Boala biliară - Tratament

Obiectivele tratamentului pentru litiază biliară

• Îndepărtarea calculilor biliari (fie calculii în sine din căile biliare, fie vezica biliară împreună cu calculii).
• Ameliorarea simptomelor clinice fără intervenție chirurgicală (dacă există contraindicații pentru tratamentul chirurgical).
• Prevenirea dezvoltării complicațiilor, atât imediate (colecistită acută, pancreatită acută, colangită acută), cât și la distanță (cancer al vezicii biliare).

Motivele principalelor erori în gestionarea pacienților cu colelitiază sunt subestimarea episoadelor repetate de colică biliară ca indicație serioasă pentru tratamentul chirurgical al bolii, ceea ce duce la dezvoltarea complicațiilor acute și cronice ale colelitiazei și la o mortalitate ridicată a pacienților cu colelitiază.

Indicații pentru spitalizare

În spitalul chirurgical: colică biliară recurentă; colecistită acută și cronică și complicațiile acestora; pancreatită biliară acută. În spitalul gastroenterologic:

• colecistită cronică calculoasă - pentru examinare detaliată și pregătire pentru tratament chirurgical sau conservator;
• exacerbarea colelitiazei și a afecțiunii postcolecistectomie (pancreatită biliară cronică, disfuncție a sfincterului Oddi).

Durata tratamentului în regim de spitalizare: colecistită cronică calculoasă - 8-10 zile, pancreatită biliară cronică (în funcție de severitatea bolii) - 21-28 zile.

Tratamentul include dietoterapie, medicamente, metode de litotripsie la distanță și intervenții chirurgicale.

Tratamentul non-medicamentos al litiazelor biliare

Terapie dietetică: în toate etapele se recomandă 4-6 mese pe zi, excluzând alimentele care cresc secreția de bilă, secreția gastrică și pancreatică. Se exclud alimentele afumate, grăsimile refractare și condimentele iritante. Dieta trebuie să includă o cantitate mare de fibre vegetale cu adaos de tărâțe, care nu numai că normalizează peristaltismul intestinal, dar reduce și litogenitatea bilei. Postul timp de 2-3 zile este necesar pentru colica biliară.

Tratamentul medicamentos al bolii calculilor biliari

Terapia litolitică orală este singura metodă conservatoare eficientă de tratare a colelitiazei.

La pacienții cu colelitiază, se observă o scădere a rezervei de acizi biliari. Acest fapt a servit drept stimulent pentru studierea posibilității dizolvării calculilor biliari prin administrarea orală de acizi biliari, ale căror rezultate au fost încununate de succes. Mecanismul acțiunii litolitice nu constă într-o creștere a conținutului de acizi biliari, ci într-o scădere a nivelului de colesterol din bilă. Acidul chenodeoxicolic inhibă absorbția intestinală a colesterolului și sinteza acestuia în ficat. Acidul ursodeoxicolic reduce, de asemenea, absorbția colesterolului și inhibă activarea compensatorie normală a biosintezei colesterolului. În tratamentul cu aceste medicamente, secreția de acizi biliari nu se modifică semnificativ, dar o scădere a secreției de colesterol duce la desaturarea bilei. În plus, acidul ursodeoxicolic crește timpul de precipitare a colesterolului.

Tratamentul medicamentos al bolii calculilor biliari

Tratamentul chirurgical al bolii biliare

În colelitiaza asimptomatică, precum și în cazul unui singur episod de colică biliară și al episoadelor dureroase rare, o abordare de tip „așteptare și observare” este cea mai justificată. Dacă este indicat, în aceste cazuri se poate efectua litotripsie orală.

Indicații pentru tratamentul chirurgical al colecistolitiazei:

• prezența pietrelor mari și mici în vezica biliară, ocupând mai mult de 1/3 din volumul său;
• evoluția bolii cu atacuri frecvente de colică biliară, indiferent de dimensiunea calculilor;
• vezică biliară cu dizabilități;
• colelitiază complicată de colecistită și/sau colangită;
• asociere cu coledocolitiază;
• colelitiază complicată de dezvoltarea sindromului Mirizzi;
• colelitiază complicată de hidropizie, empiem al vezicii biliare;
• colelitiază complicată de perforație, penetrare, fistule;
• colelitiază complicată de pancreatită biliară;
• colelitiază însoțită de obstrucția vezicii biliare comune
• canal biliar.

