Pertussis la copii

Pertussisul este o boală infecțioasă acută caracterizată prin creșterea treptată a atacurilor de tuse spasmodică și a unui număr de manifestări pathoanatomice din partea sistemului respirator, inclusiv a laringelui. Cu semne de tuse convulsivă la un copil bolnav, părinții se adresează adesea unui specialist din ORL pentru ajutor, a cărui competență în acest domeniu nu trebuie să le provoace îndoieli.

Formele severe de tuse convulsivă (prezentă în prezent numai la sugari din primele luni de viață) pot fi complicate de pneumonie bilaterală, pleurezie, insuficiență respiratorie acută de gradul trei și care duc la deces.

Codul ICD-10

• A37.0 Pertussis provocată de Bordetella pertussis.
• A37.1 Pertussis provocată de Bordetella parapertussis.
• A37.8 Pertussis provocată de un alt agent patogen specific din specia Bordetella.
• А37.9 Utilizare necorespunzătoare.

Epidemiologia tusei convulsive la copii

Sursa de infecție este pacientul și transportatorul. Infecția pacientului este deosebit de mare în catarala inițială și în întreaga perioadă convulsivă. Indicele de contagozitate este de 0,7-0,8. Incidența este mai mare la copii de la 2 la 5 ani. În ultimii ani, adolescenții, adulții și copiii din primele luni de viață sunt printre bolnavi. Anticorpii transplanteri transplantabili de la mamă nu protejează împotriva bolii.

Pertussisul este însoțit de o leziune a membranei mucoase a tractului respirator superior, în care se dezvoltă inflamația catarrală, ceea ce provoacă o iritare specifică a terminațiilor nervoase. Atacurile frecvente de tuse contribuie la afectarea circulației cerebrale și pulmonare, ceea ce duce la saturarea insuficientă a sângelui cu oxigen, modificările CBS spre acidoză. Excitabilitatea crescută a centrului respirator persistă mult timp după recuperare.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Cauzele pertussis la copii

Agentul cauzator de pertussis este Bordetella vulgaris, care este o tijă cu capete rotunjite, care este instabilă față de efectele mediului extern. Sursa infecției este o persoană bolnavă. Infecția este transmisă prin picături de aer în timpul tusei. Boala atinge cea mai mare contagioasă în catarla și în prima săptămână a perioadelor spasmice ale bolii. Un pacient cu pertussis încetează să mai contacteze cu alte persoane la 6 săptămâni după declanșarea bolii. Copiii sunt mai des bolnavi la vârsta de câteva luni până la 8 ani. După boala transferată, există o imunitate persistentă.

Patogeneza tulburărilor respiratorii valoare de primă importanță au prelungit stimularea terminațiilor nervoase mucoasa bronșică exercitată pertussis exotoxina și formarea în centrul respirator al creierului vatra congestive de tip excitație dominant (pentru Ukhtomskii). Aceasta conduce la faptul că tusea apare pe un fundal de un statut convulsiv de-a lungul mușchilor respiratori; Tulburările de tuse, urmând unul după altul, apar numai la expirație. Un atac de tuse fără inhalare poate dura mai mult de un minut, care este însoțit de creșterea hipoxiei cerebrale. Inhalarea se face pe fondul spasme musculare ale laringelui, prin urmare, însoțit de un fluier tare (o respiratie fluierat) sau oprirea respiratiei (la sugari mici). În afara unei tuse, copiii se simt de obicei relativ bine, pot mânca, pot juca. În tuse severă devin foarte mult timp (3-5 minute), frecvența mai mare de 25 pe zi, tulburări de somn, există tulburări circulatorii și leziuni cerebrale hipoxic.

Ce cauzează tuse convulsivă?

