Meningită reactivă

Prin etiologie, inflamația membranelor moi și arahnoidiene ale creierului (leptomeninge) – meningita – poate fi bacteriană, virală, parazitară sau fungică. Sau poate fi meningită neinfecțioasă sau reactivă.

Epidemiologie

Conform statisticilor, meningita neinfecțioasă se observă în 1,4-2% din cazurile de lupus eritematos sistemic, în 10% din cazurile de sarcoidoză și în 5-15% din cazurile de boli oncologice ale sângelui.

Cauze meningită reactivă

Principalele cauze ale meningitei reactive sunt bolile autoimune neinfecțioase, cancerul, traumatismele craniene sau intervențiile chirurgicale pe creier, utilizarea unui număr de medicamente farmacologice și administrarea anumitor vaccinuri. [ 1 ], [ 2 ]

Factorii de risc pentru dezvoltarea sa sunt similari.

Meningita de acest tip se poate dezvolta:

• în lupusul eritematos sistemic (LES); [ 3 ], [ 4 ]
• în boala Behcet (vasculită sistemică); [ 5 ]
• la pacienții cu purpură trombocitopenică idiopatică;
• în cazurile de sarcoidoză și poate fi diagnosticată ca neurosarcoidoză sub formă de meningită cronică; [ 6 ], [ 7 ]
• pentru melanom, cancer mamar și gastrointestinal, adenocarcinom pulmonar, limfom cu celule T (non-Hodgkin), leucemie limfoblastică acută la copii. [ 8 ]

Dezvoltarea meningitei aseptice induse de medicamente poate fi cauzată de utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (AINS); antibioticul fluorochinolon Ciprofloxacină, antibioticul antituberculos Izoniazidă și sulfonamide; anticonvulsivantele Carbamazepină (Finlepsin) și Lamotrigină (Lamotrin); imunosupresorul Azatioprină; medicamente pentru tratamentul ulcerului gastric (Ranitidină, Ranigast, Zantac etc.) sau al gutei (Alopurinol); unele anestezice epidurale; medicamente antitumorale (Metotrexat, Pemetrexed, Citarabină), precum și anticorpi monoclonali (Infliximab, Adalimumab, Cetuximab). [ 9 ]

Patogeneza

Pacienții cu lupus eritematos sistemic sunt mai predispuși la dezvoltarea infecțiilor atât din cauza problemelor imunitare, cât și din cauza terapiei imunosupresoare. În același timp, conform rezultatelor cercetărilor, în 50% din cazuri bacteriile patogene nu sunt detectate în lichidul cefalorahidian (chiar și în prezența pleocitozei limfocitare sau neutrofile) prin metode microbiologice, prin urmare meningita este definită ca aseptică.

Cel mai adesea, în LES, patogeneza meningitei reactive fără detectarea etiologiei infecțioase se explică prin îngroșarea non-inflamatorie a endoteliului pereților vasculari ai capilarelor membranei cerebrale ca răspuns la acțiunea autoanticorpilor care circulă în lichidul cefalorahidian, ceea ce este definit ca vasculopatie mediată imun. În plus, se presupune că anticoagulantul lupic (un anticorp protrombotic care se leagă de fosfolipidele membranelor celulare ale trombocitelor din sânge) poate provoca ocluzia vaselor mici cu dezvoltarea hipoxiei tisulare cronice.

De asemenea, mecanismul de afectare a meningelui moale în lupus este observat în efectul asupra plexului vascular al complexelor antigen-anticorp care penetrează bariera hematoencefalică. Și unii experți cred că totul se datorează medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene și medicamentelor imunosupresoare administrate pe termen lung pentru această patologie autoimună.

În prezența bolilor oncologice menționate anterior, meningita neinfecțioasă este o consecință a răspândirii celulelor canceroase în meninge și poate fi definită ca meningită neoplazică, carcinomatoză meningeală sau leptomeningeală.

În cazurile de meningită reactivă indusă de medicamente, mecanismul de alterare a meningelui poate fi asociat atât cu reacții de creștere a sensibilității autoimune la substanțele active ale medicamentelor farmacologice, cât și cu efectele secundare ale acestora.

Simptome meningită reactivă

Primele semne ale meningitei reactive pot include dureri de cap severe și febră.

În general, simptomele sale sunt tipice meningitei și includ: rigiditatea mușchilor gâtului, greață și vărsături, creșterea sensibilității ochilor la lumină (fotofobie) și modificări ale stării mentale sub formă de confuzie.

Meningita reactivă la un nou-născut se poate manifesta doar prin simptome nespecifice (iritabilitate crescută sau somnolență).

Pe lângă cefalee, manifestările frecvente ale meningitei neoplazice pot include hidrocefalie, dificultăți de înghițire și paralizie a nervilor cranieni.

Meningita reactivă indusă de medicamente prezintă de obicei tulburări neurologice, cum ar fi amorțeală, parestezii, convulsii.

Complicații și consecințe

Acest tip de meningită poate duce la complicații grave (cum ar fi surditatea sau hidrocefalia), precum și la consecințe pe termen lung, cum ar fi epilepsia sau deficiențele cognitive.

Diagnostice meningită reactivă

Diagnosticul meningitei reactive sau neinfecțioase se efectuează în mod cuprinzător și se bazează pe simptome clinice, teste de laborator și vizualizare hardware.

Testele includ analiza citologică și generală a lichidului cefalorahidian (LCR), precum și cultura bacteriană sau analiza PCR a sângelui.

Diagnosticarea instrumentală utilizează imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) a creierului.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial trebuie să excludă meningita bacteriană și alte tipuri de meningită infecțioasă, precum și meningismul.

Tratament meningită reactivă

Opțiunile de tratament pot varia în funcție de cauza specifică a meningitei.

În cazurile de meningită non-infecțioasă (reactivă), tratamentul vizează boala subiacentă, ceea ce înseamnă că opțiunile sale variază.

Se întrerupe utilizarea medicamentelor care provoacă un răspuns crescut cu modificarea meningelui.

De asemenea, se administrează terapie de susținere pentru a reduce intensitatea simptomelor.

În plus, în cazurile severe ale pacienților - înainte de a primi rezultatele analizei lichidului cefalorahidian - se utilizează urgent medicamente antibacteriene și corticosteroizi ca măsură preventivă. Acestea sunt anulate dacă lichidul cefalorahidian este steril, adică după excluderea cauzelor infecțioase.

Pentru pacienții cu carcinomatoză leptomeningeală, este indicată o combinație de radioterapie și chimioterapie (cu introducerea unui medicament anticancerigen în lichidul cefalorahidian prin puncție lombară).

Profilaxie

În prezent, prevenirea dezvoltării meningitei reactive poate viza doar prescrierea și utilizarea medicamentelor care pot fi implicate în apariția acesteia, precum și monitorizarea stării pacienților în tratamentul cărora se utilizează astfel de medicamente.

Prognoză

Prognosticul meningitei neinfecțioase depinde de boala de bază. De exemplu, majoritatea pacienților cu meningită reactivă neoplazică supraviețuiesc între o lună și o lună și jumătate fără tratament, decedând din cauza disfuncției neurologice progresive; cu tratament, supraviețuirea este de trei până la șase luni.