Tratamentul cariilor dentare

Tratamentul cariilor dentare depinde de severitatea proceselor distructive din țesuturile dure ale dintelui și de starea generală a organismului. În mod convențional, se pot distinge două abordări principale ale tratamentului - acestea sunt metodele invazive și chirurgicale.

Tratamentul cariilor dentare prin metode neinvazive

Metoda neinvazivă este utilizată pentru tratarea cariilor în stadiul de spot. În cazul acestei forme de carii, pacienții nu se plâng de defecte ale smalțului sau de durere atunci când sunt expuși la temperatură și iritanți chimici.

Tratamentul cariilor dentare în stadiul de demineralizare a smalțului constă în electroforeză cu soluții de preparate de calciu (gluconat de calciu (3-5%) sau o soluție de fosfat de calciu acidificat introdusă de la anod și preparate cu fluorură (soluție de fluorură de sodiu 0,2%)) de la catod. La efectuarea electroforezei, este necesară izolarea cu atenție a suprafeței dintelui de contactul cu saliva și mucoasa bucală. Electroforeza se efectuează timp de 10-20 de zile, cu monitorizarea obligatorie a rezultatelor tratamentului prin metoda colorării vitale a țesuturilor dentare după 5 ședințe.

Tratamentul cariilor dentare prin metode chirurgicale

Alături de metodele neinvazive de tratare a cariilor, metodele chirurgicale sunt în prezent principalele. Tratamentul chirurgical al cariilor dentare constă într-o serie de etape:

1. Tratament igienic al dinților.
2. Determinarea culorii dintelui și alegerea culorii materialului de obturație.
3. Prepararea țesuturilor dentare dure.
4. Izolarea dintelui din salivă.
5. Tratament medicamentos al cavității formate.
6. Aplicarea garniturii.
7. Instalarea matricelor și a penelor.
8. Uscarea suprafeței dintelui și gravarea acidă a smalțului.
9. Clătirea suprafeței gravate a dintelui și uscarea suprafeței.
10. Aplicarea adezivului.
11. Introducerea materialului de umplere.
12. Polimerizarea materialului.
13. Finisarea și lustruirea plombelor.
14. După lipire sau aplicarea unui protector cu fluor.

Tratamentul igienic al dinților

Prima etapă implică curățarea suprafeței dintelui restaurat de placă bacteriană. În acest scop se utilizează paste și perii abrazive. Abrazivitatea plăcii este marcată cu indici RDA (KEA). Pastele abrazive conțin oxid de siliciu și diverși aditivi aromatici. Se recomandă utilizarea pastelor care nu conțin fluor (Klint, Voco). Tratamentul igienic al dintelui ajută la selectarea corectă a culorii materialului de obturație.

Determinarea culorii dintelui și alegerea culorii materialului de obturație

Alegerea corectă a culorii necesită respectarea următoarelor condiții:

• Este mai bine să selectați culorile în lumina naturală în timpul zilei (12 ore).
• Suprafața dintelui trebuie să fie umedă.
• Nu se recomandă selectarea unei culori mai mult de 15 secunde.
• Dacă aveți dubii cu privire la alegerea culorii, ar trebui utilizat un material mai închis la culoare, deoarece materialele compozite reflectorizante devin mai deschise la culoare în timpul procesului de polimerizare.

În prezent, se folosesc 2 tipuri de nuanțe: VITA și IVOCLAR.

Unele materiale vin cu propria schemă de culori caracteristică.

[ 1 ], [ 2 ]

Tratamentul cariilor dentare: pregătirea țesuturilor dentare dure

Cea mai cunoscută și răspândită metodă a fost expansiunea preventivă propusă de Blak (1914). În această perioadă, în practica clinică se utiliza un material metalic de obturație, amalgamul, care avea o rezistență mecanică semnificativă. Obturațiile metalice, dacă sunt preparate și obturate corespunzător, durează 10 ani sau mai mult. Pentru ca țesuturile dentare care înconjoară obturația să fie păstrate în această perioadă, a fost necesară excizarea pe scară largă a zonelor dintelui susceptibile la carii, păstrând în același timp zonele rezistente, cum ar fi segmentele tuberculilor, la formarea cavităților de clasa I.

Pregătirea implică excizia radicală a țesuturilor dentare alterate. Acest tratament al cariilor dentare se bazează pe cel mai important principiu - „extinderea în scop preventiv”.

