- Meningită aseptică

Meningita aseptică este o inflamație a meningelor cu pleocitoză limfocitară în lichidul cefalorahidian în absența unui agent pe baza rezultatelor unui studiu bacteriologic biochimic al CSF.

Cea mai comună cauză a meningitei aseptice este viruși, alte cauze pot fi infecțioase sau neinfecțioase. Boala se manifestă prin creșterea temperaturii corporale, a durerilor de cap și a simptomelor meningeale. Meningita aseptică a etiologiei virale este de obicei rezolvată independent. Tratamentul este simptomatic.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Ce cauzează meningita aseptică?

Meningita aseptica se dezvolta sub efectul cauzelor naturii infecțioase (de exemplu, Rickettsia, spirochete, paraziți) și infecțioase (de exemplu, tumori intracraniene și chisturi, chimioterapie medicamente, boli sistemice).

În majoritatea cazurilor predominante, agenții patogeni sunt enterovirusuri, în special virusurile ECHO și virusurile Coxsackie. În multe țări, virusul oreionului este un agent patogen frecvent, în Statele Unite a devenit rar datorită programelor de vaccinare. Enterovirusurile și virusul oreionului pătrund în tractul respirator sau în tractul gastrointestinal și sunt diseminate prin calea hematogenă. Meningita Mollare este o meningită benignă seroasă recurentă caracterizată prin apariția de monocite atipice mari (anterior considerate celule endoteliale) în CSF; cauza bolii este probabil un virus herpes simplex de tip II sau alți viruși. Virușii care cauzează encefalită duc, de obicei, la dezvoltarea unei meningite seroase slab exprimate.

Ca agenți patogeni de meningită aseptică pot apărea și unele bacterii, inclusiv spirochete (sifilis și laymoborrelioza leptospiroza) și rickettsii (activatori tifos, Rocky Mountain reperat febra si ehrlichiosis). Modificări patologice LCR pot fi tranzitorii sau persistente. Într-un număr de infecții bacteriene - mastoidita, sinuzita, abces cerebral si endocarditei infectioase - modificari reactive observate in lichidul cefalorahidian, tipic meningita aseptica. Acest lucru se datorează faptului că o inflamație generalizată induce dezvoltarea vasculitei sistemice și pleiocitoză reactive în LCR și în absența bacteriilor.

Cauzele meningitei aseptice

infecție	exemple
Bacteriene	Bruceloza, pisica boala zero, o formă de boală cerebrală Whipple, leptospiroza, boala Lyme (neuroborreliosis), limfogranulom veneric, infectie cu mycoplasma, infecție rickettsii, sifilis, tuberculoza
Reacții post-infecție de hipersensibilitate	Posibil pentru multe infecții virale (de exemplu, rujeolă, rubeolă, variolă, vierme de vierme, varicelă)
Virale	Varicelă; Virusul Coxsackie, virusul ECHO; poliomielita; febra Nilului de Vest; estă și de vest; virusul herpes simplex; Infectarea cu HIV, infecția cu citomegalovirus; hepatită infecțioasă; infecție cu mononucleoză; choriomeningita limfocitică; epidemia parotitei; encefalita St. Louis
Fungice și parazitare	Amebiasis, coccidioidomicoză, criptococoză, malarie, neurocysticercoză, toxoplasmoză, trichinoză

Neinfecțioase

Medicamente	Azatioprina, carbamazepina, ciprofloxacin, citozina arabinozida (vыsokie dozы), imunoglobulina, muromonab CD3, isoniazida, NVPS (ibuprofen, naproxen, sulindac, tolmetin), anticorpi monoklonalynыe 0KT3, penicilina, fenazopiridina, ranitidina, trimetoprim-sulyfametoksazol
Învinge membranele creierului	Boala Behcet cu leziuni ale sistemului nervos, exudat intra tumori intracraniene epidermoide sau LCR Craniofaringioamele, leucemie, tumori meningeale ale durei mater, sarcoidoza
Procesele parameningeale	Brain tumoral, sinuzită cronică sau otită medie, scleroză multiplă, accident vascular cerebral
Reacția la administrarea endolumbrală a medicamentelor	Aer, antibiotice, medicamente chimioterapeutice, preparate pentru anestezie spinală, Iofendilat, alte coloranți
Răspuns la administrarea vaccinului	Pe mulți, mai ales anti-pertussis, rabie și antipiretice
Alte	Meningită majoră, meningită Mollare

"Aseptic" în acest context se referă la cazurile în care bacteriile nu sunt detectate prin metoda bacteriologică și de cultură de rutină. Aceste cazuri includ unele infecții bacteriene.

