Spirometria pulmonară: ce este această procedură, cum se efectuează

Evaluarea funcției respiratorii externe este o componentă integrantă a unui examen clinic complex al unui pacient cu boli pulmonare. În timpul anamnezei și examenului fizic, se identifică semnele tulburărilor funcției respiratorii a plămânilor, iar apoi se evaluează în mod specific gradul de expresie al acestor modificări folosind metode standardizate.

Spirometria este o metodă de măsurare a volumului pulmonar în timpul diferitelor manevre respiratorii (respirație calmă, inspirație și expirație maximă, expirație forțată, ventilație maximă). În prezent, volumele sunt măsurate pe baza măsurătorilor fluxului de aer - pneumotahometrie (pneumotahografie) cu prelucrare ulterioară automată a datelor. Cele mai frecvente sunt înregistrarea inspirării și expirației profunde calme și evaluarea parametrilor expirației forțate.

Alte denumiri ale metodei: înregistrarea curbei flux-volum la expirația forțată, testul Votchal-Tiffeneau, spirografie la expirația forțată, pneumotahografie cu integrare.

În prezent, utilizarea unor astfel de dispozitive este inacceptabilă. Pneumotahometrele determină fluxul de aer prin măsurarea diferenței de presiune folosind manometre diferențiale (tuburi Fleisch, Lily sau Pitot) sau folosind „turbine” - elice fără inerție cu pale ușoare, în timp ce pacientul respiră aerul din jur. Buzele și cavitatea bucală a pacientului sunt în contact doar cu un muștiuc de unică folosință.

Obiective

• Diagnosticul tulburărilor funcției de ventilație pulmonară.
• Identificarea tipului (obstrucție, restricție) și a severității tulburării.
• Evaluarea evoluției bolii pulmonare și a eficacității terapiei (etiotropă, patogenetică, în special bronhodilatatoare).
• Evaluarea reversibilității obstrucției după inhalarea bronhodilatatoarelor cu acțiune scurtă și evaluarea răspunsului la testele provocatoare (metacolină, alergeni).
• Determinarea posibilității tratamentului chirurgical și evaluarea stării postoperatorii.
• Obiectivizarea afecțiunii (pentru examinare medicală și socială).
• Prezicerea evoluției bolii.

Indicații pentru procedură

• Prezența plângerilor din sistemul respirator.
• Modificări ale organelor respiratorii pe o radiografie (sau alte metode de diagnostic).
• Tulburări ale schimbului gazos (hipoxemie, hipercapnie, scăderea saturației) și modificări ale parametrilor de laborator (policitemie).
• Pregătirea pentru examinări invazive sau metode de tratament ( bronhoscopie, intervenție chirurgicală).
• Trimitere pentru examen medical și social.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Preparare

Studiul se efectuează pe stomacul gol sau după un mic dejun ușor. Pacientul nu trebuie să ia medicamente care afectează sistemul respirator (bronhodilatatoare inhalatorii cu acțiune scurtă, acid cromoglicic timp de 8 ore, aminofilină, agoniști β2 adrenergici orali cu acțiune scurtă timp de 12 ore, bromură de tiotropiu, agoniști β2-adrenergici cu acțiune lungă, inhalatorii și orali _, blocante ale receptorilor leucotrienelor timp de 24 de ore, nedocromil și forme prelungite de teofilină timp de 48 de ore, antihistaminice de a doua generație timp de 72 de ore), să bea ceai, cafea sau băuturi cu cofeină. Înainte de studiu, cravatele, centurile și corsetele trebuie slăbite, rujul trebuie îndepărtat și nu se recomandă purtarea protezelor dentare. Fumatul este interzis cu o oră înainte de procedură. Dacă examinarea se efectuează pe vreme rece, pacientul trebuie să se încălzească timp de 20-30 de minute.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tehnică spirometrie

Spirometrul este calibrat zilnic cu seringa de 1-3 litri furnizată (standardul „de aur” este o seringă de trei litri cu o eroare de volum de maximum 0,5%). Înainte de examinare, pacientului i se explică etapele procedurii, iar manevrele sunt demonstrate folosind un muștiuc. În timpul procedurii, operatorul comentează manevra și direcționează acțiunile pacientului.

