Spasm esofagian simptomatic difuz

Spasmul esofagian difuz simptomatic (pseudodiverticuloza spastică, esofag în formă de spirală sau în formă de șurub) este o variantă a tulburărilor de motilitate caracterizată prin diverse contracții nepropulsive și hiperdinamice și creșterea tonusului sfincterului esofagian inferior.

Simptomele spasmului esofagian difuz includ durere toracică și uneori disfagie. Diagnosticul se face prin deglutiție baritată sau manometrie. Tratamentul spasmului esofagian difuz este dificil, dar include nitrați, blocante ale canalelor de calciu, injecții cu toxină botulinică și terapie antireflux.

Tulburările de motilitate esofagiană se corelează slab cu simptomele; astfel de afecțiuni pot provoca simptome diferite sau pot fi asimptomatice la diferite grupuri de pacienți. În plus, simptomele și tulburările de motilitate nu sunt asociate cu modificări histopatologice la nivelul esofagului.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptome ale spasmului esofagian difuz

Spasmul esofagian difuz provoacă de obicei dureri toracice cu disfagie pentru solide și lichide. Durerea poate apărea în timpul somnului. Băuturile foarte calde sau reci pot contribui la creșterea durerii. Pe parcursul mai multor ani, aceste tulburări pot progresa spre acalazie cardiacă.

Spasmul esofagian difuz poate provoca dureri severe în absența disfagiei. Această durere este adesea descrisă ca fiind substernală, de constricție și poate fi asociată cu efort fizic. Natura acestei dureri poate fi dificil de diferențiat de angina pectorală.

Unii pacienți prezintă simptome de spasm esofagian difuz combinate cu simptome de acalazie și spasm difuz. Unele dintre aceste combinații au fost numite acalazie activă deoarece implică atât retenția și aspirația acalaziei, cât și durerea severă și spasmele spasmului esofagian difuz.

Diagnosticul spasmului difuz al esofagului

Spasmul esofagian difuz trebuie diferențiat de ischemia coronariană. Diagnosticul absolut al bolii esofagiene pe baza simptomelor este dificil. Deglutiția baritată poate prezenta o avansare lentă a substanței de contrast și contracții simultane, erratice sau contracții terțiare. Spasmele severe pot imita constatările radiografice ale unui diverticul, dar acestea pot varia în dimensiune și localizare. Manometria esofagiană oferă cea mai specifică manifestare a spasmului. Contracțiile sunt de obicei simultane, prelungite sau multifazice și pot avea o amplitudine foarte mare („esofag de tip spargător de nuci”). Cu toate acestea, spasmele pot lipsi la examinare. Creșterea tonusului sfincterului esofagian inferior (LES) sau relaxarea persistentă apar la 30% dintre pacienți. Scintigrafia esofagiană și testele provocatoare de droguri (de exemplu, clorură de edrofoniu 10 mg IV) au fost de mică valoare.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Tratamentul spasmului difuz al esofagului

Spasmele esofagiene sunt adesea dificil de tratat, iar studiile controlate ale tratamentelor lipsesc. Anticolinergicele, nitroglicerina și nitrații cu acțiune prelungită au avut un succes limitat. Blocantele canalelor de calciu administrate oral (de exemplu, verapamil 80 mg de 3 ori pe zi, nifedipină 10 mg de 3 ori pe zi) pot fi la fel de eficiente ca injecțiile cu toxină botulinică în LES.

De regulă, tratamentul spasmului esofagian difuz se limitează la terapia medicamentoasă, dar în cazuri severe este posibilă utilizarea dilatației pneumatice, a bougienajului sau a miotomiei chirurgicale pe întreaga lungime a esofagului.