Infecția pneumococică la copii

Infecțiile pneumococice sunt un grup de boli de etiologie bacteriană, manifestate clinic prin modificări purulente-inflamatorii în diverse organe și sisteme, dar mai ales în plămâni sub formă de pneumonie lobară și în sistemul nervos central sub formă de meningită purulentă.

Boala apare cel mai adesea la copii și adulți cu deficit de imunitate umorală.

Infecția cu pneumococi poate apărea atât exogen, cât și endogen. În cazul infecției exogene, cel mai adesea se dezvoltă pneumonia lobară. Infecția endogenă apare din cauza unei slăbiri accentuate a apărării imune și a activării pneumococilor saprofiti pe membranele mucoase ale tractului respirator. În aceste condiții, pneumococii pot provoca meningită, septicemie, endocardită, otită medie, pericardită, peritonită, sinuzită și alte boli purulent-septice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Epidemiologia infecției pneumococice

Pneumococii sunt locuitori comuni ai tractului respirator superior uman și, în acest sens, pot fi clasificați drept microorganisme oportuniste.

Sursa de infecție este întotdeauna o persoană - un pacient sau un purtător de pneumococi. Agentul patogen se transmite prin picături aeriene și prin contact cu mediul înconjurător.

Sensibilitatea la pneumococi nu a fost stabilită cu precizie. Boala se dezvoltă de obicei la copiii cu deficit de anticorpi specifici tipului și este deosebit de severă la copiii cu anemie falciformă, alte forme de hemoglobinopatie și deficit al componentei complementului C3. Se crede că în aceste cazuri boala se dezvoltă pe fondul opsonizării incomplete a pneumococilor, ceea ce face imposibilă eliminarea lor prin fagocitoză.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Cauzele infecției pneumococice

Conform clasificării moderne, pneumococii aparțin familiei Streptococcaceae, genul Streptococcus. Aceștia sunt coci gram-pozitivi de formă ovală sau sferică, cu dimensiunea de 0,5-1,25 µm, situați în perechi, uneori în lanțuri scurte. Pneumococii au o capsulă bine organizată. Conform compoziției lor în polizaharide, au fost identificate peste 85 de serotipuri (serovaruri) de pneumococi. Doar tulpinile capsulare netede sunt patogene pentru om, care, folosind seruri speciale, sunt clasificate ca unul dintre primele 8 tipuri; serovarurile rămase sunt slab patogene pentru om.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Patogeneza infecției pneumococice

Pneumococii pot afecta orice organ și sistem, dar plămânii și tractul respirator ar trebui considerate un organ triplu. Motivele care determină tropismul pneumococilor pentru sistemul bronhopulmonar nu au fost stabilite în mod fiabil. Este mai probabil ca antigenele capsulare ale pneumococilor să aibă o afinitate pentru țesuturile pulmonare și epiteliul tractului respirator. Introducerea agentului patogen în țesutul pulmonar este facilitată de infecțiile respiratorii acute, care elimină funcția protectoare a epiteliului tractului respirator și reduc imunoreactivitatea generală. Diverse defecte congenitale și dobândite ale sistemului de eliminare a antigenului bacterian sunt, de asemenea, importante: defecte ale sistemului surfactant al plămânului, activitate fagocitară insuficientă a neutrofilelor și macrofagelor alveolare, permeabilitate bronșică afectată, reflex de tuse scăzut etc.

Cauzele și patogeneza infecției pneumococice

Simptomele infecției pneumococice

Pneumonia croupoasă (din cuvântul englezesc crup - a croak) este o inflamație acută a plămânilor, caracterizată prin implicarea rapidă a unui lob al plămânului și a zonei adiacente a pleurei în acest proces.

Boala se observă în principal la copiii mai mari. La sugari și copii mici, pneumonia lobară este extrem de rară, ceea ce se explică prin reactivitatea insuficientă și particularitățile structurii anatomice și fiziologice a plămânilor (straturi de țesut conjunctiv intersegmental relativ largi care împiedică răspândirea prin contact a procesului inflamator). Pneumonia lobară este cel mai adesea cauzată de serotipurile I, III și în special IV de pneumococi, alte serotipuri o provoacă rareori.

Simptomele infecției pneumococice

Clasificare

În funcție de localizarea leziunii, există pneumonie lobară, meningită pneumococică, otită medie, osteomielită, endocardită și peritonită.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diagnosticul infecției pneumococice

Infecția pneumococică poate fi diagnosticată cu precizie numai după izolarea agentului patogen din leziune sau din sânge. Se recoltează spută pentru examinare în caz de pneumonie lobară, sânge în caz de sepsis suspectat, secreții purulentă sau exudat inflamator în cazul altor boli. Materialul patologic este supus microscopiei. Depistarea diplococilor lanceolati gram-pozitivi înconjurați de o capsulă servește drept bază pentru diagnosticul preliminar al infecției pneumococice.

Diagnosticul infecției pneumococice

[ 35 ], [ 36 ]

Tratamentul infecției pneumococice

În cazuri severe, se prescriu antibiotice.

Pentru formele ușoare și moderate (rinofaringită, bronșită, otită etc.), se poate prescrie fenoximetilpenicilină (vepicombin) în doză de 5.000-100.000 U/kg pe zi în 4 doze, administrată oral, sau penicilină în aceeași doză de 3 ori pe zi, intramuscular, timp de 5-7 zile.

Tratamentul infecției pneumococice

• Pneumonie - Regim de tratament și nutriție
• Medicamente antibacteriene pentru tratamentul pneumoniei
• Tratamentul patogenetic al pneumoniei
• Tratamentul simptomatic al pneumoniei
• Combaterea complicațiilor pneumoniei acute
• Fizioterapie, terapie prin exerciții fizice, exerciții de respirație pentru pneumonie
• Tratament și reabilitare pentru pneumonie în sanatorii și stațiuni balneare

Prevenirea infecției pneumococice

Pentru prevenirea infecției pneumococice, se propune administrarea vaccinului polizaharidic polivalent împotriva infecției pneumococice Pneumo-23 de la Sanofi Pasteur (Franța), care este un amestec de polizaharide capsulare purificate din 23 dintre cele mai comune serotipuri de pneumococ. O doză dintr-un astfel de vaccin conține 25 mcg din fiecare tip de polizaharidă, precum și o soluție izotonică de clorură de sodiu și 1,25 mg de fenol ca și conservant. Vaccinul nu conține alte impurități. Se recomandă administrarea la copiii cu risc de infecție pneumococică cu vârsta peste 2 ani, care includ copiii cu imunodeficiențe, asplenie, anemie falciformă, sindrom nefritic, hemoglobinopatii.

Prevenirea infecției pneumococice

Prognoză

În meningita pneumococică, rata mortalității este de aproximativ 10-20% (în era pre-antibiotică - 100%). În alte forme ale bolii, cazurile fatale sunt rare. Acestea apar, de regulă, la copiii cu imunodeficiență congenitală sau dobândită, la cei aflați sub tratament pe termen lung cu medicamente imunosupresoare, la copiii cu deformități congenitale.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]