Metoda de expansiune preventivă nu și-a pierdut semnificația practică nici astăzi în cazul plombării dinților cu amalgam. Cu toate acestea, utilizarea amalgamului are multe aspecte negative: colorarea țesuturilor dentare care înconjoară plomba, lipsa aderenței la smalț și dentină, diferența dintre coeficienții de dilatare termică a materialului și ai țesuturilor dentare etc.

În anii '40-'70 ai secolului XX, cimenturile erau utilizate pe scară largă. Durata de conservare a unei plombe din ciment mineral era nesemnificativă, ceea ce ducea la înlocuirea frecventă a plombei. Mai mult, de fiecare dată în timpul tratamentului ulterior al cariilor, era inevitabilă îndepărtarea țesuturilor dure ale dintelui.

Apariția materialelor de obturație polimerice a dus la necesitatea dezvoltării unui nou principiu pentru formarea cavităților carioase - o metodă de obturație preventivă. Aceasta implică excizia minimă a țesuturilor dentare sănătoase în zonele imune cu rotunjirea colțurilor cavității formate. Această metodă implică tratamentul chirurgical al cariilor dentare și sigilarea preventivă neinvazivă sau invazivă a fisurilor, precum și fluorizarea locală a smalțului. În aceste cazuri, trebuie luată în considerare starea individuală de rezistență la carii a pacientului și caracteristicile materialelor de obturație.

În 1994, medicul olandez Taco Pilot a propus o metodă de îndepărtare a țesutului carios cu un excavator și apoi de umplere a cavității formate cu ciment ionomer de sticlă. Aceasta a fost numită metoda ART, care se bazează pe proprietățile cimenturilor ionomere de sticlă de a elibera fluor. Metoda poate fi utilizată pentru a oferi îngrijire dentară în condiții dificile, tratând cariile dentare la copiii mici, pacienții cu patologie somatică generală severă.

Pentru tratarea țesuturilor dentare se utilizează o compoziție de aminoacizi pe bază de hipoclorit de sodiu - metoda „Carisolv”. După înmuierea dentinei, aceasta este îndepărtată cu un excavator ascuțit.

Clinica utilizează metoda cinetică de preparare aero-abrazivă (KAP). Sub influența unui strat concentrat de material abraziv (oxid de aluminiu sau bicarbonat de sodiu cu dimensiuni ale particulelor de 25-50-100 microni), țesuturile dentare dure sunt îndepărtate până la nivelul necesar sub control vizual.

Formarea cavităților carioase de clasa I

Fisurile molarilor și premolarilor sunt cel mai adesea afectate de carii. Demineralizarea smalțului și dentinei ia forma unui romb. Zona rezistentă la carii de pe suprafața de masticare a molarilor și premolarilor este reprezentată de tuberculi și pantele tuberculilor. Tratamentul cariilor dentare din clasa I necesită o decizie clară cu privire la volumul de țesut dentar care trebuie îndepărtat, pentru a determina localizarea punctelor de contact ale antagoniștilor. Medicul trebuie să decidă ce să utilizeze într-o anumită situație clinică pentru a restaura țesutul dentar: o plombă, un inlay sau un onlay. Soluția la această problemă depinde de volumul țesutului dentar restant, grosimea pereților cavității carioase și tipul de materiale de plombă.

În mod tradițional, o cavitate carioasă se formează sub forma unei „cutii” cu unghiuri drepte sau ovale. Pentru a izola pereții cavității, se creează o bază (cu o grosime mai mare de 1 mm) și garnituri subțiri care acoperă fundul și pereții cavității și servesc la izolarea pulpei de iritanții chimici, precum și la asigurarea unei legături între pereții dintelui și plombă. Ca material izolator se utilizează ciment fosfat, cimenturi policarboxilat și cimenturi ionomerice de sticlă, precum și materiale compozite fluide. În cazul utilizării materialelor compozite pentru umplerea cavităților carioase, fundul cavității și pereții sunt formați oval, deoarece majoritatea materialelor compozite au o contracție liniară semnificativă și nu au elasticitatea cimenturilor minerale, ceea ce duce la formarea de goluri în zona colțurilor cavității. Pentru a preveni deteriorarea pulpei dentare, fundul cavității trebuie să repete relieful camerei pulpare. Pentru a îmbunătăți fixarea materialului de plombă și o tranziție mai lină a materialului de plombă către țesuturile dentare, se recomandă bizotarea smalțului de-a lungul marginii cavității. La plasarea unei plombe de amalgam, bizelarea smalțului se face la un unghi de 45". În cazul utilizării unui material compozit, bizelarea smalțului nu este necesară. Grosimea stratului de material compozit în zonele de încărcare ocluzală trebuie să fie de cel puțin 2 mm, ceea ce se datorează fragilității materialului. În prezența presiunii, aceasta poate duce la ruperea marginii plombei și la dezvoltarea cariilor secundare. Bizelarea smalțului, în cazul unor cerințe cosmetice, trebuie efectuată în absența contactului cu tuberculii dintelui antagonist.

