Tratamentul ulcerelor trofice ale piciorului cu antibiotice

Fiecare dintre noi, cel puțin o dată în viață, a suferit o leziune cu o încălcare a integrității pielii. De obicei, chiar și cea mai profundă rană se vindecă în decurs de o lună în condiții adecvate. Situația este complet diferită în cazul ulcerelor trofice, care se formează în principal la locul deteriorării vaselor de sânge. Astfel de răni se vindecă mult mai mult timp, ceea ce înseamnă că probabilitatea infectării lor este semnificativ mai mare, ceea ce înseamnă că antibioticele pentru ulcerele trofice sunt în majoritatea cazurilor o necesitate strictă și nu un capriciu al medicilor care vor să meargă la sigur. O altă întrebare este dacă utilizarea agenților antimicrobieni este întotdeauna justificată.

Ulcerele trofice și tratamentul lor

Un ulcer trofic nu este o simplă rană cauzată de un traumatism. Medicii consideră astfel de ulcerații ca fiind rezultatul unei încălcări a trofismului tisular, de unde și denumirea de răni nevindecătoare pe termen lung. Un ulcer trofic este considerat o rană situată pe extremitățile inferioare (de obicei pe tibie sau picior), mai rar pe cele superioare, care nu se vindecă în decurs de 6 săptămâni sau mai mult sau are tendința de recidivă a inflamației.

Mai mult de jumătate din cazurile de ulcere trofice sunt asociate cu varice (ulcere varicoase), la 7 pacienți din 100 ulcerele au fost o consecință a tromboflebitei. În alte cazuri, afectarea țesuturilor este arterială sau mixtă.

Omenirea este familiarizată cu ulcerele trofice de mulți ani. În acest timp, au fost dezvoltate multe metode mai mult sau mai puțin eficiente de tratare a acestei patologii. Cu toate acestea, înainte de apariția antibioticelor, problema a fost rezolvată cu mare dificultate și cu pierderi semnificative. Probabilitatea mare de infecție într-o rană nevindecătoare pe termen lung a dus adesea la otrăvire a sângelui (sepsis) și gangrenă, care au necesitat măsuri urgente și serioase, inclusiv transfuzia de sânge și amputarea membrului.

Antibioticele prescrise pentru ulcerele trofice ajută la evitarea unor astfel de consecințe triste. În funcție de starea plăgii, medicii prescriu diverse agenți externi și medicamente pentru uz intern sub formă de injecții și tablete.

În mod ideal, un antibiotic ar trebui prescris după un examen bacteriologic și identificarea agentului infecțios. Totuși, acest lucru va dura mult timp, dar în perioada acută a bolii, când rana se inflamează și supurează, întârzierea este plină de complicații (sepsis și răspândirea infecției la alte țesuturi ale corpului), iar o reacție locală poate deveni ușor sistemică, atunci când cremele și soluțiile pentru uz local nu vor fi suficiente.

Pentru a nu pierde timp prețios, medicii preferă să prescrie imediat antibiotice active împotriva unui număr mare de agenți patogeni. Cel mai adesea, utilizează medicamente la care Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, anaerobii neformatori de spori și alte bacterii care se găsesc în răni sunt în majoritatea cazurilor sensibile. Se preferă penicilinele protejate, cefalosporinele, sulfonamidele, cloramfenicolul și, în cazurile severe de răni purulente - fluorochinolonele.

În unele cazuri, se poate observa și o infecție fungică, care nu se mai tratează cu antibiotice, ci cu medicamente antifungice speciale (adesea în combinație cu agenți antibacterieni).

Unele dintre microorganismele descrise mai sus sunt considerate condiționat patogene și pot trăi pe corpul pacientului pentru o lungă perioadă de timp fără a prezenta niciun semn al existenței lor. Pielea sănătoasă are o barieră protectoare suficientă, permițându-ne să coexistăm calm cu microbii fără a simți niciun disconfort. O scădere a imunității celulare a celui mai mare organ uman permite bacteriilor nu numai să pătrundă în organism prin răni, ci și să se înmulțească activ, provocând procese patologice în acestea.

Întreaga problemă este că tot mai multe tulpini de bacterii patogene devin rezistente la antibiotice, conform principiului: ceea ce nu ne ucide ne face mai puternici. Dacă antibioticele sunt utilizate la fiecare ocazie, fără a se preocupa în mod special de eficiența lor împotriva unui anumit microorganism, există o probabilitate mare de agravare a problemei. Tocmai problema rezistenței la antibiotice i-a obligat pe oamenii de știință să caute o soluție la această situație sub forma unor medicamente combinate (de exemplu, peniciline protejate). Cu toate acestea, apariția unor noi tulpini rezistente impune medicilor să acorde o atenție deosebită problemei.

Antibioticele nu pot fi prescrise fără efectuarea unei analize bacteriologice. Mai mult, tratamentul ulcerelor trofice trebuie efectuat cu monitorizarea constantă a microflorei din rană. Dacă rana nu este complicată de infecție, nu are rost să se prescrie antibiotice, pansamentele antiseptice sunt suficiente (în cazul varicelor - compresie cu utilizarea bandajelor elastice) și menținerea igienei mâinilor și a corpului.

