Calcinoza: ce este, cum să o tratezi?

Ce înseamnă calcificarea? Este formarea acumulărilor de săruri de calciu insolubile acolo unde prezența lor nu este așteptată nici din punct de vedere anatomic, nici fiziologic, adică în afara oaselor.

Dintre toate macroelementele biogene ale corpului uman, proporția de calciu – sub formă de cristale de hidroxiapatită în țesutul osos – este cea mai semnificativă, deși sângele, membranele celulare și lichidul extracelular conțin, de asemenea, calciu.

Și dacă nivelul acestui element chimic este crescut semnificativ, atunci se dezvoltă calcificarea - o tulburare a metabolismului mineral (cod E83 conform ICD-10).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cauze calcinoză

Metabolismul calciului este un proces biochimic în mai multe etape, iar astăzi au fost identificate și sistematizate cauzele cheie ale calcinozei, ca unul dintre tipurile de tulburări ale metabolismului mineral, cu care se manifestă. Cu toate acestea, având în vedere relația strânsă dintre toate procesele metabolice care au loc în organism, în endocrinologia clinică se obișnuiește să se ia în considerare simultan patogeneza depunerii de calcifiere (sau calcificare).

Cauza principală a distrofiei calcaroase este recunoscută ca suprasaturația sângelui cu calciu - hipercalcemie, a cărei etiologie este asociată cu osteoliză crescută (distrugerea țesutului osos) și eliberarea de calciu din matricea osoasă.

Hipercalcemia, precum și hipertiroidismul sau patologiile glandelor paratiroide, reduc producția de calcitonină a glandei tiroide, care reglează nivelul calciului prin inhibarea excreției acestuia din oase. Se presupune că prezența unor probleme tiroidiene ascunse la femeile aflate la postmenopauză - în combinație cu o scădere a nivelului de estrogeni care rețin calciul în oase - este cea care provoacă depozite de calciu extraosoase, adică calcificarea în osteoporoză.

Există și alte afecțiuni patologice care determină concentrarea sărurilor de calciu în locuri nepotrivite. Astfel, la pacienții cu hiperparatiroidism primar, hiperplazie a glandelor paratiroide sau tumoră hormonal activă a acestora, sinteza hormonului paratiroidian (hormon paratiroidian sau PTH) crește, ca urmare a faptului că acțiunea calcitoninei este suprimată și nivelul de calciu din plasma sanguină, precum și demineralizarea osoasă, cresc.

Este necesar să se țină cont de importanța fosforului în metabolismul calciului, deoarece încălcarea proporțiilor conținutului acestor macroelemente în organism duce la hiperfosfatemie, care crește formarea „depozitelor de calciu” în oase, țesuturi moi și vasele de sânge. Iar suprasaturația parenchimului renal cu săruri de calciu duce la insuficiență renală și la dezvoltarea nefrocalcinozei.

Mecanismul creșterii osteolizei cu eliberarea de fosfat și carbonat de calciu din depozitele osoase în prezența tumorilor canceroase de orice localizare este explicat prin așa-numitul sindrom paraneoplazic: creșterea neoplasmelor maligne este însoțită de hipercalcemie, deoarece celulele mutate sunt capabile să producă un polipeptid similar ca acțiune cu hormonul paratiroidian.

Este bine cunoscut faptul că patogeneza formării sărurilor de calciu poate fi cauzată de un exces de vitamina D, care în endocrinologie este asociat cu o creștere a sintezei 1,25-dihidroxi-vitaminei D3 - calcitriol, care participă activ la procesul de metabolism al calciului și fosforului. Hipervitaminoza vitaminei A, care duce la osteoporoză, precum și deficitul de vitamina K1 din alimente și vitamina K2 endogenă sunt implicate în dezvoltarea distrofiei calcaroase.

În absența patologiilor endocrine, conținutul total de calciu din plasma sanguină nu depășește norma fiziologică, iar cauzele calcinozei sunt diferite, cauzate de factori locali. Acestea includ depunerea de fosfat de calciu pe membranele organitelor celulelor deteriorate, atrofiate, ischemice sau moarte, precum și o creștere a nivelului pH-ului fluidului spațial intercelular datorită activării enzimelor hidrolitice alcaline.

De exemplu, procesul de calcificare în cazul aterosclerozei vasculare este prezentat după cum urmează. Atunci când colesterolul depus pe peretele vasului este acoperit cu o învelișă formată din compuși glicoproteici ai endoteliului, se formează o placă de colesterol. Și aceasta este ateroscleroza clasică. Când țesuturile învelișului plăcii ateromatoase încep să fie „saturate” cu săruri de calciu și să se întărească, aceasta este deja aterocalcinoză.

O modificare a indicelui de hidrogen al acidității sângelui (pH) spre partea alcalină, cu disfuncție parțială a sistemului tampon fizico-chimic al sângelui (bicarbonat și fosfat), care menține echilibrul acido-bazic, joacă un rol semnificativ în etiologia tulburărilor metabolismului calciului. Unul dintre motivele dereglării sale, care duce la alcaloză, este sindromul Burnett, care se dezvoltă la cei care consumă multe produse care conțin calciu, iau bicarbonat de sodiu sau antiacide care neutralizează acidul gastric, care este adsorbit în tractul gastrointestinal, în cazul arsurilor la stomac sau gastritei.

