Azotemie

Una dintre variantele leziunilor nefrotoxice este azotemia - o afecțiune însoțită de o încălcare a funcției renale pe fondul excesului de compuși azotați în fluxul sanguin. Dacă evoluția unei astfel de patologii este severă, atunci este posibilă dezvoltarea rapidă a insuficienței renale acute.

Azotemia, tradusă din latină, înseamnă literalmente „azot în sânge”. Uneori, această afecțiune este numită uremia sau „urina în sânge”, dar aceste concepte nu sunt chiar același lucru: azotemia este de obicei baza uremiei.

Esența patologiei constă în faptul că, în timpul descompunerii proteinelor, se eliberează compuși azotați precum acidul uric, ureea, creatinina, amoniacul, purinele și indicanul. Prezența acestor produse în sânge provoacă dezvoltarea azotemiei.

Epidemiologie

Interesant este că multe aspecte ale azotemiei rămân neclare. Acestea fiind spuse, azotemia este destul de frecventă, reprezentând 8% până la 16% din spitalizări și, în plus, este asociată cu un risc semnificativ mai mare de deces.[ 1 ]

Azotemia este singurul criteriu fiabil pentru dezvoltarea insuficienței renale, inclusiv forma cronică a acesteia, în care nivelurile serice ale creatininei depășesc 0,18 mmol/litru, iar nivelurile ureei depășesc 8 mmol/litru (norma este de 0,12 mmol/litru și respectiv 6 mmol/litru). Uremia este indicată de scăderea masei nefronilor funcționali la mai puțin de 20-25% din cantitatea necesară și de azotemie severă (niveluri ale creatininei mai mari de 0,45 mmol/litru, cu uree mai mare de 25-30 mmol/litru).

Incidența detectării primare a azotemiei este de 5-20 de cazuri la o sută de locuitori pe an. Cel mai adesea, patologia este diagnosticată la pacienții cu vârsta cuprinsă între 45 și 65 de ani. [ 2 ]

Cauze azotemie

Sângele este filtrat continuu de rinichi, ceea ce este necesar pentru eliminarea produselor reziduale și menținerea echilibrului electrolitic în sistemul circulator. Când fluxul sanguin către rinichi scade, filtrarea încetinește, ceea ce duce la acumularea de produse care ar trebui eliminate din organism. Această afecțiune poate ajunge la nivelul de intoxicație.

Acumularea de compuși azotați (de exemplu, uree și creatinină) este tipică pentru starea de azotemie și poate complica semnificativ funcționarea organismului. O astfel de patologie este provocată de orice tulburări care agravează circulația renală - inclusiv activitatea cardiacă insuficientă, șocul, deshidratarea, pierderea severă de sânge etc. [ 3 ]

În general, vorbim despre următoarele cauze ale azotemiei:

• tulburări circulatorii renale, scăderea perfuziei din cauza scăderii volumului sanguin circulant, funcție cardiacă congestivă, slăbirea rezistenței vasculare sistemice, scăderea volumului arterial funcțional, care poate fi cauzată de sepsis, sindrom hepatorenal și funcționarea anormală a arterei renale;
• insuficiență renală acută sau cronică, afectarea glomerulilor, tubulilor, capilarelor;
• Obstrucție ureterală bilaterală cauzată de tumori sau calculi, fibroză retroperitoneală, vezică neurogenă, obstrucție a colului vezicii urinare din cauza măririi prostatei sau adenocarcinomului.

Azotemia poate fi combinată și manifestată pe fondul altor patologii.

Factori de risc

Factorii periculoși care sunt importanți în dezvoltarea azotemiei pot include:

• stare de șoc traumatic;
• sindromul de strivire, deteriorarea și moartea țesutului muscular;
• leziuni electrice;
• leziuni termice (degerături, arsuri);
• pierdere severă de sânge;
• șoc anafilactic;
• peritonită, pancreatită, necroză pancreatică, colecistită;
• deshidratare, dezechilibru electrolitic, care poate fi asociat cu vărsături debilitante, diaree etc.;
• curs sever al patologiilor infecțioase;
• șoc bacterian;
• patologii obstetricale (sepsis, eclampsie, hemoragie postpartum, nefropatie cu dezlipire prematură de placentă etc.);
• șoc cardiogen;
• pierdere intensă de lichide în timpul stărilor febrile, suprasolicitare fizică, arsuri;
• pierdere intensivă de lichide prin rinichi (în diabet insipid, terapie cu diuretice, boli renale cu poliurie, diabet zaharat decompensat etc.);
• aportul afectat de lichide în organism.

Printre persoanele cu risc de a dezvolta azotemie se numără pacienții cu hipertensiune arterială, diabet, obezitate, precum și persoanele cu vârsta peste 50 de ani, cu diverse boli renale (inclusiv cele familiale) și fumătorii. Persoanele cu risc sunt sfătuite să viziteze în mod regulat un medic pentru examene preventive și teste clinice de bază. [ 4 ]

Patogeneza

Ureea este produsul final al descompunerii proteinelor în organism, format în ficat. În timpul excreției ureei de către rinichi, resturile de azot „în exces” sunt eliminate. Este parțial excretat de glandele sudoripare (ceea ce provoacă „aroma” specifică a transpirației).

