Descensiunea testiculară

O operație specială – coborârea testiculară (orhiopexia) – se efectuează pentru a corecta un defect congenital al organelor genitale masculine, cum ar fi poziționarea anormală a testiculelor, atunci când, până la nașterea unui băiat, unul sau ambele testicule nu coboară în scrot.

Conform statisticilor, această anomalie testiculară – criptorhidia – se observă la doi sau trei sugari născuți la termen din o sută, iar la copiii prematuri defectul este detectat de zece ori mai des.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indicații pentru procedură

În majoritatea cazurilor, coborârea testiculară se efectuează în criptorhidie dacă testiculul necoborât nu ia spontan poziția dorită până la vârsta de 5-8 luni, ceea ce apare de obicei odată cu retracția testiculară - pseudocriptorhidie. Retracția testiculară, care este cauzată de un reflex cremasteric crescut la băieți de la naștere până la un an, reprezintă aproape două treimi din cazuri și nu necesită tratament chirurgical, deoarece în aproape 80% din cazuri, până la un an, testiculele sunt deja acolo unde ar trebui să fie.

În caz de criptorhidie, operația poate fi efectuată când copilul împlinește vârsta de 15-18 luni, iar experții nu recomandă amânarea acesteia și efectuarea coborârii testiculare la un copil mai mare de trei ani.

Această operație poate fi efectuată preventiv la adulți în cazurile în care există retracție testiculară sau ectopie nerezolvată, dar intervenția chirurgicală nu este recomandată în toate cazurile și nu se efectuează după vârsta de 32 de ani.

În plus, indicațiile pentru această operație la un adolescent sau bărbat adult includ dislocarea testiculară din cauza unei leziuni închise la nivelul scrotului sau zonei inghinale, precum și răsucirea testiculară . În acest ultim caz, operația este urgentă: dacă oprirea fluxului sanguin către testicul nu depășește șase ore, probabilitatea conservării sale este de aproape 90%, iar o întârziere de până la douăsprezece ore - doar 50%.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Preparare

Pregătirea pentru operația de coborâre testiculară implică o ecografie a scrotului și analize de sânge (teste clinice generale și de coagulare - coagulogramă).

Orhiopexia se efectuează sub anestezie generală, așadar ultima masă trebuie să fie cu cel puțin cinci până la șase ore înainte de ora programată pentru operație.

Când coborârea testiculară se efectuează din cauza torsiunii sau luxației, operația este endoscopică sub anestezie locală sau epidurală și nu se recomandă consumul de alimente cu trei până la patru ore înainte de procedură.

Înainte de operația viitoare, chirurgul trebuie să explice părinților copilului esența operației în termeni generali și să le ofere informații complete cu privire la îngrijirea postoperatorie.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Tehnică retracție testiculară

Tehnica dovedită clinic și dovedită pentru efectuarea intervențiilor chirurgicale de coborâre testiculară de-a lungul mai multor decenii poate diferi în metoda anumitor manipulări chirurgicale.

Există destul de multe metode pentru efectuarea acestei operații (în una sau două etape): conform lui Torek-Gertsen, Sokolov, Cartwright-Schneider etc. În fiecare caz specific, metoda aleasă de chirurg pentru aducerea testiculelor într-o poziție anatomic normală depinde de locația testiculului necoborât la pacient.

Cel mai simplu caz este atunci când testiculul este situat în fața scrotului (scrot) sau puțin deasupra acestuia; tehnica chirurgicală este mult mai complicată atunci când testiculul este situat în canalul inghinal (ceea ce este în aproape 90% din cazuri) sau intraabdominal, adică în spatele peritoneului (unde testiculul nu este palpat în timpul examinării manuale și este detectat prin ecografie sau laparoscopie).

O tehnică obișnuită pentru mișcarea și fixarea testiculului în scrot este cunoscută sub numele de coborâre testiculară Petrivalsky (mai precis, Shumeker-Petrivalsky). Dacă testiculul se află în zona inghinală, chirurgul face o mică incizie în zona inghinală și o a doua mică incizie în scrot, conectându-le și formând o anastomoză prin care testiculul este deplasat în jos din zona inghinală fără a-l separa complet de ligamentul inghinal. În scrot se formează un mic „sac” (pat) - între pielea acestuia și fascia musculară netedă subcutanată - în care este plasat testiculul, fixat acolo prin suturi absorbabile. Câmpul chirurgical este suturat extern în mod obișnuit.

