Sindrom diencefalic cu tulburări menstruale la adolescente

Sindromul diencefalic este un complex de simptome cauzate de disfuncția poliglandulară cu perturbarea proceselor metabolice și trofice, a ciclului menstrual și însoțite de tulburări ale sistemelor cardiovascular și nervos.

Sinonime: sindroame diencefalice, disfuncție neuroendocrină, disfuncție hipotalamică.

Codul ICD-10

• E23.3 Disfuncție hipotalamică, neclasificată în altă parte.
• E24.8 Alte afecțiuni caracterizate prin sindromul Cushingoid.
• G93.2 Hipertensiune intracraniană benignă.
• G93.4 Encefalopatie, nespecificată.
• I67.4 Encefalopatie hipertensivă.

Epidemiologie

Se știe că disfuncția hipotalamică se dezvoltă la fete mai des decât la băieți (131,3 și, respectiv, 61,5 la 1000 de persoane) și apare la 20-32% dintre fetele cu tulburări ale ciclului menstrual.

Screening

Pentru diagnosticarea disfuncției hipotalamice în contextul examinărilor preventive, se poate utiliza metoda evaluării totale a valorilor numerice ale simptomelor bolii la fetele cu tulburări ale ciclului menstrual. O fată al cărei coeficient total al semnelor clinice depășește 1,1 trebuie trimisă pentru examinare aprofundată și clarificare a diagnosticului.

Lista factorilor de corecție pentru principalele simptome ale disfuncției hipotalamice la fetele cu tulburări ale ciclului menstrual

Simptome clinice	Coeficient
Obezitate (indice de masă corporală 30 sau mai mult)	0,7
Vergeturi albe pe piele	0,3
Vergeturi pe piele de culoare vișinie sau roz	0,7
Hirsutism	0,4
Glanda tiroidă mărită	0,3
Dureri de cap	0,6
Amețeli și leșin	0,3
Oboseală crescută, slăbiciune	0,4
Transpiraţie	0,2
Iritabilitate, plângere, dispoziție proastă	0,1
Creșterea poftei de mâncare, bulimie	0,1
Fluctuațiile tensiunii arteriale	0,1
Temperatura subfebrilă	0,5
Hiperpigmentarea pielii	0,2
Somnolenţă	0,2

Clasificare

Nu există o clasificare internațională standard a disfuncției hipotalamice. În țara noastră, se utilizează clasificarea sindromului hipotalamic al pubertății propusă de Tereshchenko (1996):

• prin etiologie:
  • primar (aparut ca urmare a traumelor și neuroinfecțiilor);
  • secundar (legat de obezitate);
  • amestecat.
• în funcție de evoluția clinică:
  • cu predominanță a obezității;
  • cu o predominanță a simptomelor de hipercorticism (hipecortizolism);
  • cu o predominanță a tulburărilor neuroendocrine;
  • cu predominanță a tulburărilor neurocirculatorii.
• în funcție de severitatea bolii:
  • aprinde;
  • medie;
  • grele.
• prin natura procesului:
  • progresiv;
  • regresiv;
  • recurent.

Cauzele sindromului diencefalic

Printre factorii etiologici ai disfuncției hipotalamice, o importanță deosebită se acordă efectelor adverse ale următorilor indicatori asupra copilului:

• hipoxie intrauterină și malnutriție fetală;
• leziuni la naștere;
• patologia celei de-a doua jumătăți a sarcinii (preeclampsie de severitate I-III), însoțită de insuficiență fetoplacentară și amenințarea întreruperii sarcinii la mamă;
• focare de infecție pe termen lung (amigdalită cronică, bronșită, infecții virale respiratorii acute).

Ce cauzează sindromul diencefalic?

Simptomele sindromului diencefalic

Manifestările clinice ale disfuncției hipotalamice sunt foarte diverse atât în ceea ce privește combinarea simptomelor, cât și intensitatea manifestării lor. Semnele principale sunt:

• obezitate;
• prezența vergeturilor violete pe piele (striuri);
• tulburări vegetative:
• dureri de cap cauzate de tensiune sau dureri de cap de tip migrenos;
• fluctuații ale tensiunii arteriale și colaps ortostatic;

Simptomele sindromului diencefalic

Diagnosticul de laborator al sindromului diencefalic include:

• determinarea nivelurilor serice de LH, PRL, FSH, testosteron, estradiol, DHEA-S, cortizol, TIT, triiodotironină, tiroxină liberă și, dacă este necesar, ACTH, precum și STH, anticorpi anti-TPO și TG. Conform indicațiilor, se studiază ritmurile zilnice ale secreției de LH, prolactină și cortizol;
• determinarea parametrilor biochimici ai sângelui care caracterizează starea metabolismului lipidic, glucidic și proteic;
• determinarea nivelului de glucoză în serul sanguin à jeun. Dacă nivelul de glucoză este normal, se efectuează un test de toleranță la glucoză cu încărcătură glicemică, iar dacă nivelul este crescut, se efectuează o încărcătură alimentară;
• Determinarea conținutului de metaboliți steroizi sexuali în urina zilnică.

Diagnosticul sindromului diencefalic

Obiectivele tratamentului pentru sindromul diencefalic

Normalizarea funcției mecanismelor centrale de reglare a sistemului reproducător, normalizarea modificărilor metabolice, restabilirea (formarea) unui ciclu menstrual regulat.

Tratament non-medicamentos

• Igienizarea focarelor de infecție.
• Normalizarea tiparelor de somn și odihnă.
• Dietă și normalizarea greutății corporale (cu consolidarea ulterioară a efectului obținut timp de cel puțin 6 luni).
• Acupunctura.
• Fizioterapie (electroforeză endonazală de calciu, galvanizarea zonei gulerului conform lui Șcerbak etc.).
• Balneoterapie.

Tratamentul sindromului diencefalic

Prognoză

Curs persistent pe termen lung, cu recidive. Cu tratament pe termen lung (cel puțin 0,5-1 an), restabilirea ciclului menstrual este posibilă la 60% dintre paciente. Un semn prognostic nefavorabil este progresia hirsutismului și a rezistenței la insulină.

Prevenirea sindromului diencefalic

• Normalizarea greutății corporale.
• Igienizarea la timp a focarelor de infecție.
• Creșterea capacităților de adaptare ale organismului.
• Normalizarea tiparelor de somn și odihnă.
• Activitatea fizică măsurată.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]