Ureea ajută la reținerea umidității în organism și normalizează metabolismul mineral. Cu toate acestea, excesul acestei substanțe dăunează țesuturilor și organelor. Nivelul acesteia depinde de echilibrul proceselor de producție și excreție din organism. O scădere a concentrației se observă pe fondul unei alimentații hipoproteice, al înfometării, precum și în cazul patologiilor hepatice, intoxicațiilor chimice (arsenic, substanțe care conțin fosfor), în timpul sarcinii sau hemodializei.

Azotemia cauzată de următoarele motive este considerată semnificativă clinic:

• boli renale în care eliminarea ureei din sistemul circulator este afectată (pielonefrită, glomerulonefrită, amiloidoză renală, insuficiență renală acută, hidronefroză);
• nutriție predominant proteică, deshidratare, patologii inflamatorii însoțite de o descompunere crescută a proteinelor;
• blocarea mecanică a excreției de uree de către rinichi (formarea de calculi, tumori).

Azotemia provoacă o creștere a prezenței ureei, creatininei, acidului uric, metilguanidinei, fosfaților etc. în fluxul sanguin. Ureea și creatinina depind direct de gradul de disfuncție a nefronilor. Nu există informații despre efectele toxice ale creatininei, dar un exces de uree poate duce la dureri de cap, apatie, miastenie, artrită. Odată cu dezvoltarea insuficienței renale cronice, echilibrul tubular-glomerular este perturbat, iar catabolismul proteinelor crește. [ 5 ]

Simptome azotemie

Tabloul clinic al azotemiei se dezvoltă cu o progresie crescătoare, în funcție de afectarea anumitor organe și sisteme, precum și de creșterea nivelului de compuși azotați din sistemul circulator.

Următoarele sunt considerate simptome de bază:

• o scădere bruscă a volumului de urină excretat (oligurie), până la încetarea completă (anurie);
• sete, mucoase și piele uscate;
• apariția diferitelor tipuri de sângerări, hemoragii, hematoame etc.;
• apariția edemelor, până la umflarea generalizată a țesuturilor moi;
• fluctuații ale tensiunii arteriale;
• creșterea ritmului cardiac.

În stadiul inițial, pacienții se plâng de slăbiciune, oboseală, apatie și pierderea poftei de mâncare. Semnele de anemie se observă devreme, fiind cauzate de pierderea de sânge, deficitul de fier și scăderea formării de eritropoietină. În timp, slăbiciunea generală și somnolența cresc, apar apatia (encefalopatie uremică), slăbirea mușchilor cu spasme convulsive, mâncărime a pielii, parestezii și sângerări. Se poate dezvolta pseudogută. Simptomele pot crește rapid sau treptat.

Tabloul de azotemie severă, ireversibilă cu dializă, include fenomene dispeptice pronunțate (vărsături incontrolabile, diaree, anorexie), stomatogingivită, cheilită, paloare și îngălbenire a feței, piele uscată. Presiunea arterială crește semnificativ, se observă cardiomegalie, reginopatie, insuficiență cardiacă congestivă. Sistemul osos este afectat sub formă de osteoporoză, osteomalacie. Simptomele neurologice sunt reprezentate de miopatie și encefalopatie.

La pacienții vârstnici, semnele de ateroscleroză coronariană se intensifică.

Primele semne

O cantitate adecvată de azot în fluxul sanguin este egală cu 18-40 mg/litru. Dacă acest conținut crește dintr-un anumit motiv, atunci vorbim despre dezvoltarea unei patologii, și anume, azotemie.

Medicii vorbesc despre următoarele semne principale ale prezenței azotului în sânge:

• Tulburări legate de tractul digestiv: miros de acid sau amoniac din gură, tulburări intestinale, greață cu vărsături, diaree profuza (uneori cu striații de sânge), semne de anemie.
• Tulburări de funcționare a sistemului nervos: tremurul mușchilor brațelor și picioarelor, fluctuații emoționale (apatia dă loc unei stări de excitație excesivă), somnolență, dificultăți de respirație.
• Alte afecțiuni (sângerări, piele uscată, mâncărime generalizată).

Aceste simptome se combină de obicei între ele și indică dezvoltarea insuficienței renale. Dacă măsurile de tratament nu sunt luate în timp util, tabloul se agravează și șansele de recuperare scad.

Modificări ale cavității bucale cu azotemie

În timpul unei consultații la medic la examinarea pacienților cu azotemie, pot fi observate următoarele simptome:

• paloare generală a pielii (ten „anemic”);
• înnegrirea unghiilor;
• abraziuni pe piele, zgârieturi asociate cu mâncărime intensă.

Pacienții se plâng de uscăciunea gurii, dureri gingivale, sângerări, modificări ale gustului, gust metalic și miros neplăcut. Unii pacienți prezintă dureri la nivelul limbii sau în interiorul obrajilor. Frecvența acestor semne patologice este inconsistentă. De exemplu, uscăciunea gurii este detectată în 20-30% din cazuri, sângerarea gingiilor - în aproape fiecare al doilea caz, tulburările de gust - în 25% din cazuri, iar mirosul uremic din gură poate fi observat la aproape 80% dintre pacienți.