[ 3 ], [ 4 ]

Formarea cavităților carioase de clasa a II-a

Caria dentară de clasa a II-a este, de asemenea, o afecțiune frecventă și reprezintă până la 40% din totalul localizărilor. Dezvoltarea sa este asociată cu o igienă orală insuficientă, când placa dentară se dezvoltă între dinți pe suprafețele aproximale, ducând la carii.

Procesul carios se dezvoltă în zona smalțului și dentinei sub forma a două triunghiuri succesive orientate spre exterior, cu vârful lor. Diagnosticul formelor inițiale ale cariilor de clasa a II-a este destul de dificil, deoarece este destul de dificil să se efectueze o examinare vizuală în prezența dinților adiacenți. Cea mai informativă este examinarea radiografică intraorală. Aceasta permite identificarea focarului de demineralizare, a limitelor acestuia și urmărirea rezultatelor terapiei de remineralizare.

Tratamentul cariilor dentare de clasa a II-a se poate face folosind metoda tunelului. Îndepărtarea dentinei alterate de carii de pe partea aproximală a dintelui se realizează printr-un tunel format din suprafața masticatorie. Cimentul ionomer de sticlă este utilizat pentru a închide defectul din stratul de dentină, iar stratul de smalț este restaurat cu materiale compozite.

În cazul unui proces carios mai pronunțat, deschiderea cavității trebuie să înceapă pe suprafața masticatorie a dintelui cu o freză pentru fisuri, creând un șanț corespunzător dimensiunii leziunii carioase, îndepărtându-se de suprafața laterală a dintelui. Apoi, secțiunea subțiată de smalț este ruptă cu un excavator și apoi se formează cavitatea.

În funcție de materialul de obturație permanentă utilizat, se folosește o abordare diferită pentru formarea cavităților. Utilizarea amalgamului implică formarea unei cavități sub formă de trapeze comunicante la un unghi de 90°. Atunci când se utilizează materiale compozite polimerice, cavitatea se formează mai rotunjită pe suprafața aproximală, cu margini divergente. Cel mai vulnerabil loc pentru complicații și dezvoltarea cariilor secundare și a pulpitei este peretele gingival de pe suprafața laterală a dintelui. Smalțul peretelui gingival trebuie netezit cu atenție.

[ 5 ]

Formarea cavităților carioase de clasa a III-a

Particularitatea formării acestei cavități carioase constă în rezolvarea problemei conservării cosmetice a pereților palatini și linguali. Atunci când se utilizează cimenturi minerale, cavitatea carioasă este deschisă dinspre partea palatină. În prezent, atunci când se utilizează materiale compozite, se recomandă îndepărtarea suprafeței vestibulare subțiate. Fundul cavității este format oval, pentru a nu deschide cavitatea dintelui. Unghiul dintre suprafața exterioară a smalțului și stâlpul format trebuie să fie drept. Pentru o tranziție mai bună a culorii plombei și a dintelui, se poate realiza o teșitură ușoară a smalțului.

Formarea cavităților carioase de clasa a IV-a

Tratamentul cariilor dentare depinde de dimensiunea defectului coronar. Medicul trebuie să decidă mai întâi ce metodă de tratament este mai potrivită în această situație: plasarea unei plombe sau utilizarea metodelor de tratament ortopedice. Este necesar să se determine mai întâi mușcătura și punctul de contact cu antagonistul. Dacă se creează condiții pentru ca viitoarea plombă să fie „eliminată” de antagonist, atunci este mai potrivit să se utilizeze metode de tratament ortopedice.

