Chirurgie testiculară

Intervențiile chirurgicale asupra testiculelor – operațiile asupra testiculelor – sunt efectuate pentru a elimina defectele de dezvoltare ale acestora și consecințele leziunilor, precum și o metodă de a scăpa de alte patologii ale glandelor reproducătoare masculine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indicații pentru procedură

Motivele pentru efectuarea unei intervenții chirurgicale testiculare includ:

• testicule necoborâte – absența unuia sau a ambelor testicule din scrot, definită ca criptorhidie sau ectopie testiculară. Patologia este detectată la 3-4% dintre nou-născuții de sex masculin și este mai frecventă la sugarii prematuri. În 80% din cazuri, doar un testicul este necoborât (criptorhidie unilaterală), adică se efectuează o intervenție chirurgicală pe testiculul stâng sau drept;
• torsiune testiculară – răsucirea cordonului spermatic cu vase de sânge și fibre nervoase care trec prin el, care apare din cauza rotației testiculului în scrot (apare de obicei la băieți, adolescenți și tineri). Această intervenție chirurgicală este urgentă și trebuie efectuată în termen de patru ore de la apariția simptomelor (durere, umflarea scrotului, greață). Deși operația nu garantează salvarea testiculului, o întârziere de șase sau mai multe ore duce aproape întotdeauna la necroză tisulară, necesitând îndepărtarea testiculului;
• incapacitatea terapiei hormonale de a vindeca atrofia testiculară, în care testiculele se micșorează și atât celulele germinale (care produc spermatozoizi), cât și celulele Leydig producătoare de testosteron încetează să funcționeze;
• chisturi testiculare, inclusiv un chist epididimar umplut cu lichid (care se formează în epididim, unde se atașează cordonul spermatic), care poate fi suficient de mare pentru a provoca disconfort; sau un spermatocel, un chist umplut cu spermatozoizi;
• acumularea de lichid în scrot, în jurul testiculului - hidrocel testicular;
• expansiunea anormală a rețelei de vene ale testiculelor - varicocel, care poate provoca durere, atrofie testiculară și poate fi cauza infertilității masculine;
• cancerul testicular (seminom, coriocarcinom, teratom, carcinom embrionar, sarcom etc.), care reprezintă 1-2% din toate tipurile de oncologie la bărbați.

De asemenea, se efectuează intervenții chirurgicale pentru înlocuirea testiculului îndepărtat, contribuind la redarea scrotului unui aspect anatomic normal. Această operație poate fi efectuată simultan cu îndepărtarea testiculului sau ulterior.

[ 5 ], [ 6 ]

Preparare

Pregătirea pentru orice intervenție chirurgicală la nivelul testiculelor constă în examinarea scrotului, a organelor pelvine și a cavității abdominale folosind radiografii, ecografii și alte metode de vizualizare.

Se fac analize de sânge (clinic general, coagulare, BTS, HIV și hepatită) și analize de urină, se efectuează o ECG și o radiografie pulmonară.

Cu 6-8 ore înainte de operația programată, pacientul încetează să mai consume alimente solide, iar cu 2-3 ore înainte de operația programată, încetează să mai bea lichide.

Tehnică chirurgie testiculară

Chirurgie de coborâre testiculară

De obicei, în primele trei până la șase luni de viață ale unui băiat, testiculele necoborâte se deplasează în mod natural în scrot, dar dacă acest lucru nu se întâmplă și se diagnostichează criptorhidie, este necesară o operație de coborâre a testiculului în scrot - coborârea testiculară sau orhiopexia, care trebuie efectuată înainte ca copilul să împlinească 12 luni. Astfel, această operație se efectuează pe testiculele copiilor.

Tipul de intervenție chirurgicală – deschisă sau laparoscopică, precum și durata intervenției chirurgicale testiculare – depind de localizarea testiculului necoborât; toate manipulările se efectuează sub anestezie generală. Când testiculul se află în zona inghinală, se poate efectua o orhiopexie simplă, iar durata unei astfel de operații nu depășește 40-45 de minute. Însă, cu o localizare retroperitoneală ridicată a testiculului, poate fi necesară o operație în două etape folosind metoda Fowler-Stevens: a doua etapă urmează la câteva luni după prima intervenție.

