Recesiunea gingivală: cauze, simptome, eliminare fără intervenție chirurgicală, cum să o opriți

Recesiunea gingivală (deplasarea apicală a marginii gingivale) este o pierdere a țesutului moale al gingiei pe direcție verticală, ceea ce duce la o expunere treptată a colului dintelui. Conform statisticilor, acest proces patologic este observat mai des la vârsta adultă, dar tendința de a apărea la copii și tineri crește în fiecare an. Această tendință este asociată cu disponibilitatea ridicată a tratamentului ortodontic cu aparat dentar, tendința la stres cronic, urbanizarea etc. Adesea, recesiunea gingivală nu deranjează oamenii dacă este localizată pe suprafața interioară a gingiei (dinspre palat). Acest lucru se explică prin faptul că, cu o astfel de localizare, proprietățile estetice ale zâmbetului unei persoane nu sunt încălcate, deoarece defectul nu este determinat vizual. Cu toate acestea, atunci când apare chiar și o mică pierdere a gingiei pe partea buzelor și a obrajilor, o persoană o observă imediat. Dintele pare alungit, ceea ce îl face disproporționat față de ceilalți. Și dacă dinții sunt alungiți genetic, atunci recesiunea poate crea consecințe foarte neplăcute asupra esteticii zâmbetului.

[ 1 ]

Simptome recesiune gingivală

Simptomele retracției gingivale pot să nu apară mult timp. Adesea, o persoană este deranjată de senzații neplăcute cauzate de plasarea necorespunzătoare a unei coroane sau plombe, inflamația gingiilor, durerea la nivelul dinților, articulațiilor etc. Pe fondul acestor simptome, tabloul clinic al retracției arată foarte slab și discret. Primele semne ale acestui proces patologic sunt apariția unui mic defect gingival. Cel mai adesea, are forma unei benzi verticale înguste. Aceste simptome indică faptul că retracția se află în prima etapă (când rădăcina este expusă la 3 mm). Dacă procesul are loc din gură, atunci o persoană poate să nu acorde atenție prezenței unui defect. În acest caz, retracția nu va provoca nicio problemă. A doua etapă este expunerea rădăcinii de la 3 la 5 mm. În acest caz, defectul devine nu numai mai lung, ci și mai lat. În această etapă, o persoană poate fi deranjată de defecte estetice asociate cu pierderea țesutului gingival. Se poate dezvolta hipersensibilitate la nivelul dinților din cauza expunerii cimentului acestora.

În a treia etapă, retracția gingiilor depășește 5 mm. În același timp, problemele estetice devin foarte vizibile, iar simptomul sensibilității dentare crescute devine mai pronunțat.

În forma generalizată, recesiunea gingivală apare în zona a 4 sau mai mulți dinți. Dacă cauza recesiunii gingivale a fost tratamentul ortodontic cu dispozitive fixe, atunci plângerile vor consta într-o scădere a esteticii zâmbetului. Dacă motivul recesiunii a fost parodontita, atunci se va observa o gamă largă de simptome. Inflamația gingiilor provoacă sângerări constante la cea mai mică leziune. Încălcarea atașamentelor gingivale duce la formarea de pungi parodontale, din care se poate elibera conținut purulent. O persoană simte durere, mâncărime și furnicături la nivelul gingiei. Saliva devine vâscoasă, apare un gust neplăcut în gură, care nu dispare după periajul dinților. Gingiile au un aspect roșu aprins, marginile lor au un aspect umflat, rupt, care arată vizual foarte neatractiv.

În cazul parodontozei, gingiile au o nuanță roz pal, ceea ce indică absența inflamației. Cu toate acestea, recesiunea gingiilor în această boală se extinde pe întregul rând dentar. Progresia pierderii gingivale poate continua până când întregul dinte este complet expus. Interesant este că pierderea semnificativă de os și gingii nu duce întotdeauna la o mobilitate semnificativă a dinților. Acest lucru se datorează faptului că în zona apexului rădăcinii are loc procesul de depunere a cimentului, ducând în cele din urmă la hipercementoză. Între dinte și gingia rămasă se depune o cantitate mare de depozite dentare dure (tartru), ceea ce previne, de asemenea, mobilitatea excesivă a dinților.

[ 2 ], [ 3 ]

Formulare

Clasificarea lui Miller a recesiei gingivale este cea mai populară printre specialiștii străini și autohtoni. Autorul a împărțit tipurile de deplasare apicală a gingiei în patru clase, în funcție de adâncimea leziunii.

