Care sunt cauzele nefritei interstițiale?

Cauzele nefritei tubulointerstițiale sunt variate. Nefrita tubulointerstițială acută se poate dezvolta în urma diferitelor infecții, ca urmare a utilizării anumitor medicamente, intoxicații, arsuri, leziuni, hemoliză acută, tulburări circulatorii acute (șoc, colaps), ca o complicație a vaccinării etc.

Nefrita tubulointerstițială cronică este, de asemenea, un grup polietiologic eterogen de boli în care, pe lângă factorii menționați mai sus, o mare importanță au predispoziția ereditară și disembriogeneza renală, tulburările metabolice, infecția și intoxicația cronică, bolile imunologice, factorii de mediu nefavorabili (sărurile metalelor grele, radionuclizii) etc. Nefrita tubulointerstițială cronică se poate dezvolta ca o continuare a nefritei acute.

Nefrita tubulointerstițială a fost descrisă pentru prima dată de WT Councilman în 1898, după examinarea a 42 de cazuri de nefrită acută în urma scarlatinei și difteriei. Ulterior, au fost identificați și alți agenți bacterieni, virali și parazitari care duc la dezvoltarea nefritei tubulointerstițiale. Printre bacterii, pe lângă streptococ și bacili difterici, acestea pot include pneumococul, meningococul, chlamydia, agenți patogeni ai sifilisului, febrei tifoide etc. Acești agenți bacterieni provoacă leziuni interstițiului renal prin efecte toxice, în timp ce leptospira și mycobacterium tuberculosis sunt capabile să invadeze direct țesutul renal. Printre virusuri, efectul toxic asupra tubulointerstițiului poate fi exercitat de agentul cauzator al mononucleozei, virusurile hepatitei, virusul rujeolei etc., precum și de virusurile herpetice, Coxsackie, Epstein-Barr, SIDA, citomegalovirus etc., care persistă în țesutul renal. A fost demonstrată posibilitatea formării nefritei tubulointerstițiale ca urmare a persistenței pe termen lung a virusurilor respiratorii - virusuri gripale, parainfluență, adenovirusuri, care duc la activarea infecției endogene cu coxsackievirus persistent în sistemul urinar. Conform diverșilor autori, nefrita tubulointerstițială postvirală reprezintă până la 50% din totalul nefritelor interstițiale.

Printre paraziți, toxoplasma, micoplasma și agentul cauzator al leishmaniozei pot duce la dezvoltarea nefritei tubulointerstițiale.

O importanță deosebită în dezvoltarea nefritei tubulointerstițiale este acordată medicamentelor, în special (antibiotice beta-lactamice, sulfonamide, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, diuretice). În acest caz, nu este atât de importantă doza, cât durata administrării medicamentului și sensibilitatea individuală la acesta. Un risc ridicat de a dezvolta nefrită tubulointerstițială apare după 10 zile de administrare a medicamentului.

Diverși agenți chimici, în special sărurile metalelor grele (cadmiu, plumb, crom, mercur, aur, argint, arsenic, stronțiu), pot avea un efect toxic asupra tubulointerstițiului.

Printre factorii endogeni, un rol special în dezvoltarea nefritei tubulointerstițiale îl joacă nefropatia dismetabolică și instabilitatea citomembranelor; refluxul vezicoureteral, boala polichistică și alte anomalii de dezvoltare însoțite de diferențiere deficitară a tubulilor și disfuncție tubulară. Dezvoltarea nefritei tubulointerstițiale este posibilă pe fondul unor tulburări congenitale de hemodinamică și urodinamică, însoțite de hipoxie circulatorie și flux limfatic afectat.

Medicamente care pot provoca nefrită tubulointerstițială

Antibiotice beta-lactamice	Alte antibiotice și medicamente antivirale	Medicamente antiinflamatoare	Diuretice	Alte medicamente
Meticilină Penicilină Ampicilină Oxacilină Nafcilină Carbenicilină Amoxicilină Cefalotină Cefalexină Cefradină Cefotaximă Cefoxitină Cefotetan	Sulfonamide Co-trimoxazol Rifampicină Polimixină Etambutol Tetraciclină Vancomicină Eritromicină Kanamicină Gentamicină Colistină Interferon Aciclovir Ciprofloxacină	Indometacin Fenilbutazonă Fenoprofen Naproxen Ibuprofen Fenazonă Acid metafenamic Tolmetin Diflunisal Aspirină Fenacetină Paracetamol	Tiazide Furosemid Clortalidonă Triamteren	Fenindion Glafenină Difenil hidantoină Cimetidină Sulfinpirazonă Alopurinol Carbamazepină Clofibrat Azatioprină Fenilpropanolamină Aldomet Fenobarbital Diazepam D-penicilamină Antipirină Carbimazol Ciclosporină Captopril Litiu

Unii dintre cei mai comuni agenți nefrotoxici

Metale grele	Mercur anorganic (clorură), compuși organomercurici (metil-, etil-, fenilmercur, etilmercuritiosalicilat de sodiu, diuretice cu mercur), plumb anorganic, plumb organic (tetraetil plumb), cadmiu, uraniu, aur (în special aurotiomalat de sodiu), cupru, arsenic, arsină (hidrogen de arsenic), fier, crom (în special trioxid), taliu, seleniu, vanadiu, bismut
Solvenți	Metanol, alcool amilic, etilen glicol, dietilen glicol, celosol, tetraclorură de carbon, tricloretilenă, diverse hidrocarburi
Substanțe care cauzează oxaloză	Acid oxalic, metoxifluran, etilen glicol, acid ascorbic, agenți anticorozivi
Medicamente antitumorale	Ciclosporină, cisplatină, ciclofosfamidă, streptozocină, metotrexat, derivați de nitrozuree (CCNU, BCNU, metil-CCNU), doxorubicină, daunorubicină
Agenți de diagnostic	Iodură de sodiu, agenți de contrast cu iod organic
Erbicide și pesticide	Paraquat, cianuri, dioxină, cifenil, ciclohexamide și insecticide organoclorurate: endrină, aldrină, endosulfan, dieldrină, lindan, hexaclorobenzen, diclorodifeniltricloroetan (DDT), heptaclor, clordeconă, terpene policlorurate, clordan, dicofol (keltan), clorbenzilat, mirex, metoxiclor
Factori biologici	Ciuperci (de exemplu, Amanito phalloides provoacă intoxicații severe cu muscarină), veninuri de șarpe și păianjen, mușcături de insecte, aflatoxine
Inductori de complexe imune	Penicilamină, captopril, levamisol, săruri de aur

Reacțiile alergice și stările de imunodeficiență joacă, de asemenea, un rol important în dezvoltarea nefritei tubulointerstițiale.