Pentru mai multe informații despre ce implică pregătirea pentru orhiopexie, cum se efectuează și care pot fi posibilele consecințe și complicații, citiți articolul amplu – Coborârea testiculară

Operația chistului testicular la bărbați

Chisturile epididimale (spermatocelele) sunt îndepărtate printr-o incizie în scrot – până la testicul și epididim, testiculul fiind îndepărtat din incizie și chistul separat de epididim (uneori este necesară îndepărtarea unei părți a epididimului). Apoi, rana este suturată și se introduce un drenaj pentru a preveni acumularea de lichid în scrot.

De asemenea, este posibilă efectuarea unei intervenții chirurgicale laparoscopice (prin trei incizii mici).

Operația se finalizează prin aplicarea unui bandaj steril și a unei comprese cu gheață pentru a preveni formarea unui hematom pe testicul după operație.

Chirurgie pentru varicocelul testicular sau chirurgie pentru îndepărtarea venelor testiculare

Mărirea și/sau dilatarea venelor din scrot (varicocel) poate provoca durere și umflare, iar scopul tratamentului chirurgical al acestei patologii este de a opri refluxul sângelui din vena renală către scrot. În prezent, pentru efectuarea acestei intervenții se utilizează tehnici de laparoscopie și microchirurgie; anestezia este locală sau generală. Iar rezultatele ambelor tipuri de intervenții chirurgicale sunt similare, deoarece inciziile sunt minime.

Procedura începe cu o incizie a pielii de 2-2,5 cm în apropierea joncțiunii pliului inghinal cu partea superioară a scrotului. Cordonul spermatic este eliberat, disecat și se aplică o ligatură vaselor venoase hipertrofiate. Cordonul spermatic este apoi readus la locul său, iar incizia este închisă în două straturi.

Se utilizează tehnica de clippare laparoscopică a venei testiculare. Pentru a bloca fluxul sanguin către varicocel,

Chirurgie pentru hidrocel

Hidrocelul este cel mai frecvent la sugari atunci când există o deschidere între cavitatea abdominală și scrot, iar la bărbați, hidropizia se formează din cauza traumatismelor, inflamației infecțioase a testiculelor sau a anexelor acestora (epididimită).

Operația de îndepărtare a hidrocelului se efectuează folosind metodele Winkelmann, Bergman sau Lord, iar chirurgul o alege pe cea mai potrivită în fiecare caz specific.

Primele două metode implică tăierea sau excizia membranei testiculare cu eversie și sutură ulterioară din spatele testiculului. Această operație la testicule necesită anestezie generală la copii, la adulți este suficientă anestezia locală.

De asemenea, îndepărtarea hidrocelului se efectuează cu ajutorul unui laser (în regim ambulatoriu, sub anestezie locală).

Chirurgie pentru torsiune testiculară

Dacă apare torsiunea testiculară, este necesară o intervenție chirurgicală imediată pentru a ameliora durerea și umflarea și a preveni pierderea testiculului.

Se face o incizie în scrot - cu expunerea și îndepărtarea testiculului, derularea cordonului spermatic și fixarea testiculului la țesuturile septului intern al scrotului folosind suturi. Se instalează drenajul plăgii postoperatorii.

Într-o situație în care starea ischemică a testiculului este de lungă durată și nu este posibilă restabilirea fluxului sanguin, chirurgul decide îndepărtarea testiculului.

Intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea testiculelor - orhiectomie

Îndepărtarea testiculelor (orhiectomia) este primul tratament pentru cancerul testicular și ajută, de asemenea, la controlul cancerului de prostată (deoarece cancerul de prostată necesită testosteron pentru a crește, iar nivelurile de testosteron din sânge scad rapid după îndepărtarea testiculului).

Aceasta este o operație complexă și de lungă durată. În oncologie, se utilizează tehnica orhiectomiei inghinale radicale (implică îndepărtarea testiculului împreună cu cordonul spermatic, precum și disecția retroperitoneală simultană a ganglionilor limfatici din apropiere).

În alte cazuri, se utilizează orhiectomia subcapsulară: țesutul glandular al testiculului este îndepărtat, dar membrana acestuia este lăsată. Se poate efectua și îndepărtarea parțială - excizia unei părți a testiculului sau rezecția testiculului.

