Cariile dentare

Caria gingivală sau cervicală a dinților este diagnosticată atunci când distrugerea țesutului dentar dur afectează partea dintelui din apropierea gâtului - tranziția ușor îngustată a coroanei dentare către rădăcină, adică aproape de marginea gingiei și adesea chiar sub ea.

Cauze carii dentare

Deși caria dentară (din latinescul caries – degradare) este o boală multifactorială, ca în cazul deteriorării suprafețelor ocluzale ale dinților masticatori sau a coroanelor dintre dinții care se contactează, cauzele cheie ale procesului de distrugere a smalțului dentar, dentinei și cimentului de la nivelul gâtului dintelui sunt asociate cu impactul asupra acestora al produselor reziduale ale tulpinilor de bacterii strâns înrudite Streptococcus mutans și Streptococcus sobrinus. [ 1 ]

Pentru ei, cavitatea bucală, sau mai precis, placa dentară (o peliculă organică care se formează la suprafața lor), este un habitat natural în care trăiesc în colonii întregi.

Informații utile în articol – De ce apare placa dentară și de ce este periculoasă?

În plus, factorii etiologici în dezvoltarea cariilor sunt considerați a fi tulburări metabolice în țesuturile dentare, în special mineralizarea insuficientă a smalțului incapabil de autovindecare (care constă din fosfat de calciu cristalin - hidroxiapatită) sau un proces de maturare excesiv de lung din cauza unui deficit de calciu, fosfor sau fluor.

Cariile cu această localizare pot afecta orice dinți din rândul superior și inferior, iar tipurile includ: carii cervicale ale dinților anteriori (incisivi), premolari și molarilor, la nivelul caninului. Se poate dezvolta carii cervicale ale măselei de minte (molarul trei), în special cu distopia sau retenția sa. [ 2 ]

Caria cervicală a dinților de lapte are aceeași etiologie, citește - Caria dinților de lapte.

Factori de risc

Dentiștii consideră că un factor natural care predispune la apariția cariilor localizate în zona cervicală este un strat mai subțire de smalț care protejează gâtul dinților.

Și factorii de risc includ:

• igienă dentară insuficientă care duce la acumularea de placă bacteriană;
• uzura dinților și distrugerea smalțului;
• retracția gingiei cu expunerea gâtului dintelui;
• alimente bogate în zahăr și carbohidrați fermentabili; aportul relativ ridicat de zahăr promovează creșterea bacteriilor și poate provoca carii de col uterin la copiii mici; [ 3 ]
• boala celiacă (deoarece răspunsul autoimun la gluten poate duce la demineralizarea cristalelor de hidroxiapatită din smalțul dentar);
• predispoziție genetică la mineralizarea scăzută a smalțului dentar, inclusiv hipocalcificare în anomaliile de amelogeneză și hipoplazia smalțului;
• xerotomie (gură uscată de diverse etiologii);
• reflux acid (boală de reflux gastroesofagian).

Bruxismul, precum și tratamentul ortodontic cu aparat dentar, pot provoca carii cervicale la nivelul dinților frontali. Cariile cervicale pot fi cauzate și de fațete - plăcuțe de pe suprafețele frontale ale incisivilor (pentru a căror instalare se îndepărtează o parte din smalțul dentar), de instalarea incorectă a coroanelor dentare și de albirea dinților cu produse cu pH scăzut. [ 4 ]

Patogeneza

Literatura de specialitate examinează patogeneza procesului carios cauzat de etiologia bacteriană.

Bacteriile menționate mai sus, folosind enzimele lor (glucoziltransferaze) din componenta glucoză a zaharozei, sintetizează o serie de polizaharide adezive extracelulare - glucani, care promovează colonizarea constantă a suprafețelor dure cu formarea unui biofilm polimeric, care, în esență, este matricea plăcii dentare și servește drept protecție pentru bacterii.

S. mutans sunt acidogeni, adică metabolizează carbohidrații în acizi organici (lactic, formic, acetic și metilacetic), care distrug smalțul dentar prin dizolvarea hidroxiapatitei cu eliberarea de calciu și fosfați liberi, și apoi deteriorează țesutul dentar subiacent. [ 5 ]

Simptome carii dentare

Simptomele care manifestă cariile gingivale depind de stadiul procesului patologic.

Când acesta este stadiul inițial, primele semne sunt apariția unei pete albe (cretoase) sau maronii pe smalțul dentar, iar medicii dentiști definesc cariile cervicale ca fiind o pată. Urmează stadiul superficial, în care pata se adâncește oarecum în partea centrală, iar acest lucru poate provoca senzații dureroase la periajul dinților și o sensibilitate crescută la iritanții chimici și temperatură - hiperestezie dentară. [ 6 ]

În cazul cariilor moderate, la locul petei și în adâncitura de pe aceasta se formează o cavitate cu țesut dentar înmuiat (demineralizat) – dentină; sensibilitatea dentară crește, iar după expunerea la iritanți, apare o durere de dinți pe termen scurt.

