Pneumonie la persoanele imunocompromise

Pneumonia la persoanele imunocompromise este adesea cauzată de agenți patogeni neobișnuiți. Simptomele depind de microorganism. Diagnosticul se bazează pe examenul bacteriologic al sângelui și secrețiilor respiratorii prelevate în timpul examenului bronhoscopic. Tratamentul depinde de natura imunodeficienței și de agentul patogen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cauze pneumonie la persoanele imunocompromise

Pneumonia la pacienții imunocompromiși poate fi cauzată de o varietate de microorganisme. Cu toate acestea, simptomele respiratorii și modificările radiografiei toracice la pacienții imunocompromiși se pot dezvolta nu numai din cauza infecției, ci și ca urmare a altor procese, cum ar fi hemoragia pulmonară, edemul pulmonar, leziunile cauzate de radiații, toxicitatea pulmonară cauzată de medicamentele citotoxice și infiltratele tumorale.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptome pneumonie la persoanele imunocompromise

Simptomele pot fi similare cu cele ale pneumoniei dobândite în comunitate sau în spital la pacienții imunocompetenți, deși pacienții imunocompromiși pot să nu prezinte febră sau simptome respiratorii și sunt mai puțin predispuși să producă spută purulentă în contextul neutropeniei. La unii pacienți, febra este singurul simptom.

Diagnostice pneumonie la persoanele imunocompromise

Pacienții imunocompromiși cu simptome, semne respiratorii sau febră trebuie să fie supuși unei radiografii toracice. Dacă se detectează un infiltrat, studiile diagnostice trebuie să includă colorația Gram a sputei și hemocultura. Diagnosticul definitiv, în mod optim, se pune prin examinarea sputei induse și/sau bronhoscopie, în special la pacienții cu pneumonie cronică, manifestări atipice, deficiențe imune severe și incapacitate de a răspunde la antibioticele cu spectru larg.

Agenții patogeni probabili pot fi adesea preziși pe baza simptomelor, modificărilor radiografice și tipului de imunodeficiență. Diagnosticele probabile la pacienții cu simptome acute includ infecția bacteriană, hemoragia, edem pulmonar, reacția de aglutinină leucocitară și embolia pulmonară. Manifestările subacute sau cronice sunt mai sugestive pentru infecții fungice sau micobacteriene, infecții virale oportuniste, pneumonie cu Pneumocystis jiroveci (fosta P. carinii), tumoră, reacție citotoxică la medicamente sau leziuni la radiații.

Radiografia care prezintă o consolidare localizată indică de obicei o infecție cu bacterii, micobacterii, fungi sau Nocardia. Modificările interstițiale difuze sunt mai susceptibile de a indica o infecție virală, pneumonie cu P. jiroveci, leziuni medicamentoase sau radiații sau edem pulmonar. Leziunile nodulare extinse sugerează o infecție cu micobacterii, Nocardia, fungi sau tumori. Leziunile cavitare sunt caracteristice micobacteriilor, Nocardiei, fungilor sau bacteriilor.

La pacienții cu transplant de organe sau măduvă osoasă, pneumonia interstițială bilaterală este adesea cauzată de citomegalovirus sau boala este considerată idiopatică. Consolidarea pleurală este de obicei cauzată de aspergiloză. La pacienții cu SIDA, pneumonia bilaterală este de obicei cauzată de infecția cu P. jiroveci. La aproximativ 30% dintre pacienții HIV-pozitivi, pneumonia cu P. jiroveci este primul diagnostic definitoriu pentru SIDA, iar la peste 80% dintre pacienții cu SIDA, această infecție apare mai târziu dacă nu se administrează profilaxie. Pacienții cu infecție cu HIV devin susceptibili la P. jiroveci atunci când numărul de celule helper CD4+ scade la <200/mm3.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Tratament pneumonie la persoanele imunocompromise

La pacienții cu neutropenie, tratamentul empiric al pneumoniei la persoanele imunocompromise depinde de defectul imunitar, de constatările radiografice și de severitatea bolii. În general, sunt necesari agenți cu spectru larg eficienți împotriva bacteriilor gram-negative, a Staphylococcus aureus și a anaerobilor, ca în pneumonia nosocomială.