Antibioticele sunt prescrise numai dacă ulcerul s-a inflamat, a început să crească în dimensiuni și a apărut o secreție purulentă. Dacă o analiză bacteriologică a arătat prezența unei tulpini în rană care este rezistentă la antibioticul prescris, este necesar să se schimbe imediat medicamentul cu unul care va fi eficient împotriva agentului patogen identificat. Acesta poate fi un antibiotic cu spectru de acțiune atât îngust, cât și larg, deoarece medicii se confruntă adesea cu faptul că microflora patogenă din rană se distinge printr-o diversitate de invidiat.

Este important să înțelegem că ulcerele trofice reprezintă un tip special de afectare a țesuturilor. Și nu contează dacă sunt afectate doar pielea și țesutul subcutanat sau dacă sunt implicați mușchii și oasele. Vindecarea unei astfel de răni este un proces lung, chiar și fără absența unui factor infecțios în ea. De fapt, antibioticele nu afectează în mod deosebit rata de cicatrizare a ulcerului. Ele previn doar complicațiile și răspândirea infecției în organism. Aceasta înseamnă că ar trebui utilizate numai dacă există un risc real de infecție.

Prin administrarea de medicamente antimicrobiene pentru orice eventualitate, pacientul riscă să dezvolte alte complicații sub formă de eczeme, dermatită de contact, reacții alergice severe și disfuncții ale diferitelor organe și sisteme. De asemenea, nu trebuie să recurgeți la administrarea internă de antibiotice dacă reacția este locală și vă puteți limita la agenți antimicrobieni externi sub formă de unguente și soluții.

Indicații pentru utilizarea antibioticelor

Deci, așa cum am înțeles deja, antibioticele pentru ulcerele trofice trebuie luate cu precauție deosebită și numai la prescripția medicului. Medicii ar trebui să prescrie terapia cu antibiotice numai în anumite situații când este necesar să se combată o infecție care a pătruns în rană și să se prevină răspândirea acesteia.

Printre indicațiile pentru prescrierea terapiei cu antibiotice, merită evidențiate următoarele situații:

• reacție inflamatorie pronunțată la nivelul plăgii,
• roșeață și umflarea țesuturilor din jurul ulcerului, indicând o inflamație progresivă a țesuturilor moi,
• apariția semnelor de eczemă microbiană,
• prezența exudatului purulent în rană,
• adăugarea de erizipel,
• numeroase ulcere mici rotunde cu conținut purulent ( piodermie ),
• apariția simptomelor (agravarea stării pacientului, creșterea temperaturii corporale, leucocitoză etc.) care indică dezvoltarea unei reacții inflamatorii sistemice,
• un număr mare de microorganisme patogene în rană (medicamentele antimicrobiene în acest caz sunt prescrise în scopuri profilactice chiar și în absența unei reacții inflamatorii),
• necroză acută a țesuturilor moi.

În principiu, antibioticele pot fi prescrise pentru ulcerele trofice complicate ale extremităților inferioare și superioare, precum și pentru alte răni nevindecătoare pe termen lung care sunt rezultatul unor flegmonuri severe, carbuncle, erizipel etc. Și, bineînțeles, odată cu dezvoltarea oricărei inflamații sistemice, indiferent de modul în care infecția a pătruns în organism.

În funcție de starea plăgii și de amploarea răspândirii procesului infecțios, se prescriu diverse forme de medicamente antibacteriene. Agenții externi vor fi eficienți în orice caz, dar este logic să fie prescrise comprimate și soluții injectabile dacă au apărut semne ale unei reacții sistemice sau dacă procesul patologic a început să se răspândească activ în țesuturile din apropiere, ocupând o suprafață din ce în ce mai mare. În practica medicală, au existat cazuri în care, din cauza ineficienței terapiei locale cu antibiotice, un ulcer mic, mai mic decât o copeică, s-a transformat în câteva zile într-o rană imensă care acoperă cea mai mare parte a tibiei pacientului. O situație identică poate fi observată și în cazul terapiei sistemice cu antibiotice prescrise incorect.

Și cel mai important, indiferent de agenții antibacterieni, aceștia trebuie prescriși ținând cont de agentul patogen, altfel tratamentul nu va aduce rezultatul dorit, dar poate agrava cu ușurință starea pacientului.

Numele agenților antimicrobieni populari utilizați pentru tratarea ulcerelor trofice

Tratamentul ulcerelor trofice implică o abordare cuprinzătoare și foarte serioasă a acestei probleme. La urma urmei, o rană care nu s-a vindecat mult timp prezintă întotdeauna un risc ridicat de infecție, deoarece forțele de protecție ale acestei zone a pielii sunt foarte slăbite, ceea ce înseamnă că chiar și microorganismele oportuniste, care sunt aproape întotdeauna în apropierea noastră, pot reprezenta un pericol.