Se crede că oricare dintre tulburările endocrine menționate mai sus sunt agravate de aportul excesiv de calciu din alimente. Cu toate acestea, așa cum susțin cercetătorii de la Universitatea Harvard, încă nu există dovezi solide că aportul de calciu alimentar crește probabilitatea calcificării țesuturilor, deoarece nu provoacă o creștere persistentă a nivelului de calciu din sânge.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Factori de risc

După cum arată practica clinică, în unele cazuri procesul de calcificare este declanșat de diverse infecții - tuberculoză, amebiază, toxoplasmoză, trichinoză, cisticercoză, meningită, encefalită etc. - și de procesele inflamatorii însoțitoare cu afectare tisulară.

De asemenea, sunt identificați următorii factori de risc pentru dezvoltarea calcificării:

• fracturi osoase, în timpul vindecării cărora sunt activate osteoclastele, utilizând țesutul osos deteriorat cu enzimele lor;
• deteriorarea trofismului țesutului osos în timpul repausului prelungit la pat sau al paraliziei (paraplegie), ducând la imobilitate;
• neoplasme maligne;
• boli granulomatoase cronice (sarcoidoză, boala Crohn);
• patologii autoimune de natură sistemică (sclerodermie, artrită reumatoidă, lupus);
• patologii renale cronice cu o scădere a capacității lor de filtrare (în acest caz, metabolismul fosforului și calciului este perturbat odată cu dezvoltarea hiperparatiroidismului secundar);
• formă cronică de insuficiență a cortexului suprarenal - boala Addison, care duce la hipocorticism și deficit de cortizol, în urma căruia crește conținutul de cationi de Ca din sânge;
• hipercolesterolemie, niveluri crescute de LDL în sânge, ateroscleroză sistemică;
• defecte cardiace, endocardită infecțioasă, chirurgie cardiacă;
• anomalii vasculare, chirurgie vasculară;
• osteoporoză și osteopenie (scăderea densității minerale osoase);
• diabet zaharat (cu niveluri ridicate de glucoză în sânge, absorbția magneziului, care previne depunerea calcificărilor, este afectată);
• nivel insuficient de magneziu în organism (fără care sărurile de calciu insolubile nu pot fi transformate în solubile);
• sindrom de malabsorbție (în care crește legarea Ca în interiorul celulelor);
• modificări degenerative-distrofice legate de vârstă în țesuturile osoase și conjunctive, modificări involutive ale pereților vaselor de sânge;
• utilizarea pe termen lung a diureticelor aparținând grupului tiazidic (care reduc excreția de calciu prin rinichi), corticosteroizilor, heparinei, anticonvulsivantelor și laxativelor;
• hemodializă (crește riscul de calcificare arterială);
• radioterapie și chimioterapie pentru cancer.

Un element separat în această listă trebuie menționat: calcinoza și ereditatea, în special predispoziția determinată genetic la osteodistrofie deformantă; colagenozele și boala granulomatoasă cronică ereditară; hipercalcemia hipocalciurică familială (datorată mutației genelor care codifică receptorii sensibili la calciu ai membranelor celulare).

Depozitele de calciu din discurile intervertebrale lombare, articulațiile șoldului, genunchiului și umărului și din țesuturile moi din jur pot fi asociate cu o boală genetică lent progresivă numită ocronoză (alcaptonurie).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Simptome calcinoză

Simptomele calcinozei nu sunt cauzate atât de etiologia acesteia, cât de localizarea specifică a calcificărilor. În același timp, acestea se manifestă rareori sau nu se manifestă deloc, deoarece în majoritatea cazurilor însoțesc alte forme nozologice.

Calcificarea inițială poate fi detectată doar cu ajutorul echipamentelor de imagistică – fie întâmplător, fie atunci când unui pacient cu niveluri crescute de calciu în sânge i se prescrie un examen.

Dar primele semne ale formării granuloamelor de calciu subcutanate în apropierea articulațiilor extremităților, care sunt fuzionate cu pielea și încep să strălucească prin ea pe măsură ce cresc, pot fi observate fără radiografie. Aceasta este calcinoza sclerodermică a pielii sau calcinoza distrofică în sclerodermie.

Calcificarea țesuturilor moi

Pe lângă calcinoza sclerodermică a pielii, calcinoza țesuturilor moi poate fi palpată în miozita osifiantă posttraumatică: o zonă densă poate fi simțită în mușchi, unde se depun calcificări. Principalele simptome sunt durerea intensă și rigiditatea mișcărilor, pielea de deasupra leziunii se înroșește, iar țesutul subcutanat se umflă.

Calcinoza focală a mușchilor fesieri (mică sau medie) - cu durere moderată de intensitate variabilă și umflături - se poate dezvolta după leziuni, arsuri sau injectări intramusculare de medicamente. Durerea severă în zona fesieră și chiar șchiopătarea la mers sunt cauzate de focare de calcificare formate din cauza artrozei articulației șoldului, sarcomului sau bolii Gaucher congenitale progresive. În cazul paraliziei membrelor, calcinoza distrofică afectează mușchii gambei și coapsei.

Și cu toxoplasmoză, ocronoză sau tumoră malignă a retinei (retinoblastom) apare calcificarea mușchilor oculomotori care țin globul ocular în orbită. O scădere a elasticității acestora împiedică mișcarea normală a ochilor.

