Nefrită interstițială (nefrită tubulointerstițială)

Nefrita interstițială (nefrita tubulointerstițială) la copii este o inflamație acută sau cronică, nespecifică, abacteriană, nedistructivă a țesutului interstițial al rinichilor, însoțită de implicarea tubulilor, vaselor sanguine și limfatice ale stromei renale în procesul patologic.

Importanța problemei nefritei tubulointerstițiale la copii este determinată de faptul că absența sindroamelor clinice patognomonice și asemănările cu alte nefropatii sunt motivul diagnosticului rar al acesteia, în special în cazul nefritei tubulointerstițiale acute.

Conform ICD-10 (1995), grupul nefritelor tubulointerstițiale include și pielonefrita, care este considerată o variantă bacteriană (infecțioasă) a nefritei tubulointerstițiale. O astfel de combinație de pielonefrită și nefrită tubulointerstițială se bazează pe caracterul comun al modificărilor morfologice cu afectare predominantă a tubulilor și interstițiului. Cu toate acestea, etiologia acestor boli este diferită, fiecare dintre ele având propriile caracteristici patogenetice, ceea ce determină o abordare fundamental diferită a terapiei. Mai mult, în cazul pielonefritei, pe lângă tubulointerstițiu, se observă leziuni ale pelvisului și ale aparatului fornical al rinichiului. Aceste diferențe nu ne permit să considerăm nefrita tubulointerstițială și pielonefrita ca variante ale aceleiași boli.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologia nefritei interstițiale la copii

Prevalența nefritei interstițiale nu a fost stabilită cu precizie, ceea ce se datorează în mare măsură utilizării rare a biopsiei renale. Conform datelor autopsiei, frecvența nefritei tubulointerstițiale variază de la 1,47 la 5%. La efectuarea biopsiei renale la copiii cu nefropatie, nefrita tubulointerstițială este detectată în 5-7% din cazuri, iar la copiii cu insuficiență renală acută - în 2%. Potrivit unui număr de morfologi, bolile tubulointerstițiale sunt mult mai frecvente (4,6%) decât bolile glomerulare (0,46%). Există, de asemenea, indicii că nefrita tubulointerstițială este observată la 14% dintre copiii cu nefropatie care sunt înregistrați la un dispensar.

Conform unor date, în peste 30% din cazuri, nefrita tubulointerstițială nu este diagnosticată clinic, ci este detectată doar în timpul examinării morfologice a biopsiilor renale. Prin urmare, nu există nicio îndoială că nefrita tubulointerstițială apare mai des decât este diagnosticată.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Cauzele nefritei interstițiale la copii

Etiologia nefritei tubulointerstițiale este variată. Nefrita tubulointerstițială acută se poate dezvolta în urma diferitelor infecții, ca urmare a utilizării anumitor medicamente, intoxicații, arsuri, leziuni, hemoliză acută, tulburări circulatorii acute (șoc, colaps), ca o complicație a vaccinării etc.

Nefrita tubulointerstițială cronică este, de asemenea, un grup polietiologic eterogen de boli în care, pe lângă factorii menționați mai sus, o mare importanță au predispoziția ereditară și disembriogeneza renală, tulburările metabolice, infecția și intoxicația cronică, bolile imunologice, factorii de mediu nefavorabili (sărurile metalelor grele, radionuclizii) etc. Nefrita tubulointerstițială cronică se poate dezvolta ca o continuare a nefritei acute.

Ce cauzează nefrita interstițială?

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogeneza nefritei interstițiale la copii

Diversitatea factorilor etiologici face ca patogeneza nefritei tubulointerstițiale să fie ambiguă.

Dezvoltarea nefritei tubulointerstițiale postinfecțioase este asociată cu impactul toxinelor microorganismelor și al antigenelor acestora asupra endoteliului capilarelor interstițiale și membranei bazale a tubulilor. Aceasta duce la deteriorarea celulară directă, creșterea permeabilității capilare și includerea factorilor inflamatori nespecifici. Pe lângă efectele toxice directe, se dezvoltă și leziuni imunologice ale endoteliului și tubulilor.

Substanțele chimice, sărurile metalelor grele și medicamentele, atunci când sunt eliminate prin rinichi, pot avea, de asemenea, un efect direct și dăunător asupra epiteliului tubular. Cu toate acestea, dezvoltarea reacțiilor imune, în care medicamentele acționează ca alergeni sau haptene, va fi de o importanță primordială pentru dezvoltarea și menținerea inflamației, în special în nefrita tubulointerstițială indusă de medicamente.

Patogeneza nefritei interstițiale

Simptomele nefritei interstițiale la copii

Simptomele nefritei interstițiale sunt nespecifice și adesea oligosimptomatice, ceea ce determină dificultățile diagnosticării acesteia. În nefrita tubulointerstițială acută, domină tabloul clinic al bolii subiacente (ARI, sepsis, șoc, hemoliză etc.), pe fondul căruia se detectează oligurie, hipostenurie, proteinurie tubulară moderată (până la 1 g/l), hematurie, ceea ce este adesea interpretat ca insuficiență renală acută.

Simptomele nefritei interstițiale

Diagnosticul nefritei interstițiale la copii

Sindromul disfuncției tubulare se manifestă prin scăderea acidității titrabile, scăderea excreției de amoniac și a capacității de concentrare. Posibile perturbații ale proceselor de reabsorbție și transport în tubuli (aminoacidurie, glucozurie, acidoză, hipostenurie, hipokaliemie, hiponatremie, hipomagneziemie).

Studiul enzimelor - markeri ai activității mitocondriale - relevă disfuncții mitocondriale. Studiul enzimelor urinare în faza activă a nefritei tubulointerstițiale acute arată, în primul rând, o creștere a y-glutamiltransferazei, fosfatazei alcaline, precum și a beta-galactozidazei, N-acetil-O-glucozaminidazei și colinesterazei, ceea ce subliniază interesul pentru procesul patologic al aparatului glomerular.

Conform datelor ecografice și de dentocardiogramă, jumătate dintre pacienții cu nefrită tubulointerstițială acută prezintă o ecogenitate crescută a parenchimului renal, iar 20% prezintă o creștere a dimensiunilor acestora. În modul CDC, nu se detectează semne de perturbare a fluxului sanguin intraarterial. Imagistica Doppler puls relevă o scădere a indicelui de rezistență la nivelul arterelor interlobare și arcuate la 30% dintre pacienți.

Diagnosticul nefritei interstițiale

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Tratamentul nefritei interstițiale la copii

Natura polietiologică a nefritei tubulointerstițiale necesită o abordare diferențiată a terapiei acesteia în fiecare caz specific. Cu toate acestea, este posibil să se identifice principii generale ale terapiei nefritei tubulointerstițiale, care ar trebui să includă:

• încetarea influenței factorului etiologic (chimic, fizic, infecțios, autoimun, toxico-alergic etc.) asupra interstițiului țesutului renal;
• organizarea regimurilor generale și motorii care vizează reducerea încărcăturii funcționale asupra țesutului renal;
• terapie dietetică rațională și blândă, al cărei scop este de a reduce sarcina metabolică asupra țesutului renal;
• eliminarea inflamației abacteriene în țesutul renal;
• eliminarea tulburărilor metabolice;
• prevenirea sclerozei interstițiale;
• restabilirea funcției renale.

Cum se tratează nefrita interstițială?