O boală concomitentă destul de frecventă cu azotemia este stomatita uremică. Patologia se dezvoltă atunci când ureea din ser crește cu mai mult de 150 mg/ml, dar imaginea completă a aspectului afecțiunii nu a fost încă clarificată. Elementele patologice se găsesc cel mai adesea pe suprafața interioară a limbii și pe mucoasa bucală. Stomatita răspunde slab la tratament până când nivelul ureei din sânge se normalizează, după care se vindecă de la sine în câteva săptămâni.

Etape

Cursul azotemiei cronice este împărțit în stadii curabile și terminale. Stadiul curabil este complet reversibil cu tratament la timp și eliminarea cauzei patologiei. Dacă vorbim despre un caz sever, când perioada de anurie durează mai multe zile, atunci poate apărea un rezultat fatal ca urmare a hiperkaliemiei, acidozei și dezechilibrului apă-electrolitic.

Stadiul terminal este caracterizat printr-o scădere marcată a filtrării glomerulare cu o perturbare a mecanismelor adaptative ale rinichilor. Situația este agravată de hipertensiune arterială, pericardită și tulburări circulatorii.

În stadiul terminal, riscul de deces al pacientului crește brusc. Dializa regulată este utilizată pentru a prelungi viața pacientului. Decesul poate apărea ca urmare a tulburărilor cardiovasculare, hiperkaliemiei, complicațiilor infecțioase, sepsisului, hemoragiilor și, de asemenea, ca urmare a dezvoltării comei uremice.

Formulare

Azotemia are mai multe clasificări în funcție de factorul cauzal al afecțiunii. Cu toate acestea, toate tipurile de azotemie în insuficiența renală au mai multe caracteristici comune: se caracterizează printr-o scădere a ratei de filtrare glomerulară renală și o creștere a azotului ureic în sânge și a nivelului de creatinină în ser. Se utilizează indicele raportului azot ureic/creatinină: acest indicator este necesar pentru a evalua tipul de azotemie. Valoarea normală a indicelui este considerată a fi <15.

• Azotemia prerenală este cauzată de scăderea debitului cardiac și se dezvoltă ca urmare a deficitului de alimentare cu sânge renal. O astfel de tulburare poate apărea ca urmare a șocului, sângerărilor, scăderii volumului sanguin circulant, insuficienței cardiace etc. Indicele azot/creatinină în azotemia prerenală este mai mare de 15. Motivul este insuficiența filtrării azotului și creatininei. Rata de filtrare glomerulară scade ca urmare a hipoperfuziei, ceea ce duce la o creștere generală a conținutului de azot și creatinină. Cu toate acestea, din cauza reabsorbției azotului în tubulii proximali, concentrația de azot în fluxul sanguin crește rapid.
• Azotemia renală, azotemia renală în majoritatea cazurilor provoacă dezvoltarea uremiei. Această patologie apare în cadrul diferitelor tulburări ale funcției renale, cu orice leziuni parenzimatice. Cauzele principale sunt glomerulonefrita, insuficiența renală, necroza tubulară acută etc. Raportul indice azot/creatinină în azotemia renală este în limite normale. Rata de filtrare glomerulară este redusă, iar nivelurile de azot și creatinină din fluxul sanguin sunt crescute (deși, ca urmare a deteriorării tubulilor proximali, nu se observă reabsorbția azotului). Se constată că azotul cu creatinina se elimină prin urină, ceea ce determină valoarea indicelui normal. Azotemia cu retenție renală este însoțită de o excreție insuficientă de uree prin urină, cu intrare normală în fluxul sanguin, ceea ce este asociat cu o funcție renală excretorie slabă.
• Azotemia postrenală se explică prin apariția unui obstacol în calea unui flux urinar adecvat sub nivelul renal. Cauza afecțiunii poate fi un defect congenital de dezvoltare (de exemplu, refluxul vezicoureteral), blocarea ureterului de către un calcul, mărirea uterului în timpul sarcinii, un proces tumoral, o mărire a prostatei. O creștere a rezistenței la fluxul urinar poate provoca apariția hidronefrozei. În azotemia postrenală, indicele azot/creatinină depășește 15. Presiunea crescută a nefronilor provoacă o creștere a reabsorbției azotului, ceea ce crește raportul acestuia în indicele indicelui.
• Azotemia productivă (cunoscută și sub denumirea de azotemie suprarenală) se caracterizează prin formarea excesivă de substanțe de zgură, care devine posibilă odată cu aportul excesiv de alimente proteice în organism, cu deshidratare, procese inflamatorii care sunt însoțite de distrugerea severă a proteinelor. În aceste situații, ureea trebuie excretată rapid prin rinichi, dar când concentrația atinge mai mult de 8,3 mmol/litru, se vorbește despre dezvoltarea insuficienței renale.
• Azotemia subrenală este o consecință a blocării mecanice a excreției de uree de către rinichi, în urma căreia aceasta este absorbită înapoi în fluxul sanguin. Cauza principală a afecțiunii poate fi pietrele, procesele tumorale (în special adenomul de prostată).
• Azotemia tranzitorie sau tranzitorie este o serie de tulburări autolimitative care pot fi provocate de o varietate de factori care determină o creștere temporară a nivelului de azot din sânge. Azotemia tranzitorie poate fi funcțională (la o persoană sănătoasă sub influența unor cauze temporare) și organică, cauzată de stări patologice (intoxicații acute, infecții, patologii digestive, administrarea anumitor medicamente etc.).