Ciupercile si protozoare pot cauza meningita purulenta si sepsis cu modificari ale LCR specific pentru meningita bacteriana suporta diferenta ca agenti patogeni nu sunt detectate prin microscopie pătată frotiu și, prin urmare, atribuite acestei categorii.

Printre cauzele neinfecțioase ale inflamației meningelui poate indica infiltrarea tumorii, chisturi vnugricherepnyh conținut progres în circulația leșie, endolyumbalnoe administrarea de medicamente, intoxicare cu plumb și iritații mijloace pentru contrast. Poate că dezvoltarea inflamației reactive asupra administrării sistemice a medicamentelor prin tipul de reacție de hipersensibilitate. Cele mai multe alte AINS induce reacții de hipersensibilitate (in special ibuprofen), antimicrobiene (in special sulfonamide) și imunomodulatori (imunoglobuline intravenoase, anticorpi monoclonali OKTZ, Ciclosporină, vaccinuri).

Simptomele meningitei aseptice

Meningita aseptică urmează un sindrom premorbid asemănător gripei (fără o răceală obișnuită), care se manifestă printr-o creștere a temperaturii corporale și a durerii de cap. Semnele meningeale sunt mai puțin pronunțate și se dezvoltă mai lent decât în cazul meningitei bacteriene acute. Starea generală a pacientului este satisfăcătoare, prevalează simptomele sistemice sau nespecifice. Simptomele neurologice focale sunt absente. La pacienții cu inflamație neinfecțioasă a membranelor creierului, temperatura corporală este, de obicei, normală.

Diagnosticul meningitei aseptice

Suspiciunea meningitei aseptice este justificată în prezența febrei, a durerilor de cap și a simptomelor meningeale. Înainte de a efectua o puncție lombară trebuie să fie CT sau RMN craniu, în special în cazurile de proces de volum intracraniene suspectate (cu simptome neurologice focale sau edem al discului optic). CSF Modificări în meningită aseptică redus la o creștere moderată sau semnificativă a presiunii intracraniene și pleiocitoza limfocitara în intervalul de la 10 la 1000 celule / ui. La începutul bolii, este posibil să se detecteze o cantitate mică de neutrofile. Concentrația de glucoză în CSF este în limite normale, proteina se află în limite normale sau moderat ridicate. Pentru a identifica virusul, se efectuează PCR cu o probă de CSF, în special meningita Mollare este confirmată prin detectarea unui virus de herpes simplex de tip II în proba ADN-ului CSF. Meningita aseptică reactivă pentru administrarea medicamentelor este un diagnostic al excluziunii. Un algoritm de diagnostic este generat pe baza datelor clinice și anamnestice, presupunând o căutare orientată printre eventualii agenți patogeni (rickettsiosis, laymoborrelioz, sifilis, t. D.).

Diagnosticul diferențial al meningitei bacteriene care necesită un tratament specific de urgență și meningita aseptică, care nu necesită acest lucru, este uneori problematică. Detectarea chiar o ușoară neutrofilia în lichidul permis în stadiu incipient de meningita virala, trebuie interpretată în favoarea stadiile timpurii ale meningitei bacteriene. Parametrii CSF sunt, de asemenea, asemănători în cazul meningitei bacteriene parțial tratate și al meningitei aseptice. Reprezentanții de Listeria spp. pe de o parte, practic , nu poate fi identificat atunci când frotiul colorat Gram frotiu, dar pe de altă parte - pentru a induce lichior reacție monocitare, care trebuie să fie tratate mai degrabă în favoarea mai degrabă decât aseptice bacteriene meningita. Este bine cunoscut faptul că bacilul tubercul este foarte dificil de detectat frotiu, și că schimbarea parametrilor CSC în tuberculoza sunt schimbări aproape identice în meningita aseptica; Cu toate acestea , pentru verificarea unui diagnostic de meningita tuberculoasă pe baza rezultatelor examenului clinic, precum și un nivel crescut de proteine și o concentrație moderată redusă a glucozei în LCR. Uneori, sub masca meningitei aseptice, se prezintă debutul de hipertensiune intracraniană idiopatică.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Tratamentul meningitei aseptice

În majoritatea cazurilor, diagnosticul de meningită aseptică este evident, algoritmul terapeutic include rehidratarea obligatorie, anestezia și administrarea antipireticelor. Dacă în timpul examinării nu poate exclude complet posibilitatea listerioznogo parțial sau meningita bacteriană tratate in stadii incipiente, până la aflarea rezultatelor finale ale studiului de lichid cefalorahidian la pacient este prescris antibiotice eficiente împotriva patogenilor traditionale de meningita bacteriana. În cazul meningitei aseptice reactive, eliminarea medicamentului cauzal duce de obicei la o ameliorare rapidă a simptomelor. Pentru tratarea meningitei, Mollare este prescris aciclovir.