Când sărurile de calciu-fosfor se depun în pungile sinoviale ale articulațiilor și țesuturilor periarticulare, se observă calcificarea metabolică a tendoanelor, ligamentelor, cartilajelor hialine și fibroase. Pot fi diagnosticate următoarele: tendinită calcificantă a tendonului supraspinos; condrocalcinoză la nivelul articulațiilor gleznei, genunchiului și șoldului; calcificarea tendonului cvadricepsului (în zona tuberculului tibial sau în apropierea rotula). În toate cazurile, se observă durere locală, semne de inflamație locală și mobilitate limitată.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Calcificare vasculară

Depozitele de calciu pe pereții vaselor de sânge apar cel mai adesea în ateroscleroză, fibroză involutivă a pereților vasculari, displazie endotelială autoimună și congenitală - cum ar fi calcificarea distrofică.

Îngustarea vaselor de sânge cu 15-25% și încetinirea fluxului sanguin, care pot rezulta din calcificarea arcului aortic în zonele în care se formează plăci aterosclerotice, provoacă atacuri de slăbiciune și dureri de cap; amețeli și leșin; senzație de disconfort în mediastin și parestezii ale degetelor. În plus, calcificarea difuză a aortei cu simptome similare se observă în mezaortita sifilitică și aortoarterita autoimună.

Calcificarea severă a aortei toracice, pe lângă simptomele deja menționate, duce la dificultăți de respirație, aritmie și creșterea tensiunii arteriale, dureri în zona inimii, care iradiază la umăr, gât, omoplați și hipocondru. Iar calcificarea aortei abdominale se manifestă printr-o scădere a poftei de mâncare și a greutății corporale totale; dureri musculare în cavitatea abdominală asociate cu aportul alimentar; probleme intestinale; greutate și durere la nivelul picioarelor.

Calcificarea arterială, de regulă, însoțește aceeași ateroscleroză sau scăderea elasticității pereților vasculari legată de vârstă - fibroză și calcificare, afectând vasele arteriale în zonele de bifurcație ale acestora. Astfel, calcificarea arterelor carotide, care alimentează creierul cu sânge, este detectată la mulți pacienți în zona sinusului carotidian, unde artera comună se divide în externă și internă. Îngustarea lumenului acestor vase, precum și a gurii arterei subclaviculare - dacă există calcificare difuză a arterelor gâtului - se manifestă nu numai sub formă de cefalee, amețeli, pierdere temporară a vederii, greață și vărsături, ci și simptome neurologice: parestezii ale extremităților, tulburări de mișcare și vorbire. Rezultatul poate fi un accident vascular cerebral, pentru mai multe detalii vezi - Stenoza arterei carotide.

Picioarele reci constant, șchiopătarea, deteriorarea trofismului pielii de pe degetele de la picioare (cu zone de atrofie și ulcerații), durerile la nivelul picioarelor și disfuncția erectilă la bărbați se pot manifesta prin calcificarea arterelor iliace (care își au originea la bifurcația aortei abdominale), ceea ce duce la stenoză și obliterație.

Dacă se dezvoltă calcificarea arterelor extremităților inferioare (în jumătate din cazuri, aceasta este aterocalcinoză la vârstnici, în restul - o consecință a diabetului la persoanele cu vârsta de 35 de ani și peste), atunci localizarea sa tipică este artera femurală superficială sau arterele inferioare ale gambei. Și printre simptome, se observă greutate și durere la nivelul picioarelor, parestezii și crampe.

Calcificare cardiacă

Atunci când identifică calcificarea cardiacă, cardiologii fac distincție între calcificarea membranelor acesteia, a arterelor coronare care le alimentează cu sânge și a valvelor care reglează fluxul sanguin.

Pacienții cu calcificări la nivelul stratului exterior al inimii (pericard) sau al stratului muscular al acesteia (miocard) prezintă toate semnele insuficienței cardiace: dificultăți de respirație, presiune și arsură în spatele sternului, bătăi rapide ale inimii și durere în zona inimii, umflarea picioarelor și transpirații nocturne.

Calcificarea coronariană (calcificarea arterelor coronare) prezintă simptome de angină pectorală, adică dificultăți severe de respirație și dureri în piept care iradiază spre umăr.

Leziunile non-reumatice ale valvelor cardiace cu fibroză, calcificare și stenoză includ calcificarea valvei aortice sau calcificarea rădăcinii aortice în zona inelului fibros, care poate fi definită ca calcificare degenerativă a valvei aortice sau stenoză calcificată degenerativă a cuspidelor acesteia. Indiferent de denumire, aceasta duce la insuficiență cardiacă, coronariană sau ventriculară stângă cu simptome cardiace corespunzătoare.

Gradul de calcificare, la fel ca și gradul de stenoză, se determină în timpul tomografiei computerizate: calcificarea valvei aortice de gradul 1 înseamnă prezența unui singur depozit; calcificarea valvei aortice de gradul 2 se determină dacă există mai multe calcificări; în cazul leziunilor difuze care pot afecta țesuturile din apropiere, se diagnostichează calcificarea valvei aortice de gradul 3.

Calcificarea valvei mitrale sau calcificarea mitrală este însoțită de simptome similare, plus răgușeală și accese de tuse.

Calcificarea creierului

Sub formă de depozite focale sau difuze, calcificarea cerebrală este detectată prin RMN la pacienții cu tumori - teratom, meningiom, craniofaringiom, ependimom intraventricular, adenom al glandei pineale. Calcificări multiple se formează în glioame, glioblastoame și astrocitoame cu celule gigante. Printre cele mai frecvente simptome se numără durerile de cap severe, deficiența de vedere, paresteziile și parezele membrelor, convulsiile tonico-clonice.