Dacă există carii cervicale profunde, atunci dimensiunea și adâncimea cavității carioase din gâtul dintelui sunt semnificative, aceasta poate fi neagră în interior, iar smalțul afectat din jurul cavității are margini înnegrite și neuniforme. Adesea există o durere intensă la nivelul dintelui. [ 7 ]

Complicații și consecințe

O complicație a cariilor cervicale este răspândirea acesteia la aproape întreaga zonă perigingivală a dintelui, definită ca o leziune carioasă circulară, care duce ulterior la fracturarea coroanei dentare.

Datorită progresiei rapide, cariile cervicale duce la dezvoltarea unui proces inflamator la nivelul pulpei dentare (pulpită) sau al țesuturilor sale periradiculare (parodontită), provocat de activarea fusobacteriilor și a altor microorganisme oportuniste prezente în placa dentară.

De asemenea, printre posibilele consecințe se numără formarea unui granulom cu necroză tisulară sau a unui chist dentar. [ 8 ]

Diagnostice carii dentare

Pe lângă înregistrarea plângerilor pacientului și examinarea dentară standard, cariile cervicale pot fi diagnosticate folosind markeri speciali care colorează doar acea parte a țesuturilor dentare dure afectată de carii.

Cel mai adesea, diagnosticul instrumental se limitează la stomatoscopie.

Diafanoscopia sau examinarea cu raze X a dinților, iar în cazul complicațiilor sub formă de pulpită, se efectuează electroodontodiagnostic.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se efectuează pentru a distinge între patologiile non-carioase ale țesuturilor dentare [ 9 ], în principal cariile cervicale și defectul panar [ 10 ] (abfracția zonei cervicale non-legată de carii), pentru mai multe detalii, vezi – Defectul panar al țesuturilor dentare dure.

Tratament carii dentare

Ce fel de medic tratează cariile cervicale? Atât diagnosticul, cât și tratamentul cariilor de orice localizare sunt efectuate de un medic stomatolog-terapeut.

Este dureroasă tratarea cariilor cervicale? În prezent, tratamentul cu ajutorul unui burghiu pentru igienizarea cavității carioase se efectuează sub anestezie locală; dacă caria este profundă, se efectuează îndepărtarea nedureroasă a nervului. Când cavitatea carioasă este parțial acoperită de marginea gingiei, precum și în prezența supurației pungii gingivale, poate fi necesară disecția preliminară a acesteia - gingivotomie pentru tratamentul cariilor cervicale. [ 11 ]

În etapa finală, se plasează o plombă. Caria cervicală este umplută cu compozite polimerice foto-întăritoare, cimenturi ionomerice de sticlă și alte materiale de plombă moderne. Dar când leziunile carioase nu se află în „zona zâmbetului”, se utilizează amalgamul dentar. [ 12 ]

Mai multe informații în materiale:

• Tratamentul cariilor dentare
• Tratamentul cariilor dentare profunde: metode de bază

Cum se restaurează cariile cervicale, sau mai precis, cavitatea carioasă care se formează odată cu acestea, citiți în publicația - Restaurarea dinților.

Răspunsul la întrebarea de ce doare cariile cervicale după umplere se află în articol - Durere de dinți după umplere

Tratamentul cariilor cervicale la domiciliu

Există opinia că este posibilă tratarea cariilor cervicale acasă. Și acest lucru este legat de faptul că deteriorarea smalțului dentar în stadiul de pată - după curățarea dinților de placă - este tratată prin fluorizare dozată, care promovează remineralizarea.

Pentru a face acest lucru, ar trebui să utilizați diverse remedii pentru cariile cervicale recomandate de medicii stomatologi.

Acestea sunt paste de dinți medicinale și geluri, cum ar fi:

• paste de dinți ROCS, WhiteWash, Fluorodent;
• Pastă de dinți medicală Elmex Gelee sub formă de gel;
• pastă cu aminofluorură și fluorură de sodiu Lacalut Extra sensibil - Lacalut sensibil pentru carii cervicale;
• Gel APF topic (cu fluorură de sodiu).

De asemenea, se recomandă apele de gură care conțin fluor, cum ar fi Listerine Expert sau Lacalut sensitive.

Profilaxie

Prevenirea oricăror carii, inclusiv a cariilor cervicale, include:

• periajul dinților de două ori pe zi;
• pentru curățarea spațiilor dintre dinți, folosiți ață dentară;
• limitarea dulciurilor și a produselor din făină în dietă;
• Vizite regulate la dentist – pentru examinarea preventivă a dinților și curățarea profesională a plăcii bacteriene.

Dentiștii recomandă întărirea smalțului dentar; pentru mai multe detalii, consultați secțiunea „ Întărirea smalțului dentar ” și consumul de alimente sănătoase pentru dinți. [ 13 ]

Prognoză

În stadiul inițial al leziunii carioase a smalțului cervical - dacă se iau măsuri terapeutice la timp - prognosticul este cel mai favorabil. Dar dacă cariile cervicale nu sunt tratate, atunci puteți pierde un dinte.