Să spunem imediat că, indiferent cât de puternic este antibioticul aplicat local, rana trebuie pregătită pentru aplicarea sa. Rana poate fi curățată de murdărie, praf, deșeuri bacteriene și mase necrotice folosind soluții antiseptice, care, în general, au și un efect antimicrobian vizibil.

Avantajul unor medicamente precum „Iodopyron”, „Miramistin”, „Clorhexidină”, „Betadine”, „Lavasept”, „Prontosan” și altele este că bacteriile nu dezvoltă rezistență la acestea, spre deosebire de antibiotice. În ceea ce privește eficacitatea acestor două grupuri de medicamente, este adesea foarte dificil să se traseze o linie între antibiotice și antiseptice bune cu acțiune antimicrobiană, care pot avea atât acțiune bacteriostatică, cât și bactericidă.

După curățarea plăgii de murdărie și dezactivarea parțială a microbilor, este timpul să se aplice antibiotice locale. Antibiotice populare utilizate pentru ulcerele trofice: „Dioxidină”, „Argosulfan”, „Levomekol”, „Sintomicină”, „Baneocină”, „Bactroban” etc.

Dacă este necesară o terapie antibacteriană sistemică, pacienților li se poate prescrie „Dioxidină” sub formă de pipetă, precum și antibiotice cu spectru larg din grupele de peniciline protejate, cefalosporine, fluorochinolone (sub formă de injecții, perfuzii sau comprimate), utilizate de obicei pentru ulcerele trofice. Mai rar, dacă agentul patogen este identificat cu precizie, se prescriu antibiotice cu un spectru îngust de acțiune. Ce antibiotic va fi prescris în fiecare caz specific este decis de medicul curant, ținând cont de spectrul de activitate antimicrobiană al medicamentului și de rezultatele testelor bacteriologice.

Antiseptice cu acțiune antimicrobiană pronunțată

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Preparate cu iod

Cel mai popular medicament pentru tratarea ulcerelor trofice este antisepticul „Iodopyron”. Principalul ingredient activ al medicamentului, așa cum sugerează și numele, este iodul. Dar dacă tinctura de alcool de iod nu poate fi utilizată nediluată pentru a trata rănile deschise, atunci o soluție 1% de „Iodopyron” poate fi utilizată pentru a trata nu numai pielea din jurul rănii, ci și interiorul ulcerului. Dacă ulcerul trofic este localizat pe picioare sau mâini, aceeași soluție poate fi utilizată pentru a trata unghiile, degetele și spațiul dintre ele, ceea ce va preveni apariția unei posibile infecții fungice.

Formă de eliberare. Acest medicament este destinat uzului extern. În farmacii, se găsește sub formă de pulbere, din care se prepară ulterior o soluție cu concentrația necesară, ambalată în pungi rezistente la lumină, și o soluție gata preparată de culoare maro închis în sticle.

Indicații de utilizare. Medicamentul este prescris pentru tratamentul leziunilor cutanate infecțioase și inflamatorii, precum și pentru tratamentul membranelor mucoase în cazurile de angină pectorală, rinită atrofică și otită purulentă. În plus, personalul medical poate dezinfecta mâinile, mănușile medicale și instrumentele speciale cu soluția de iodopironă.

Contraindicații pentru utilizare. Contraindicațiile pentru utilizarea „Iodopironei” sunt asociate în principal cu administrarea orală, care poate fi prescrisă în legătură cu tratamentul sifilisului și aterosclerozei. În cazul ulcerelor trofice, medicamentul este utilizat local, dacă nu există reacții de hipersensibilitate la antisepticul care conține iod.

Utilizare în timpul sarcinii. În timpul sarcinii și alăptării, conform instrucțiunilor pentru medicament, acesta nu poate fi administrat intern. Nu există astfel de comentarii privind utilizarea externă a produsului, dar merită totuși să consultați un medic în acest sens.

Efecte secundare. Utilizarea pulberii pentru prepararea unei compoziții medicinale poate fi însoțită de o senzație de arsură pe termen scurt a zonei afectate, mâncărime, piele uscată, reacții alergice însoțite de erupții cutanate și roșeață a pielii.

Utilizarea soluției poate provoca, de asemenea, în unele cazuri, reacții de iritație a pielii. Dacă ulcerul trofic ocupă o suprafață mare, aplicarea soluției pentru o perioadă lungă de timp poate duce la o afecțiune numită iodism, care se caracterizează prin apariția unei erupții cutanate alergice și a rinoree, edem Quincke, salivație crescută și lăcrimare.

Mod de administrare și dozare. Pulberea de iodopironă se utilizează sub formă de soluție 1%, care se prepară direct în farmacie. Soluția preparată se folosește pentru umezirea șervețelelor de tifon pliate în mai multe straturi și pentru tratarea ulcerului, precum și a suprafețelor sănătoase adiacente acestuia. Șervețelul umed poate fi aplicat pe rană pentru o anumită perioadă de timp, după care poate fi îndepărtat și rana poate fi lubrifiată cu un antibiotic sau un agent cicatrizant.

