Analiza generală a lichidului cefalorahidian

O analiză generală a lichidului cefalorahidian include numărarea și compoziția elementelor formate din sânge. În mod normal, 1 μl de lichid cefalorahidian conține 4-6 celule (limfocite). În procesele patologice (inflamația meningelui, encefalită, procese volumetrice, insuficiență circulatorie cerebrală acută), numărul de elemente celulare crește. În meningita purulentă, neutrofilele apar în cantități mari în lichidul cefalorahidian (până la câteva zeci de mii în 1 μl), în meningita seroasă, numărul de celule crește de la câteva zeci la 1-2 mii datorită limfocitelor. Raportul dintre neutrofile și limfocite se calculează procentual (citogramă). Numărul de eritrocite este adesea detectat și numărat. În plus, în lichidul cefalorahidian pot fi detectate eozinofile (în bolile parazitare ale sistemului nervos central), macrofage (în procesele inflamatorii prelungite) și celule atipice (în tumorile meningelui, leucemie). Dacă se suspectează prezența celulelor atipice, un citolog examinează un frotiu din lichidul cefalorahidian. Numărarea citozei și a citogramei nu are doar valoare diagnostică, ci permite și evaluarea eficacității terapiei antibacteriene în meningita bacteriană.

Metodele citochimice sunt utilizate ca teste suplimentare, care ne permit să evaluăm starea funcțională a celulelor lichidului cefalorahidian (determinarea conținutului de glicogen și a activității mielopiroxidazei în neutrofile, activitatea fosfatazei alcaline în limfocite etc.).

Este de dorit să se numără celulele din lichidul cefalorahidian în decurs de 1-2 ore de la puncție. În stadii ulterioare, compoziția celulară se poate modifica semnificativ din cauza lizei celulare, precipitării și formării cheagurilor de fibrină. Deoarece eritrocitele din lichidul cefalorahidian sunt lizate rapid, acestea sunt determinate numai în prezența sângelui proaspăt în spațiul subarahnoidian: după puncții traumatice, hemoragii subarahnoidiene, hemoragii parenchimatoase cu penetrarea eritrocitelor în căile lichidului cefalorahidian, în ocluzii trombotice venoase cu umflarea venelor și difuzia secundară a celulelor sanguine prin peretele venos.

Limita superioară a numărului normal de leucocite din lichidul cefalorahidian este de 5 la 1 μl. Cu toate acestea, unii sifilologi consideră că limita superioară a normei nu este de 5, ci de 9 celule. O pleocitoză ușoară de până la 20 la 1 μl se observă de obicei după pielografie, anestezie spinală și accident vascular cerebral. Modificări incomparabil mai severe se observă în bolile infecțioase ale sistemului nervos central. Meningita bacteriană acută este de obicei însoțită de o pleocitoză mult mai pronunțată decât meningita aseptică. Astfel, în majoritatea meningitelor bacteriene există o pleocitoză de peste 1000 la 1 μl; cu toate acestea, în stadiile incipiente sau în cazul meningitei parțial tratate (!), pleocitoza poate fi mai mică. În meningita aseptică, o astfel de pleocitoză ridicată este rară. În cazurile în care pleocitoza este deosebit de mare (5.000-10.000 în 1 μl), pe lângă meningită, se poate suspecta ruptura unui abces intracerebral sau perimeningeal; în acest caz, se observă de obicei o creștere fulgerătoare a simptomelor clinice. O creștere a concentrației de leucocite polimorfonucleare se observă de obicei în meningita bacteriană. Un conținut crescut de limfocite se observă de obicei în infecțiile cronice (meningită tuberculoasă și fungică), infecții bacteriene netratate, infecții virale, procese inflamatorii neinfecțioase (de exemplu, exacerbarea sclerozei multiple). Eozinofilia este rară și indică helmintiază, inclusiv cisticercoză, fiind uneori observată și în meningita tuberculoasă, limfoame ale SNC și corpuri străine.