Hipercalcemie și azotemie

Hipercalcemia este o creștere a nivelului de calciu din sânge la peste 2,5 mmol/litru. Cauzele frecvente ale acestei afecțiuni sunt tumorile (sistemul respirator, glandele mamare), endocrinopatiile, insuficiența renală acută, administrarea anumitor medicamente (retinol, tiazide, preparate de calciu), sarcoidoza, imobilizarea prelungită, patologiile ereditare.

În insuficiența renală acută, faza diuretică timpurie a hipercalcemiei se dezvoltă ca urmare a resorbției depozitelor de calciu în țesuturile moi și a producției accelerate a metabolitului vitaminei D de către țesutul renal.

Hipercalcemia duce la spasmul arteriolelor aferente, încetinește circulația sanguină renală (în principal în cortex), inhibă filtrarea glomerulară și reabsorbția tubulară de magneziu, potasiu și sodiu, crește reabsorbția bicarbonatului și excreția ionilor de calciu și hidrogen.

În cazul hipercalcemiei prelungite, la nivelul rinichilor se observă semne de fibroză interstițială și modificări glomerulare minime. Deoarece nivelul calciului intrarenal crește de la cortex la papilă, în această afecțiune, cristalele de calciu precipită în principal în medulară, ceea ce duce la nefrocalcinoză și nefrolitiază. Printre alte manifestări clinice, se observă de obicei sindromul urinar sub formă de proteinurie moderată, eritrociturie și azotemie prerenală din cauza deshidratării, insuficienței renale acute sau insuficienței renale cronice, dezvoltate pe fondul pielonefritei obstructive.

Complicații și consecințe

Indiferent de cât de acut se dezvoltă starea de azotemie, patologia afectează negativ toate organele și sistemele corpului. În primul rând, complicațiile afectează creierul, sistemul nervos central și organele digestive.

Starea terminală, care este o consecință atât a azotemiei acute, cât și a celei cronice, poate fi coma azotemică (uremică). Dezvoltarea acesteia se explică, în primul rând, prin acumularea unei cantități mari de produse ale metabolismului azotului în fluxul sanguin, ceea ce provoacă o creștere a intoxicației.

Insuficiența renală acută duce la hiperazotemie ca urmare a afectării funcției excretoare renale și a creșterii catabolismului proteic. Conținutul de magneziu și potasiu din sistemul circulator crește, în timp ce nivelul de calciu și sodiu scade. Astfel de tulburări se manifestă prin ritmuri cardiace anormale, slăbiciune generală, somnolență și afectarea stării de conștiență. Activitatea cardiacă este sever deprimată, iar conștiența poate fi pierdută complet, ceea ce se poate datora unei creșteri a concentrației de magneziu în serul sanguin sau unei scăderi a nivelului de sodiu.

În insuficiența renală cronică, se dezvoltă o stare comatoasă pe fondul oliguriei (anuriei) severe, azotemiei, amoniemiei și acidozei metabolice. În azotemie, excreția renală de azot este afectată, ceea ce duce la o excreție crescută de uree prin piele, pleură și organe digestive. Excreția de uree prin intestine implică formarea de derivați toxici de amoniu, considerați deosebit de periculoși. Se observă intoxicație severă, ale cărei semne sunt depresia conștienței, setea, greața și vărsăturile. Pielea devine uscată, gri, acoperită cu mici erupții hemoragice și pare a fi pulverulentă, ceea ce este asociat cu depunerea de cristale de uree pe ea. Membrana mucoasă a cavității bucale este afectată de focare ulcero-necrotice. Respirația devine dificilă. Se pot dezvolta pneumonie toxică și hepatită.

Diagnostice azotemie

Diagnosticul precoce al azotemiei poate cauza anumite dificultăți. În primul rând, nu este exclusă evoluția asimptomatică a stadiilor incipiente ale azotemiei în insuficiența renală cronică, ceea ce este tipic pentru pacienții cu pielonefrită cronică, nefrită latentă, boală polichistică. În al doilea rând, din cauza polimorfismului afectării organelor interne, pot apărea semne nespecifice: anemie, hipertensiune arterială, astenie, gută, osteopatie.

Medicul trebuie avertizat de asocierea anemiei normocrome cu tulburări urinare și hipertensiune arterială. Cu toate acestea, diagnosticul precoce se bazează în principal pe studii de laborator și biochimice.

Se efectuează următoarele analize:

• analiză generală de sânge;
• analiză generală de urină;
• testul de azot ureic din sânge (BUN);
• testul nivelului creatininei sau analiza zilnică a urinei.

Principalii indicatori ai funcției renale sunt creatinina și ureea. Creatinina se formează în mușchi, după care intră în fluxul sanguin. Creatinina este implicată în procesele energetice intra-tisulare. Este excretată prin rinichi, așadar indicatorul prezenței acestui produs în sânge este important din punct de vedere diagnostic. [ 6 ]

Ureea este un produs rezidual al organismului. Se formează ca urmare a descompunerii proteinelor în ficat și este excretată din fluxul sanguin prin rinichi. Acumularea de uree apare în patologii - în principal ale sistemului urinar.