Prima clasă include recesiuni înguste și largi, în care papilele gingivale (zonele triunghiulare ale gingiei dintre dinți) și țesutul osos nu sunt afectate. Defectul nu ajunge la linia mucogingivală (locul unde gingia trece în mucoasa mobilă).

A doua clasă este reprezentată de recesiuni înguste și largi care ajung până la linia mucogingivală și o pot traversa. Înălțimea papilelor gingivale nu este modificată, integritatea osului nu este afectată.

Recesiunile de clasa a III-a pot include recesiunile de clasa I și clasa a II-a, care implică pierderea moderată a înălțimii osoase sau a papilelor interdentare.

Clasa a IV-a include recesiunile de clasa I și II, în care există o pierdere semnificativă a osului sau a înălțimii papilelor interdentare.

Pe lângă clasificarea lui Miller, deplasarea gingivală apicală este de obicei împărțită în funcție de extinderea defectului. Dacă în proces sunt implicați până la trei dinți adiacenți, atunci recesiunea gingivală este locală. Când defectul se extinde pe întregul rând dentar, procesul patologic se numește recesiune gingivală generalizată.

[ 4 ]

Complicații și consecințe

Recesia poate fi cauzată de traumatisme cronice ale gingiilor. În acest caz, forțele locale de protecție ale țesutului gingival sunt reduse semnificativ. În acest sens, probabilitatea îmbinării florei bacteriene este foarte mare. Drept urmare, se pot dezvolta gingivita, parodontita localizată și generalizată. Cu toate acestea, cel mai adesea, recesia este deja un simptom al unui anumit proces patologic. După cum s-a menționat anterior, parodontita și parodontoza sunt aproape întotdeauna însoțite de o scădere a țesutului gingival. Expunerea rădăcinilor agravează starea dinților și a țesuturilor înconjurătoare. Ca urmare a progresiei acestor boli, apare pierderea sau extracția treptată a dinților. Dacă parodontita și parodontoza nu sunt tratate, acestea vor continua să existe până când ultimul dinte este extras din cavitatea bucală. Aceste boli pot crea obstacole în calea protezării raționale. Orice structuri mobile și nemobile, implanturi sunt contraindicate în prezența proceselor inflamatorii și distructive din gură. Iar recesia este unul dintre motivele care pot duce la astfel de afecțiuni.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnostice recesiune gingivală

Puteți diagnostica retracția gingiilor chiar și acasă. Pentru a face acest lucru, este suficient să observați un defect al țesuturilor moi care se încadrează în descrierea din clasificare. Cu toate acestea, pentru a elimina procesul patologic, este necesar să înțelegeți ce l-a cauzat. Acest lucru necesită un examen complet în cabinetul stomatologic. În primul rând, trebuie colectată anamneza. Aceasta include o serie de întrebări importante din punct de vedere diagnostic:

• Când a fost observată prima dată retracția gingiilor?
• Ce formă a luat defectul?
• Ce reclamații există în acest moment?
• Când a fost ultima dată când ți-ai pus o proteză (sau o plombă)?
• Ai făcut tratament pentru gingii înainte?
• A fost efectuat tratament ortodontic?
• Ce fel de periuță se folosește pentru periajul dinților?
• Scrâșnești din dinți noaptea?
• Aveți probleme cu articulația temporomandibulară (durere dimineața, clicuri etc.)
• Ai vreun obicei prost (rozi creioanele, unghiile etc.)?

Răspunsurile la toate întrebările de mai sus sunt de mare valoare pentru diagnosticarea bolilor care au cauzat retracția gingiilor.

Următoarea etapă a diagnosticării pierderii țesutului gingival este examinarea cavității bucale. Medicul dentist determină starea țesuturilor dure ale dinților, plombelor, coroanelor, protezelor, mucoasei gingivale, limbii, palatului, buzelor și obrajilor. Doar o examinare amănunțită și completă va dezvălui adevărata cauză a defectului. Printre metodele instrumentale, sondarea este eficientă. Folosind o sondă parodontală, medicul evaluează dimensiunea defectului, integritatea ligamentului circular al dintelui (care este complet deteriorat de parodontită), prezența și adâncimea pungilor parodontale.

