Convulsii (sindrom convulsivant) la copii

Sindromul convulsivant la copii este o manifestare tipică a epilepsiei, spasmofiliei, toxoplasmozei, encefalitei, meningitei și a altor boli. Convulsiile apar cu tulburări metabolice (hipocalcemie, hipoglicemie, acidoză), endocrinopatie, hipovolemie (vărsături, diaree), supraîncălzire.

Dezvoltarea crizelor poate duce la numeroși factori endogeni și exogeni: intoxicație, infecție, traume, boli ale SNC. La nou-născuți, cauza crizelor poate fi asfixia, boala hemolitică, defectele congenitale ale sistemului nervos central. 

[1], [2], [3]

Simptomele unui sindrom convulsiv

Sindromul convulsivant la copii se dezvoltă brusc. Există excitare motorie. Privirea devine rătăcită, capul se aruncă înapoi, fălcile se apropie. Caracteristică este flexia membrelor superioare ale articulațiilor încheieturii și cotului, însoțită de îndreptarea membrelor inferioare. Se dezvoltă o bradicardie. Este posibil să opriți respirația. Culoarea pielii se schimbă până la cianoză. Apoi, după o respirație profundă, respirația devine zgomotoasă, iar cianoza dă drumul palmei. Convulsiile pot fi clonice, tonice sau clonice-tonice, în funcție de implicarea structurilor cerebrale. Cu cât vârsta copilului este mai mică, cu atât apare mai frecvent convulsiile generalizate.

Cum se recunoaște un sindrom de convulsii la copii?

Convulsii la sugari și copii mici este de obicei un caracter tonic-clonice și are loc în principal în SNC, forme toxice ale ARI și AIE, cel puțin - pentru epilepsie și spazmofilii.

Convulsiile la copiii cu febră sunt probabil febrilă. În acest caz, familia copilului este liberă de pacienți cu atacuri convulsive, nu există indicii de convulsii în anamneză la temperatura corporală normală.

Convulsiile convulsive se dezvoltă de obicei între vârsta de 6 luni și 5 ani. În același timp, durata lor scurtă și frecvența redusă (de 1-2 ori în perioada febrei) sunt caracteristice. Temperatura corporală în timpul unui atac de convulsii mai mare de 38 ° C, nu există simptome clinice ale unei leziuni cerebrale infecțioase și ale membranelor acesteia. La EEG, crizele de activitate focală și convulsivă nu sunt detectate în afara crizelor, deși există dovezi ale encefalopatiei perinatale la copil.

În centrul convulsiilor febrile este reacția patologică a SNC la efectul infecțio-toxic cu credibilitate convulsivă crescută a creierului. Acesta din urmă este asociat cu o predispoziție genetică la afecțiuni paroxistice, o leziune cerebrală structurală instabilă în perioada perinatală sau datorită unei combinații a acestor factori. 

Durata atacului convulsiilor febrile, de regulă, nu depășește 15 minute (de obicei 1-2 minute). De obicei, convulsii atac are loc la înălțimea febra și este generalizată, care se caracterizează prin decolorarea pielii (opărire, combinate cu diferite nuanțe cianoză difuză) și rata respiratorie (devine răgușit, cel puțin - suprafață).

La copiii cu neurastenie și nevroză apare convulsii afectiv-respiratorii, a căror geneză se datorează anoxiei, în legătură cu apneea de scurtă durată, care rezolvă spontan. Aceste crampe se dezvoltă în principal la copiii cu vârste cuprinse între 1 și 3 ani și sunt atacuri de conversie (isterice). Se întâmplă de obicei în familii cu hiperopie. Atacurile pot fi însoțite de pierderea conștienței, dar copiii se pot retrage rapid din această condiție. Temperatura corporală cu convulsii afectiv-respiratorii este normală, nu există semne de intoxicare.

Convulsiile care însoțesc condițiile sincopale, amenințările la adresa vieții nu reprezintă și tratamentul nu este necesar. Contracțiile musculare (krampi) apar ca urmare a tulburărilor metabolice, de obicei schimbul de săruri. De exemplu, apariția crizelor repetate pe termen scurt între 3 și 7 zile de viață ("crampe de ziua a cincea") se explică prin scăderea concentrației de zinc la nou-născuți.

În cazul encefalopatiei epileptice neonatale (sindromul Otahara), spasmele tonice se dezvoltă în serie, atât în timpul perioadelor de veghe, cât și în timpul somnului.

Crampele atopice se manifestă în caderi datorită unei pierderi bruște a tonusului muscular. Cu sindromul Lennox-Gasto, tonul muscular care susține capul își pierde brusc tonul și capul copilului cade. Sindromul Lennox-Gastaut își face debutul la vârsta de 1-8 ani. Din punct de vedere clinic, se caracterizează printr-o triadă de convulsii: absențe tonice axiale, absente atipice și căderi miotonice. Atacurile apar cu frecvență înaltă, deseori epileptică, rezistente la tratament.

Sindromul Vesta debutează în primul an de viață (o medie de 5-7 luni). Atacurile apar sub formă de spasme epileptice (flexor, extensor, mixt) care afectează atât mușchii axiali cât și membrele. Durată scurtă tipică și frecvență ridicată a atacurilor pe zi, gruparea lor în serie. Observă întârzierea dezvoltării mentale și motorii de la naștere.

Asistența de urgență pentru sindromul convulsivant la copii

Dacă convulsiile sunt însoțite de încălcări grave ale respirației, circulației și metabolismului apă-electrolitic, adică manifestări care amenință direct viața copilului, tratamentul ar trebui să înceapă cu corectarea acestora.