În azotemie, analiza urinei arată sodiu scăzut, raport creatinină urinară/creatinină serică ridicat, raport uree urinară/uree serică ridicat și concentrație urinară crescută (osmolaritate și greutate specifică). Cu toate acestea, aceste valori sunt de puțin ajutor în diagnostic: formele prerenale și postrenale pot fi determinate pe baza indicelui azot/creatinină.

Diagnosticul instrumental include următoarele studii:

• examinarea ecografică a rinichilor și a organelor abdominale (permite detectarea unei creșteri a volumului renal, a pietrelor în pelvisul renal sau în tractul urinar, a proceselor tumorale);
• scintigrafie renală cu radioizotopi (ajută la evaluarea perfuziei renale, identificarea obstrucției);
• tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică;
• Radiografie toracică (pentru a exclude acumularea de lichid în cavitatea pleurală, edemul pulmonar);
• urografie excretorie (dacă se suspectează obstrucția vaselor venoase renale);
• angiografie renală (pentru a exclude cauzele vasculare ale patologiei - de exemplu, stenoza arterei renale, disecția unui anevrism aortic abdominal, tromboza ascendentă a venei cave inferioare), nefrobiopsie (în caz de etiologie neclară a bolii, în caz de anurie prelungită, în cazuri dificile de diagnostic);
• electrocardiografie, electroencefalografie, ecografie cardiacă;
• examinarea fundului de ochi.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se efectuează cu coma uremică, coma diabetică și coma hepatică. Sunt indicate următoarele consultații de specialitate:

• reumatolog (pentru simptome de patologie sistemică);
• hematolog (pentru a exclude bolile de sânge);
• toxicolog (în caz de intoxicație severă);
• resuscitator (în cazuri de șoc și urgențe);
• oftalmolog (pentru a determina modificările fundului de ochi);
• cardiolog (în caz de creștere semnificativă a tensiunii arteriale, anomalii ECG);
• specialist în boli infecțioase (pentru hepatită virală și alte patologii infecțioase).

Azotemia trebuie diferențiată și de următoarele boli:

• boala pietrelor la rinichi;
• tuberculoză renală;
• colică renală;
• boală renală polichistică;
• pielită, pielonefrită;
• hidronefroză, amiloidoză.

Diferențele dintre uremie și azotemie

Azotemia este un semn cardiac al insuficienței renale acute, care determină severitatea cursului acesteia. În cazul unui proces acut (nu cronic), este tipică o rată crescută de creștere a azotemiei: o creștere a nivelului creatininei în sânge poate fi de 5 mg/litru/zi, iar a azotului ureic - 100 mg/litru/zi. În timpul agravării azotemiei, acidozei, tulburărilor metabolismului electrolitic, pacientul prezintă spasme musculare, somnolență, depresie a stării de conștiență, dificultăți de respirație asociate cu edem pulmonar nefrogen și acidoză renală. Compoziția plasmei se modifică:

• cresc nivelurile de creatinină, uree, azot rezidual, fosfați, sulfați, potasiu și magneziu;
• conținutul de calciu, clor și sodiu scade.

Azotemia stă la baza uremiei, un sindrom clinic specific de progresie a insuficienței renale. Dacă azotemia este discutată în insuficiența renală acută sau în stadiile incipiente ale patologiei cronice, atunci uremia corespunde stadiului terminal al IRC.

Atât azotemia, cât și uremia nu sunt patologii separate, ci doar o consecință a afectării renale, o complicație a altor boli.

Tratament azotemie

Tratamentul conservator al azotemiei implică oprirea progresiei procesului patologic, eliminarea factorilor care pot agrava evoluția azotemiei (infecții, dezechilibru hidroelectrolitic, nefrotoxicitate indusă de medicamente etc.) și corectarea tulburărilor metabolice și hormonale. [ 7 ]

Este extrem de important să se urmeze o dietă hipoproteică și să se controleze hipertensiunea renală pentru a elimina azotemia.

Cu o nutriție corect ajustată, se observă o scădere semnificativă a intensității azotemiei, o îmbunătățire a indicatorilor metabolismului mineral și păstrarea funcționalității renale reziduale. Eficacitatea dietei se evaluează pe măsură ce semnele de intoxicație azotemică scad, nivelurile de fosfat și uree din sânge scad, iar pH-ul și nivelurile de bicarbonat seric se stabilizează.

În stadiul incipient al azotemiei, se efectuează terapia patogenetică, ale cărei caracteristici sunt determinate în funcție de cauza tulburării. Plasmafereza este prescrisă în funcție de starea pacientului și de gradul de intoxicație. Plasma prelevată este înlocuită cu albumină sau plasmă proaspătă congelată. În cazul tulburărilor hemodinamice, se efectuează măsuri antișoc - de exemplu, transfuzie de sânge, administrare perfuză de norepinefrină 0,2% (1 ml la 200 ml de soluție salină). Dacă cauza principală a azotemiei este șocul bacterian, atunci, pe lângă măsurile antișoc, se prescrie terapia cu antibiotice. [ 8 ]

Stadiul inițial al bolii implică administrarea intravenoasă de furosemid (200 mg de 4 ori pe zi) sau manitol 10% (1 g per kilogram din greutatea pacientului). Tratamentul ulterior vizează reglarea homeostaziei.