Pentru o mai bună fixare a materialului de obturație, se efectuează tăieturi lungi, line și ondulate de smalț cu un instrument diamantat cu granulație fină pe suprafața labială.

[ 6 ]

Formarea cavităților carioase de clasa a V-a

Tratamentul cariilor dentare de clasa a V-a depinde de zona afectată, de localizarea acesteia deasupra, la nivelul sau sub gingie. În primele două cazuri, se formează cavități cu fundul oval convex care repetă contururile cavității dentare. Pentru o mai bună fixare a materialului de obturație, se poate realiza o secțiune longitudinală a smalțului. În cazul răspândirii leziunii carioase sub gingie, este recomandabil să se formeze o cavitate pentru obturație de tip „sandwich” deschis. Cavitatea subgingivală se închide cu cimenturi ionomere de sticlă, iar partea vizibilă a dintelui se restaurează cu materiale compozite.

Tratamentul cariilor dentare de clasa a V-a se realizează prin prelucrarea și formarea unei cavități în funcție de tipul de defect și restaurare folosind materiale fluide sau condensabile.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tratamentul cariilor dentare: izolarea dintelui din salivă

Pentru a efectua o restaurare completă, este necesar să se asigure uscarea cavității formate. Izolarea dintelui de salivă poate fi absolută atunci când se utilizează foi elastice (Cofferdam, Quikdam) sau relativă atunci când se utilizează role de bumbac. Utilizarea cinelor de bumbac trebuie evitată din cauza posibilității ca fibrele fine să pătrundă în materialul de obturație.

Tratamentul cariilor dentare: tratament medicamentos

În mod tradițional, tratamentul medicamentos al cavității formate se efectua cu o soluție 3% de peroxid de hidrogen, o soluție 70% de alcool și eter. În tratamentul cariilor dentare profunde, pentru a preveni iritația pulpei, se permitea doar tratamentul cu o soluție caldă de peroxid de hidrogen 3%. În prezent, o cavitate carioasă după formare poate fi tratată cu soluții bactericide de clorhexidină 2% sau clorură de benzaconiu 1%. Rezultate clinice bune se observă după tratarea cariilor cu o soluție 0,01% de miramistin.

Tratamentul cariilor dentare: aplicarea unui strat protector

Materialele de etanșare sunt împărțite în 2 grupe:

• izolatoare: lacuri, fosfați, cimenturi ionomere de sticlă.
• medicinal: conține hidroxid de calciu.

Ionomerii de sticlă sunt utilizați pentru garnituri izolatoare: ionomeri de sticlă clasici bicomponenti: lonobond (Voco), Ketar bond (Espe), ionomeri de sticlă cu întărire duală - Vitrebond (3M), XR-Ionomer (Kerr), polimeri fotopolimerizabili care conțin umplutură de ionomer de sticlă - Cavalite (Kerr), Septocal L. C (Septodont).

Recent, materialele compozite fluide au fost utilizate ca și căptușeală și pentru a reduce stresul în structura de umplere a smalțului. Compozitele fluide au proprietăți pozitive: tixotropie ridicată, capacitatea de a umple toate zonele neuniforme ale fundului cavității formate. Compozitele fluide au o elasticitate ridicată și astfel elimină stresul în umplere. Proprietățile negative sunt contracția ridicată la polimerizare, rezistența mecanică insuficientă și stabilitatea spațială insuficientă a unui volum mare de material. Acestea includ Revolution (Kerr), Aetiteflo (Bisco), Arabesk Flow (Voco) etc.

Căptușelile terapeutice sunt utilizate pentru tratamentul biologic al pulpitei și în cazul deschiderii accidentale a cornului pulpar. Există o abordare diferențiată a utilizării materialelor care conțin hidroxid de calciu. De exemplu, compania „Septodont” produce o gamă largă de preparate pe bază de hidroxid de calciu. Pentru a opri procesul acut în pulpita focală acută, se recomandă Pulpomixine, pentru acoperirea indirectă a pulpei în cariile profunde, în special în cavitățile unde plomba este supusă presiunii - Contrasil, pentru amputarea vitală - Calcipulpe, acoperirea directă și indirectă a pulpei, izolarea pulpei de efectele adverse ale materialelor de plombă permanente - Septocalcine ultra. Medicamentul Calasept (Suedia) a primit o largă utilizare în rândul medicilor stomatologi autohtoni.