Rezultate excelente în diagnosticarea recesiunii sunt demonstrate prin utilizarea diverselor teste clinice. Pentru a determina prezența inflamației gingivale, se utilizează testul Schiller-Pisarev. Soluția cu același nume se aplică pe gingii și se evaluează modificarea culorii membranei mucoase. Dacă aceasta devine maro închis, atunci există un proces inflamator în țesutul gingival. Procesele distructive cronice din țesutul osos pot fi indicate de modificări ale structurii osoase pe o radiografie, care este, de asemenea, o metodă importantă de diagnostic.

Printre testele de laborator se disting analizele clinice de sânge, analiza glicemiei și analiza generală a urinei. Aceste date vor ajuta la excluderea unor boli sistemice care ar putea provoca deplasarea apicală a gingiei.

În urma unui diagnostic amănunțit, recesiunea își primește statutul. Acesta include parametri precum cauza recesiunii, factorii predispozanți, adâncimea leziunii, lățimea defectului, grosimea gingiei, clasa Miller. Aceste date reprezintă un fel de hartă pentru un tratament eficient.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tratament recesiune gingivală

Eliminarea retracției gingivale este o intervenție complexă în mai multe etape, care necesită o planificare precisă. Înainte de începerea tratamentului, este necesar să se afle ce a cauzat pierderea țesutului gingival. Numai după determinarea originii procesului patologic va fi posibil să se înțeleagă cum se poate opri retracția gingivală. Dacă aceasta a fost cauzată de periajul agresiv al dinților, atunci ar trebui să schimbați periuța de dinți cu una mai moale și să controlați presiunea aplicată asupra acesteia. De regulă, retracția cauzată de periajul necorespunzătoare al dinților nu se mai agravează după schimbarea metodei de îngrijire orală. După aceea, medicul și pacientul decid împreună dacă să corecteze gingia sau să o lase așa cum este. Dacă adâncimea leziunii este mare, atunci opinia specialistului este mai importantă, deoarece vorbim despre sănătatea gingiilor din întreaga cavitate bucală. Dacă retracția este nesemnificativă, atunci persoana poate decide singură dacă efectuează intervenția. În acest caz, vorbim doar despre proprietățile estetice ale gingiei, astfel încât preferințele pacientului ies în prim-plan.

Dacă procesul patologic este provocat de o obturație, o coroană sau o proteză de calitate slabă, acest lucru indică faptul că aceste lucrări sunt nepotrivite. În viitorul apropiat, structurile insolvente sunt îndepărtate și plombele sunt îndepărtate. În această etapă, se stabilește un plan preliminar pentru înlocuirea defectelor dinților și arcadelor dentare, care va fi implementat după corectarea gingiilor.

În bolile parodontale (parodontită, parodontoză), procesele patologice trebuie transferate în remisie stabilă. În niciun caz nu trebuie începută corectarea recesiei în prezența proceselor distructive și inflamatorii în cavitatea bucală.

Tehnici de corectare a gingiilor

Există mai multe metode de închidere a recesiunii. Conform clasificării lui H. Erpenstein și R. Borchard, se disting tratamentele conservatoare și chirurgicale. Intervențiile chirurgicale sunt împărțite în metode cu un singur strat, metode cu două straturi, regenerare tisulară țintită și metode suplimentare.

Metoda conservatoare poate fi utilizată în cazurile în care cauza recesiunii este periajul agresiv al dinților. În acest caz, se corectează tehnica de periaj al dinților și se aplică un pansament parodontal pe zona afectată. Ca pansament se poate utiliza un gel special cu proprietăți izolatoare și regeneratoare (de exemplu, GC Coe-Pak). Se recomandă și terapia medicamentoasă. Printre medicamentele care ajută la închiderea recesiunii se numără medicamentele regeneratoare (Metiluracil), complexele multivitaminice (Aevit, Superia), antisepticele (clorhexidină, peroxid de hidrogen), preparate din plante (infuzie de salvie, mușețel, măceșe).