Injecția intramusculară de propionat de testosteron se efectuează în doză de 50 mg pe zi sau de retabolil în doză de 100 mg pe săptămână. Dacă este indicată terapia cu antibiotice, doza de antibiotice se reduce la jumătate, ceea ce este asociat cu o funcție excretorie limitată a rinichilor. În caz de azotemie, administrarea de agenți ototoxici este nedorită - în special streptomicină, monomicină, neomicină.

Acidoza se elimină prin administrarea intravenoasă a 100-200 ml de soluție de bicarbonat de sodiu 5%.

Dacă oliguria persistă și semnele de uremie se intensifică, pacientul este transferat la departamentul de hemodializă pentru curățare extracorporală utilizând un rinichi artificial sau dializă peritoneală.

Indicații pentru hemodializă:

• creșterea nivelului de azotemie cu diureză afectată;
• nivelul ureei plasmatice este mai mare de 2 g/litru, potasiu – 6,5 mmol/litru;
• acidoză metabolică necompensată;
• semne ale dezvoltării uremiei acute.

Contraindicații pentru hemodializă:

• hemoragii cerebrale;
• sângerare internă;
• formă severă de tulburări hemodinamice, însoțită de colaps.

Preparatele sorbente sunt utilizate împreună cu nutriția alimentară. Astfel de agenți adsorb pe suprafața lor amoniacul și alte substanțe toxice din sistemul digestiv. Adsorbix, Enterodez, Karbolen pot fi utilizați ca sorbenți. [ 9 ]

Medicamentele antiazotemice au proprietatea de a crește excreția de uree. Unul dintre cele mai frecvente medicamente din acest grup este Hofitolul - un extract purificat de plantă de anghinare, produs sub formă de tablete și fiole pentru injecții intravenoase și intramusculare. Un efect antiazotemic similar îl posedă și medicamentul Lespenefril, a cărui bază vegetală este Lespedeza capitata. Lespenefrilul se administrează de obicei pe cale orală, începând cu câteva lingurițe pe zi. În plus, este posibilă administrarea intravenoasă sau intramusculară a medicamentului.

Medicamente

Medicamentele sunt prescrise de medic, în funcție de severitatea azotemiei, severitatea manifestărilor clinice și prezența altor simptome patologice. Pot fi prescrise următoarele medicamente:

• Furosemid 40 mg dimineața, sub controlul debitului urinar zilnic, de până la trei ori pe săptămână. Reacții adverse posibile: scăderea tensiunii arteriale, tahiaritmie, amețeli, cefalee, tinitus.
• Adsorbix 1 capsulă de trei ori pe zi, sub controlul nivelului de creatinină. Reacții adverse posibile: constipație, greață, diaree, disbacterioză.
• Ca antagonist al potasiului, clorura de calciu sau gluconatul de calciu 10% 20 ml se administrează intravenos timp de 3 minute, cu administrare repetată a aceleiași doze, dacă nu există modificări ale electrocardiogramei.
• Glucoză 20% 500 ml în combinație cu insulină (insulină umană solubilă cu acțiune scurtă) 50 UI intravenos prin perfuzie, 15-30 UI la fiecare trei ore, timp de două zile, până când conținutul de potasiu din sânge se stabilizează.
• Bicarbonat de sodiu 5% administrat intravenos prin perfuzie. Este important de reținut că, în cazul utilizării prelungite a medicamentului, se poate dezvolta alcaloză, care este însoțită de pierderea poftei de mâncare, greață, dureri de stomac, flatulență.
• Dextroză 5% 500 ml administrată intravenos prin perfuzare până la refacerea volumului sanguin circulant insuficient. Absorbția mai completă și mai accelerată a dextrozei are loc pe fondul administrării de insulină (3 U la 1 g de preparat uscat).
• Furosemid 200 mg administrat intravenos sub controlul debitului urinar orar.
• Dopamină în doză de 3 mg/kilogram/minut administrată intravenos prin perfuzie timp de șase ore, sub controlul tensiunii arteriale și al ritmului cardiac. Reacții adverse la introducerea unui medicament cardiotonic: modificări ale tensiunii arteriale și ale ritmului cardiac, vasospasm, bronhospasm, tremor, agitație motorie, senzație de anxietate, precum și reacții locale.

Următoarele pot fi prescrise ca medicamente suplimentare:

• norepinefrină, mezotonă, infesol, albumină, soluții coloidale și cristaline, plasmă proaspătă congelată, antibiotice, medicamente pentru transfuzii sanguine etc.;
• metilprednisolon (4 sau 16 mg în comprimate);
• ciclofosfamidă (administrare intravenoasă);
• torasemidă (în comprimate de 5, 10 sau 20 mg);
• rituximab (perfuzii intravenoase 100 mg, 500 mg);
• imunoglobulină umană normală (soluție 10% 100 ml).

Ca tratament de urgență, este posibil să se utilizeze medicamente pentru eliminarea edemului pulmonar, anticonvulsivante și medicamente antihipertensive.

Tratament de fizioterapie

Fizioterapia este o arie specializată a medicinei clinice care utilizează efectele naturale și artificiale asupra organismului:

• climatoterapie;
• ape dulci și minerale;
• nămol terapeutic;
• ozokerită;
• câmp electromagnetic, curent electric, laser etc.