Interacțiuni cu alte medicamente. Soluția medicamentului nu poate fi utilizată simultan cu compoziții care conțin amoniac și uleiuri esențiale. Este mai bine să se trateze rănile care conțin grăsime, puroi și sânge cu alte mijloace, deoarece aceste substanțe slăbesc efectul antisepticului.

Condiții de depozitare. Depozitați antisepticul într-un loc uscat, cu acces limitat la lumină. A nu se lăsa la îndemâna copiilor. Temperatura de depozitare a pulberii nu trebuie să depășească 30 de grade, iar a soluției – 25 de grade.

Termenul de valabilitate al soluției și pulberii este de 2, respectiv 3 ani de la data fabricației.

Iodopironă

Puteți înlocui soluția „Iodopironă” cu un unguent cu același nume, o soluție alcoolică de iod diluată cu apă purificată, medicamentul „Iodinol”, „Betadină” (cunoscută și de mulți ca „Povidonă-iod”).

Să ne oprim puțin asupra ultimului medicament, care este un compus organic de iod cu polivinilpirolidonă. Medicamentul „Betadine” are un efect antiseptic și bactericid pronunțat, similar antibioticelor. Efectul său este mai lung în raport cu compușii anorganici de iod, iar cu utilizarea prelungită, rezistența la medicament la microorganisme nu se dezvoltă.

Pe lângă acțiunea sa bactericidă, Betadina are activitate antifungică și antivirală și, de asemenea, ajută la îmbunătățirea trofismului tisular și la accelerarea vindecării rănilor.

Pentru tratarea ulcerelor trofice, puteți utiliza o soluție de 10%, care se vinde în farmacii. Apoi, compoziția este diluată cu apă rece purificată, soluție izotonică sau soluție Ringer. Medicamentul poate fi diluat în diferite proporții: 1 până la 2, 1 până la 10 și mai mult, în funcție de scopul utilizării. Suprafețele rănilor sunt tratate cu un tampon de tifon înmuiat într-o soluție cu concentrația necesară de 2-3 ori pe zi.

Efectele secundare ale medicamentului includ: hiperemie a pielii, mâncărime, dezvoltarea dermatitei de contact și apariția acneei specifice. Dacă antisepticul este utilizat pentru o perioadă lungă de timp sau dacă se tratează ulcerele trofice mari, sunt posibile și reacții generalizate asociate cu penetrarea și acumularea de iod în organism: șoc anafilactic, dezvoltarea hipertiroidismului, insuficiență renală, modificări ale parametrilor cantitativi și calitativi ai sângelui, dezvoltarea acidozei metabolice.

Contraindicațiile pentru utilizarea medicamentului sunt mult mai largi decât cele ale „Iodopironei”. Antisepticul „Betadine” nu este prescris pentru hipertiroidism, adenom tiroidian, patologii grave ale inimii, rinichilor și ficatului cu funcții afectate, dermatită herpetiformă Duhring. În pediatrie, utilizarea medicamentului este permisă de la 1 an. Antisepticul nu poate fi prescris în ajunul sau după un tratament cu iod radioactiv.

Utilizarea în timpul sarcinii. Deoarece medicamentul este capabil să pătrundă în țesuturi în organism, iar metaboliții săi pătrund ușor chiar și prin placentă, există riscul de a dezvolta hipertiroidism la făt, astfel încât utilizarea antisepticului în timpul sarcinii și alăptării este considerată nedorită.

În cazul utilizării prelungite a medicamentului pe zone afectate extinse, poate apărea o supradoză, manifestată prin salivație, simptome de insuficiență renală, cianoză, tahicardie, hipertensiune arterială sau, dimpotrivă, o scădere bruscă a presiunii (colaps). În cazuri rare, pacienții au intrat în comă. Antidotul în acest caz este amidonul diluat în lapte. Cu toate acestea, se recomandă totuși consultarea unui medic pentru un tratament ulterior.

Când se utilizează antisepticul „Betadene” sau „Povidonă-iodură”, este necesar să se țină cont de interacțiunea medicamentului cu alte medicamente. Această soluție nu poate fi prescrisă simultan cu preparate enzimatice externe, medicamente pe bază de litiu și mercur. De asemenea, nu se utilizează împreună cu alți agenți antibacterieni pentru uz local: preparate de argint (de exemplu, antibioticul „Argosulfan”, popular în tratamentul ulcerelor trofice), peroxid de hidrogen, medicamente antimicrobiene pe bază de cloramfenicol etc.

Condițiile de depozitare ale medicamentului sunt, de asemenea, oarecum diferite de cele ale „Iodopironei”. Acesta trebuie păstrat în condiții mai răcoroase. Temperatura trebuie să fie între 5-15 grade. Acest lucru va preveni deteriorarea prematură a medicamentului.