Metodele chirurgicale cu un singur strat includ 5 tipuri de operații. Cea mai populară și simplă dintre ele este lamboul poziționat coronal. Esența tehnicii constă în decuparea unei secțiuni de țesut moale - un lambou - în zona de recesiune. Apoi, acest lambou este întins astfel încât să închidă recesiunea. După aceea, rana este suturată și se vindecă în câteva luni. Deoarece această metodă implică utilizarea doar a țesuturilor disponibile, se efectuează intervenție chirurgicală pentru a închide recesiunile mici. Din același motiv, această metodă nu este utilizată pentru biotipurile gingivale subțiri. O condiție importantă este distanța de la marginea recesiunii până la marginea mucogingivală, care ar trebui să fie de cel puțin 4 mm. Dacă operația este efectuată corect și perioada postoperatorie trece fără abateri, atunci după două-trei luni nu există urme de recesiune și intervenție chirurgicală. Alte tipuri de tehnici cu un singur strat sunt lamboul deplasat lateral, lamboul papilar dublu, lamboul semilunar și grefa de țesut conjunctiv epitelizat. Toate aceste metode sunt mai complexe, solicitând condițiile anatomice ale corpului și munca delicată a chirurgului. Este foarte dificil să se obțină prezența simultană a tuturor factorilor, prin urmare aceste metode sunt utilizate destul de rar.

Ideea din spatele tehnicilor cu două straturi este de a plasa o grefă de țesut conjunctiv între lamboul primar și suprafața dintelui. Aceasta îmbunătățește volumul țesutului moale, proprietățile regenerative ale gingiei, estetica și viteza de vindecare a rănilor. Cele mai frecvent utilizate intervenții chirurgicale cu lambou sunt următoarele:

1. Operațiune realizată de Langer și Langer.
2. Operațiunea Bruno.
3. Operațiunea Raetzke.

Esența tehnicii Langer și Langer constă în efectuarea a trei incizii. O incizie este orizontală și traversează recesiunea. Două incizii verticale sunt situate pe părțile laterale ale recesiunii, drept urmare linia de incizie ia forma unei litere „P” inversate. Aceasta permite separarea unei lambe pătrate și plasarea grefei între gingie și dinte.

Operația Bruno este o tehnică îmbunătățită a tehnicii Langer și Langer. Avantajele tehnicii actualizate sunt absența inciziilor verticale. Aceasta îmbunătățește alimentarea cu sânge a transplantului și proprietățile estetice ale gingiei în zona de recesiune. Cu toate acestea, protocolul operației fără incizii verticale este mai complex.

Tehnica Raetzke, sau „metoda plicului”, poate fi numită cea mai minim invazivă intervenție dintre operațiile cu două straturi enumerate. La închiderea unei recesiuni folosind această metodă, se exclud orice incizii verticale și orizontale. Această abordare permite păstrarea alimentării cu sânge a transplantului și a țesuturilor din jurul recesiunii. În ciuda volumului mic de manipulări chirurgicale, această tehnică este destul de complexă. Chirurgul trebuie să disece țesuturile moi din zona defectului și să creeze o așa-numită „plică”. Deoarece vederea câmpului chirurgical este destul de limitată, acest lucru poate duce la leziuni ale țesuturilor subiacente. Prin urmare, toate manipulările trebuie efectuate cu atenție și fără grabă. După crearea unui buzunar (plic), transplantul este plasat în acesta, iar rana este suturată.

Pe lângă operațiile cu lambou enumerate, există multe alte metode pentru închiderea retracției gingivale. Metoda regenerării tisulare ghidate este destul de populară. În acest caz, se utilizează diverse membrane artificiale, care sunt instalate în locul unui transplant. Deși nu pot fi comparate ca eficacitate cu un transplant de țesut conjunctiv, utilizarea lor este destul de populară.

Diverse preparate nutriționale sunt utilizate ca mijloace suplimentare în timpul intervențiilor chirurgicale cu lambou. De exemplu, gelurile pe bază de proteine din matricea smalțului (Emdogain de la Straumann) activează regenerarea țesuturilor, permițând creșterea probabilității rezultatului scontat și eliminarea mai rapidă a recesiei. De asemenea, în combinație cu tehnici cu un singur strat, se utilizează diverse alogrefe și plasmă bogată în trombocite. Aceste tehnici se află în prezent în stadiul de studiu teoretic și practic, așa că sunt populare în principal în domeniul științific.

Chirurgia cu laser este în prezent larg răspândită. Se deosebește de chirurgia clasică doar prin faptul că se folosește un laser în locul instrumentelor mecanice de tăiere (bisturiu, foarfecă). Tratamentul retracției gingivale cu laser nu este o operație specială și specifică. Medicul alege una dintre metodele de corecție a gingiilor și folosește un laser pentru a face incizii. Avantajul său este precizia inciziilor, absența sângerărilor semnificative și regenerarea mai activă a țesuturilor moi. Cu toate acestea, unitatea laser este un dispozitiv scump și necesită o întreținere regulată. Acest lucru implică un preț mai mare pentru tratament atunci când este utilizată.

