prezentat simptome caracteristice bolii. Calculii mici au dispărut de la sine în 30% din cazuri.

Contraceptivele orale duc la o creștere a proprietăților litogenice ale bilei. În cazul utilizării pe termen lung a contraceptivelor orale, bolile vezicii biliare se dezvoltă de 2 ori mai des decât în grupul de control. Administrarea de medicamente care conțin estrogen în postmenopauză crește semnificativ (de 2,5 ori) incidența calculilor biliari. La bărbații care au primit estrogeni pentru cancerul de prostată s-au observat o creștere a saturației bilei cu colesterol și apariția calculilor biliari. Receptorii de estrogen și progesteron au fost găsiți în peretele vezicii biliare umane.

Vârstă

Îmbătrânirea este asociată cu o incidență crescută a calculilor biliari, posibil din cauza nivelului crescut de colesterol din bilă. Până la vârsta de 75 de ani, 20% dintre bărbați și 35% dintre femei au calculi biliari, care devin de obicei evidenti clinic după vârsta de 50-60 de ani.

La copii au fost raportate pietre la pigment și colesterol.

Caracteristici genetice și etnice

Indiferent de vârstă, greutate corporală și dietă, calculii biliari sunt mai frecvenți la rudele pacienților cu colelitiază decât în populația generală. Acest indicator este de 2-4 ori mai mare decât valorile așteptate.

Obiceiuri alimentare - consum excesiv de alimente grase cu conținut ridicat de colesterol, grăsimi animale, zahăr, dulciuri;

În țările occidentale, formarea calculilor biliari este asociată cu diete sărace în fibre și un tranzit gastrointestinal mai lung. Acest lucru duce la creșterea concentrațiilor de acizi biliari secundari în bilă, cum ar fi acidul deoxicolic, ceea ce face bila mai litogenă. Carbohidrații rafinați cresc saturația colesterolului biliar, în timp ce dozele mici de alcool au efectul opus. Calculii biliari sunt mai puțin frecvenți la vegetarieni, indiferent de greutatea corporală.

Creșterea aportului alimentar de colesterol crește conținutul de colesterol din bilă, dar nu există dovezi epidemiologice sau alimentare care să leagă aportul de colesterol de formarea calculilor biliari. Colesterolul endogen este probabil principala sursă de colesterol biliar.

Sarcină (istoric de nașteri multiple)

Obezitatea

Obezitatea pare a fi mai frecventă în rândul pacienților cu litiază biliară decât în populația generală, fiind un factor de risc important la femeile sub 50 de ani. Obezitatea este asociată cu creșterea sintezei și excreției de colesterol, dar nu este asociată cu modificări caracteristice ale volumului rezidual al vezicii biliare după mese. Calculii biliari se găsesc la 50% dintre pacienții cu obezitate severă în timpul intervențiilor chirurgicale abdominale.

Dietele hipocalorice (2100 kJ pe zi) la pacienții obezi pot duce la formarea de calculi biliari cu simptome caracteristice, precum și la apariția unei slăbiciuni biliare. S-a observat că pierderea în greutate este asociată cu o creștere a conținutului de mucină și calciu din vezica biliară. Acidul ursodeoxicolic este utilizat pentru a preveni formarea calculilor biliari în timpul pierderii rapide în greutate după operația de bypass gastric.

Factorii serici

Cei mai importanți factori de risc pentru dezvoltarea calculilor biliari, atât colesterolul, cât și pigmentul, poate chiar mai importanți decât greutatea corporală, sunt nivelurile scăzute de lipoproteine cu densitate mare și nivelurile ridicate de trigliceride. Colesterolul seric ridicat nu afectează riscul de a dezvolta calculi biliari.

Alți factori

Rezecția ileonului perturbă circulația enterohepatică a sărurilor biliare, reduce rezerva acestora și duce la formarea calculilor biliari. Modificări similare apar în cazul colectomiei subtotale și totale.

Calculii biliari se formează mai frecvent după gastrectomie.

Utilizarea pe termen lung a colestiraminei crește pierderea de săruri biliare, ducând la o scădere a rezervei totale de acizi biliari și colelitiază.

Dietele cu conținut scăzut de colesterol, bogate în grăsimi nesaturate și steroli vegetali, dar sărace în grăsimi saturate și colesterol, cauzează colelitiază.

Tratamentul cu clofibrat crește excreția colesterolului și sporește litogenitatea bilei.

În cazul nutriției parenterale, se observă expansiunea și hipokinezia vezicii biliare care conține calculi.

Tratamentul pe termen lung cu octreotidă provoacă colelitiază la 13-60% dintre pacienții cu acromegalie. Aceasta se caracterizează prin suprasaturația bilei cu colesterol, un timp de sedimentare neobișnuit de scurt și un conținut ridicat de colesterol în calculi. În plus, golirea vezicii biliare este afectată.