În toate tipurile de orhiectomie, operația se efectuează prin acces direct - prin disecția țesutului scrotal cu îndepărtarea testiculului și a cordonului spermatic. În cazul îndepărtării radicale, cordonul spermatic este mai întâi ligaturat, iar apoi testiculul în sine este excizat.

Contraindicații la procedură

Intervențiile chirurgicale la nivelul testiculelor pentru hidrocelul congenital nu se efectuează la băieții sub vârsta de un an și jumătate.

Contraindicațiile pentru procedură includ, de asemenea:

• scăderea coagulării sângelui, în special trombocitopenie și hemofilie;
• boli infecțioase generale și procese inflamatorii acute;
• leziune genitală infecțioasă;
• insuficiență cardiovasculară;
• insuficiență renală și/sau hepatică severă;
• patologii pulmonare severe cu insuficiență respiratorie.

[ 7 ]

Consecințele după procedură

În cazul îndepărtării unilaterale a testiculelor, funcția erectilă nu este de obicei afectată, dar consecințele unei proceduri de orhiectomie bilaterală includ încetarea producției de spermatozoizi și pierderea capacității bărbatului de a fertiliza.

În plus, fără testicule, corpul masculin duce lipsă de testosteron, ceea ce reduce libidoul și capacitatea de a avea o erecție. Alte consecințe includ oboseală crescută, bufeuri la nivelul capului și al părții superioare a corpului și pierderea masei musculare și osoase. Pentru a corecta aceste efecte secundare, pacienților li se prescriu medicamente care înlocuiesc hormonul sexual endogen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Complicații după procedură

Pe lângă durerea de intensitate variabilă și umflarea scrotului, intervențiile chirurgicale la nivelul testiculelor pot avea complicații sub formă de: reacții adverse la anestezia generală; sângerări (inclusiv interne); infecție secundară a plăgii postoperatorii; un hematom la nivelul testiculului este posibil după operație.

Principalele complicații după operația de coborâre testiculară sunt: testiculul revine în zona inghinală, iar dacă nu există suficientă alimentare cu sânge după mutarea sa în scrot, există riscul de atrofiere a țesutului său glandular (ducând la necesitatea orhiectomiei). Există riscul deteriorării canalului deferent, ceea ce va îngreuna ulterior trecerea spermatozoizilor.

În cazul îndepărtării unui chist, hidrocel sau varicocel, sunt posibile leziuni ale testiculului și atrofierea acestuia. În plus, operația de îndepărtare a venelor de pe testicule poate fi complicată de hidrocelul bilateral al testiculelor (din cauza drenajului limfatic deficitar).

Și atunci când se efectuează o orhiectomie, nu se poate exclude leziunea vaselor de sânge și a structurilor anatomice din apropiere, inclusiv a uretrei.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Aveți grijă după procedură

Este necesar să aveți grijă după o intervenție chirurgicală la testicule și să urmați toate recomandările medicului. Așadar, pentru a reduce durerea, se prescriu analgezice și AINS, pentru a preveni inflamația - antibiotice, iar pentru a reduce umflarea, trebuie plasată o compresă cu gheață pe scrot (nu mai mult de un sfert de oră - de mai multe ori pe zi).

După o intervenție chirurgicală pentru torsiune testiculară, pacienților li se pot prescrie heparină și novocaină (injecții intramusculare).

Timp de cel puțin o săptămână, trebuie să renunți la alimentele grase, care au nevoie de mai mult timp pentru a fi digerate și suprasolicită tractul gastro-intestinal, dar trebuie să bei suficientă apă.

Până la vindecarea completă a suturii (suturile sunt îndepărtate la aproximativ o săptămână după procedură), activitatea fizică și procedurile acvatice sunt interzise; actul sexual este interzis timp de o lună. Medicul poate permite activități sportive la una sau două luni după operație.

Dacă s-a efectuat o intervenție chirurgicală pe un chist testicular la bărbați sau pe varicocel/hidrocel, atunci este obligatorie purtarea unui suspensor.

Indiferent de recenziile despre intervenția chirurgicală la nivelul testiculelor, pacienții trebuie să înțeleagă că există patologii și afecțiuni în care această intervenție chirurgicală este inevitabilă.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]