Deteriorarea structurilor individuale din cauza encefalopatiilor de origine infecțioasă și parazitară (toxoplasmoză, cisticercoză, criptococoză, CMV) poate provoca calcificări focale în spațiul subarahnoidian, în substanța cenușie și albă. Acestea se manifestă în moduri diferite - în conformitate cu pierderea funcțiilor neuronilor din zonele afectate.

Adesea, la bătrânețe se observă calcificarea asimptomatică a nucleilor bazali (ganglionii bazali ai creierului), precum și a nucleului dentat al cerebelului. Și în boala Fahr ereditară, care se poate manifesta la adulți de diferite vârste, modificările neurodegenerative (cognitive și mentale) progresează constant.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Calcificarea oaselor și articulațiilor

Calcificarea distrofică a oaselor însoțește aproape toate neoplasmele osoase. De exemplu, în cazul osteocondromului benign, pe oasele tubulare și plate se formează excrescențe cartilaginoase, în care se depun săruri de calciu. Astfel de excrescențe calcificate pot fi dureroase și pot limita mobilitatea.

Calcificarea extremităților inferioare - cu sarcom osos care afectează țesuturile oaselor tubulare (șold, peroneu sau tibie) - durerea și deformarea cresc, ducând la afectarea funcțiilor motorii.

Având în vedere tendința glicozaminoglicanilor din țesuturile conjunctive periarticulare și cartilaj de a atrage Ca2+, calcificarea articulară poate fi considerată un proces comorbid în dezvoltarea afecțiunilor articulare, în special în formele lor cronice, tipice persoanelor mature și vârstnice.

Calcificarea articulației umărului, cotului și încheieturii mâinii, calcificarea în zona articulației șoldului, calcificarea articulației genunchiului cu depunerea de cristalohidrați de pirofosfat de calciu în membrana sinovială sau capsula articulară, provoacă inflamații, umflături, dureri severe și duc la mobilitate limitată a membrelor.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Calcificarea organelor și glandelor viscerale

În primul rând, calcificarea plămânilor este asociată cu tuberculoza (în care granuloamele tuberculoase și zonele de țesut necrotic adiacent se calcifică). Calcificarea poate afecta plămânii și bronhiile la pacienții cu pneumoconioză cronică (silicoză, azbestoză etc.) sau pneumocistoză parazitară (ascarioză, toxoplasmoză, echinococoză etc.); în prezența chisturilor sau ca urmare a afectării după ventilație forțată prelungită a plămânilor.

Calcificările apar în plămânii pacienților cu sarcoidoză sau leucemie metastatică. Citiți despre calcificarea pleurală în articolul – Fibroză pleurală și calcificare

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Calcificare renală

Simptomele insuficienței renale - poliurie, greață, sete, crampe, slăbiciune generală, dureri de spate - se manifestă prin nefrocalcinoză sau calcificare distrofică a rinichilor, glomerulonefrită cronică (cu calcificări în țesutul membranelor tubulilor nefronici și în epiteliul glomerulilor), tumori renale (carcinom, nefrom).

Calcificarea piramidelor renale, evidențiată prin ecografie, înseamnă formarea acumulărilor de săruri de calciu în zonele triunghiulare ale medulei renale, adică acolo unde se află nefronii filtratori și formatori de urină. Iar calcificarea parietală din rinichi se dezvoltă atunci când celulele parenchimatoase se atrofiază sau mor – din cauza pielonefritei sau a bolii polichistice.

Calcificarea suprarenală

Când pacienții au în antecedente tuberculoză sau adrenalită cu citomegalovirus, o formațiune chistică în medulară sau boala Addison (care distruge această substanță), un adenom al cortexului suprarenal, feocromocitom, carcinom sau neuroblastom, calcificarea suprarenală este „tovarășul lor de drum”.

Nu are simptome proprii, așa că se observă principalele semne ale insuficienței suprarenale: slăbiciune generală, amețeli, pigmentare crescută a pielii, apetit scăzut și pierdere în greutate, probleme cu funcția intestinală, mialgie, amorțeală a pielii, iritabilitate crescută etc.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Calcificarea ficatului

Indiferent de cauzele calcificării ficatului, ca și în cazul altor organe interne, simptomele distrofiei calcifice se vor încadra în tabloul clinic al afectării hepatocitelor. Prin urmare, pot apărea tulburări digestive (datorită scăderii producției de bilă), pierdere în greutate, durere în hipocondrul (dreapta) și eructații amare.

În majoritatea cazurilor, calcificarea splinei este aterocalcinoza arterei splenice sau calcificarea parțială a unui hamartom format în parenchimul organului, care nu se manifestă în niciun fel și este descoperită întâmplător.

Calcificarea vezicii biliare

Conform gastroenterologilor, calcificarea vezicii biliare are două cauze principale: inflamația cronică (colecistită) și oncologia (carcinomul). În cazul colecistitei, adesea însoțită de colelitiază, gradul de distrofie calcică este atât de ridicat încât pereții vezicii urinare seamănă cu porțelanul prin duritate și fragilitate, iar medicii chiar numesc o astfel de vezică biliară porțelan. În acest caz, pacienții se plâng de dureri abdominale (după fiecare masă), greață și vărsături.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Calcificarea pancreasului

Cel mai adesea, calcificarea focală a pancreasului se dezvoltă la locul deteriorării și morții celulelor sale acinare, care sunt înlocuite cu țesut fibros sau adipos - în forma cronică de pancreatită. Atunci pancreatita se numește calcificare, dar apar simptome de pancreatită cronică. Dacă există chisturi sau pseudochisturi în pancreas, acestea pot conține și calcificări.