În caz de azotemie, se utilizează efecte mecanice, electromagnetice și termice, care promovează ameliorarea durerii, stimularea proceselor metabolice, trofismul, circulația sângelui și excreția de urină de înaltă calitate.

Terapia magnetică are efect sedativ, antihipertensiv, antiinflamator, antiedematos, analgezic, trofic-regenerativ, activează imunitatea celulară și umorală.

Tratamentul cu laser ajută la optimizarea microcirculației, la inițierea proceselor de recuperare și la stimularea funcției glucocorticoide a glandelor suprarenale.

Tratament pe bază de plante

Azotemia este o afecțiune patologică destul de gravă, în care este greu de crezut că este nevoie de un tratament popular. Este important să ascultați recomandările medicului și să le urmați, precum și să respectați o dietă strictă.

Plantele medicinale pot fi utilizate ca supliment dacă medicul curant nu are obiecții.

• Semințele de in normalizează fluxul sanguin renal și cresc elasticitatea pereților vasculari, ceea ce are un efect pozitiv asupra funcției renale. Se recomandă consumul a aproximativ 25-30 g de semințe zilnic - sub formă de decoct, infuzie sau adăugarea lor în salate, terci, jeleu.
• Frunzele de afin roșu au proprietăți antibacteriene, previn dezvoltarea infecțiilor bacteriene la nivelul rinichilor și previn formarea calculilor. Cel mai bine este să folosiți o infuzie (ceai) din frunze, cu adaosul unei cantități mici de miere.
• Socul întărește vasele de sânge, are efecte antibacteriene și diuretice, întărește protecția sistemului urinar și crește rezistența la leziunile infecțioase. Boabele se macină cu miere și se consumă zilnic, câte 2 linguri. Ca supliment, se poate bea o infuzie din florile plantei.
• Măceșele sunt renumite pentru proprietățile lor antiinflamatorii, diuretice, antispastice. Curăță rinichii, facilitând funcția acestora. Măceșele se folosesc pentru a prepara un decoct cu miere, care se consumă pe parcursul zilei în loc de ceai.

Pe lângă plantele medicinale enumerate, colecția de plante medicinale Fitonefrol, care conține frunze de struguri, flori de gălbenele, semințe de mărar, rădăcină de eleuterococ și frunze de mentă, are un efect terapeutic bun. Această colecție îmbunătățește urinarea, elimină spasmele și încetinește dezvoltarea procesului inflamator. Pentru a evita complicațiile, tratamentul popular poate fi efectuat numai după examinare și consultarea unui medic.

Dietă

Dieta pentru azotemie ar trebui să includă aproximativ cinci mese în porții mici.

În primele zile ale bolii (cel puțin trei zile), mesele ar trebui să excludă practic sarea. Optimal este să se organizeze zile de contrast (măr, banană, pepene verde, dovleac etc.). Apoi, din a patra zi, se prescrie o dietă cu o limitare a produselor proteice la 20-40 g / zi, în funcție de gradul de insuficiență renală (0,6-1 g pe kilogram de greutate corporală). La fel de important este să se asigure aportul de aminoacizi esențiali și vitamine.

Este necesar să se calculeze corect aportul caloric zilnic: aproximativ 35 kcal/kg de greutate.

Dieta pentru azotemie ar trebui să includă produse cu un conținut scăzut de proteine și o valoare calorică suficientă. În plus, este necesar să se limiteze produsele care conțin o cantitate mare de potasiu (stafide și cartofi, caise uscate etc.), fosfați (produse lactate), magneziu (pește și brânză de vaci). Alcoolul, cafeaua și ceaiul, ciocolata și cacaoa sunt excluse. Sarea de masă este redusă la 3 g pe zi. Condimentele iuți, măcrișul și spanacul, produsele afumate sunt, de asemenea, excluse.

Mâncărurile sunt gătite la abur, fierte sau coapte. Volumul de lichid liber poate fi de 1,5-2 litri.

Produse recomandate pentru azotemie:

• pâine fără proteine sau cu tărâțe (fără sare);
• ouă (nu mai mult de unul pe zi);
• unt sau ulei vegetal;
• varză, morcovi, sfeclă roșie, ceapă și ceapă verde;
• mazăre verde, ridichi, castraveți proaspeți;
• pătrunjel;
• pastă de tomate;
• dovleac, pepene verde, pepene galben;
• sago;
• amidon de porumb.

Ca băuturi se folosesc sucuri naturale de fructe și legume și infuzie de măceșe.

Exemplu de meniu pentru ziua respectivă:

• Primul mic dejun: mere coapte, pâine prăjită, suc de caise.
• Al doilea mic dejun: fructe de pădure, iaurt.
• Prânz: supă de legume, salată de varză și morcovi, caserolă de dovleac, jeleu.
• Gustare de după-amiază: infuzie de măceșe, pâine prăjită.
• Cină: pilaf de legume, salată de castraveți și ceapă verde cu ulei vegetal.

Semnele de azotemie dispar mai repede atunci când se utilizează dieta nr. 7A. Pe măsură ce starea pacienților se îmbunătățește, aceștia sunt transferați la tabelul de dietă nr. 7B. Dieta nr. 7A se utilizează timp de maximum 20-25 de zile, deoarece o astfel de dietă provoacă adesea pierdere în greutate la pacienți și o creștere a senzației de foame. Este posibilă alternarea periodică a tabelelor de tratament menționate mai sus.

