Meningita reactiva

Conform etiologiei, inflamația membranelor moi și arahnoide ale creierului (leptomeningele) - meningita - poate fi bacteriană, virală, parazitară sau fungică. Sau ar putea fi meningită neinfecțioasă sau reactivă. 

Epidemiologie

Conform statisticilor, cu lupusul eritematos sistemic, meningita neinfecțioasă se observă în 1,4-2% din cazuri, cu sarcoidoză - în 10%, iar cu cancere de sânge - la 5-15% dintre pacienți.

Cauze meningita reactiva

Cauzele cheie ale  meningitei reactive  includ boli autoimune neinfecțioase, cancer, traumatisme craniene sau intervenții chirurgicale pe creier, o varietate de agenți farmacologici și anumite vaccinuri. [1], [2]

Asemănători sunt factorii de risc pentru dezvoltarea sa.

Meningita de acest tip poate dezvolta:

• cu  lupus eritematos sistemic  (LES); [3], [4] 
• cu  boala Behcet  (vasculită sistemică); [5]
• la pacienții cu  purpură trombocitopenică idiopatică ;
• în cazurile de  sarcoidoză și poate fi diagnosticată ca neurosarcoidoză sub formă de meningită cronică; [6], [7] 
• cu melanom, cancer mamar și gastrointestinal, adenocarcinom pulmonar,  limfom cu celule T  (non-Hodgkin),  leucemie limfoblastică acută la copii . [8]

 Utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) poate duce la dezvoltarea meningitei aseptice induse de medicamente ; antibiotic fluorochinolon Ciprofloxacin, antibiotic antituberculos Isoniazid și sulfonamide; anticonvulsivante Carbamazepină (Finlepsin) și Lamotrigină (Lamotrin); imunosupresorul azatioprină; medicamente pentru tratamentul ulcerelor gastrice (Ranitidină, Ranigast, Zantac etc.) sau pentru tratamentul gutei (Alopurinol); unele mijloace pentru anestezia epidurală; medicamente anticanceroase (Metotrexat, Pemetrexed, Citarabină), precum și anticorpi monoclonali (Infliximab, Adalimumab, Cetuximab). [9]

Patogeneza

Pacienții cu lupus eritematos sistemic sunt mai susceptibili de a dezvolta infecții din cauza problemelor imune și a terapiei imunosupresoare. În același timp, conform rezultatelor studiilor, în 50% din cazuri, bacteriile patogene din lichidul cefalorahidian (chiar și în prezența pleocitozei limfocitare sau neutrofile) nu sunt detectate prin metode microbiologice, prin urmare meningita este definită ca aseptică.

Cel mai adesea în LES, patogeneza meningitei reactive fără a dezvălui o etiologie infecțioasă se explică prin îngroșarea neinflamatoare a endoteliului pereților vasculari ai capilarelor membranei cerebrale, ca răspuns la acțiunea autoanticorpilor care circulă în lichidul cefalorahidian, care este definită ca vasculopatie mediată imun. În plus, se sugerează că anticoagulantul lupus (un anticorp protrombotic care se leagă de fosfolipidele membranelor celulare ale trombocitelor) poate provoca ocluzia vaselor mici cu dezvoltarea hipoxiei tisulare cronice.

De asemenea, mecanismul de deteriorare a meningelor din lupus este observat în efectul asupra plexului coroid al complexelor antigen-anticorp care pătrund în bariera hemato-encefalică. Și unii experți cred că totul este medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și medicamente de suprimare a imunității luate de mult timp cu această patologie autoimună.

În prezența bolilor oncologice denumite anterior, meningita neinfecțioasă este o consecință a răspândirii celulelor canceroase la meninge și poate fi definită ca meningită neoplazică,  carcinomatoză meningeală sau leptomeningeală .

În cazurile de meningită reactivă indusă de medicamente, mecanismul de alterare a meningelor poate fi asociat atât cu reacții de sensibilitate autoimună crescută la substanțele active ale medicamentelor farmacologice, cât și cu efectele secundare ale acestora.

Simptome meningita reactiva

Primele semne ale meningitei reactive pot fi dureri de cap intense și febră.

În general, simptomele sale sunt tipice meningitei și includ: rigiditate (rigiditatea) mușchilor gâtului, greață și vărsături, sensibilitate crescută a ochilor la lumină (fotofobie) și modificări ale stării mentale sub formă de confuzie.

Meningita reactivă la un nou-născut se poate manifesta numai cu simptome nespecifice (iritabilitate crescută sau somnolență).

Pe lângă durerile de cap, hidrocefalia, problemele de înghițire și paraliziile nervilor cranieni pot fi frecvente în meningita neoplazică.

Meningita reactivă indusă de medicamente prezintă de obicei simptome neurologice, cum ar fi amorțeală, parestezii și convulsii.

Complicații și consecințe

Acest tip de meningită poate duce la complicații grave (cum ar fi surditatea sau hidrocefalia), precum și consecințe pe termen lung, cum ar fi epilepsia sau afectarea cognitivă.

Diagnostice meningita reactiva

Diagnosticul meningitei reactive sau neinfecțioase se realizează într-o manieră complexă și se bazează pe simptome clinice, teste de laborator și imagistica hardware.

Analizele includ analiza citologică și  generală a lichidului cefalorahidian  (LCR), precum și testul de sânge bakposev sau PCR.

Diagnosticarea instrumentală utilizează  imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a creierului .

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial ar trebui să excludă meningită bacteriană și alte tipuri de meningită infecțioasă, precum și  meningismul .

Tratament meningita reactiva

Opțiunile de tratament pot varia în funcție de cauza specifică a meningitei.

În cazurile de meningită neinfecțioasă (reactivă), tratamentul este direcționat către boala cauzatoare, ceea ce înseamnă că opțiunile de tratament variază.

Nu mai luați medicamente care provoacă un răspuns crescut cu alterarea meningelor.

De asemenea, se acordă îngrijiri de susținere pentru a reduce intensitatea simptomelor.

În plus, într-o stare gravă a pacienților - până la obținerea rezultatelor analizei LCR, medicamentele antibacteriene și corticosteroizii sunt utilizate de urgență preventiv. Ele sunt anulate dacă lichidul cefalorahidian este steril, adică după excluderea cauzelor infecțioase.

Pentru pacienții cu carcinomatoză leptomeningeală, este indicată o combinație de radioterapie și chimioterapie (cu introducerea unui medicament anticancer în lichidul cefalorahidian prin puncție lombară).

Profilaxie

În prezent, prevenirea dezvoltării meningitei reactive poate viza doar prescrierea și utilizarea medicamentelor care pot fi implicate în apariția acesteia, precum și monitorizarea stării pacienților în tratamentul cărora sunt utilizate astfel de medicamente.

Prognoză

Prognosticul rezultatului meningitei neinfecțioase depinde de boala care a provocat-o. De exemplu, majoritatea pacienților cu meningită reactivă neoplazică, dacă nu sunt tratați, trăiesc între una și o lună și jumătate, murind din cauza disfuncției neurologice progresive; cu terapie, supraviețuirea este de trei până la șase luni.