Simptomele infecției pneumococice la copii

Pneumonia lobară

Pneumonia croupoasă (din cuvântul englezesc crup - a croak) este o inflamație acută a plămânilor, caracterizată prin implicarea rapidă a unui lob al plămânului și a zonei adiacente a pleurei în acest proces.

Boala se observă în principal la copiii mai mari. La sugari și copii mici, pneumonia lobară este extrem de rară, ceea ce se explică prin reactivitatea insuficientă și particularitățile structurii anatomice și fiziologice a plămânilor (straturi de țesut conjunctiv intersegmental relativ largi care împiedică răspândirea prin contact a procesului inflamator). Pneumonia lobară este cel mai adesea cauzată de serotipurile I, III și în special IV de pneumococi, alte serotipuri o provoacă rareori.

Pneumonia lobară se caracterizează prin stadializarea modificărilor morfologice:

• de obicei, procesul patologic începe în părțile posterioare și posterolaterale ale plămânului drept sub forma unui mic focar de edem inflamator, care crește rapid, formând o fază de hiperemie și exudație seroasă (stadiul mareei) cu proliferarea pneumococilor în exudat;
• ulterior, procesul patologic intră în faza de migrare a leucocitelor și depunere de fibrină (stadiul de hepatizare);
• Ulterior, are loc resorbția treptată a elementelor exudatului - leucocite și fibrină - (stadiul de rezoluție).

La copii, procesul patologic se răspândește rareori la întregul lob; mai des, sunt afectate doar câteva segmente.

Boala debutează acut, adesea cu frisoane și dureri în lateral, agravându-se odată cu respirația profundă. Încă din primele ore apar tuse seacă, dureri de cap, slăbiciune, oboseală, febră mare (până la 39-40°C). Copiii sunt agitați, uneori delirează. Simptomele pneumoniei lobare apar rapid: o tuse scurtă și dureroasă cu o cantitate mică de spută vâscoasă și sticloasă, hiperemie a obrajilor, umflarea aripilor nazale, respirație superficială rapidă, erupții herpetice pe buze și aripioarele nazale, uneori cianoză a buzelor și a vârfurilor degetelor: pe partea afectată, se poate observa o întârziere în piept în timpul respirației și mobilitate limitată a marginii inferioare a plămânului. Când procesul este localizat în lobul inferior al plămânului drept, din cauza deteriorării pleurei, durerea se resimte nu numai în piept, ci și în abdomen, imitând o boală a organelor abdominale (apendicită, peritonită, pancreatită etc.). În același timp, copiii pot prezenta vărsături repetate, scaune moi frecvente și distensie abdominală, ceea ce complică diagnosticul diferențial cu infecția intestinală acută. Când procesul este localizat în lobul superior al plămânului drept, copiii pot prezenta simptome meningeale (rigiditate a mușchilor din spatele capului, convulsii, vărsături frecvente, dureri de cap severe, delir).

Modificările plămânilor suferă o evoluție foarte caracteristică.

• În prima zi a bolii, în cazuri tipice, se poate observa un ton timpanic al sunetului de percuție pe partea afectată, apoi, pe parcursul a câteva ore, acest sunet se transformă treptat în mat. Până la sfârșitul primei zile, la apogeul inspirației, încep să se audă crepitații și respirație șuierătoare umedă și uscată, cu bule fine.
• În punctul culminant al manifestărilor clinice (2-3 zile de boală), senzația de matitate în zona afectată devine accentuată și în zona afectată încep să se audă respirație bronșică, uneori zgomot de frecare pleurală, precum și tremor vocal și bronhofonie. Tusea se intensifică, devine mai puțin dureroasă și mai umedă, uneori sputa capătă o culoare roșiatică-brună, dificultățile de respirație cresc, cianoza buzelor și a feței se intensifică.

În sângele periferic, în punctul culminant al bolii, se observă leucocitoză neutrofilă, conținutul de celule banda crește la 10-30%, uneori există o schimbare a formulei leucocitare către tinere și mielocite, se detectează adesea granularitatea toxică a neutrofilelor, sunt tipice aneozinofilia și monocitoza moderată; VSH este crescut.

Stadiul de rezoluție începe de obicei în ziua 5-7 a bolii. Simptomele intoxicației slăbesc, temperatura corpului scade critic sau litic. Respirația bronșică din plămâni slăbește, tremorul vocal și bronhofonia dispar, iar crepitația abundentă apare din nou. În timpul procesului de resorbție a exudatului, respirația bronșică devine dură și apoi veziculară, sunetul percuțional scurtat dispare. Principalele etape ale dezvoltării pneumoniei lobare pot fi observate pe radiografie. În stadiul de flush, se observă o ușoară scădere a transparenței în zona afectată, o creștere a modelului pulmonar din cauza pletorei vasculare. În stadiul de hepatizare, se relevă o scădere semnificativă a transparenței zonei pulmonare afectate, asemănătoare cu imaginea atelectaziei. Stadiul de rezoluție se manifestă printr-o restaurare lentă a transparenței zonei afectate a plămânului. În unele cazuri, se detectează lichid în cavitatea pleurală (pleuropneumonie). Durata totală a bolii este de aproximativ 3-4 săptămâni, durata perioadei febrile este în medie de 7-10 zile, restabilirea completă a structurii și funcției plămânilor are loc după 1-1,5 luni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Meningita pneumococică

Meningita pneumococică este cea mai severă formă de meningită purulentă la copii.

Boala debutează de obicei acut, cu o creștere a temperaturii corporale până la valori ridicate, dar la copiii slăbiți temperatura poate rămâne subfebrilă și chiar normală. Copiii devin neliniștiți, țipă și adesea eructează. Frecvent, primele simptome sunt convulsii, tremor, hiperestezie, umflarea fontanelei mari și pierderea conștienței. Sindromul meningeal este adesea incomplet și nu este clar exprimat. În cazuri severe, poate lipsi cu totul.

La majoritatea pacienților, boala debutează imediat sub formă de meningoencefalită. În aceste cazuri, din prima zi, conștiența este afectată, se dezvoltă tremor al membrelor, convulsii și agitație psihomotorie severă, transformându-se în stupoare și comă. Simptomele focale ale afectării nervilor cranieni apar devreme, cel mai adesea la nivelul nervilor abducens, oculomotor și facial, fiind posibilă monopareza și hemipareza. La copiii mai mari, apare adesea un tablou clinic de edem și umflare a creierului cu încastrarea acestuia în foramen magnum.

Lichidul cefalorahidian este tulbure, purulent, gri-verzui. Lăsat în repaus, se formează rapid sediment, se observă pleocitoză neutrofilă cu 500-1200 celule la 1 μl. Conținutul de proteine este de obicei ridicat, concentrația de zahăr și cloruri este redusă.

În sângele periferic se detectează leucocitoză cu deplasare bruscă spre stânga, aneozinofilie, monocitoză. Sunt posibile anemie moderată și trombocitopenie; VSH-ul este crescut.

Pneumococii sunt relativ des agenții cauzatori ai otitei medii, artritei purulente, osteomielitei, pericarditei, endocarditei, peritonitei primare etc. Toate aceste afecțiuni pot apărea la pacienții cu pneumonie, bronșită, traheită sau pot apărea independent ca urmare a bacteriemiei. Se observă de obicei la copiii mici, în special la prematuri și în prima lună de viață. Clinic, nu pot fi distinși de bolile cauzate de alte bacterii piogene.