Calcificarea tiroidiană

Când glanda tiroidă este mărită (gușă), calcificarea apare din cauza alterării și proliferării tireocitelor - celule ale țesutului său. Dacă gușa este de tip coloid, atunci în timpul creșterii sale, din cauza deteriorării trofismului tisular, celulele mor, iar zonele de necroză se calcifică, adesea cu osificare.

Calcificarea tiroidiană în prezența unui chist se manifestă numai dacă dimensiunea acestuia este semnificativă. Și apoi simptomele de gușă se observă sub formă de durere în gât și dureri de cap; senzație de corp străin în gât, durere în gât și tuse; slăbiciune generală și accese de greață.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Calcificarea ganglionilor limfatici

Ganglionii limfatici sunt împrăștiați în tot corpul, iar calcificarea ganglionilor limfatici poate avea diverse localizări - cu limfadenită, leucemie limfocitară, limfogranulomatoză, tuberculoză a ganglionilor limfatici.

Distrofia calcaroasă poate afecta ganglionii limfatici măriți sau inflamați la persoanele cu artrită reumatoidă, sclerodermie, vasculită, sindrom Sharp și alte colagenoze sistemice (congenitale și dobândite).

În ganglionii limfatici situați în piept, calcificările se formează în timpul tuberculozei pulmonare, pneumoconiozei cronice și sarcoidozei.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Calcinoza la femei

Conform unor date, calcificarea glandelor mamare este detectată în timpul mamografiei la cel puțin 10% dintre femeile de vârstă fertilă cu fibroză a glandelor mamare, fibroadenoame și mastopatie fibrochistică, precum și la aproape jumătate dintre cele de peste cincizeci de ani. Mai multe informații în material - Calcificări în glanda mamară.

La un sfert dintre femeile examinate, ginecologii detectează ganglioni miomatoși calcificați - calcificarea miomului, care produce aceleași simptome ca un miom obișnuit: presiune în zona pelviană, urinare frecventă și constipație, dureri în abdomenul inferior și partea inferioară a spatelui, menstruație mai lungă și mai intensă.

În cazul oricărei patologii ovariene - adnexită, chisturi polichistice și solitare, cistom cilioepitelial malign sau carcinom - poate exista calcificare ovariană, a cărei manifestare este limitată la simptomele adnexitei.

O problemă separată este calcinoza în timpul sarcinii. Conform studiilor clinice, pentru a minimiza riscul de a dezvolta nefropatie de sarcină, însoțită de creșterea tensiunii arteriale (preeclampsie), doza zilnică de suplimente de calciu de la mijlocul celui de-al doilea trimestru poate fi de 0,3-2 g. Cu toate acestea, calciul este necesar nu numai pentru asta, citește - Calciul în timpul sarcinii. Iar aportul său de către femeile însărcinate care nu prezintă risc de preeclampsie nu trebuie să depășească 1,2 g pe zi (cu o doză în afara sarcinii - 700-800 mg).

Femeilor însărcinate li se recomandă să ia calciu, astfel încât acesta să fie suficient pentru a forma scheletul bebelușului și pentru ca organismul mamei să nu aibă de suferit. Însă, datorită unui întreg complex de hormoni, organismul femeilor sănătoase în timpul sarcinii se adaptează pentru a furniza fătului calciu, nu prin eliberarea acestuia din matricea osoasă. Se activează mecanisme compensatorii: în timpul gestației, crește absorbția acestui macroelement din produsele alimentare, crește reabsorbția Ca în intestin, scade excreția sa prin rinichi și conținutul în sânge, crește producția de hormon paratiroidian și hormoni calcitonină, precum și calcitriol.

Dacă aportul suplimentar de preparate de calciu perturbă reglarea naturală a metabolismului mineral, atunci este posibilă calcinoza în timpul sarcinii, care afectează sistemul excretor, care funcționează într-un mod îmbunătățit, cu dezvoltarea nefrocalcinozei.

Nu doar viitoarea mamă poate suferi: cu un exces de calciu în corpul nou-născutului, fontanela se închide prea devreme, iar acest lucru crește presiunea intracraniană și interferează cu dezvoltarea normală a creierului. La copiii din primul an de viață, din cauza accelerării osificării (osificării) țesutului osos poros, procesul de înlocuire a acestuia cu țesut osos lamelar este perturbat, iar creșterea copilului încetinește.

Una dintre complicațiile sarcinii este considerată a fi calcificarea placentei, deși acumulările de săruri de calciu insolubile în țesuturile părții materne a placentei la termen (mature) sunt detectate în aproape jumătate din cazurile de sarcină rezolvată cu succes, adică nu pot fi considerate o patologie. În alte cazuri, calcificările se formează fie din cauza maturării premature a placentei, fie din cauza patologiei endocrine sau a prezenței factorilor de risc pentru dezvoltarea calcificării la mamă.

Calcificările din placenta imatură (înainte de 27-28 săptămâni de sarcină) pot agrava alimentarea cu sânge a acesteia și pot provoca hipoxie fetală, întârziere în dezvoltarea prenatală, patologii și anomalii congenitale și pot provoca naștere prematură - totul depinde de maturitatea placentei și de nivelul distrofiei calcaroase.

