Fractura humerusului: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Codul ICD-10

• S42.2. Fractură a capătului superior al humerusului.
• S42.3. Fractură a diafizei humerusului.
• S42.4. Fractură a capătului inferior al humerusului.

Epidemiologia fracturii humerale

În practica unui traumatolog, fracturile capătului proximal al humerusului sunt destul de frecvente și reprezintă 5-7% din totalul fracturilor scheletice și aproape jumătate din fracturile de humerus. 80% sau mai mult dintre victime sunt persoane cu vârsta peste 60 de ani.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Anatomia humerusului

Humerusul este clasificat ca un os tubular lung, cu capete proximale și distale, iar corpul humerusului între ele.

Capătul proximal al humerusului este alcătuit dintr-un cap emisferic care trece într-un șanț circular numit col anatomic. În exterior și în fața capului se află doi tuberculi cu creste. Tuberculul exterior, mai mare, se numește tubercul mare, cel interior se numește tubercul mic. Între ele se află șanțul intertubercular, în care se află tendonul capului lung al mușchiului biceps. Partea osoasă situată sub tuberculi se numește colul chirurgical al humerusului (locul celor mai frecvente fracturi).

Pe suprafața anterolaterală a corpului humerusului se află tuberozitatea deltoidă, iar lângă aceasta, dar în spatele ei, se află șanțul nervului radial. Corpul humerusului capătă o formă triunghiulară și formează o suprafață anterioară medială, una anterioară laterală și una posterioară.

Capătul distal este reprezentat de condilul humerusului. În mod surprinzător, unele monografii, chiar și moderne (2004), împart humerusul distal în doi condili: medial și lateral. Conform nomenclaturii anatomice, există un singur condil humeral! Suprafața sa articulară este formată din capul condilului și blocul humerusului. În față și în spate, condilul prezintă depresiuni numite fosa coronoidă și, respectiv, fosa olecranului. Pe suprafețele exterioare și interioare ale condilului se află proeminențe osoase - epicondilii humerusului. Epicondilul medial este semnificativ mai mare decât cel lateral, în plus, există o depresiune în exteriorul său - șanțul nervului ulnar.

Mușchii umărului sunt împărțiți în anteriori și posteriori. Primii includ flexorii antebrațului (bicepsul și brahialul), cei din urmă - extensorii (tricepsul și ulna).

Alimentarea cu sânge are loc prin artera brahială și ramurile acesteia. Inervația extensorilor este realizată de nervul radial, iar a flexorilor antebrațului de nervul musculocutanat.

[ 9 ], [ 10 ]

Clasificarea fracturilor humerale

În clasificarea internă, se disting următoarele tipuri de fracturi ale capătului proximal al humerusului: fracturi supratuberculare sau intraarticulare ale capului humeral; fracturi ale colului anatomic; fracturi transtuberculare subtuberculare sau extraarticulare; fracturi izolate ale tuberculilor mari și mici; fracturi ale colului chirurgical.

[ 11 ], [ 12 ]

Greșeli, pericole și complicații în fracturile humerale

În cazul fracturilor humerale, este necesară verificarea pulsației vasculare, a sensibilității pielii și a funcțiilor membrelor în zona de inervație a nervilor axilar, radial, ulnar și median. Nervii cel mai frecvent afectați sunt nervul axilar, care înconjoară zona colului chirurgical din spate, nervul radial, care înconjoară spiralat mijlocul suprafeței posterioare a corpului humeral și nervul ulnar - în cazul fracturilor epicondilului medial.

În cazul leziunilor nervului axilar, indiferent de metoda de tratare a fracturii colului humerusului chirurgical, este necesar să se excludă efectul greutății membrului. Acest lucru se realizează prin intermediul unui bandaj tip sling sau Desault, cu un tur bine strâns al bandajului, trecând pe sub articulația cotului și apoi în sus. Fără aceasta, pareza mușchiului deltoid nu se va rezolva niciodată, nici măcar pe fondul medicației intensive (monofosfat, piridoxină, metilsulfat de neostigmină etc.) și al fizioterapiei (galvanizare longitudinală a nervilor, stimulare electrică a mușchilor etc.).

Dacă se suspectează o fractură, în special a capătului proximal sau distal al humerusului, radiografia în două proiecții este obligatorie.

La repoziționarea fracturilor condilului humeral, nu trebuie făcute mai mult de două sau trei încercări. Dacă nu reușește, este necesară utilizarea metodei de tracțiune scheletică sau repoziționare a hardware-ului. Dacă acest lucru este imposibil, atunci (ca excepție) trebuie aplicată o atelă de gips, iar după 2-3 zile, trebuie repetată o încercare de repoziționare sau pacientul trebuie operat.

Dacă membrul victimei este imobilizat cu un gips circular, în special în cazul încercărilor repetate de repoziționare, pacientul trebuie internat în spital pentru observație dinamică - este posibilă dezvoltarea contracturii ischemice Volkmann.

În cazurile în care după intervenția chirurgicală se aplică un gips circular, pielea se suturează cu catgut.

După suturarea pielii, menținând sterilitatea, se face o radiografie. După ce se asigură că dispozitivul de contenție este la locul lui, se aplică un gips. Dacă poziția fragmentelor pe radiografie nu este satisfăcătoare pentru chirurg, este posibilă dizolvarea suturilor și corectarea defectului.

Compararea fragmentelor și fixarea lor prin închidere sau deschidere înseamnă finalizarea doar a primei etape a tratamentului. Este necesară prescrierea imediată a medicației și fizioterapiei, precum și a terapiei prin exerciții fizice până la sfârșitul perioadei de imobilizare. După îndepărtarea gipsului, este necesară prescrierea unui complex de tratament care vizează ameliorarea durerii, reducerea umflăturilor, normalizarea circulației sângelui, elasticitatea țesuturilor, prevenirea formării cicatricilor și osificărilor și restabilirea amplitudinii de mișcare în articulație.

Pentru a evita periartrita osificantă și dezvoltarea contracturilor persistente severe, nu trebuie să se prescrie terapia prin exerciții fizice înainte de timpul prescris, să se crească perioada de imobilizare a membrelor, să se maseze articulația cotului sau să se lase dus în stadiile incipiente ale leziunii (în timpul procesului de consolidare) prin utilizarea procedurilor termice: aplicații de parafină, comprese încălzitoare etc.

În cazul fracturilor intraarticulare ale condilului humeral, trebuie să se fie atenție prognosticului și să se ia toate măsurile necesare pentru a păstra funcțiile articulației. Se știe că articulația cotului este cea mai „capricioasă” dintre toate articulațiile, drept pentru care rezultatul funcțional nu este întotdeauna previzibil. Uneori, chiar și în cazul vânătăilor, apar contracturi severe persistente ale articulației cotului.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]