Miramistin

Un alt antiseptic popular, activ împotriva majorității microorganismelor patogene care pot fi găsite într-o rană deschisă a unui ulcer trofic. Medicamentul este deja disponibil sub formă de soluție gata preparată. Este utilizat în chirurgie pentru tratarea rănilor infectate și pentru tratarea arsurilor, în stomatologie și pentru combaterea patologiilor auricolari-nasale. Medicamentul este, de asemenea, popular în ceea ce privește tratarea infecțiilor cu transmitere sexuală.

Farmacodinamică. Proprietățile antibacteriene ale Miramistinei se datorează capacității sale de a distruge membranele celulare bacteriene, ceea ce provoacă inhibarea proceselor vitale ale acestora. În plus, medicamentul are un anumit efect antifungic asupra ciupercilor Candida și a altora.

O caracteristică interesantă a Miramistinei este că acest antiseptic nu afectează membranele celulare umane și este, de asemenea, capabil să reducă rezistența agenților patogeni bacterieni la acțiunea antibioticelor utilizate pentru ulcerele trofice, datorită cărora este utilizat în mod activ ca parte a terapiei cu antibiotice.

Farmacocinetică. Când este utilizat local, medicamentul nu pătrunde adânc în țesuturi și nu intră în fluxul sanguin sistemic. Această caracteristică a antisepticului permite utilizarea acestuia în timpul sarcinii și alăptării.

Contraindicații pentru utilizare. Medicamentul nu se utilizează numai dacă apar reacții de hipersensibilitate la acesta. Utilizarea medicamentului în pediatrie este limitată din cauza cercetărilor insuficiente în acest domeniu.

Efecte secundare. Aplicarea antisepticului poate fi însoțită de o senzație de arsură pe termen scurt, care dispare de la sine. În cazuri rare, apar reacții de hipersensibilitate la medicament sub formă de înroșirea pielii, senzație de uscare excesivă și mâncărime.

Mod de administrare și dozaj. Soluția Miramistin poate fi utilizată pentru irigarea suprafeței rănilor deschise, precum și pentru tamponarea plăgii prin fixarea în aceasta a tampoanelor îmbibate în soluție. Procedura se recomandă a fi efectuată de 2 sau 3 ori pe zi, timp de 4-5 zile.

Supradozaj: Nu au fost raportate cazuri de supradozaj.

Condiții de depozitare. Se recomandă păstrarea medicamentului în ambalajul original, la îndemâna copiilor, timp de cel mult 3 ani de la data fabricației. Temperatura de depozitare nu trebuie să depășească 30 de grade.

Spre deosebire de antibiotice, a căror utilizare este justificată doar atunci când se detectează o infecție bacteriană, adică atunci când boala este complicată de adăugarea de microorganisme patogene, antisepticele pot fi utilizate în siguranță în scopuri profilactice pentru a preveni reacțiile inflamatorii și recidivele inflamației la locul ulcerelor trofice vindecate.

Antibiotice pentru tratamentul ulcerelor trofice complicate

Dacă soluțiile antiseptice nu sunt suficiente, boala începe să progreseze, după cum indică roșeața și umflarea marginilor plăgii, creșterea dimensiunii acesteia, apariția exudatului purulent în interiorul plăgii, este timpul să recurgeți la ajutorul unor medicamente antimicrobiene mai serioase - antibiotice.

Antibioticele pentru ulcerele trofice sunt prescrise în principal pentru acțiune locală, dacă procesul nu s-a generalizat. Unguentele, cremele și soluțiile antibacteriene sunt utilizate pentru combaterea infecției.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Dioxidină

„Dioxidina” este un antibiotic care a devenit larg răspândit în tratamentul ulcerelor trofice. Este activ împotriva majorității bacteriilor care pot provoca inflamații și supurații ale țesuturilor moi. Multe tulpini rezistente la alți agenți antimicrobieni rămân, de asemenea, sensibile la aceasta. Este utilizat cu succes în tratamentul patologiilor purulente-inflamatorii severe ale țesuturilor moi.

Formă de eliberare. Medicamentul este eliberat sub formă de soluție 1% în fiole de câte 10 ml fiecare, o soluție cu jumătate din doză în fiole de 10 și 20 ml și un unguent 5% pentru uz extern.

Mod de administrare și dozaj. Soluția poate fi utilizată pentru spălarea rănilor, pansamente antimicrobiene și injecții intramusculare, precum și sub formă de pipetă.

Spălarea rănilor și aplicarea bandajelor se efectuează cu o soluție nediluată. O bucată de bandaj se umezește cu compoziția din fiola deschisă și se utilizează conform scopului. Se practică, de asemenea, aplicarea de bandaje sterile cu unguent „Dioxidină”.

Se injectează în rană între 10 și 50 ml de antibiotic nediluat folosind o seringă. Acest lucru trebuie făcut de 1-2 ori pe zi, dar nu mai mult de 70 ml.

Soluția antimicrobiană intravenoasă se administrează numai în cazuri severe, dacă microbii au fost transportați în tot organismul prin fluxul sanguin, iar infecția a devenit sistemică. Pentru perfuzii intravenoase se utilizează o soluție de 0,5%, diluând compoziția din fiole cu o soluție de glucoză sau soluție salină (aproximativ 1:3). Se administrează 2 până la 3 perfuzii pe zi. Doza minimă zilnică este de 600 mg de compoziție medicamentoasă, cea maximă este de 900 mg.

