Chlamydia respiratorie la copii

Codul ICD-10

A74 Alte boli cauzate de chlamydia.

Epidemiologie

Până la 15-20% din totalul pneumoniilor și 20-30% din conjunctivitele la nou-născuți apar din cauza infecției în timpul trecerii prin canalul de naștere al femeilor care suferă de chlamydia urogenitală. Copiii se pot infecta și prin mâinile personalului sau ale mamei, prin obiecte de uz casnic, lenjerie intimă, jucării, precum și prin picături transmise prin aer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Cauzele chlamidiei respiratorii

Clamidia respiratorie la copii este cauzată de Ch. pneumoniae și multe biovaruri de Ch. Trachomatis (D, E, F, G, H, J etc.). Din punct de vedere al proprietăților morfologice și biologice, aceste serovaruri sunt imposibil de distins de alte chlamidii.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Simptomele chlamidiei respiratorii

Clamidia respiratorie la copii apare cel mai adesea sub formă de conjunctivită, bronșită și pneumonie.

Conjunctivita chlamidiană începe cu înroșirea ambilor ochi și apariția secrețiilor purulente. Foliculi mari, roșii aprinși, dispuși în rânduri, se găsesc constant pe conjunctivă, în special în zona pliului tranzițional inferior; sunt posibile formațiuni pseudomembranoase și keratită epitelială punctată. Starea generală suferă ușor. Ganglionii limfatici parotizi sunt adesea măriți, uneori sunt dureroși la palpare. La secrețiile oculare, flora bacteriană nu este de obicei detectată. Evoluția conjunctivitei chlamidiene poate fi acută sau cronică. În evoluția acută, simptomele conjunctivitei dispar complet în 2-4 săptămâni, chiar și fără tratament. În evoluția cronică, manifestările clinice sunt detectate timp de mai multe luni și chiar ani.

Bronșita chlamidială începe treptat, de obicei la temperatura normală a corpului. Primul semn al bolii este o tuse seacă, adesea paroxistică. Starea generală suferă nesemnificativ. Somnul și pofta de mâncare sunt menținute. La auscultație se aud râuri împrăștiate, în principal cu bule medii. Percuția plămânilor nu evidențiază de obicei modificări. După 5-7 zile, tusea devine umedă, atacurile acesteia încetează. Recuperarea are loc în 10-14 zile.

Pneumonia chlamidiană debutează, de asemenea, treptat, cu o tuse seacă neproductivă care se intensifică treptat, devine paroxistică, însoțită de cianoză generală, tahipnee, vărsături, dar nu există reprize. Starea generală suferă ușor. Dispneea crește treptat, numărul de respirații ajunge la 50-70 pe minut. Respirația este sacadată, dar insuficiența respiratorie este slab exprimată. Până la sfârșitul primei și în timpul celei de-a doua săptămâni, în plămâni se formează un tablou de pneumonie diseminată bilaterală. În timpul auscultării, la acești pacienți se aude respirație șuierătoare crepitantă, în principal la apogeul inspirului. În timpul unui examen obiectiv, se atrage atenția asupra discrepanței dintre pneumonia exprimată clinic (dispnee, cianoză, respirație șuierătoare crepitantă dispersată pe întreaga suprafață a ambilor plămâni etc.) și o stare generală relativ ușoară, cu simptome minim exprimate de intoxicație. La apogeul manifestărilor clinice, mulți pacienți au ficat și splină mărite, iar enterocolita este posibilă.

Examinarea cu raze X relevă multiple umbre infiltrative cu ochiuri fine, cu un diametru de până la 3 mm.

În sângele pacienților cu pneumonie chlamidială se detectează leucocitoză pronunțată - până la 20x109 ^/ l, eozinofilie (până la 10-15%); VSH-ul este crescut brusc (40-60 mm/h).

Diagnosticul chlamidiei respiratorii

Clinic, infecția cu chlamidie poate fi suspectată atunci când un nou-născut dezvoltă constant conjunctivită (în a 2-a săptămână de viață) cu o evoluție lungă și persistentă, bronșită (în a 4-a-12-a săptămână de viață) cu atacuri de tuse dureroasă și pneumonie focală mică, în special atunci când se detectează eozinofilie și o creștere semnificativă a VSH-ului cu o stare generală relativ ușoară.

Pentru confirmarea în laborator a chlamidiei respiratorii, se utilizează detectarea antigenului chlamidian în materialul biologic folosind metoda PCR, determinarea anticorpilor specifici anti-chlamidian din clasele G și M în ELISA etc.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostic diferențial

Conjunctivita chlamidiană trebuie diferențiată de conjunctivita cauzată de gonococi și alte microorganisme piogene (stafilococi, streptococi, floră gram-negativă), precum și de diverse virusuri (adenovirusuri, enterovirusuri, virusuri herpes simplex). Rezultatele examenului bacterioscopic și bacteriologic al secrețiilor oculare sunt importante pentru diagnosticul diferențial.

Pneumonia cauzată de stafilococi, pneumococi și alte microorganisme este însoțită de o temperatură corporală ridicată, cu o stare generală severă, cu formarea frecventă a leziunilor mari în plămâni, iar pneumonia chlamidiană este caracterizată prin infiltrate multiple cu pete mici.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Tratamentul chlamidiei respiratorii

Standardul internațional pentru tratarea infecției cu chlamidie îl reprezintă antibioticele macrolide (eritromicină, azitromicină etc.). Pentru conjunctivită, medicamentele antibacteriene sunt prescrise sub formă de unguent, pentru pneumonie - intramuscular și intravenos. În cazurile severe, se utilizează tratamentul combinat cu două sau mai multe medicamente. Macrolidele sunt de obicei combinate cu biseptol, un alt medicament sulfanilamidic sau furazolidonă. Durata tratamentului este de aproximativ 10-14 zile.

În caz de recurență a cursului, se indică terapia imunostimulatoare (nucleinat de sodiu, preparate timus - taktivin), cicloferon, pentoxyl etc., probiotice (acipol, bifidumbacterin etc.).

Prevenirea chlamidiei respiratorii

Măsurile preventive ar trebui să vizeze sursa infecției, căile de transmitere și organismul susceptibil. Întrucât copiii se infectează cu chlamydia respiratorie în maternități, principala măsură preventivă ar trebui să fie identificarea și tratarea femeilor bolnave. Pentru a preveni infecția postnatală, izolarea maximă a nou-născuților și respectarea strictă a regulilor de igienă în timpul îngrijirii sunt importante. Nu a fost dezvoltată prevenția activă.