Pneumonie în casele de îngrijire medicală

Pneumonia in casele de ingrijire medicala este cauzata de bacili Gram-negativ, a Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, de Haemophilus influenzae, anaerobi, și virusul gripal. Simptomele sunt similare cu cele ale pneumoniei altor specii, cu excepția faptului că mulți pacienți vârstnici au schimbări mai puțin pronunțate în semnele vitale. Diagnosticul se bazează pe manifestări clinice și radiografia toracică, care nu este întotdeauna disponibilă în casele de îngrijire medicală.

În formele mai puțin severe ale bolii, pneumonia din casele de îngrijire medicală este tratată pe teren cu antibiotice disponibile, cu o infecție mai severă, iar pacienții sunt spitalizați. Mortalitatea este moderat de mare, dar poate apărea ca rezultat al patologiei concomitente.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Cauze pneumonie în casele de îngrijire medicală

Conform etiologiei și tacticii tratamentului, pneumonia în căminele și instituțiile de îngrijire medicală se află în mijlocul dintre pneumonie comunitară și spital. Pneumococi și bacterii gram-negative pot cauza aproape aceeași frecvență a majorității infecțiilor, deși problema dacă bacteriile gram-negative sunt agenți patogeni sau pur și simplu saprofite rămâne controversată. Se mai urmărește N. Influenzae și Moraxella catarrhalis; Chlamydia, micoplasma și legionella sunt rareori identificate.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Factori de risc

Factorii de risc - adesea la acești pacienți un statut funcțional slab; starea mentală redusă, dificultate la înghițire; prezența traheostomiei.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Simptome pneumonie în casele de îngrijire medicală

Simptomele se aseamănă adesea cu cele ale pneumoniei dobândite în comunitate sau de spitale, dar pot fi mai puțin pronunțate; tusea și starea mentală modificată sunt frecvente, precum și simptomele incerte de anorexie, slăbiciune, agitație și agitație, căderi și necontactitate. Dispneea dispnea apare, dar mai rar. 1 includ reactivitate redusă sau absentă, febră, tahicardie, tahipnee, stridor sau respirație șuierătoare și urticare, respirație umedă.

Diagnostice pneumonie în casele de îngrijire medicală

Diagnosticul se bazează pe manifestări clinice și pe raze X în piept. Radiografiile sunt adesea dificil de realizat în instituțiile de acest tip, astfel încât este posibilă internarea în spital, cel puțin pentru examinarea inițială. În unele cazuri, tratamentul poate fi inițiat fără radiografie. Pacientii de la ingrijire medicala la domiciliu nu poate fi determinată prin infiltrate radiografice, aparent din cauza deshidratare, care este de obicei însoțită de pneumonie febră la vârstnici, și / sau întârziate răspuns imun, deși fenomenul nu a fost dovedit. Deoarece Schimbarea fizică poate fi detectată cu o întârziere, și riscul crescut de complicatii, trebuie evaluate folosind hipoxemie pulsoximetrie și testele efectuate pentru uremiei (BUN) și creatinina pentru detectarea hipovolemie.

[23], [24], [25], [26]

Tratament pneumonie în casele de îngrijire medicală

Efectuat un pic de cercetare pentru a afla necesitatea de a alege un loc unde trebuie să se efectueze tratamentul de pneumonie la casele de ingrijire medicala, dar, în general, pacienții trebuie să fie spitalizat în cazul în care au două sau mai multe instabile semnele vitale și în cazul în care nu pot fi furnizate într-o situație de urgență pensiune de ajutor. Unii pacienți nu necesită spitalizare. O doză de antibiotic activ împotriva S. Pneumoniae, H. Influenzae, bacterii gram-negative negative și S. Aureus, este prezentată în mod necesar înainte de a fi transportat pacientul; recomandarea obișnuită - antipnevmokokkovy oral fluorochinolonelor (de exemplu, levofloxacină 750 mg 1 dată pe zi, moxifloxacină 400 mg 1 dată pe zi, sau gemifloxacin 320 mg 1 dată pe zi).

Prognoză

Mortalitatea la pacienții care necesită spitalizare este de 13-41%, în timp ce la pacienții care primesc tratament de pneumonie în casele de îngrijire medicală - 7-19%. Mortalitatea depășește 30% dacă există mai mult de două dintre următoarele semne: rata respiratorie> 30 pe minut, frecvența cardiacă> 125 bătăi pe minut, modificarea acută a stării psihice și anamneza demenței. Un indice predictiv alternativ include date de laborator. Medicii trebuie să respecte toate liniile directoare medicale, deoarece pneumonia în casele de îngrijire medicală este adesea un episod terminal la pacienții epuizați din casele de îngrijire medicală.

[27], [28]