După aplicarea unui strat protector, tratamentul cariilor dentare trebuie să includă acoperirea acesteia cu un material de strat protector cu toxicitate scăzută (cimenturi policarboxilat, ionomer de sticlă). Ulterior, se plasează o plombă dintr-un material de plombă permanentă (amalgam, material compozit). Tratamentul pozitiv al cariilor dentare folosind un strat protector este posibil numai cu diagnosticarea corectă a stării pulpei, respectarea condițiilor antiseptice ale cavității carioase și menținerea unei bune etanșări între plombă și peretele dintelui.

Tratamentul cariilor dentare: instalarea unei matrice și a unor pene

Această etapă de lucru se efectuează pentru defecte dentare de clasa II, III, IV și uneori V. Pentru o mai bună formare a conturului plombelor, este permisă utilizarea matricelor metalice. Atunci când se lucrează cu materiale fotopolimerizabile, trebuie utilizate matrice și pene transparente.

Tratamentul cariilor dentare: uscarea suprafeței dintelui și gravarea smalțului

Emailul este gravat cu un gel sau o soluție de acid ortofosforic 32-37% conform instrucțiunilor, timp de 15-60 de secunde. Compania Saremko produce un gel de gravare microcid numit „Microcid Etgang”. În timpul gravării, în gel apar bule de aer. Absența bulelor de aer vizibile indică finalizarea procesului de gravare.

Tratamentul cariilor dentare: clătirea și uscarea suprafeței dentare gravate

Clătirea cavității dintelui cu apă gravată se efectuează pentru aceeași perioadă de timp ca și gravarea.

Uscarea țesuturilor dentare trebuie efectuată până când țesuturile sunt hidratate, deoarece primerii moderni din generațiile a 4-a și a 5-a sunt hidrofili. Uscarea excesivă a țesuturilor duce la apariția sensibilității postoperatorii și la deteriorarea fixării materialului de obturație de la 30 la 6 MP. Pentru a elimina uscarea excesivă, se utilizează soluții speciale, în special Aqua-Bisco.

Tratamentul cariilor dentare și aplicarea grundului și adezivului

Pentru o mai bună fixare a plombei la dentină, se utilizează un primer care fixează fibrele de colagen ale stratului de frotiu al dentinei și închide tubulurile dentinare, creând astfel o bază suficient de densă pentru lipire (aderență) înainte de plasarea plombei.

Primerul se aplică pe dentină cu un aplicator. Monomerul pătrunde în stratul de unt al dentinei și formează o legătură micromecanică numită strat hibrid. Suprafața dintelui este uscată cu aer după aplicarea primerului. Apoi, pe suprafața smalțului și pe stratul hibrid format se aplică un adeziv, care „lipește” primele straturi ale materialului de obturație de suprafața dintelui. Adezivii se întăresc cu lumină sau chimic.

În adezivii din a 5-a generație, grundul și adezivul sunt împreună într-o singură sticlă. Acest material se aplică strat cu strat, se usucă la aer și se întărește la lumină. În timpul lucrului, este necesar să se respecte cu strictețe instrucțiunile.

Tratamentul cariilor dentare: aplicarea materialului de obturație și polimerizarea

Apariția unor noi materiale - cimenturi ionomere de sticlă și materiale compozite - creează un nou tratament pentru cariile dentare și posibilitatea abandonării treptate a utilizării amalgamului în stomatologie și înlocuirii acestuia cu noi materiale chimice.

Cimenturile ionomere de sticlă sunt utilizate pentru obturații permanente (estetice și armate), pentru căptușeli, sigilarea fisurilor și pentru fixarea structurilor ortopedice. Indicațiile pentru utilizarea cimenturilor ionomere de sticlă restaurative sunt: necesitatea unei obturații rapide la copii și adulți cu salivație semnificativă, crearea unui ciot dentar, a unui sandwich și utilizarea metodei APT. Materialul trebuie administrat într-o singură porție. Se recomandă prelucrarea obturației după 24 de ore. Eliberarea ionilor de fluorură în țesuturile înconjurătoare este pozitivă.