În obstetrică, pe baza rezultatelor examinării ecografice din săptămâna 27 până în săptămâna 36, se determină calcificarea placentară de gradul 1 (calcificare placentară de gradul 1) – sub formă de microcalcificări individuale. Calcificarea placentară de gradul 2 – din săptămâna 34 până în săptămâna 39 – înseamnă prezența calcificărilor vizualizate fără mărire suplimentară. Iar în cazul calcificării placentare de gradul 3 (care se determină începând cu săptămâna 36), se detectează numeroase focare de distrofie calcifică.

În acest caz, calcificarea placentară de gradul 2 la 27-36 de săptămâni sau prezența microcalcificărilor înainte de săptămâna 27 de sarcină reprezintă o preocupare deosebită.

[ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ]

Calcinoza la bărbați

Calcificarea prostatei poate apărea din cauza hiperplaziei, adenomului sau adenocarcinomului prostatei, precum și din cauza modificărilor difuze ale acesteia asociate cu involuția legată de vârstă. Pentru mai multe detalii, consultați materialul - Modificări difuze ale prostatei.

Calcificarea scrotului - cu durere în zona inghinală - este posibilă în cazul orhitei cronice, sclerodermiei, chisturilor glandelor sebacee, după leziuni, precum și la bărbații în vârstă cu degenerare legată de vârstă a țesuturilor genitale.

Calcificarea focală sau difuză a testiculelor este asociată cu procese inflamatorii de natură infecțioasă, în special tuberculoză, epididimită sau reepididimită, prezența teratomului sau oncologie și se poate manifesta ca disconfort în zona inghinală (datorită compactării structurii testiculare) și atacuri de durere.

[ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ], [ 70 ]

Calcinoza la copii

Majoritatea cauzelor și factorilor de risc menționați mai sus pentru calcificarea distrofică provoacă, de asemenea, calcificarea la copii, așa că specialiștii acordă atenție acelor boli care duc la manifestarea calcificării în copilărie, uneori la sugari. Astfel de patologii includ:

• Boala Wolman - cu calcificări difuze ale ambelor glande suprarenale la nou-născuți;
• toxoplasmoza congenitală - provoacă calcificarea focală în cortex, subcortex sau trunchi cerebral. Copiii supraviețuitori dezvoltă atrofie a nervilor optici, hidrocefalie și o serie de endocrinopatii; aceștia rămân în urmă în dezvoltare - fizică, mentală și intelectuală;
• Sindromul Conradi-Hünermann sau condrodistrofia calcificantă congenitală, în care calcificările se formează în zona cartilajului articular al epifizelor oaselor tubulare ale extremităților superioare și inferioare;
• calcificarea arterială idiopatică congenitală;
• Sindromul Albright (localizarea depunerii de Ca - țesuturi moi subcutanate, membrana mucoasă a ochilor și corneei, țesut muscular, pereți arteriali, miocard, parenchim renal);
• Pseudoxantomul elastic al lui Darier (cu formarea de calcificări nodulare sau de tip placă auto-rezolvabile ale pielii);
• oxaloză ereditară, care provoacă calcificări renale difuze (calcificările constau din oxalat de calciu) cu insuficiență renală severă și calcificarea articulațiilor. Boala progresează și duce la întârzierea creșterii.

[ 71 ], [ 72 ], [ 73 ], [ 74 ], [ 75 ]

Formulare

În funcție de natura răspândirii acumulării patologice de calciu în țesuturi, se disting calcinoza segmentară - focală și calcinoza difuză sau difuză. Acest proces poate fi, de asemenea, intracelular, extracelular și mixt.

Și în funcție de caracteristicile patogenetice, astfel de tipuri de calcinoză se disting în metastatice, distrofice și metabolice (sau interstițiale), a căror patogeneză nu este pe deplin înțeleasă. Prin urmare, endocrinologii străini nu consideră calcinoza metabolică un tip separat, considerând-o un sinonim pentru metastatică și o asociază cu o încălcare a funcțiilor sistemului tampon sanguin în combinație cu un nivel crescut de fosfați în sânge.

Calcinoza metastatică (în sensul formării de focare patologice de depunere de săruri de calciu) este determinată numai de creșterea nivelului de calciu în plasma sanguină. În majoritatea cazurilor, aceasta este o calcinoză moderată care afectează țesuturile cu o reacție alcalină a fluidului extracelular și conținutul de componente polianionice care „captează” activ și „țin” ferm cationii de calciu. Printre astfel de țesuturi se numără: glicozaminoglicanii acizi ai elastinei, colagenul endotelial vascular și reticulina pielii; sulfații de condroitină ai ligamentelor, cartilajului, capsulelor periarticulare, precum și proteoglicanii de heparan sulfat din matricea extracelulară a țesuturilor hepatice, plămânilor, membranelor inimii etc.

Calcificarea distrofică este de natură locală (focală) și nu depinde de hipercalcemie. Calcificările „capturează” celulele deteriorate de radicalii liberi și zonele de țesut inflamat sau atrofiat, focarele de autoliză sau necroză, granuloamele și formațiunile chistice. Următoarele sunt supuse calcificării distrofice: valvele cardiace și miocardul (în zona cicatricei post-infarct sau în prezența miocarditei); plămânii și pleura (afectate de micobacterii tuberculoase sau alte microorganisme patogene); pereții vasculari (în special în prezența plăcilor aterosclerotice și a trombilor); mucoasa epitelială a tubulilor renali; ganglionii fibroși din uter sau glandele mamare, precum și din diverse structuri ale altor organe în bolile comorbide.

De exemplu, tipul distrofic include calcinoza în sclerodermie, o boală autoimună a țesutului conjunctiv cu creșterea sintezei de colagen și modificări patologice ale pielii, țesutului subcutanat și îngroșarea pereților capilari.