Contraindicații pentru utilizare. „Dioxidina” este un medicament care trebuie utilizat numai în cele mai grave cazuri, când alte medicamente nu ajută. Prescrierea acestuia pentru sine este periculoasă pentru sănătate, deoarece poate provoca mutații genetice și dezvoltarea patologiilor asociate.

Medicamentul nu este prescris pentru disfuncție suprarenală și hipersensibilitate la substanța activă. În bolile renale cu funcționalitate afectată, doza terapeutică este ajustată.

Utilizarea în pediatrie este limitată.

Utilizare în timpul sarcinii. Femeilor însărcinate nu li se prescrie acest medicament, deoarece efectul său se extinde la făt, provocând tulburări de dezvoltare și diverse mutații. Antibioticul poate provoca moartea fătului în uter și nașterea prematură.

Reacții adverse. Administrarea intramusculară și intravenoasă a medicamentului poate fi însoțită de dureri de cap, frisoane, hipertermie, reacții alergice, tulburări gastrointestinale (dispepsie). Uneori se observă spasme musculare. La tratarea unei răni cu o soluție antibiotică și aplicarea de pansamente cu o soluție sau cremă, efectele secundare se limitează în principal la manifestări alergice.

Administrarea medicamentului se întrerupe numai dacă efectele secundare sunt severe; în alte cazuri, doza se ajustează și se utilizează terapie antihistaminică. Medicamentele pe bază de calciu pot fi utilizate ca antidot.

Condiții de depozitare și termen de valabilitate. Medicamentul trebuie păstrat departe de copii, într-un loc întunecat, la temperatura camerei (nu mai mult de 25 de grade). Antibioticul trebuie utilizat în termen de 2 ani de la data fabricației.

Argosulfan

Un alt antibiotic popular în tratamentul plăgilor trofice complicate este „Argosulfan”. Popularitatea sa se bazează pe faptul că medicamentul conține sulfatiazol de argint, iar în cazul plăgilor trofice, compușii de argint sunt mai eficienți în combaterea agentului bacterian cauzator al inflamației. Sărurile de argint se dizolvă slab în lichide, ceea ce face posibilă menținerea concentrației necesare în rană pentru o perioadă lungă de timp.

Formă de eliberare. Medicamentul este produs sub formă de cremă pentru uz extern, ambalată în tuburi cu o capacitate de 15 și 40 g.

Farmacodinamică. Datorită sulfatiazolului, medicamentul are un efect bactericid pronunțat, care este amplificat de particulele de argint. Antibioticul nu numai că are un efect dăunător asupra bacteriilor gram-pozitive și gram-negative, dar previne și reinfectarea plăgii, creând o peliculă protectoare stabilă la suprafață.

O altă caracteristică importantă a medicamentului este considerată a fi capacitatea de a stimula procesele de recuperare ale plăgii, ceea ce contribuie la vindecarea rapidă a acesteia. Medicamentul are, de asemenea, un efect similar cu cel al AINS: are un efect analgezic vizibil și oprește dezvoltarea procesului inflamator în țesuturile deteriorate.

Farmacocinetică. Utilizarea externă a medicamentului nu exclude pătrunderea unei părți din substanța activă în fluxul sanguin sistemic (cu cât suprafața plăgii este mai mare, cu atât absorbția medicamentului este mai mare), cu care aceasta intră în ficat, unde are loc metabolismul său. Metaboliții sunt excretați prin rinichi.

Metodă de aplicare. Preparatul poate fi aplicat atât direct pe suprafața plăgii, cât și pe pielea din jurul acesteia. Este permisă acoperirea zonei tratate cu cremă cu un pansament ocluziv.

Înainte de aplicarea cremei, rana trebuie curățată; dacă există exudat, acesta trebuie tratat cu un antiseptic (soluție de miramistină, clorhexidină sau acid boric). Crema se aplică într-un strat gros (cel puțin 2 mm) de 1 până la 3 ori pe zi, timp de o cură terapeutică de cel mult 2 luni. În această perioadă, rana trebuie acoperită constant cu cremă.

Consumul zilnic de cremă nu trebuie să depășească 25 g. Tratamentul pe termen lung cu acest medicament necesită monitorizarea conținutului de substanță activă a antibioticului din sânge.

Contraindicații pentru utilizare. Crema antimicrobiană cu săruri de argint nu este prescrisă în caz de hipersensibilitate la componentele sale, în caz de deficit de glucozo-6-fosfat dehidrogenază, în timpul alăptării (conform indicațiilor, în timpul tratamentului cu antibiotice, copilul este transferat la hrănire artificială). Medicamentul nu este prescris copiilor sub 2 luni și copiilor prematuri (există un risc ridicat de insuficiență hepatică și icter).

Utilizare în timpul sarcinii. Antibioticul poate fi prescris în această perioadă, dar numai în situații severe, dacă există un pericol mare pentru viața și sănătatea viitoarei mame.