Tratament chirurgical

Medicina modernă sugerează utilizarea a trei metode de tratament activ al azotemiei și uremiei severe. Acestea sunt hemodializa, dializa peritoneală și transplantul de rinichi.

Hemodializa se efectuează prin conectarea unei fistule arteriovenoase la un aparat de tip „rinich artificial”. Electroliții și produsele reziduale azotate pătrund în membrana semipermeabilă, iar umezeala este eliminată sub influența presiunii hidrostatice a sângelui (ultrafiltrare). Tipul standard de hemodializă se efectuează în mod intermitent, o dată la două zile (perioada de dializă de la 12 la 15 ore pe săptămână), cu soluție tampon acetat sau bicarbonat.

Dializa peritoneală se realizează prin cateterizare și introducerea unei soluții speciale de dializă în cavitatea abdominală. Membrana semipermeabilă care reține deșeurile azotate și electroliții este reprezentată în această situație de mezoteliul peritoneal. Umiditatea este îndepărtată sub formă de ultrafiltrare sub influența unui gradient de presiune osmotică, ceea ce se realizează prin utilizarea de fluide cu un conținut crescut de glucoză (dextroză).

Un transplant de rinichi este o procedură chirurgicală în care un rinichi sănătos, prelevat de la o altă persoană, este transplantat unui pacient cu insuficiență renală cronică. Transplantul de rinichi provine de obicei de la un donator viu (adesea o rudă) sau de la o persoană decedată.

Profilaxie

Azotemia poate fi uneori foarte insidioasă, evoluând asimptomatic până în momentul în care patologia devine severă. Diagnosticul preventiv și analizele de sânge și urină de rutină pot ajuta la detectarea la timp a tulburărilor funcției renale și la începerea tratamentului înainte de apariția unor consecințe ireversibile pentru organism. Există o serie de reguli de bază de prevenție, a căror respectare va ajuta la prevenirea dezvoltării azotemiei.

1. Activitatea fizică moderată și exercițiile fizice moderate ajută la stabilizarea tensiunii arteriale, la optimizarea circulației sângelui și la reducerea încărcării sistemului urinar. Exercițiile fizice regulate ajută la evitarea stagnării sângelui în pelvis și a apariției reacțiilor inflamatorii la nivelul organelor genito-urinare.
2. O nutriție echilibrată și sănătoasă și menținerea unei greutăți normale sunt măsuri preventive importante care previn dezvoltarea diabetului, a patologiilor cardiovasculare și a bolilor cronice de rinichi. Pentru o funcționare normală a rinichilor, este important să nu se suprasolicite organele, așa că este necesar să se ajusteze atât dieta, cât și regimul de băut. Alimentele ar trebui să intre uniform în sistemul digestiv, fără a mânca în exces sau a duce la înfometare. Produsele pot conține doar o cantitate minimă de sare și condimente. Apa potabilă trebuie să fie curată: băuturile carbogazoase și sucurile cumpărate din magazin trebuie limitate.
3. Fumatul și consumul de alcool înrăutățesc fluxul sanguin în zona rinichilor, ceea ce provoacă perturbarea funcționării acestora. Fumătorii pasivi sunt, de asemenea, expuși riscului.
4. Vizitarea unui medic în scop preventiv joacă întotdeauna un rol important, mai ales dacă o persoană prezintă riscul de a dezvolta boli de rinichi.
5. Controlul tensiunii arteriale este o altă măsură preventivă importantă pentru prevenirea atât azotemiei, cât și a altor patologii genitourinare și cardiovasculare.

Prognoză

Dacă cauza azotemiei este eliminată rapid și complet, prognosticul pe termen scurt pentru pacienții care nu suferă de alte boli poate fi considerat favorabil. Nivelurile creatininei serice se normalizează (sau aproape se normalizează) în majoritatea cazurilor în decurs de 1-3 săptămâni. Pentru pacienții cu patologii concomitente, chiar și pe fondul unei evoluții ușoare de insuficiență renală acută, prognosticul se înrăutățește. [ 10 ]

Rezultatul azotemiei este mai favorabil la pacienții a căror stare nu necesită măsuri de terapie intensivă. Ratele mortalității cresc semnificativ:

• în dezvoltarea anuriei sau oliguriei severe;
• în cazul unor patologii concomitente severe.

Pacienții care supraviețuiesc azotemiei severe și insuficienței renale acute prezintă un risc crescut de a dezvolta boală renală cronică.

Un efect pozitiv asupra prognosticului este exercitat de tratamentul de înaltă calitate al bolii subiacente care a dus la dezvoltarea azotemiei. Eliminarea proceselor inflamatorii din sistemul urinar reduce severitatea semnelor de insuficiență renală.

Pentru a evita consecințele negative, pacienții trebuie să evite hipotermia, solicitările fizice și stresante excesive. Pacienții au nevoie de condiții de viață și profesionale mai ușoare. După tratament, poate fi recomandabilă o odihnă lungă.

Dacă se solicită ajutor medical târziu și dacă nu există tratament, azotemia are un prognostic nefavorabil. Boala progresează, devine cronică, iar ulterior apar complicații.