În ciuda numărului mare de membrane sintetice, geluri regenerante și alte mijloace, cel mai eficient în prezent este considerat transplantul de țesut conjunctiv. Tehnicile care îl utilizează permit închiderea defectelor gingivale relativ mari, cu un prognostic favorabil pentru structura, funcția și estetica gingiei.

În perioada postoperatorie, pentru a accelera vindecarea țesuturilor moi ale gingiei, se recomandă efectuarea unui curs de fizioterapie. Terapia UHF, darsonvalizarea și fluctuația au un efect pozitiv asupra regenerării. Cursul procedurilor include aproximativ 10 vizite și este ajustat de medicul curant.

Vitaminoterapia este una dintre componentele tratamentului complex al retracției gingivale. Vitaminele din grupa A, E, C îmbunătățesc procesele de epitelizare și metabolism local, ceea ce permite obținerea vindecării suprafeței plăgii fără consecințe negative și complicații. Se recomandă utilizarea preparatelor complexe: pentru copii și adolescenți - Pikovit, pentru copii și adulți - Superia etc.

Multe preparate homeopate demonstrează o eficiență ridicată în menținerea unei stări satisfăcătoare a organismului în perioada postoperatorie. Astfel de preparate sunt Lymphomyosot, Traumeel gel, Mucosa compositum etc. Dozajul este indicat de medicul curant, care prescrie un plan de tratament. În ciuda neîncrederii multor oameni, homeopatia are un efect pozitiv atunci când este utilizată ca terapie suplimentară.

Plantele medicinale după operație au efect antiseptic, calmant și antiinflamator. Soluțiile de mușețel, salvie, scoarță de stejar și alte plante medicinale sunt recomandate pentru utilizare timp de 2 săptămâni după operație.

După ce retracția gingivală s-a închis, se recomandă efectuarea unor proteze raționale, dacă este necesar. Fațetele, coroanele metalo-ceramice și integral ceramice, protezele dentare și alte structuri ortopedice sunt utilizate pe scară largă în prezent. Acestea vor stabiliza sarcina asupra dinților și vor elimina apariția de noi defecte în țesuturile moi ale gingiei.

Mulți oameni sunt fani ai remediilor populare, homeopatiei și medicinei pe bază de plante. Eficacitatea acestor remedii în perioada postoperatorie a fost deja discutată. Cu toate acestea, merită să înțelegem că, cu ajutorul plantelor, este imposibil să se obțină același rezultat care poate fi obținut prin intervenție chirurgicală. Chiar și în cazul unor defecte minore, închiderea spontană a gingiilor nu se observă în toate cazurile. Nu există nicio garanție că clătirea zilnică a gurii cu soluții medicinale va elimina pierderea țesutului gingival. Mai mult, tratamentul la domiciliu poate duce la rezultate nedorite. Multe medicamente își inhibă reciproc acțiunea, se acumulează în organism, au un efect toxic asupra diferitelor organe și sisteme. Prin urmare, tratamentul trebuie stabilit cu un specialist calificat, care poate întocmi un plan terapeutic eficient.

Profilaxie

Prevenirea deplasării apicale a gingiei constă în a nu permite apariția factorilor predispozanți pentru pierderea țesutului gingival. Este necesară utilizarea unei periuțe de dinți cu duritate medie sau mică. Consultați publicația - Curățarea igienică a dinților - tipuri și caracteristici, procedura de curățare igienică a dinților. După instalarea unei plombe, coroane sau proteze, trebuie să informați medicul despre toate senzațiile neplăcute din gură după efectuarea lucrării. Corectarea timpurie a restaurărilor va elimina apariția multor efecte adverse. Este necesar să preveniți apariția obiceiurilor proaste și să scăpați de cele existente. Este important să înțelegeți că dinții sunt destinați doar pentru măcinarea alimentelor și apoi vă vor servi mulți ani.

[ 12 ], [ 13 ]

Prognoză

Dacă factorii provocatori nu sunt eliminați, recesiunea gingivală va continua să progreseze și va duce în cele din urmă la diverse complicații, care vor consta în agravarea deficiențelor structurale, funcționale și estetice. Dacă principalele cauze ale recesiunii au fost eliminate și s-a efectuat un tratament de înaltă calitate, prognosticul este foarte favorabil.