[9], [10], [11]

Simptomele tusei convulsive

Perioada de incubație durează 2-15 zile, de obicei 5-9 zile. Există următoarele perioade ale bolii: cataral (3-14 zile), spastice sau convulsivante (2-3 săptămâni) și perioada de recuperare. Principalele simptome ale tusei convulsive se dezvolta in perioada spasmodic: atacurile de convulsiva tuse care apare brusc sau după o perioadă de precursori (anxietate, dureri în gât, o senzație de presiune în piept). După o serie de șoc tuse convulsivă apare respiratie adanca prin glota îngustat spastică, însoțit de așa-numitul Reprise, t. E. Un sunet șuierător. După aceasta, o nouă serie de tuse urmată, urmată de o respirație șuierătoare. În severe pertussis număr de astfel de atacuri pot fi de până la 30 de ore sau mai mult, însoțite de semne de deficit de oxigen (excitație, cianoza feței și a buzelor, umflarea venelor gâtului și capului, sângerări sub piele și conjunctivă). Cu atacuri frecvente de tuse, fața devine pucioasă. Cu limba o tuse puternica copil iese din gura lui și a apăsat pe căpăstru la incisivii inferiori, ceea ce duce la un prejudiciu și ulcerație ei. La sugari tuse apar fara Reprise, adesea însoțită de încetarea respirației și convulsii, pierderea conștienței cauzate de hipoxemie.

Tusea șoc însoțită de spasm al glotei și agresiunilor mecanice pe faldurile vocale, duce la supratensiune lor oboseală accentuată, circulația slabă în acestea și tulburări trofice, manifestate prin relaxarea myogenic și pareză. Aceste efecte pot persista timp de săptămâni sau luni după recuperare, care se manifestă disfonia, raguseala, incontinența de aer din cauza funcției slabe constrictor laringian.

Complicații: pneumonie, edem pulmonar acut, peribronhity, atelectazia pulmonara, simptome ale sistemului cardiovascular, hipertensiune arteriala, spasme vasculare periferice și cerebrale, leziuni ale SNC hipoxice. Moartea poate să provină din asfixiere atunci când glotul este complet închis din cauza spasmului muscular al laringelui în timpul unei tuse, precum și de oprirea respirației și convulsiilor.

Simptomele tusei convulsive

Clasificarea tusei convulsive la copii

Există forme tipice și atipice de pertussis. Cazurile tipice includ cazuri cu tuse spasmodică. Atipic considerați forme șterse și subclinice. În cazul formelor șterse, tusea este frecventă, fără recapitulare, iar în cazuri subclinice, tusea convulsivă se manifestă numai prin modificări imunologice ale sângelui și, mai rar, prin modificări hematologice.

Formele tipice pot fi ușoare, moderate și grele. Criteriile sunt frecvența tusei spasmodice pe zi, numărul de reprize în timpul unui atac, apneea.

• Cu o formă ușoară, frecvența atacurilor este de până la 10-15 pe zi și nu mai mult de 3-5 repetări. Condiția generală nu este ruptă, vărsăturile sunt rare.
• Cu o formă moderată, numărul de atacuri de tuse atinge 15-25, iar numărul de reprize este 10. Atacul unei tuse spasmodice este însoțit de o ușoară cianoză, uneori se termină cu vărsături.
• În cazurile severe, numărul de convulsii este mai mare de 25 pe zi, uneori de 40-50 sau mai mult și există mai mult de 10. Reacțiile de tuse sunt însoțite de o cianoză generală cu insuficiență respiratorie până la apnee. Starea de sănătate a copilului este tulburat brusc: este iritabil, nu doarme bine, își pierde pofta de mâncare.

[12], [13], [14], [15]

Diagnosticul pertussis

Diagnosticul tusei convulsive se bazează pe date clinice și epidemiologice. Diagnosticul bacteriologic specific constă în izolarea agentului patogen de la picăturile de mucus care se depun pe tuse la peretele din spate al faringelui. Pentru identificarea celor care s-au recuperat din focare epidemice, se efectuează teste serologice adecvate.

Diagnosticul se bazeaza pe pertussis tipic tuse spastică cu descărcare de gestiune, isi reia cleioasă de mucus vâscos, de multe ori cu vărsături la sfârșitul atacului, fata umflata. Puteți identifica o durere pe căpățâna limbii. De o mare importanță pentru diagnostic au o succesiune de perioade de boală: catarală, spasmodic, rezoluția și modificări hematologice: leucocitoză și limfocitoză marcate în ESR normale.

Pentru diagnosticul de laborator, selectarea agentului cauzator este crucială. Materialul de la pacient este luat cu ajutorul metodei "placă tuse" cu un tampon uscat sau un tampon umezit cu un mediu nutritiv și inoculat în medii elective. Cele mai bune semănaturi sunt examinate în primele 2 săptămâni de la debutul bolii. Este importantă și la timp livrarea materialului la laborator (răcirea întârzie creșterea agentului patogen). Diagnosticul tusei convulsive implică de asemenea detectarea anticorpilor la Bordetella pertussis în ser.