Metode imunologice

Se utilizează metode bazate pe determinarea antigenelor și anticorpilor patogeni. Metoda RLA este cel mai adesea utilizată pentru detectarea antigenelor de meningococ, pneumococ și Haemophilus influenzae tip b. Testul imunosorbent legat de enzime (ELISA) este utilizat pentru diagnosticarea meningitei tuberculoase; dacă se suspectează encefalita herpetică, se determină anticorpi specifici în lichidul cefalorahidian.

Reacția în lanț a polimerazei (PCR) este introdusă pe scară largă în practică, deoarece permite identificarea marii majorități a agenților patogeni neuroinfecțioși și, în condiții practice, stabilirea etiologiei neuroinfecției la 90% dintre pacienți. Avantajele metodei sunt sensibilitatea și specificitatea ridicate, capacitatea de a detecta fragmente din genomul agentului patogen în timpul tratamentului și de a determina încărcătura microbiană, dacă este necesar. Pentru a reduce costurile, se recomandă efectuarea inițială a reacției cu primeri ai agenților patogeni comuni (meningococ, pneumococ, Haemophilus influenzae tip b, enterovirusuri), iar apoi cu agenți patogeni mai rari (bacterii gram-negative, borrelie, micobacterii tuberculoase, virusuri herpetice, virusuri - agenți patogeni ai infecțiilor cu picături din copilărie etc.). Imaginea lichidului cefalorahidian depinde de momentul studiului și de tratament.

Examinarea citologică a lichidului cefalorahidian permite uneori identificarea celulelor atipice prezente chiar și în cantități minime. Aceasta este o metodă destul de importantă pentru detectarea leziunilor tumorale ale sistemului nervos central.

Procesele inflamatorii însoțite de leucocitoză pot avea, de asemenea, anumite caracteristici citologice. Astfel, limfocitele care apar în lichidul cefalorahidian ca răspuns la o infecție virală pot avea nuclei clar vizibili, din care cauză sunt uneori confundate cu celulele maligne. Encefalita herpetică poate fi însoțită de apariția unor incluziuni intranucleare mari în limfocite sau ependimocite; o astfel de constatare este patognomonică. În infecțiile criptococice, coloniile asemănătoare drojdiei pot fi detectate fie în stare liberă, fie intracelular în macrofage. Hemoragia subarahnoidiană duce la apariția macrofagelor (eritrofagelor) întinse de multiple vacuole. Macrofagele sunt inițial umplute cu eritrocite și produse lipidice ale descompunerii lor, iar ulterior cu hemosiderină. În unele boli de stocare, cum ar fi boala Tay-Sachs, se detectează macrofage cu citoplasmă spumoasă umplută cu produse de descompunere ale celulelor ganglionare. Identificarea celulelor tumorale se bazează pe detectarea unui număr de semne citologice caracteristice procesului neoplastic. Fiabilitatea diagnosticului citologic al tumorii este cu atât mai mare cu cât sunt detectate mai multe semne neoplazice. Cel mai adesea, studiile citologice ale lichidului cefalorahidian sunt utilizate pentru a diagnostica afectarea SNC în leucemia acută și limfoame, care de obicei se diseminează în spațiul subarahnoidian. Anticorpi speciali împotriva limfocitelor B și T sunt utilizați pentru imunodiagnostic. Astfel, în procesele inflamatorii generale, predomină limfocitele T, iar în procesele maligne se observă proliferarea predominantă a clonelor patologice de limfocite B. Studiile imunohistochimice sunt utilizate pentru a identifica o formă specifică de leucemie. Trebuie avut în vedere, totuși, că în cazurile de leucemie, însoțită de eliberarea celulelor patologice în fluxul sanguin, rezultatele studiului lichidului cefalorahidian pot fi fals pozitive din cauza pătrunderii acestor celule odată cu fluxul sanguin. Este important de reținut că examinarea citologică a lichidului cefalorahidian este eficientă numai în acele procese maligne în care sunt implicate meningele. Carcinomatoza meningelui apare cel mai adesea cu metastaze ale tumorilor canceroase ale plămânilor, glandei mamare, cavității abdominale și melanomului.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]