Diagnosticul de nefrită interstițială

La pacienții cu nefrită tubulointerstițială acută, sindromul urinar este caracterizat prin hematurie (macro- și micro-), leucociturie abacteriană, proteinurie moderată (0,03-0,09%) și cilindrurie. În morfologia sedimentului urinar se detectează limfocite și eozinofile.

Sindromul disfuncției tubulare se manifestă prin scăderea acidității titrabile, scăderea excreției de amoniac și a capacității de concentrare. Posibile perturbații ale proceselor de reabsorbție și transport în tubuli (aminoacidurie, glucozurie, acidoză, hipostenurie, hipokaliemie, hiponatremie, hipomagneziemie).

Studiul enzimelor - markeri ai activității mitocondriale - relevă disfuncții mitocondriale. Studiul enzimelor urinare în faza activă a nefritei tubulointerstițiale acute arată, în primul rând, o creștere a y-glutamiltransferazei, fosfatazei alcaline, precum și a beta-galactozidazei, N-acetil-O-glucozaminidazei și colinesterazei, ceea ce subliniază interesul pentru procesul patologic al aparatului glomerular.

Conform datelor ecografice și de dentocardiogramă, jumătate dintre pacienții cu nefrită tubulointerstițială acută prezintă o ecogenitate crescută a parenchimului renal, iar 20% prezintă o creștere a dimensiunilor acestora. În modul CDC, nu se detectează semne de perturbare a fluxului sanguin intraarterial. Imagistica Doppler puls relevă o scădere a indicelui de rezistență la nivelul arterelor interlobare și arcuate la 30% dintre pacienți.

Tulburările funcționale în nefrita tubulointerstițială cronică se caracterizează printr-o scădere destul de rapidă a capacității secretorii și excretorii a tubulilor, manifestată printr-o scădere a densității relative a urinei, a nivelului de amoniac și a acidității titrabile, aminoacidurie, creșterea excreției de sodiu și potasiu și alte disfuncții tubulare. Filtrarea glomerulară rămâne intactă pentru o lungă perioadă de timp.

Ecografia renală la pacienții cu nefrită tubulointerstițială cronică evidențiază în 50% din cazuri o încălcare a diferențierii parenchimului în cortex și medulară, o creștere a ecogenității cortexului renal la 38% dintre copii. Rezultatele Dopplerului pulsat arată o încălcare semnificativă a hemodinamicii intrarenale la nivelul arterei arcuate la pacienții cu nefrită tubulointerstițială cronică.

Diagnosticul nefritei tubulointerstițiale este foarte complex și necesită luarea în considerare a tuturor datelor anamnestice, genealogice și clinice de laborator, însă, în majoritatea cazurilor, doar un examen morfologic al unei biopsii renale permite stabilirea unui diagnostic final.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]