Tratamentul cariilor dentare profunde: metode de bază

Cariile profunde nu apar brusc, ci sunt o consecință a ignorării distrugerii dintelui, care începe cu modificări ușor vizibile ale smalțului, formarea unei „carii”, adâncirea acestuia în straturile dure - dentina. Uneori apare dintr-un motiv independent de voința unei persoane, de exemplu, tratamentul de calitate slabă al stadiului mediu al patologiei. Cariile dentare apar cu anumite simptome (durere pe termen scurt de la un iritant, sensibilitate crescută a acestuia), necesitând un răspuns imediat. Tratamentul cariilor profunde este un proces destul de complex, care este rezolvat în cabinetul stomatologic de către un specialist înalt calificat.

Tratamentul leziunilor carioase profunde prezintă o provocare semnificativă pentru practician. Tratamentul convențional al leziunilor carioase de orice fel necesită îndepărtarea întregii dentine infectate și bolnave pentru a preveni activitatea cariogenă ulterioară și pentru a asigura o matrice dentinară bine mineralizată pentru restaurare. Cu toate acestea, atunci când procedura riscă să expună sau chiar să deterioreze pulpa, cursul tratamentului devine mai puțin previzibil și poate necesita măsuri precum acoperirea indirectă a pulpei (de obicei folosind un material protector pe bază de hidroxid de calciu), pulpotomia sau, în cazuri extreme, pulpectomia. Alegerea dintre aceste opțiuni poate fi dificilă atât pentru dentist, cât și pentru pacient, care este informat despre riscuri și rugat să participe la luarea deciziei. [ 1 ]

Cum se tratează cariile profunde la adulți?

Tactica de tratare a cariilor profunde la adulți depinde de severitatea procesului distructiv. Există mai multe forme de patologie:

• compensat (corespunde unui curs cronic) - intensitatea bolii dentare nu este mare, iar fundul cavității carioase este dur;
• decompensată (acută) cu mai multe puncte de afectare, a căror adâncime ajunge la dentina moale peripulpară.

În primul caz, caria este tratată într-o singură vizită, în al doilea caz sunt necesare două. Studiile care compară fie îndepărtarea parțială a cariilor, fie îndepărtarea etapizată a cariilor cu îndepărtarea completă ulterioară a țesutului infectat din leziunile carioase profunde au făcut obiectul unei analize Cochrane din 2006. [ 2 ]

Terapia se efectuează sub anestezie locală, astfel încât pacientul nu simte nicio senzație neplăcută, cu excepția injecției în sine. Recent a fost introdusă o nouă metodă de tratament al durerii și de reducere a utilizării anesteziei locale în cariile profunde. Sarcina medicului dentist este de a salva dintele, de a pune o plombă de calitate, de a preveni recidivele, de a remineraliza dentina rămasă și de a asigura formarea dentinei secundare.

Etapele tratamentului cariilor profunde

În cazul cariilor cronice, etapele tratamentului cariilor profunde constau în:

• deschiderea cavității carioase, utilizarea unor freze sferice pentru a îndepărta țesutul deteriorat, fragmentele de smalț care atârnă deasupra acesteia și nivelarea fundului acesteia;
• tratament antiseptic cu medicamente antimicrobiene cu spectru larg;
• aplicarea unei căptușeli speciale pentru izolarea dentinei de microorganismele patogene;
• aplicarea unui strat izolator pentru fixarea stratului de vindecare;
• instalarea unei plombe permanente din fotopolimer;
• montarea și lustruirea acestuia.

Forma acută a bolii, din cauza profunzimii leziunii, a distanței foarte mici față de pulpă și a posibilității apariției complicațiilor, necesită o obturație temporară după toate etapele anterioare. După 10-12 zile, dacă pacientul nu prezintă plângeri, aceasta se înlocuiește cu una permanentă. Unele studii arată că îndepărtarea parțială a cariilor este preferabilă îndepărtării complete pentru a reduce riscul de impact carios.

