Boala biliară - Clasificare

Calculii biliari se clasifică:

• Prin localizare: în vezica biliară; în canalul biliar comun; în canalele hepatice.
• După numărul de pietre: simple; multiple.
• Prin compoziție:
  • colesterol - conțin în principal colesterol, au o formă rotundă sau ovală, structură stratificată, diametru de la 4-5 la 12-15 mm; localizarea tipică este vezica biliară;
  • pigmentul (bilirubina) se caracterizează prin dimensiuni mici, de obicei multiple; dur, fragil, complet omogen, localizat atât în vezica biliară, cât și în canalele biliare;

Calculii pigmentari sunt calculi care conțin mai puțin de 30% colesterol. Există calculi pigmentari negri și maro.

• Calculii pigmentari negri constau în principal din polimer pigmentar negru, fosfat și carbonat de calciu fără impurități de colesterol. Mecanismul formării lor nu este pe deplin înțeles, deși se cunosc rolul suprasaturării bilei cu bilirubină neconjugată, modificările pH-ului și nivelului de calciu din bilă și producția excesivă de matrice organică (glicoproteină). Calculii pigmentari negri reprezintă 20-30% din numărul total de calculi biliari și sunt mai frecvenți la pacienții vârstnici. Aceștia pot migra către canalele biliare. Formarea calculilor pigmentari negri este caracteristică hemolizei cronice, cum ar fi anemia sferocitară sau falciformă ereditară, valvelor cardiace artificiale și protezelor vasculare, tuturor formelor de ciroză hepatică, în special alcoolică. Dizolvarea medicamentoasă a calculilor pigmentari negri este în stadiu experimental.
• Calculii pigmentari bruni conțin bilirubinat de calciu, care este polimerizat într-o măsură mai mică decât în calculii pigmentari negri, precum și palmitat și stearat de calciu și colesterol. Calculii pigmentari bruni se formează în canalele biliare pe fondul stazei biliare și al infecției; sunt rari în vezica biliară și sunt de obicei radiotransparenti. Formarea lor este asociată cu descompunerea diglucuronidei de bilirubină de către beta-glucuronidaza bacteriană, rezultând precipitarea bilirubinatului neconjugat insolubil. Calculii pigmentari bruni se formează deasupra stricturilor (în colangita sclerozantă) sau în zonele dilatate ale canalelor biliare (în boala Caroli). Formarea calculilor pigmentari bruni în absența bolilor tractului biliar este asociată cu diverticulii juxtapapilari ai duodenului. Incluziunile bacteriene se găsesc în peste 90% din cazuri. În țările estice, calculii pigmentari bruni complică invazia canalelor biliare de către Clonorchis sinensis și Ascaris lumbricoides și sunt adesea localizați intrahepatic. Din canalul biliar comun, acestea sunt îndepărtate prin papilo-sfincterotomie endoscopică, iar din canalele intrahepatice - prin litotripsie, drenaj percutanat sau intervenție chirurgicală.
• Mixte (se găsesc cel mai frecvent) - adesea multiple, de cea mai variată formă; conțin colesterol, bilirubină, acizi biliari, proteine, glicoproteine, diverse săruri și microelemente.

În țările occidentale, calculii de colesterol sunt mai frecvenți. Deși principala componentă a calculilor de colesterol este colesterolul (51-99%), aceștia, la fel ca alte tipuri de calculi, conțin diverse proporții de componente precum carbonat, fosfat, bilirubinat și palmitat de calciu, fosfolipide, glicoproteine și mucopolisaharide. Conform cristalografiei, colesterolul din calculii biliari este prezent sub formă de monohidrat și anhidru. Natura miezului calculului nu a fost stabilită. S-a sugerat rolul pigmenților, glicoproteinelor sau materialului amorf.

Rămâne neclar cum este reținut colesterolul insolubil în apă în bilă în stare dizolvată și ce mecanisme duc la precipitarea acestuia și la formarea calculilor biliari.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]