Efecte secundare. De obicei, utilizarea medicamentului nu este însoțită de simptome neplăcute. Au fost înregistrate cazuri izolate de plângeri de iritație a pielii și arsuri în zona acoperită de cremă și apariția unor reacții alergice ușoare sub formă de mâncărime și erupții cutanate.

Terapia antibiotică pe termen lung poate modifica funcționarea sistemului hematopoietic sau poate provoca dezvoltarea dermatitei descuamative.

Supradozaj: Nu au fost raportate astfel de cazuri.

Interacțiune cu alte medicamente. Nu se recomandă utilizarea simultană a cremei cu alți agenți externi și medicamente care conțin acid folic, deoarece acest lucru va afecta negativ eficacitatea componentei antimicrobiene a medicamentului.

Condiții de depozitare și termen de valabilitate. Medicamentul poate fi păstrat timp de cel mult 2 ani de la data fabricației într-un loc răcoros, cu o temperatură de cel mult 15 grade (a nu se congela!), unde nu intră umezeala și lumina directă a soarelui.

[ 14 ]

Sintomicină

„Sintomicina” este un alt antibiotic pentru uz extern, destinat leziunilor purulente-inflamatorii ale țesuturilor moi, inclusiv celor care nu se vindecă mult timp, cum ar fi ulcerele trofice.

Formă de eliberare. În farmacii, medicamentul poate fi găsit sub formă de liniment (unguent) albicios cu un miros slab, plasat într-un tub de 25 g și ambalaj de carton.

Farmacodinamică. Principalul ingredient activ al medicamentului este cloramfenicolul, care are efect antimicrobian și bacteriostatic asupra unei game largi de agenți infecțioși. Efectul bacteriostatic al antibioticului se bazează pe perturbarea sintezei proteinelor în microorganismele patogene.

Rezistența la această substanță se dezvoltă rar și lent, ceea ce permite utilizarea medicamentului împotriva tulpinilor bacteriene rezistente la un număr mare de antibiotice.

Farmacocinetică: Nu a fost studiată suficient.

Metodă de aplicare și dozaj. Linimentul poate fi aplicat într-un strat subțire pe suprafața plăgii și pe zona din jurul acesteia sau se pot plasa în rană tampoane de tifon îmbibate în cremă. Se recomandă acoperirea plăgii cu un bandaj steril deasupra. În funcție de starea plăgii, unguentul se lasă timp de 1-5 zile, după care se aplică un bandaj. Durata tratamentului este stabilită de medic.

Utilizați numai conform indicațiilor medicului dumneavoastră.

Contraindicații pentru utilizare. Linimentul nu se utilizează în caz de hipersensibilitate la componentele medicamentului, psoriazis, eczeme și patologii fungice ale pielii.

În pediatrie se utilizează de la vârsta de 4 săptămâni.

Utilizarea în timpul sarcinii. Utilizarea unui antibiotic topic pentru tratamentul femeilor însărcinate este permisă, dar deoarece farmacocinetica sa nu a fost pe deplin studiată, acest lucru trebuie făcut cu extremă precauție și numai dacă riscul pentru mamă este mai mare decât posibilele consecințe pentru făt.

Este permisă utilizarea unguentului în scopuri terapeutice și în timpul alăptării. În acest caz, este necesară doar curățarea temeinică a mameloanelor de resturile de medicament dacă se efectuează terapia pentru fisuri pe acestea.

Reacții adverse. Există cazuri cunoscute de reacții alergice ușoare sub formă de arsuri, mâncărime, roșeață și umflarea țesuturilor tratate, precum și erupții cutanate. În caz de supradozaj al medicamentului, se observă o agravare a simptomelor menționate mai sus.

Interacțiune cu alte medicamente. Medicamentul poate fi utilizat împreună cu antibiotice precum eritromicina, nistatina, oleandomicina, levorinul. Acest lucru va spori doar proprietățile antimicrobiene ale sintomicinei. Însă sărurile de benzilpenicilină, dimpotrivă, slăbesc efectul cloramfenicolului.

Medicamentul este, de asemenea, incompatibil cu sulfonamide, citostatice și difenilbarbiturice. Derivații de pirazolonă și etanolul pot fi, de asemenea, incluși în această listă.

Condițiile de depozitare și termenul de valabilitate sunt similare cu cele ale cremei Argosulfan.

Levomekol

Un analog incomplet al medicamentului descris mai sus poate fi considerat unguentul „Levomekol”, care este utilizat în mod activ de mulți pentru vindecarea rănilor chiar și fără a consulta un medic (ceea ce nu este întotdeauna justificat și sigur).

Farmacodinamică. Unguentul conține 2 ingrediente active: cloramfenicol și metiluracil, datorită cărora medicamentul se poate lăuda cu un puternic efect antimicrobian și antiinflamator. Combate eficient inflamația și promovează regenerarea țesuturilor.