Când testiculul necoborât este situat mult mai sus decât scrotul sau în spatele peritoneului, precum și în cazul vaselor testiculare scurte, se efectuează o coborâre testiculară în două etape conform lui Fowler-Stevens cu divizarea vaselor spermatice, fixarea temporară a testiculului deplasat cu o ligatură pe interiorul coapsei - în prima etapă, și apoi plasarea testiculului în scrot - în a doua. În ultimii ani, această tehnică a fost modernizată, iar acum o astfel de orhiopexie mai puțin invazivă se efectuează fără divizarea vaselor testiculare, chiar și cu o localizare intraabdominală foarte mare a testiculului situat anormal.

Dacă lungimea cordonului spermatic este insuficientă, se efectuează și o operație în două etape. În prima etapă, testiculul, după mișcarea maximă posibilă, este fixat cu o ligatură fără tensiune pe periost deasupra pubisului sau simfizei pubiene. Testiculele și cordonul spermatic pot fi izolate cu o teacă de silicon pentru a reduce aderența și a facilita a doua etapă a operației, care se efectuează câteva luni mai târziu.

Reducerea testiculară endoscopică sau laparoscopică, o tehnică dezvoltată la începutul anilor 1990, este în prezent cel mai frecvent utilizat tip de tratament chirurgical pentru criptorhidie, în special în cazul testiculelor intraabdominale nepalpabile. Se utilizează orhiopexia cu două porturi, precum și cea cu un singur port (printr-un port ombilical de 5 mm). Avantajele acestei metode, ținând cont de recenzii...

Specialiștii consideră traumatismele tisulare minime, reducerea durerii, riscul redus de complicații și îngrijirea postoperatorie mai simplă.

Contraindicații la procedură

Principalele contraindicații pentru această intervenție chirurgicală sunt coagularea deficitară a sângelui, hipertiroidismul, bolile infecțioase, procesele inflamatorii acute de orice localizare cu creșterea temperaturii corporale, precum și unele sindroame neurologice genetice.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Consecințele după procedură

Principalele consecințe după procedura de coborâre testiculară includ greața ca urmare a anesteziei generale, umflarea scrotului, sângerarea, durerea intensă, dificultățile temporare la urinare, infecția secundară a suturii și inflamația acesteia.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Complicații după procedură

Cele mai probabile complicații după această operație includ:

• localizarea testiculului în partea superioară a scrotului din cauza fixării incorecte a acestuia;
• încălcarea integrității cordonului spermatic sau tensiunea excesivă a acestuia;
• deteriorarea părții funiculare sau inghinale a canalului deferens;
• întreruperea alimentării cu sânge a testiculului, ducând la ischemie a țesuturilor acestuia și atrofie;
• dezvoltarea fibrozei țesutului interstițial al testiculului cu pierderea funcțiilor acestuia.
• inflamația testiculului și a epididimului (apendicele acestuia).

[ 23 ], [ 24 ]

Aveți grijă după procedură

Repausul la pat se observă timp de trei zile după intervenția chirurgicală tradițională și una până la două zile după intervenția chirurgicală laparoscopică.

Îngrijirea post-procedurală se efectuează:

• tratamentul aseptic al suturii;
• ameliorarea durerii (prin administrarea de analgezice pe cale orală sau parenterală);
• prevenirea dezvoltării infecțiilor secundare (folosind medicamente antibacteriene cu spectru larg și agenți uroseptici).

Firele de sutură sunt de obicei îndepărtate în a șaptea până la a zecea zi după operație, iar recuperarea generală durează până la o lună și jumătate. Principalele recomandări de îngrijire în această perioadă se referă la creșterea consumului de apă, interzicerea spălării cu apă fierbinte și a înotului în ape, limitarea activității fizice (pentru băieți - orice jocuri active și mersul cu bicicleta).

Controalele postoperatorii la medic sunt efectuate periodic pentru a se asigura că testiculul este într-o poziție normală și că nu există complicații.

Reducerea chirurgicală testiculară în criptorhidism este o procedură necesară care reduce riscul de infertilitate masculină, hernie inghinală și dezvoltarea oncologiei testiculare.

[ 25 ], [ 26 ]