Tratamentul chirurgical al bolii biliare

Consultații cu specialiști privind tratamentul

• Consultație cu chirurg - decizie privind tratamentul chirurgical al calculilor biliari.

Managementul ulterioar

Toți pacienții cu litiază biliară sunt supuși observației dispensare în condiții ambulatorii și policlinice. Este deosebit de necesară observarea atentă a pacienților cu purtător asimptomatic de calculi. Este indicată o evaluare clinică amănunțită a anamnezei și a semnelor fizice. Dacă apar semne dinamice, se efectuează un examen de laborator și o ecografie. Măsuri similare se iau dacă în anamneză există un singur episod de colică biliară.

În timpul terapiei litolitice orale, este necesară monitorizarea regulată a stării calculilor cu ajutorul ultrasunetelor. În cazul terapiei cu acid chenodeoxicolic, se recomandă monitorizarea testelor funcției hepatice o dată la 2-4 săptămâni.

Educația pacientului

Pacientul trebuie informat despre natura bolii sale și posibilele complicații. Trebuie recomandat un anumit regim și o anumită dietă. În cazul terapiei litolitice orale, trebuie justificate durata tratamentului și posibilitatea eșecului acesteia. Este important să se convingă pacientul de necesitatea unei intervenții chirurgicale planificate la timp și să se ofere informații despre posibilitatea variantei laparoscopice a acesteia.

Prognoză

Eficacitatea tratamentului conservator este destul de mare: cu o selecție adecvată a pacienților, dizolvarea completă a calculilor se observă după 18-24 de luni la 60-70% dintre pacienți, cu toate acestea, recidivele bolii nu sunt neobișnuite.

Prevenirea

Este necesară menținerea unui IMC optim și a unui nivel suficient de activitate fizică. Un stil de viață sedentar contribuie la formarea calculilor biliari.

Dacă se anticipează o pierdere rapidă în greutate a pacientului (mai mult de 2 kg/săptămână timp de 4 săptămâni sau mai mult), se pot prescrie preparate cu acid ursodeoxicolic în doză de 8-10 mg/kg/zi pentru a preveni formarea calculilor. Un astfel de eveniment previne nu numai formarea calculilor, ci și cristalizarea colesterolului și creșterea indicelui de litogenitate a bilei.

La pacienții aflați sub nutriție parenterală totală pe termen lung, este necesară evaluarea oportunității administrării intravenoase de colecistokinină în doză de 58 ng/kg/zi. Colecistokinina previne dezvoltarea fenomenului de nămol (predispozant la formarea calculilor biliari) la acest grup de pacienți grav bolnavi.

În unele cazuri și numai conform indicațiilor stricte, colecistectomia laparoscopică poate fi efectuată în prezența unui transportor asimptomatic de calculi pentru a preveni dezvoltarea manifestărilor clinice ale bolii biliare sau ale cancerului vezicii biliare.

Indicații pentru colecistectomie în cazul purtătorilor asimptomatici de calculi:

• vezică biliară calcificată („de porțelan”);
• pietre mai mari de 3 cm;
• ședere pe termen lung viitoare într-o regiune fără asistență medicală calificată;
• anemie falciformă;
• pacientul urmează să fie supus unui transplant de organe.

Cea mai bună prevenire a complicațiilor colelitiazei este tratamentul chirurgical la timp.

Screeningul bolii calculilor biliari

Ecografia este indicată persoanelor cu risc crescut de a dezvolta litiază biliară și cancer al vezicii biliare: pacienți cu un IMC crescut, care duc un stil de viață sedentar; pacienți care se plâng de disconfort în hipocondrul drept și regiunile epigastrice, precum și toți pacienții cu factori de risc pentru litiază biliară.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]