Materiale pentru tratamentul cariilor profunde

O soluție apoasă 2% de clorhexidină sau un gel pe bază de aceasta și peroxid de hidrogen 3% sunt utilizate ca dezinfectanți în tratamentul cariilor profunde.

Căptușeala fundului cavității carioase este realizată din preparate de calciu cu acțiune antibacteriană: calcemin, hidroxid de calciu, calcipulp, calcimol, calcevit. Unele dintre aceste produse sunt fabricate sub formă de seringă cu ac și capac pentru o aplicare ușoară, altele sunt preparate pe o placă de sticlă prin amestecarea mai multor compoziții. Sarcina acestui strat este de a proteja la maximum țesuturile sănătoase de infecții și de a le satura cu componente minerale care îmbunătățesc structura dinților. Un studiu realizat în 2019 a arătat că straturile de căptușeală cu hidroxid de calciu nu au afectat succesul clinic al tratării leziunilor carioase profunde ale dinților decidui sau permanenți. [ 3 ]

O căptușeală izolatoare pentru carii profunde se suprapune peste stratul de vindecare cu 0,5-0,7 mm pentru a crea o etanșare și este realizată din cimenturi ionomere de sticlă: Ketak Molar, Glassin Rest, Cemion.

Material de obturație pentru carii profunde

Materialul de obturație pentru cariile profunde trebuie să îndeplinească o serie de cerințe:

• să fie sigur pentru sănătate;
• au o bună aderență la țesutul dentar;
• să fie rezistent la impact mecanic;
• oferă o contracție minimă;
• păstrează culoarea;
• rezistență la bacterii;
• servi mult timp.

Anterior, pentru plombe se foloseau amalgamuri de cupru și argint. Utilizarea amalgamului nu prezintă un risc pentru sănătate, cu excepția reacțiilor alergice la câțiva pacienți. [ 4 ], [ 5 ] În ciuda rezistenței lor, acestea nu sunt practic utilizate în prezent din cauza aspectului inestetic. Cimenturile ionomere de sticlă sunt utilizate în cazurile de carii multiple, localizarea zonei afectate sub țesutul gingival.

În stomatologia modernă, obturațiile se realizează folosind materiale mai moderne, care includ compozite și compomeri. [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ] Acestea pot fi reflectorizante luminii sau reflectorizante chimic, fiind preferate primele. [ 9 ]

O nouă tendință este o alternativă la plombe - incrustațiile ceramice, care sunt realizate după forma dintelui, acoperă găurile și sunt fixate ferm. [ 10 ]

Fluorizare profundă pentru carii profunde

De obicei, procedura de fluorizare - întărirea dinților cu preparate care conțin fluorură este utilizată pentru a preveni dezvoltarea cariilor, dar în cazul deteriorării profunde, se utilizează și această metodă. Fluorizarea profundă a dentinei se efectuează folosind un lichid de sigilare a dentinei, care conține hidroxid de cupru-calciu. [ 11 ], [ 12 ]

Fluorura alcalină de cupru, atunci când este precipitată, are un efect bactericid puternic permanent și previne apariția cariilor secundare.

Paste pentru tratamentul cariilor profunde

În tratamentul cariilor profunde, se utilizează paste multicomponente, care includ preparate de diferite direcții. Acestea ar trebui să aibă un efect antimicrobian, să stimuleze formarea dentinei secundare și să aibă un efect antiinflamator.