Diagnosticul pertussis

[16], [17]

Tratamentul pertussis

Spitalizarea este necesară pentru copii mici, precum și pentru toți pacienții cu pertussis sever și complicații. Tratamentul tusei convulsive este în principal patogenetic și simptomatic.

De-a lungul bolii, pacientul este arătat de aer proaspăt rece, care acționează calmant asupra sistemului nervos central și duce la slăbirea și scăderea atacurilor spasmodice ale tusei. Este necesar să se excludă stimulii externi care provoacă un atac de tuse spasmodic, evitarea manipulărilor medicale, examenelor orofaringiene etc, dacă este posibil. Este necesar să se asigure o dietă completă cu vitamine. Pentru vărsături frecvente, copilul trebuie hrănit. Dacă apar inflamații, antibioticele trebuie prescrise în combinație cu probiotice (acipol).

Tratamentul tusei convulsive este grija adecvată pentru pacient, dieta adecvată, stați pe aerul proaspăt. Hrăniți bebelușul în porții mici imediat după o tuse. Alimentele trebuie să fie foarte energice și ușor de digerat, să conțină vitamine și, dacă este posibil, să se potrivească gustului copilului. Este necesar să se acorde atenție organizării distracției copilului, deoarece copii care sunt dornici să cânte sau să urmărească filme video interesante tind atacuri mai puțin frecvent.

În cazurile severe prezența n complicații ale căilor respiratorii superioare și plămânii sunt afișate cu repaus la pat și utilizarea antibioticelor cu spectru larg. Pentru a facilita evacuarea spută vâscoasă numește himopsin, chimotripsina și alte enzime micolitici în inhalarea de aerosoli. Pentru a atenua fenomene spastice și sedative tuse afișate și neuroleptice. O importanță deosebită este utilizarea terapiei cu oxigen, în special sub formă de HBO. Asociați ca anxiolitice, sedative și hipnotice (bromisoval), amfenicoli (cloramfenicol), macrolide și azalide (josamicină, midecamicina, oleandomicina, eritromicina), peniciline (amoxicilina, Ospamoks), tetracicline (doxiciclina), antitusive (butamirata) Sekretolitiki și Stimulenți funcției motorii ale căilor respiratorii (Tussamat, extract Cimbru).

Prognoza este determinată de vârsta copilului și de severitatea cursului bolii. Folosind metode moderne de tratament, inclusiv traheotomie urgentă, mortalitatea la pertussis a scăzut, cazurile de deces sunt observate în principal în rândul copiilor sub 1 an în regiunile îndepărtate ale țării, în absența îngrijirii medicale calificate.

Tratamentul pertussis

Prevenirea pertussisului

Pertussis poate fi prevenit cu ajutorul vaccinului pertussis-difteric-tetanos adsorbit. Etapele sunt luate pentru a se evita contactul infectat cu copii sănătoși, adulți care îngrijesc un copil bolnav ar trebui să fie atunci când se ocupă cu el să poarte o mască de tifon, trebuie să se țină seama de faptul că contaminarea cu picături din aer, atunci când are loc numai în cazul tusei convulsive o persoană neprotejată se află la o distanță de 3 m de pacient.

Pentru a crea imunitate activă, se utilizează vaccinuri celulare și acelulare. În țara noastră, un vaccin cu celule întregi este utilizat ca parte a monovalentinei DTP și a pertussisului. Vaccinurile acelulare (acelulare) includ anatoxina pertussis, hemaglutinina filamentoasă și pertactina. Componenta pertussis a vaccinului DTP intern este formată din agenți patogeni uciși de pertussis.

Cum să preveniți tusea convulsivă?

Prima vaccinare împotriva vaccinului DTP pertussis se administrează copiilor în vârstă de 3 luni de trei ori cu 0,5 ml cu un interval de 30-40 de zile, revaccinare după 1,5-2 ani. Vaccinul este injectat subcutanat în zona scapulei. Pertussis monovaccin este utilizat într-o doză de 0,1 ml subcutanat la copii imunizați anterior împotriva difteriei și a tetanosului.