Pentru ameliorarea preferinței crampe este dat la medicamente care cauzează o depresie minimă respiratorie, - midazolam sau diazepam (seduksen, Relanium, relium) și oxibatul de sodiu. Un efect rapid și fiabil este administrarea hexobarbitalului (hexenal) sau a tiopentalului sodic. În absența efectului, este posibil să se utilizeze un anestezic pe bază de oxicid cu adăugarea de halotan (fluorotan).

Când fenomenul de insuficiență respiratorie severă arată utilizarea ventilației prelungite cu utilizarea relaxanților musculare (mai bine atracurium bezilat (tramium)). La nou-născuți și sugari cu suspiciune de hipocalcemie sau hipoglicemie, trebuie administrate, respectiv, glucoză și gluconat de calciu.

[4], [5], [6]

Tratamentul convulsiilor la copii

Conform majorității neurologilor, nu se recomandă prescrierea unei terapii anticonvulsivante pe termen lung după primul paroxism convulsivant. Singurele atacuri convulsive care apar pe fundalul febrei, tulburări metabolice, infecții acute, intoxicații pot fi efectiv oprite în tratamentul bolii de bază. Se preferă monoterapia.

Tratamentul principal pentru convulsiile febrile este diazepamul. Acesta poate fi administrat intravenos (sibazon, seduksen, relanium) la o doză unică de 0,2-0,5 mg / kg (la copii a crescut mai devreme de 1 mg / kg), rectal și oral (clonazepam), la o doză de 0,1-0,3 mg / (kgsut) pentru câteva zile după convulsii sau periodic pentru prevenirea acestora. În cazul terapiei prelungite, este de obicei prescris valproat de sodiu, fenobarbital (doză unică 1-Z mg / kg). Cele mai comune anticonvulsivante orale includ Finlepsinum (10-25 mg / kg pe zi), antelepsin (0,1-0, W mg / kg pe zi), suksilep (10-35 mg / kg pe zi), fenitoină (2- 4 mg / kg).

Antihistaminicele și antipsihoticele măresc efectul anticonvulsivanților. Cu stare convulsivă, însoțită de o încălcare a respirației și de riscul opririi cardiace, este posibil să se utilizeze anestezice și relaxante musculare. În acest caz, copiii sunt transferați imediat la ventilator.

Cu scopul de a condițiilor anticonvulsivante ATI aplica doza GHB de 75-150 mg / kg acțiune rapidă barbiturate (tiopental de sodiu, hexenal) la o doză de 5-10 mg / kg, și altele.

În convulsii neonatale și infantile (afebrile), medicamentele de alegere sunt fenobarbitalul și difenina (fenitoina). Doza inițială de fenobarbital 5-15 mg / kg-zi), care suportă - 5-10 mg / kg-zi). Dacă fenobarbitalul este ineficient, se administrează difenina; doza inițială de 5-15 mg / (kg-zi), care suportă - 2,5-4,0 mg / (kg / zi). Partea 1 a ambelor medicamente poate fi administrată intravenos, restul - în interior. Cu ajutorul acestor doze, tratamentul trebuie efectuat în unitățile de terapie intensivă, deoarece este posibil să se oprească respirația la copii.

Doze unice de pediatru de anticonvulsivante

Medicamentul	Doza, mg / (kg-zi)
Diazepam (sibazon, relaniu, seduccen)	0.2-0.5
Carbamazepina (finplepsina, tegretol)	10-25
Clobazam	0,5-1,5
Clonazepam (antelepsin)	0.1-0.3
Etosuksimid (suksilep)	10-35
Nitrazepam	0,5-1,0
Fenobarbital	4-10
Fenitoina (difenilen)	4-15
Valproat de sodiu (konvuleks, depakin)	15-60
Lamidactil (lamotrigină):
Monoterapie	2-10
în asociere cu valproat	1-5

Apariția crizelor hipocalcemice este posibilă cu o scădere a nivelului calciului total în sânge sub 1,75 mmol / l sau ionizat - sub 0,75 mmol / l. În perioada neonatală a copilului, convulsiile pot fi mai devreme (2-3 zile) și târziu (5-14 zile). În primul an de viață, cea mai frecventă cauză a crizelor hipocalcemice la copii este spasmofilia, care apare pe fundalul rahitismului. Probabilitatea apariției sindromului convulsivant crește cu alcaloză metabolică (pentru rahitism) sau respiratorie (tipic atacurilor isteriale). Semnele clinice de hipocalcemie: convulsii tetanice, convulsii, apnee din cauza laringospasmul, spasm karpopedalny, „obstetrician mana“ simptome pozitive Chvostek, Trousseau, Lust.

Administrarea eficientă intravenoasă lentă (timp de 5-10 minute) a soluției de 10% clorură (0,5 ml / kg) sau a gluconatului (1 ml / kg) de calciu. Administrarea în aceeași doză poate fi repetată după 0,5-1 ore, menținând în același timp semnele clinice și (sau) de laborator ale hipocalcemiei.

La nou-născuți, convulsii pot fi provocate nu numai de hipocalcemie (<1,5 mmol / l), dar hipomagnezemia (<0,7 mmol / l), hipoglicemie (<2,2mmol / l), hiperbilirubinemie, deficit de piridoxina (vitamina B6), care necesită o examinare de laborator de urgență, mai ales dacă nu există timp sau capacitate tehnică pentru confirmarea versiunilor de diagnosticare.