Cimenturile ionomere de sticlă pentru obturații permanente sunt împărțite în mai multe grupe:

• clasic cu două componente: lonofil („Voco”), Ketak-Molar („Espe”), Flui 11 („GC”);
• armat clasic cu metal-ceramică: Chelon-argint („Espe”), Ketak-argint Apicap („Espe”);
• hibrid bicomponent cu dublă întărire: Photac-Fil („Espe”), Fuyi („GC”);
• Vitremer hibrid bicomponent cu triplă întărire (3M),

Compomerii sunt utilizați în cazurile de distrugere semnificativă a dinților, iar la restaurarea rădăcinii dintelui, materialul poate fi aplicat în straturi. Compomerul poate fi utilizat pentru restaurarea dinților frontali cu cerințe estetice reduse. Materialul absoarbe umezeala și se extinde, ceea ce îmbunătățește aderența marginală la țesuturile dentare. Materialul are proprietăți acumulative de absorbție și apoi eliberare a fluorului, de exemplu, compomerul P-2000 de la 3M.

Materialele compozite pot fi împărțite în funcție de dimensiunea particulelor: macroumplute (dimensiunea particulelor 8-45 μm), microumplute (dimensiunea particulelor 0,04-0,4 μm), compozite cu particule mici (dimensiunea particulelor 1-5 μm), hibride (amestec de particule de diferite dimensiuni de la 0,04 la 5 μm). Materialele compozite se împart în funcție de metoda de întărire: chimică și fotopolimerizare. Nu se recomandă fotopolimerizarea materialelor cu o grosime mai mare de 1,5-2,0 mm.

Materialele microhibride universale tradiționale au proprietăți pozitive: estetică suficientă, lustruire bună, rezistență mecanică suficientă a obturațiilor de grosime mică. Proprietățile negative includ dificultatea aplicării obturațiilor de volum mare, stabilitatea spațială insuficientă a materialului. Acestea includ un număr mare de materiale, inclusiv: Valux Plus (3Ms), FiltekZ2S0 (3M), Admira (Voco), Aeli-tefil (Bisco).

Compozitele condensabile au rezistență ridicată și stabilitate spațială pe termen lung, sunt ușor de utilizat și au contracție minimă la polimerizare. În structura lor sunt introduse suplimentar particule de fibră de sticlă, ceea ce permite polimerizarea ușoară a materialului cu grosimea de până la 5 mm într-o singură iradiere. Acestea includ Piramid (Bisco), Alert (Generic/Pentron). Obturația se realizează prin modelare, crearea tuberculilor și contururilor dinților cu recrearea formei anatomice a fisurilor și corectarea acesteia la contactul cu antagonistul. În cazul unei încălcări semnificative a relației ocluzale a dinților, este necesară îndepărtarea unei cantități semnificative de material de obturație. În cazuri rare, este necesară îndepărtarea unei cantități mici de smalț de pe tuberculii dinților antagoniști. Medicul dentist este obligat să facă acest lucru din cauza unei proeminențe semnificative a antagonistului, ceea ce duce la introducerea tuberculului dintelui antagonist în cavitatea carioasă.

În cazurile de distrugere semnificativă a părții coronare a dintelui, este recomandabil să se realizeze inlay-uri folosind metode de laborator directe și indirecte. În clinica de stomatologie terapeutică, inlay-urile se realizează cel mai adesea prin metoda directă. Se formează o cavitate, ai cărei pereți laterali în secțiunea superioară au o divergență de 5-8 grade. Cavitatea dintelui este tratată cu un lac separator sau un strat subțire de vaselină. În aceasta se introduce un material compozit. Materialul poate fi întărit chimic sau fotopolimerizat, în funcție de cantitatea de material utilizată. După polimerizare, obturația modelată este îndepărtată din cavitate și polimerizată într-un strat de celofan în apă clocotită timp de 10 minute. În acest timp, are loc o contracție mai completă prin polimerizare a materialului de obturație, ceea ce elimină sarcina de stres pe suprafețele laterale ale dintelui atunci când se utilizează sisteme de lipire. Cimentul este utilizat pentru a fixa inlay-ul în cavitatea formată.

Onlay-urile sunt, în esență, inserții care formează cuspizii molarilor și premolarilor. Indicația pentru restaurarea dinților cu onlay este subțierea pereților, absența posibilității de a rupe cuspizii molarilor și premolarilor. Formarea cavității pentru onlay se realizează identic ca și în cazul inlay-ului. Diferența constă în îndepărtarea orizontală a cuspizilor molarilor și premolarilor. Forma onlay-ului capătă o formă de T. Este foarte important să se creeze o teșitură a smalțului de-a lungul marginii exterioare a suprafeței dintelui. După plasarea inlay-ului, este necesară restabilirea relației sale ocluzale în funcție de mușcătură, modelarea și lustruirea suplimentară.