Una dintre opțiuni ar putea fi următoarea compoziție:

• hidroxid și clorură de calciu - promovează apariția structurilor de substituție în deltină; [ 13 ]
• oxid de titan - componentă radioopică; [ 14 ], [ 15 ]
• metronidazol - are efect antimicrobian; [ 16 ]
• hidrocortizon - are efect antiinflamator;
• colagen - leagă fluidul dentinar, este un odontotrop. [ 17 ]

Alte paste medicinale pot conține fluoruri, hidroxiapatite, AINS, glucocorticoizi, clorhexidină, hipoclorit de sodiu, novocaină, diverse uleiuri din plante medicinale, soluții de vitamine etc. Este demn de remarcat faptul că toate pastele de dinți au un efect remineralizant. [ 18 ]

În cazul cariilor profunde acute, se utilizează o combinație de medicamente cu acțiune rapidă. Sarcina lor este de a ameliora durerea, inflamația, umflarea, distrugerea microflorei patogene și normalizarea circulației sângelui în pulpă. Efectul lor ar trebui să fie pe termen scurt, dar eficient. Sunt utilizate ca o căptușeală terapeutică instalată timp de câteva zile sub o obturație temporară.

Tratamentul cariilor profunde la copii

Deși dinții de lapte nu sunt permanenți și vor cădea, cariile la copii nu trebuie ignorate. Stadiul lor profund poate duce la probleme inerente bolii. Pentru tratamentul leziunilor carioase profunde la copii, se utilizează atât îndepărtarea incompletă selectivă sau treptată (în una sau două etape), cât și îndepărtarea completă a cariilor. [ 19 ]

Algoritmul de tratament este practic același, dar cu unele particularități. Și medicul trebuie să aibă și abilitățile unui psiholog pentru a convinge copilul să nu se teamă și să stea jos timp de 20-30 de minute.

La începutul sesiunii, locul injectării este tratat cu un unguent sau spray anestezic special, astfel încât micul pacient nici măcar să nu-l simtă, în timp ce se folosește un ac foarte subțire, iar anestezicul în sine este într-o doză minimă.

Cavitatea carioasă este pregătită folosind tehnologii care permit o acțiune țintită fără a afecta țesuturile sănătoase (folosind un flux puternic de aer, apă sau un abraziv special).

Dezinfecția zonelor afectate se efectuează cu o soluție de hidroxid de cupru și calciu, care este destul de sigură.

Pentru obturații se folosesc și alte materiale decât pentru adulți. Materialele plastice cu rășini artificiale și cimenturile silicate sunt considerate periculoase, în timp ce silicofosfatul și ionomerul de sticlă sunt mai potrivite. Există obturații cu fluor, care întăresc treptat dintele, iar copiii sunt interesați și de cele multicolore, strălucitoare, și există câteva.

Durere de dinți după tratamentul cariilor profunde

Pentru majoritatea oamenilor, mersul la dentist nu este un pas ușor și fiecare persoană se așteaptă ca tratamentul să-l amelioreze de suferință. Însă, uneori, dintele continuă să doară. De ce se întâmplă acest lucru? De fapt, o astfel de reacție este normală și poate fi cauzată de mai multe motive:

• o consecință a introducerii unui medicament anestezic în gingie în imediata apropiere a dintelui;
• prin tratarea smalțului dentar cu un agent special, care este apoi uscat. Acest lucru face ca dentina să piardă umiditatea, ceea ce duce la creșterea sensibilității și a durerii, iar acestea dispar în 1-2 săptămâni;
• uscarea insuficientă a dintelui - adezivul folosit pentru fixarea sigură a plombei pătrunde în tubulilor dentinali.

Pulpită după tratamentul cariilor profunde

Există, de asemenea, un motiv mai serios pentru apariția durerii după tratamentul cariilor profunde. Umflarea gingiilor, paroxistică sau dureroasă, care nu răspunde la analgezice, indică dezvoltarea complicațiilor, inclusiv pulpita - inflamația nervului dentar. [ 20 ] Nu dispare de la sine și trebuie să contactați imediat clinica pentru a preveni pierderea dinților.

Palparea fundului cavității este foarte dureroasă. Tratamentul poate consta în îndepărtarea nervului, curățarea canalelor și obturarea acestora. Deși dintele este mort după aceasta, durerea se resimte încă o perioadă de timp. În unele cazuri, se utilizează un tratament conservator.