Farmacocinetică. Medicamentul pătrunde adânc în rană foarte rapid și ușor. Este utilizat pe scară largă în tratamentul rănilor purulente, deoarece puroiul și exudatul din interiorul leziunii nu îi afectează activitatea antimicrobiană.

Metodă de aplicare și dozare. Unguentul se aplică pe suprafața curățată a plăgii folosind șervețele îmbibate cu unguent sau se injectează în cavitatea cu puroi folosind o seringă. Sunt necesare pansamente zilnice. Nu se pot utiliza mai mult de 3 g de unguent pe zi.

De obicei, tratamentul cu medicamentul se efectuează timp de cel mult 4 zile, deoarece utilizarea mai lungă a medicamentului poate provoca șoc osmotic în celulele sănătoase.

Contraindicații pentru utilizare. Unguentul nu se utilizează în tratamentul persoanelor care au avut în trecut reacții de hipersensibilitate la substanțele active ale antibioticului. În pediatrie, se utilizează de la vârsta de 3 ani.

Posibilitatea utilizării în timpul sarcinii se discută cu medicul și depinde de gravitatea afecțiunii.

Efecte secundare. De obicei, utilizarea unguentului antibacterian poate fi însoțită fie de reacții alergice ușoare, fie de iritații ale pielii (disconfort, arsuri și hiperemie a țesuturilor din zona de aplicare), ceea ce necesită o revizuire a prescripției.

Pe lângă medicamentele antimicrobiene locale descrise mai sus, pentru ulcerele trofice pot fi utilizate și antibiotice nespecifice, de exemplu, unguentele Bactroban și Baneocin.

„Baktoban” este un unguent pentru uz extern, utilizat în tratamentul complicațiilor bacteriene secundare ale rănilor traumatice. Substanța activă a medicamentului este mupirocina, care, în funcție de concentrația din rană, poate prezenta atât acțiune bacteriostatică, cât și bactericidă.

Crema trebuie aplicată pe zonele afectate ale corpului într-un strat subțire. Se recomandă aplicarea acestui tratament de 3 ori pe zi. Tratamentul durează maximum 10 zile.

Crema trebuie utilizată singură; eficacitatea sa este redusă atunci când este utilizată simultan cu alte remedii locale.

Antibioticul nu se utilizează la copii sub 1 an și la pacienții cu hipersensibilitate la componentele medicamentului. În timpul sarcinii, medicamentul se utilizează strict conform prescripției medicului, din cauza informațiilor insuficiente despre efectul său asupra evoluției sarcinii și a sănătății fătului.

Reacțiile adverse ale medicamentului includ reacții alergice (foarte rar severe), iritații ale pielii, dureri de cap și amețeli, greață și dureri abdominale, stomatită.

Preparatul poate fi păstrat mai mult de 1,5 ani de la data fabricației la o temperatură sub 25 de grade. Crema nu poate fi congelată. A nu se lăsa la îndemâna copiilor.

Baneocină

Crema Baneocin este un preparat antimicrobian combinat pentru aplicare locală. Conține 2 ingrediente active, bacitracină și neomicină, care își potențează reciproc acțiunea bactericidă. Preparatul este inactiv împotriva virusurilor și fungilor. Se utilizează pentru tratarea rănilor infectate.

Contraindicațiile pentru utilizarea antibioticului combinat includ hipersensibilitate la componentele sale și la alte AMP-uri din grupul aminoglicozidelor. De asemenea, medicamentul nu se utilizează pe suprafețe mari de piele afectată.

Absorbția medicamentului prin pielea afectată în ulcerele trofice face ca utilizarea sa să fie nedorită în patologiile inimii, rinichilor și aparatului vestibular.

Posibilitatea utilizării unui antibiotic în timpul sarcinii trebuie discutată cu un medic. Pătrunderea antibioticului în sângele mamei poate dăuna fătului, deoarece aminoglicozidele (neomicină) penetrează ușor placenta și pot provoca probleme de auz la copil în viitor.

Unguentul se aplică pe rana curățată de 2 sau 3 ori pe zi într-un strat subțire și se acoperă cu un bandaj steril. Tratamentul durează o săptămână. O cură mai lungă de terapie necesită o reducere a dozei zilnice.

Efectele secundare ale medicamentului se limitează la reacții alergice rare, simptome ale efectelor toxice asupra rinichilor și organelor auditive (nefro- și ototoxicitate), perturbări ale funcționării sistemelor neuromusculare și vestibulare și cazuri izolate de fotosensibilitate.

Interacțiune cu alte medicamente. Utilizarea simultană a antibioticelor cefalosporinice și a Baneocinului în zona rănilor deschise crește riscul de reacții nefrotoxice. Același lucru se poate spune și despre unele diuretice (de exemplu, furosemid).

Tulburările de conducere neuromusculară au fost diagnosticate în cazurile de utilizare a antibioticelor și a analgezicelor sau relaxantelor musculare.

Unguentul Baneocin poate fi păstrat timp de 3 ani la o temperatură a camerei care nu depășește 25 de grade.

[ 15 ], [ 16 ]