Un alt moment foarte important într-un proces precum tratamentul cariilor dentare este crearea unui punct de contact. Punctul de contact împiedică pătrunderea alimentelor în spațiul interdentar și traumatizarea țesuturilor parodontale. Punctul de contact poate fi punctual sau plan. Pentru a forma punctul de contact se utilizează matrici metalice și din polietilenă cu suporturi pentru matrice. Matricea trebuie presată strâns cu pene din lemn sau din poliamidă conductoare de lumină pe marginea gingivală a smalțului. Punctul de contact poate fi modelat folosind instrumentele conductoare de lumină Contact-pro și Contact-pro-2, o mistrie și un con conducător de lumină. Scopul tuturor metodelor enumerate este de a presa matricea pe dintele adiacent și de a o fixa în această stare. Apoi, secvențial, în porții mici, se adaugă materialul compozit și se modelează plomba.

La plasarea unei plombe de amalgam, smalțul este bizotat la un unghi de 45 de grade. Când se utilizează un material compozit, bizotarea smalțului nu este necesară.

Grosimea stratului compozit trebuie să fie de cel puțin 2 mm, ceea ce se datorează fragilității materialului. În prezența presiunii, subțierea materialului poate duce la ruperea marginii plombei și la dezvoltarea cariilor secundare. Bifelarea incompletă a smalțului, în cazul cerințelor cosmetice, trebuie efectuată în absența contactului cu tuberculii dintelui antagonist. Pentru restaurarea dentară în clasa a II-a, se recomandă utilizarea cimenturilor ionomere de sticlă, a materialelor compozite fluide ca strat de căptușeală și a amalgamului, compozitelor condensabile și a materialelor compozite hibride universale ca plombă permanentă.

Pentru restaurarea dinților cu carii de clasa a III-a, este recomandabil să se utilizeze compozite microhibride și fluide, fiind necesar să se țină cont de transparența materialului. Pentru a elimina transparența, este necesar să se creeze un perete posterior al plombei și să se utilizeze dentină dintr-un material opac mai închis (cu o nuanță de culoare mai închisă cu 0,5-1 pe scara „Vita”).

Pentru a crea cele mai bune cosmetice, adezivurile trebuie distribuite uniform pe suprafața bizotată. În cazul unei fixări insuficiente a plombei, o parte din țesut este îndepărtată de pe partea interioară a dintelui și se aplică materialul de obturație, ca la crearea unei fațete. Recent, se recomandă din ce în ce mai des aplicarea compozitului pe suprafața palatină, astfel încât aceasta să servească drept loc de contact cu antagonistul. La restaurarea cu material compozit, este necesar să se țină cont de grosimea dintelui, de forma anatomică și de gama de culori, deoarece cariile pot ocupa mai multe zone de culoare. Este necesar să se formeze corpul, suprafața laterală și muchia tăietoare folosind culoarea dentinei, material opac. La restaurarea peretelui posterior al dintelui, trebuie utilizată o culoare mai închisă cu o cifră mai închisă pe scara „Vita”. Pentru a îmbunătăți fixarea materialului de obturație și a face o tranziție mai lină către țesuturile dentare, se recomandă bizotarea smalțului.

Tratamentul cariilor dentare: polimerizarea materialului de obturație

În cazul utilizării unui material fotopolimerizabil, compozitul este introdus în cavitate în straturi sub formă de „spică de hering”, fiecare strat al materialului fiind tratat cu o lampă cu halogen de polimerizare. Materialul compozit este introdus în cavitate în straturi de cel mult 2 mm grosime. Suprafața fiecărui strat trebuie să rămână lucioasă, deoarece suprafața compozitului este inhibată de oxigen și nu se întărește. Încălcarea acestui strat de către salivă, diverse lichide duce la apariția stratificării materialului de obturație și la pierderea acestuia.