[ 76 ], [ 77 ], [ 78 ], [ 79 ]

Complicații și consecințe

Orice perturbare a metabolismului mineral poate avea consecințe grave și complicații care afectează negativ starea și funcționarea sistemelor și organelor individuale. Care este pericolul calcificării?

Calcificarea vasculară sau aterocalcinoza perturbă sistemul circulator și duce la ischemie persistentă, iar atunci când depozitele de calciu sunt localizate pe pereții vaselor de sânge ale membrelor inferioare, ischemia tisulară se dezvoltă în necroza acestora. Complicațiile distrofiei calcifice a pereților aortei toracice (și ai valvei aortice) pot include nu numai insuficiența cardiacă cronică, ci și infarctul. Un anevrism aortic abdominal cu ruptura sa și rezultat fatal poate fi o consecință a calcificării pereților și a stenozei persistente a acestui vas.

Calcificările perturbă funcțiile valvei mitrale din cauza prolapsului acesteia, care este complicat de stagnarea sângelui în circulația pulmonară, dezvoltarea astmului cardiac și a insuficienței cardiace.

Dacă focarele de calcificare a țesuturilor moi sunt localizate în apropierea oaselor, acestea se pot contopi cu osul, ceea ce duce la deformarea membrelor. Când calcificarea afectează articulațiile, capacitatea redusă de mișcare poate forța o persoană să folosească un scaun cu rotile.

[ 80 ], [ 81 ], [ 82 ], [ 83 ], [ 84 ], [ 85 ], [ 86 ], [ 87 ]

Diagnostice calcinoză

Depunerile de calcit în țesuturile organelor interne, în structurile creierului, pe pereții vaselor de sânge, în articulații, în ganglionii limfatici și glande pot fi detectate doar prin metode de vizualizare, adică diagnosticul instrumental este prioritar: radiografie și scintigrafie; ecografie, tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică a organelor corespunzătoare; electroencefalografie, electrocardiografie și ecocardiografie; osteoscintigrafie și osteodensitometrie a oaselor; angiografie, angioscanare duplex și Dopplerografie cu ultrasunete a vaselor; examinare endoscopică a organelor cavitare etc.

Diagnosticul calcificării implică teste de laborator:

• analiză generală de sânge;
• analiza nivelului de calciu total și ionizat din sânge;
• analize de sânge pentru magneziu și fosfor, colesterol și zahăr, uree și bilirubină; proteină reziduală și C reactivă, fosfatază alcalină, creatinină, amilază, aminotransferaze;
• analize de sânge pentru nivelurile de calcitonină, calcitriol, hormon paratiroidian și cortizol;
• test de urină pentru calciu, fosfor și oxalați.

[ 88 ], [ 89 ], [ 90 ], [ 91 ], [ 92 ], [ 93 ]

Diagnostic diferentiat

Lista bolilor care ar trebui excluse la detectarea calcificării este atât de extinsă încât diagnosticul diferențial este adesea efectuat cu implicarea medicilor de diferite specialități și numirea unor examinări suplimentare.

Tratament calcinoză

În ceea ce privește metodele utilizate în prezent pentru tratarea calcinozei, trebuie menționat că terapia tulburărilor metabolice ia în considerare etiologia acestora și vizează boala de bază, cum ar fi o tumoră malignă, insuficiența renală sau hipercolesterolemia.

În special, în caz de ateroscleroză – pentru a reduce LDL-ul din sânge – se prescriu statine: Lovastatină (Mevacor), Simvastatină (Simgal), Rosuvastatină (Rozart, Rosucard, Tevastor) etc.

Pentru a reduce reabsorbția calciului de către rinichi, acesta este eliminat forțat din organism prin cure de șoc cu diuretice de ansă, cel mai adesea Furosemid (alte denumiri comerciale sunt Furozan, Lasix, Uritol) - sub formă de comprimate sau parenteral; medicul stabilește doza individual, ținând cont de starea sistemului cardiovascular (deoarece medicamentul elimină și sodiu, potasiu și magneziu). În acest caz, cantitatea de lichid consumată trebuie crescută la cel puțin doi litri pe zi.

Legarea intestinală a calciului este inhibată de glucocorticosteroizi: se prescriu injecții intravenoase de metilprednisolon (125 mg o dată pe zi timp de 10 zile); administrare intramusculară de Kenalog (Triamcinolon) - o injecție pe zi (40-80 mg), durata tratamentului este de 14 zile. Hipercalcemia asociată cu oncologia răspunde deosebit de bine la tratamentul cu steroizi.

Nivelul de calciu din sânge este redus și de medicamentele din grupa calcimimeticelor: Cinacalcet (Mimpara, Sensipar) și Etelcalcetide (Pasarbiv), precum și de biofosfonați - Pamidronat (Pamidria, Pamiredin, Pamired) și ibandronat de sodiu (Boniva).

Există medicamente pentru curățarea vaselor de calcificare: EDTA sodic (etilendiaminotetraacetat de sodiu, endrat disodic, Trilon B) și tiosulfat de sodiu (hiposulfit de sodiu). EDTA sodic se administrează în doză de 200-400 mg (intravenos prin perfuzie) o dată pe zi, timp de trei până la cinci zile. Tiosulfatul de sodiu sub formă de soluție se administrează oral (2-3 g) o dată pe zi. Reacțiile adverse includ greață, vărsături, diaree, spasme musculare.

