Meningită aseptică

Meningita aseptică este o inflamație a meningelui cu pleocitoză limfocitară în lichidul cefalorahidian în absența unui agent patogen, conform rezultatelor unui studiu biochimic bacteriologic al LCR.

Cea mai frecventă cauză a meningitei aseptice sunt virusurile, alte cauze pot fi infecțioase sau neinfecțioase. Boala se manifestă cu febră, cefalee și simptome meningeale. Meningita aseptică de etiologie virală se vindecă de obicei de la sine. Tratamentul este simptomatic.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ce cauzează meningita aseptică?

Meningita aseptică se dezvoltă sub influența unor cauze infecțioase (de exemplu, rickettsie, spirochete, paraziți) și neinfecțioase (de exemplu, tumori și chisturi intracraniene, medicamente chimioterapice, boli sistemice).

Enterovirusurile, în principal virusurile ECHO și Coxsackie, sunt agenții cauzali predominanți. Oreionul este un agent cauzal comun în multe țări; a devenit rar în Statele Unite datorită programelor de vaccinare. Enterovirusurile și oreionul sunt dobândite pe cale respiratorie sau gastrointestinală și diseminate hematogen. Meningita Mollaret este o meningită seroasă recurentă benignă, caracterizată prin prezența unor monocite atipice mari (considerate anterior a fi celule endoteliale) în LCR; se consideră că virusul herpes simplex de tip II sau alte virusuri sunt cauza. Virusurile care provoacă encefalită provoacă de obicei și meningită seroasă ușoară.

Unele bacterii, în special spirochetele (agenți cauzatori ai sifilisului, borreliozei Lyme și leptospirozei) și rickettsiile (agenți cauzatori ai tifosului, febrei pătate a Munților Stâncoși și ehrlichiozei) pot acționa, de asemenea, ca agenți cauzatori ai meningitei aseptice. Modificările patologice ale LCR pot fi tranzitorii sau persistente. În cazul unei serie de boli infecțioase bacteriene - mastoidită, sinuzită, abces cerebral și endocardită infecțioasă - se observă modificări reactive în lichidul cefalorahidian, caracteristice meningitei aseptice. Acest lucru se datorează faptului că procesul inflamator generalizat induce dezvoltarea vasculitei sistemice și a pleocitozei reactive în LCR chiar și în absența bacteriilor.

Cauzele meningitei aseptice

Infecţie	Exemple
Bacterian	Bruceloză, boala zgârieturii de pisică, boala Whipple cerebrală, leptospiroză, boala Lyme (neuroborelioză), limfogranulom venerian, infecție cu micoplasme, infecție rickettsială, sifilis, tuberculoză
Reacții de hipersensibilitate post-infecțioase	Posibil pentru multe infecții virale (de exemplu, rujeolă, rubeolă, variolă, varicelă bovină, varicelă de vânt)
Viral	Varicelă; virusul Coxsackie, virusul ECHO; poliomielită; febra West Nile; encefalită ecvină estică și vestică; virusul herpes simplex; infecție cu HIV, infecție cu citomegalovirus; hepatită infecțioasă; mononucleoză infecțioasă; coriomeningită limfocitară; oreion; encefalită St. Louis
Fungice și parazitare	Amebiaza, coccidioidomicoza, criptococoza, malarie, neurocisticercoza, toxoplasmoza, trichinoza

Neinfecțios

Medicamente	Azatioprină, carbamazepină, ciprofloxacină, citozină arabinozidă (doză mare), imunoglobulină, muromonab CD3, izoniazidă, AINS (ibuprofen, naproxen, sulindac, tolmetin), anticorp monoclonal 0KT3, penicilină, fenazopiridină, ranitidină, trimetoprim-sulfametoxazol
Leziuni ale meningelui	Boala Behcet cu afectarea sistemului nervos, scurgerea unei tumori epidermoide intracraniene sau a unui revărsat craniofaringiom în LCR, leucemie meningeală, tumori ale durei mater, sarcoidoză
Procese parameningeale	Tumoră cerebrală, sinuzită cronică sau otită, scleroză multiplă, accident vascular cerebral
Reacția la administrarea de medicamente endolombare	Aer, antibiotice, medicamente chimioterapeutice, anestezice spinale, iofendilat, alți coloranți
Reacția la introducerea vaccinului	Pentru mulți, în special pentru tuse convulsivă, rabie și variolă
Alte	Meningita cu plumb, meningita Mollaret

„Aseptic” în acest context se referă la cazurile în care bacteriile nu sunt detectate prin bacterioscopie și cultură de rutină. Aceste cazuri includ unele infecții bacteriene.