Mai întâi, capacitatea vitală a plămânilor este determinată la inspirație (VC _în ) sau la expirație (VC _exp ). Pasajele nazale sunt blocate cu o clemă nazală, pacientul introduce piesa bucală a dispozitivului (piesa bucală) în cavitatea bucală și o prinde strâns din exterior cu dinții. Acest lucru asigură că gura este deschisă în timpul manevrelor. Buzele pacientului trebuie să prindă strâns tubul din exterior, prevenind scurgerile de aer (acest lucru poate fi dificil pentru persoanele în vârstă și pentru persoanele cu leziuni ale nervului facial). Pacientul este rugat să respire calm pe gură pentru adaptare (în acest moment, spirometrul calculează volumul curent, frecvența respiratorie și volumul respirator pe minut, care practic nu sunt utilizate astăzi). Apoi, pacientul este rugat să inspire calm profund și să expire calm profund de cel puțin trei ori la rând. Pacientul nu trebuie să facă inhalări sau expirații bruște. Amplitudinea maximă a respirației de la expirație completă la inhalație completă este VC _în, iar de la inhalație completă la expirație completă este VC _exp. În timpul acestei proceduri, pe ecran sau afișaj se observă o spirogramă (o înregistrare a modificărilor de volum în timp).

Pentru a înregistra expirația forțată, spirometrul este comutat în modul corespunzător și se efectuează un test al curbei flux-volum (înregistrarea vitezei volumetrice în raport cu volumul expirației). Pacientul respiră calm și profund, își ține respirația în timpul inhalării și apoi expiră brusc cu efort maxim și expulzarea completă a aerului din piept. Începutul expirației trebuie să aibă un caracter de împingere.

Doar o curbă înregistrată corect, cu un vârf distinct în zona respectivă, la cel mult 25% de la începutul înregistrării capacității vitale forțate (CVF), are semnificație practică: vârful debitului expirator nu trebuie să fie mai târziu de 0,2 s de la începutul expirației forțate. Durata expirației forțate trebuie să fie de cel puțin 6 s, capătul curbei trebuie să aibă forma unui „platou”, în timpul înregistrării căruia fluxul de aer este minim, dar subiectul continuă să expire cu efort.

Se fac cel puțin trei încercări de înregistrare a expirului forțat. Cele două încercări cu cele mai bune rezultate nu trebuie să difere în valorile CVF și volumului expirator forțat în prima secundă (VEMS ₎ cu mai mult de 150 ml.

Contraindicații la procedură

• Hemoptizie sau hemoragie pulmonară.
• Insuficiența valvelor venoase ale extremităților inferioare cu varice, tulburări trofice și tendință spre creșterea coagulării sângelui.
• Hipertensiune arterială necontrolată (tensiune arterială sistolică >200 mmHg sau tensiune arterială diastolică >100 mmHg).
• Anevrism aortic.
• Antecedente de infarct miocardic (sau accident vascular cerebral) în ultimele 3 luni.
• Perioada postoperatorie (la o lună după operația toracică și abdominală).
• Pneumotorax.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Performanță normală

CV (CVF). VEMS1 _, debitul expirator maxim (DEP) și debitele expiratorii forțate instantanee la 25%, 50% și 75% de la începutul curbei CVF (FEF25, MEF50, MEF75) sunt exprimate în valori absolute (litri și litri pe secundă) și ca procent din valorile prezise. Dispozitivul calculează normele automat folosind ecuații de regresie pe baza sexului, vârstei și înălțimii pacientului. Pentru CVF (CVF). VEMS1 _, DEP, valoarea normală minimă este de 80% din valoarea prezisă, iar pentru MEF25, MEF50, MEF75 este de 60% din valoarea prezisă. MEF25-75 este debitul expirator forțat mediu în jumătatea medie a CVF (adică între 25% și 75% din CVF). COC25-75 reflectă starea căilor respiratorii mici și este mai semnificativ decât VEMS1 _în detectarea obstrucției precoce a căilor respiratorii. COC25-75 este o măsurătoare independentă de efort.

O scădere izolată a CV indică prevalența tulburărilor restrictive, iar o scădere a VEMS _și a raportului VEMS/CVF ₍ sau VEMS _/ VC) indică prezența tulburărilor de permeabilitate bronșică sau a obstrucției.

Pe baza raportului dintre principalii indicatori, se formulează o concluzie.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Complicații după procedură

Complicațiile la înregistrarea unei spirograme cu expirație forțată sunt rare.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Factorii care influențează rezultatul

Principalii factori sunt cooperarea dintre profesionistul din domeniul sănătății și pacient în timpul manevrelor, acuratețea calibrării și înregistrarea unor curbe reproductibile și corecte.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]