Materialul de obturație este iradiat cu o lampă cu halogen cu o putere de cel puțin 300 mW/cm2, cât mai aproape posibil de materialul de obturație, simultan timp de 40 de secunde de pereții obturației și smalțului dintelui. În prezent, pentru o serie de materiale de obturație produse de companiile „Espe”, „Bisco”, precum și de compania autohtonă „Geosoft”, se produc lămpi cu halogen de polimerizare moale, cu putere luminoasă variabilă conform schemelor elaborate de aceste companii. Nu este permisă supraîncălzirea materialului de obturație în timpul polimerizării.

Tratamentul cariilor dentare: finisarea și lustruirea plombelor

Aplicarea unei plombe, ca tratament pentru cariile dentare, se încheie cu îndepărtarea stratului superficial lipicios, inhibat de oxigen, și modelarea, creând tuberculi și contururi ale dinților, recreând forma anatomică a fisurilor și corectând-o în funcție de mușcătură. În cazul unei încălcări semnificative a relației ocluzale a dinților, este necesară îndepărtarea unei cantități semnificative de material de plombă. În cazuri rare, este necesară îndepărtarea unei cantități mici de smalț de pe tuberculii dinților antagoniști. Medicul dentist este obligat să facă acest lucru de o proeminență semnificativă a antagonistului, ceea ce duce la introducerea tuberculului dintelui antagonist și a unei cavități carioase.

Pentru finisarea obturației se utilizează fațete și șlefuitoare diamantate și din aliaje dure, discuri de diferite granulații, benzi de cauciuc (gri pentru șlefuire și verzi pentru lustruire), perii cu paste de lustruire. Pentru prelucrarea suprafețelor aproximale se utilizează benzi. Finisarea și lustruirea obturației se efectuează la viteză mică cu instrumente rotative cu alimentare cu apă pentru a evita supraîncălzirea materialului și formarea de microfisuri.

Tratamentul cariilor dentare și post-bonding

Materialul compozit are o suprafață rugoasă datorită includerii performerului în structură. La lustruirea plombei, se pot observa micro-zgârieturi, fisuri și îndepărtarea mecanică a adezivului din spațiul dintre dinte și plombă. Pentru a elimina aceste defecte, se utilizează lacuri de acoperire care nivelează suprafața plombei și astupă fisurile.

Aplicarea protectorului cu fluorură

Aplicarea preparatelor cu fluor (lacuri, geluri).

[ 10 ], [ 11 ]

Tratamentul cariilor dentare: greșeli și complicații în restaurarea dentară

Nerespectarea condițiilor pentru implementarea fiecărei etape afectează durata de viață a sigiliului.

1. Încălcarea etapelor de formare a cavităților. Acest lucru este valabil mai ales pentru stadiul de necrotomie. Îndepărtarea incompletă a țesuturilor infectate duce la dezvoltarea cariilor secundare.
2. Selecția inadecvată a materialului de obturație duce la căderea sau ciobirea obturației, deteriorarea aspectului cosmetic al dintelui etc.
3. Schimbarea culorii obturației este asociată cu consumul de alimente care conțin coloranți de către pacient în primele două-trei zile după restaurare. Aceasta se datorează polimerizării incomplete a 60-80% din materialul de obturație după plasarea obturației. Procesul final de polimerizare se încheie în câteva zile.
4. Depresurizarea spațiului dintre plombă și dinte este asociată cu o încălcare a tehnologiei sistemelor adezive și a metodei de polimerizare a materialului de plombă. Depresurizarea spațiului dintre plombă și dinte duce la infectarea țesuturilor dentare și la dezvoltarea cariilor secundare.
5. Sensibilitatea postoperatorie după restaurarea dentară poate apărea atunci când se lucrează cu sisteme adezive din cauza uscării excesive a dentinei și impregnării incomplete a stratului de dentină cu primer.
6. O fractură de umplere apare atunci când aceasta devine mai subțire în timpul plasării sau prelucrării, când grosimea umplerii este mai mică de 2 mm.
7. Pierderea unei obturații este asociată cu formarea necorespunzătoare a cavității și cu încălcările tehnologiei de introducere și polimerizare a materialului de obturație și utilizarea sistemelor adezive.
8. Delaminarea umpluturii apare din cauza deteriorării mecanice sau contaminării stratului de oxigen inhibat în timpul introducerii strat cu strat a materialului de umplutură.
9. Încălcarea modelării formei anatomice și a punctelor de contact ale dinților poate duce la dezvoltarea parodontitei traumatice sau locale.