Ciupercile și protozoarele pot provoca meningită purulentă cu dezvoltarea sepsisului și modificări ale lichidului cefalorahidian, caracteristice meningitei bacteriene, cu diferența că agenții patogeni nu sunt detectați prin bacterioscopie a unui frotiu colorat și, prin urmare, sunt clasificați în această categorie.

Cauzele non-infecțioase ale inflamației meningeale includ infiltrarea tumorii, ruptura conținutului chistului intracranian în circulația lichidului cefalorahidian, administrarea de medicamente endolombare, intoxicația cu plumb și iritația cu agenți de contrast. Inflamația reactivă se poate dezvolta ca o reacție de hipersensibilitate la administrarea sistemică de medicamente. Cele mai frecvente reacții de hipersensibilitate sunt cauzate de AINS (în special ibuprofen), antimicrobiene (în special sulfonamide) și imunomodulatori (imunoglobuline intravenoase, anticorpi monoclonali, ciclosporină, vaccinuri).

Simptomele meningitei aseptice

Meningita aseptică ce urmează unui sindrom premorbid asemănător gripei (fără nas curgător) se manifestă prin febră și cefalee. Semnele meningeale sunt mai puțin pronunțate și se dezvoltă mai lent decât în meningita bacteriană acută. Starea generală a pacientului este satisfăcătoare, predomină simptomele sistemice sau nespecifice. Simptomele neurologice focale sunt absente. La pacienții cu inflamație neinfecțioasă a meningelui, temperatura corpului este de obicei normală.

Diagnosticul meningitei aseptice

Meningita aseptică este suspectată în prezența febrei, cefaleei și simptomelor meningeale. Înainte de efectuarea unei puncții lombare, este necesar să se efectueze un CT sau RMN al craniului, în special dacă se suspectează un proces intracranian ocupant de spațiu (în prezența simptomelor neurologice focale sau a edemului discului optic). Modificările LCR în meningita aseptică sunt reduse la o creștere moderată sau semnificativă a presiunii intracraniene și pleocitoză limfocitară în intervalul de la 10 la peste 1000 celule/μl. La începutul bolii, se poate detecta un număr mic de neutrofile. Concentrația de glucoză în LCR este în limite normale, proteinele sunt în limite normale sau moderat crescute. Pentru identificarea virusului, se efectuează PCR cu o probă de LCR, în special meningita Mollaret este confirmată prin detectarea ADN-ului virusului herpes simplex tip II în proba de LCR. Meningita aseptică reactivă la administrarea de medicamente este un diagnostic de excludere. Algoritmul de diagnostic se formează pe baza datelor clinice și anamnestice, ceea ce implică o căutare țintită printre o serie de posibili agenți patogeni (rickettsioză, borrelioză Lyme, sifilis etc.).

Diagnosticul diferențial al meningitei bacteriene, care necesită tratament specific urgent, și al meningitei aseptice, care nu necesită, este uneori problematic. Depistarea chiar și a neutrofiliei minore în lichidul cefalorahidian, care este acceptabilă în stadiul incipient al meningitei virale, trebuie interpretată în favoarea stadiului incipient al meningitei bacteriene. Parametrii LCR sunt, de asemenea, similari în cazurile de meningită bacteriană parțial tratată și meningită aseptică. Reprezentanții Listeria spp., pe de o parte, practic nu sunt identificați prin bacterioscopie pe un frotiu colorat cu Gram, dar, pe de altă parte, induc o reacție monocitară în lichidul cefalorahidian, care trebuie interpretată mai degrabă în favoarea meningitei aseptice decât a celei bacteriene. Este bine cunoscut faptul că bacilul tuberculos este foarte dificil de detectat bacterioscopic și că modificările parametrilor lichidului cefalorahidian în tuberculoză sunt aproape identice cu modificările din meningita aseptică; Totuși, pentru a verifica diagnosticul de meningită tuberculoasă, se bazează pe rezultatele unui examen clinic, precum și pe un nivel crescut de proteine și o concentrație de glucoză moderat redusă în LCR. Uneori, hipertensiunea intracraniană idiopatică debutează sub masca meningitei aseptice.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tratamentul meningitei aseptice

În majoritatea cazurilor, diagnosticul de meningită aseptică este evident, algoritmul terapeutic incluzând rehidratare obligatorie, ameliorarea durerii și administrarea de medicamente antipiretice. Dacă examenul nu exclude complet posibilitatea listeriozei, a meningitei bacteriene parțial tratate sau în stadiu incipient, pacientului i se prescriu antibiotice eficiente împotriva agenților patogeni tradiționali ai meningitei bacteriene până la obținerea rezultatelor finale ale testului de lichid cefalorahidian. În cazul meningitei aseptice reactive, întreruperea administrării medicamentului cauzator duce de obicei la ameliorarea rapidă a simptomelor. Aciclovirul este prescris pentru tratamentul meningitei Mollaret.