Astăzi, tratamentul calcinozei cu magneziu este o componentă obligatorie a terapiei complexe a acestei patologii. Preparatele care conțin Mg - hidroxid de magneziu, lactat de magneziu, citrat de magneziu (Magnesol), Magnikum, Magne B6 (Magvit B6) etc. - reduc activitatea hormonului paratiroidian și blochează depunerea sărurilor de calciu insolubile.

De asemenea, se recomandă administrarea de vitamine B6, E, K1, PP (acid nicotinic).

Tratament de fizioterapie

Obiectivul procedurilor fizioterapeutice prescrise în cazurile de calcificare a oaselor, articulațiilor și mușchilor este de a îmbunătăți circulația sângelui și trofismul tisular, precum și de a ameliora durerea. În acest scop, se efectuează electroforeză cu medicamente; terapie UHF, cu microunde și magnetoterapie; aplicații de ozokerită, parafină, nămol sulfuric; balneoterapie (tratament cu băi) etc.

Remedii populare

Nicio rețetă oferită de remediile populare nu va ajuta la calcificările din plămâni, ganglionii bazali ai creierului, rinichi sau pancreas.

Aproape toate remediile populare, inclusiv tratamentul pe bază de plante, sunt folosite într-un singur scop - de a reduce nivelul colesterolului, astfel încât acesta să nu se așeze pe pereții vaselor de sânge și să ducă la ateroscleroză. Citiți articolul - Tratamentul colesterolului ridicat, există o secțiune dedicată remediilor populare. Să adăugăm la remediile enumerate acolo un decoct sau o infuzie de apă din mustață aurie și pulbere din rădăcini uscate de păpădie.

Apropo, usturoiul este folosit și pentru calcificarea „din colesterol”. Pe lângă binecunoscuta tinctură de alcool de usturoi, a cărei doză este crescută cu o picătură la fiecare doză, se prepară un amestec de usturoi ras cu ulei de nuci (1:3) și suc de lămâie. Acest remediu reduce, de asemenea, nivelul de glucoză din sânge în diabet și promovează resorbția cheagurilor de sânge, care se pot calcifica și ele.

Se spune că algele marine brune (laminaria) ajută la calcinoză – datorită conținutului ridicat de magneziu (170 mg la 100 g). Cu toate acestea, conțin și mult calciu: 200 mg la 100 g. Iar pe ambalajul farmaciei al algelor marine uscate este indicat că pot fi folosite pentru constipație.

[ 94 ], [ 95 ], [ 96 ], [ 97 ], [98], [ 99 ] , [ 100 ], [ 101 ]

Tratament chirurgical

Calcificările mari din articulația genunchiului, umărului sau cotului pot fi îndepărtate chirurgical. Tratamentul chirurgical se efectuează pentru calcificarea vasculară: se instalează stenturi, lumenul vasului este bougienat sau expandat prin angioplastie cu balon. În locul unei valve sau cartilaj articular întărit de calciu se instalează o proteză.

Calcificările țesuturilor moi sunt îndepărtate endoscopic, dar uneori nu este exclusă rezecția parțială sau completă a organului (ovarul, prostata, vezica biliară) - în cazul pierderii complete a funcțiilor sale sau al amenințării unor consecințe ireversibile.

Nutriție pentru calcinoză

Nu a fost elaborată o dietă specială pentru calcificare, inclusiv o dietă pentru calcificarea vaselor, aortei sau vezicii biliare.

Prin urmare, trebuie doar să știi ce alimente nu ar trebui să consumi dacă ai calcificare aortică.

Printre recomandările pentru excluderea sau limitarea la maximum a anumitor alimente, se remarcă două puncte - prezența calciului și a vitaminei D:

Alimente bogate în calciu: lapte și toate produsele lactate (în principal brânză și brânză feta), fasole și soia, susan, migdale, alune de pădure, semințe de floarea-soarelui, varză, salată verde, morcovi, ridichi, țelină, ceapă verde, busuioc, dovleac, pepene galben, măsline verzi, cireșe, zmeură, caise uscate, stafide, smochine, curmale.

Datorită conținutului ridicat de vitamina D, ar trebui să excludeți din dieta dumneavoastră gălbenușul de ou, ficatul de vită și de cod, peștele gras de mare. Este mai bine să consumați pâine fără drojdie.

Însă alimentele bogate în magneziu ar trebui să fie prezente în meniu, iar acestea sunt ciupercile porcini (uscate), nucile, fisticul, arahidele, semințele de dovleac, tărâțele de grâu.

Adăugați la aceasta struguri, avocado și kiwi care conțin vitamina K, precum și toate cerealele obișnuite, care conțin fitină (care inhibă absorbția calciului).

Profilaxie

Prevenirea tulburărilor metabolice, ca de obicei, nu are recomandări clar formulate și fundamentate științific. Însă o nutriție adecvată pentru calcinoză, în ciuda nivelificării rolului său de către unii specialiști, este până în prezent singurul factor specific.

[ 102 ], [ 103 ], [ 104 ], [ 105 ], [ 106 ], [ 107 ], [ 108 ]

Prognoză

În majoritatea cazurilor, prognosticul calcinozei nu este foarte încurajator: puțini oameni reușesc să o vindece, adică să stabilească metabolismul corect al calciului în organism, în prezența unor boli subiacente.

Și calcificarea valvei aortice și a inimii, calcificarea coronariană are un prognostic nefavorabil și poate duce la moarte subită.

[ 109 ], [ 110 ], [ 111 ], [ 112 ]