Chistul canalului biliar comun: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Un chist al canalului biliar comun este expansiunea sa. Vezica biliară, canalul cistic și canalele hepatice de deasupra chistului nu sunt extinse, spre deosebire de stricturi, în care întregul arbore biliar se extinde deasupra stricturii. Este posibilă o combinație între un chist al canalului biliar comun și boala Caroli. Examinarea histologică arată că peretele chistului este țesut fibros care nu conține epiteliu sau mușchi netezi. La pacienții cu chist al canalului biliar comun, a fost descrisă o anomalie a fuziunii sale cu canalul pancreatic (segmentul lung comun). Se presupune că formarea chistului este cauzată de refluxul enzimelor pancreatice în canalele biliare.

Chisturile canalului biliar comun sunt clasificate după cum urmează:

• Tipul I - dilatație fusiformă segmentară sau difuză.
• Tipul II - diverticul.
• Tipul III - coledococel al părții distale a canalului biliar comun, predominant în peretele duodenului.
• Tipul IV - modificările anatomice caracteristice tipului I sunt combinate cu un chist al canalelor biliare intrahepatice (IVa; tip Caroli) sau cu un coledococel (IVb). Dacă se distinge tipul V, acesta este înțeles ca boala Caroli.

Cea mai frecventă formă este chistul extrahepatic fusiform (tipul I), urmat de o combinație de modificări intra- și extrahepatice (tipul IVa). Încă nu există un consens cu privire la faptul dacă un coledococel (tipul III) ar trebui considerat un chist.

Ocazional se observă dilatarea chistică izolată a căilor biliare intrahepatice.

Chistul de tip I este detectat ca o formațiune tumorală chistică parțial retroperitoneală, a cărei dimensiune este supusă unor fluctuații semnificative: de la 2-3 cm până la atingerea unui volum de 8 litri. Chistul conține lichid maro închis. Este steril, dar se poate infecta secundar. Chistul se poate rupe.

În stadiile ulterioare, boala se poate complica cu ciroză biliară. Chisturile canalului biliar comun pot comprima vena portă, ducând la hipertensiune portală. Tumorile maligne se pot dezvolta în chist sau în canalele biliare. A fost descrisă papilomatoza biliară cu o mutație a genei K-ras.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptomele unui chist al canalului biliar comun

La sugari, boala se manifestă ca o colestază prelungită. Este posibilă perforarea chistului cu dezvoltarea peritonitei biliare. La copiii mai mari și la adulți, boala se manifestă de obicei ca episoade tranzitorii de icter, durere pe fondul unei formațiuni volumetrice în abdomen. La copii, mai des decât la adulți (în 82% și, respectiv, 25% din cazuri), se observă cel puțin două semne ale acestei triade „clasice”. Deși anterior boala a fost clasificată ca o boală a copilăriei, acum este diagnosticată mai des la adulți. Într-un sfert din cazuri, primele manifestări sunt simptome de pancreatită. Chisturile canalului biliar comun se dezvoltă mai des la japonezi și la alte popoare orientale.

Icterul este intermitent, colestatic și însoțit de febră. Durerea este colică, localizată în principal în cadranul superior drept al abdomenului. Masa este cauzată de un chist, este detectată în cadranul superior drept al abdomenului și are dimensiuni și densități diferite.

Chisturile canalului biliar comun pot fi asociate cu fibroza hepatică congenitală sau boala Caroli. Tulburările de drenaj al secrețiilor biliare și pancreatice sunt de mare importanță, mai ales dacă canalele se unesc la un unghi drept sau ascuțit.

Microhamartom (complexe von Meyenberg)

Microhamartoamele nu sunt de obicei evidente clinic și sunt detectate întâmplător sau la autopsie. Rareori, acestea pot fi asociate cu hipertensiune portală. Microhamartomul poate fi asociat cu rinichii spongioși medulari, precum și cu boala renală polichistică.

Histologic, microhamartomul constă dintr-un grup de canale biliare căptușite cu epiteliu cuboidal, care conțin adesea bilă îngroșată în lumenul lor. Aceste structuri biliare sunt înconjurate de o stromă compusă din colagen matur. De obicei, sunt situate în interiorul sau în apropierea tracturilor portale. Imaginea histologică seamănă cu fibroza hepatică congenitală, dar are un caracter localizat.

Metode de vizualizare

Pe arteriografiile hepatice cu microhamartoame multiple, arterele apar dilatate, iar modelul vascular în faza venoasă este accentuat.

Carcinomul ca o complicație a bolii polichistice

Tumorile se pot dezvolta cu microhamartoame, fibroză hepatică congenitală, boala Caroli și chisturi ale canalului biliar comun. Carcinomul se dezvoltă rar cu chisturi neparazitare și boală hepatică polichistică. Probabilitatea transformării maligne crește în zonele în care epiteliul intră în contact cu bila.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnosticul chistului canalului biliar comun

Radiografia abdominală simplă relevă o masă de țesut moale. La sugari, o scintigrafie sau o ecografie cu iminodiacetat pot dezvălui uneori un chist in utero sau postpartum. La copiii mai mari și la adulți, chistul este detectat prin ecografie sau tomografie computerizată. Toate metodele de diagnostic pot produce rezultate fals negative. Diagnosticul este confirmat prin colangiografie percutanată sau endoscopică.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Tratamentul chistului canalului biliar comun

Din cauza riscului de a dezvolta adenocarcinom sau carcinom scuamos, excizia chistului este metoda de elecție. Drenajul biliar este restabilit prin coledocojejunostomie cu anastomoză cu o ansă Roux-en-Y a intestinului.

Anastomoza chistului cu intestinul fără excizia acestuia este mai simplă, dar colangita se dezvoltă adesea după operație, iar ulterior se formează stricturi ale ductelor și calculi. Riscul de a dezvolta carcinom, posibil asociat cu displazie și metaplazie a epiteliului, rămâne.