Tumori benigne ale intestinului subțire

Clasificarea histologică internațională a tumorilor intestinale (OMS, nr. 15, Geneva, 1981) identifică următoarele tumori benigne ale intestinului subțire:

1. epitelial;
2. carcinoid;
3. tumori non-epiteliale.

Tumorile epiteliale ale intestinului subțire sunt reprezentate de adenom. Are aspectul unui polip pe un tulpină sau pe o bază lată și poate fi tubular (polip adenomatos), vilos și tubulovilos. Adenoamele din intestinul subțire sunt rare, cel mai adesea în duoden. Este posibilă o combinație de adenom al ileonului distal cu adenomatoză a colonului.

Carcinoizii apar în criptele membranei mucoase și în stratul submucosal. Învelișul epitelial este inițial conservat și apoi adesea se ulcerează. Carcinoidul este reprezentat de celule mici, fără limite clare, cu nuclei rotunzi uniformi. Celulele tumorale formează straturi largi, cordoane și celule. Uneori se poate observa un număr mic de structuri acinare și „în formă de rozetă”.

Carcinoizii se împart în argentafinici și non-argentafinici. Carcinoizii argentafinici se caracterizează prin prezența granulelor eozinofile în citoplasma celulelor, care sunt colorate în negru prin reacția argentafinică (metoda Fontana) și în roșu-brun prin metoda diazo. Reacțiile argentafinice și cromafinice (granulele sunt colorate în maro atunci când sunt tratate cu acid cromic sau dicromat) ale carcinoizilor sunt cauzate de prezența serotoninei în ele; în aceste cazuri, carcinoidul se exprimă clinic ca sindrom carcinoid. Carcinoizii non-argentafinici nu dau aceste reacții, dar sunt similari cu carcinoizii argentafinici în structura lor histologică.

Tumori nonepitelialeIntestinul subțire este, de asemenea, extrem de rar, fiind reprezentat de tumori ale țesutului muscular, nervos, vascular, adipos. Leiomiomul are aspectul unui nodul în grosimea peretelui intestinal, mai des în stratul submucosal, fără capsulă. Tumora este reprezentată de celule alungite, fusiforme, uneori nucleii lor fiind situați în palisadă. Leiomioblastomul (leiomiom bizar, leiomiom epitelioid) este construit din celule rotunjite și poligonale cu citoplasmă ușoară, lipsite de fibrile. Fiind o tumoră predominant benignă, poate metastaza. Neurilemomul (schwannom) este o tumoră încapsulată cu un aranjament de nuclei în formă de palisadă și uneori structuri organoide complexe. Cu modificări secundare, se formează cavități chistice. De obicei, este localizat în stratul submucosal. Lipomul este un nodul încapsulat reprezentat de celule adipoase. De obicei, este localizat în stratul submucosal. Uneori atinge dimensiuni mari și poate provoca invaginație și obstrucție intestinală.

Hemangiomul și limfangiomul sunt de obicei congenitale și pot fi unice sau multiple. Hemangioamele intestinale comune sunt manifestări ale sindroamelor Rendu-Osler-Weber și Parkes-Weber-Klippel.

Simptome. Tumorile benigne ale duodenului sunt inițial asimptomatice pentru o perioadă lungă de timp și sunt descoperite accidental - în timpul unei examinări cu raze X a duodenului sau în timpul unei gastroduodenoscopii efectuate din alt motiv, sau profilactic - în timpul unui examen medical. Când tumora atinge dimensiuni mari, se manifestă de obicei prin simptome de obstrucție mecanică a intestinului subțire sau, dacă tumora se dezintegrează, sângerare intestinală. O tumoră mare poate fi uneori palpată. În unele cazuri, când tumora este localizată în zona papilei mari (Vaters) a duodenului, unul dintre primele simptome poate fi icterul obstructiv. Tumorile benigne ale duodenului pot fi simple sau multiple.

În timpul examinării cu raze X (examinarea cu raze X este deosebit de valoroasă în condiții de hipotensiune artificială a duodenului), se determină unul sau mai multe defecte de umplere; contururile unei tumori benigne sunt de obicei clare și netede (inegalitatea apare atunci când tumora devine necrotică). Examinarea endoscopică, completată de biopsie țintită, în multe cazuri ne permite să determinăm cu exactitate natura tumorii și să efectuăm un diagnostic diferențial cu cancerul și sarcomul duodenal.

Tratamentul tumorilor benigne ale duodenului este chirurgical. Tumorile localizate în zona papilei majore (Vaters) a duodenului sunt excizate cu implantarea ulterioară a coledocului comun și a canalului pancreatic în duoden. La îndepărtarea polipilor din zona papilei majore a duodenului (Vaters), așa cum reiese din datele lui V. V. Vinogradov și colab. (1977), în jumătate din cazuri ameliorarea apare imediat după operație, în restul cazurilor - în câteva luni după aceasta. Recent, a devenit posibilă îndepărtarea tumorilor mici asemănătoare polipilor din duoden în timpul duodenofibroscopiei.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]