Hepatită tuberculoasă

Hepatita tuberculoasă este de obicei detectată la autopsie sau laparoscopie la pacienții cu tuberculoză abdominală. Tuberculoza hepatică însoțește tuberculoza intestinală în 79-99% din cazuri.

Leziunile hepatice izolate sunt destul de rare; mai des, mai multe structuri anatomice sunt implicate simultan într-un anumit proces. Cu toate acestea, tabloul clinic al bolii este dominat de simptome caracteristice afectării oricărui organ, ceea ce ne permite să distingem boala ca o unitate nozologică independentă.

Patomorfologie

Micobacteriile tuberculoase pătrund în ficat pe cale hematogenă sau limfogenă; procesul se poate răspândi și prin canalele biliare.

Hepatita granulomatoasă specifică, tuberculoza hepatică mieloidă și focală, colangita tuberculoasă și pileflebita tuberculoasă sunt cel mai frecvent observate. În cazul tuberculozei prelungite, se dezvoltă steatoză hepatică și amiloidoză.

Principalul substrat morfologic este granulomul. După dezintegrarea acestuia, vindecarea are loc fără formarea de țesut cicatricial; fibroza focală și calcificarea sunt observate mai rar.

Se pot dezvolta tuberculoame hepatice pseudotumorale. Tuberculoamele sunt mase cazeoase albe, eterogene, înconjurate de o capsulă fibroasă. Tuberculoamele pot fi multiple.

Rareori se observă colangita tuberculoasă, cauzată de pătrunderea masei cazeoase din tracturile portale în canalele biliare. Pileflebita tuberculoasă se dezvoltă ca urmare a rupturii masei cazeoase în vena portă. De regulă, duce rapid la un rezultat fatal, deși uneori poate fi cauza dezvoltării hipertensiunii portale cronice. Leziunile tuberculoase ale ganglionilor limfatici din țesuturile portale ale ficatului pot duce rareori la strictura canalelor biliare.

Simptomele hepatitei tuberculoase

Manifestările clinice ale hepatitei tuberculoase sunt adesea rare sau absente. Pacienții pot prezenta anorexie, stare generală de rău, slăbiciune, transpirație crescută, temperatură subfebrilă, durere în hipocondrul drept. Ficatul este mărit, marginea sa este densă, în unele cazuri suprafața este neuniformă (în forma granulomatoasă) sau este posibilă palparea unui nodul la suprafața sa (tuberculom). Splina este adesea mărită.

Tuberculoza hepatică poate fi, de asemenea, o manifestare a tuberculozei miliare. Literatura de specialitate descrie dezvoltarea insuficienței hepatice fulminante de etiologie tuberculoasă, inclusiv la pacienții supuși tratamentului cu hemodializă.

Semnele clinice ale hepatitei tuberculoase sunt multiple, simptomele patognomonice lipsesc. De obicei, apare sub masca altor boli și este detectată doar la unii pacienți, iar la majoritatea pacienților rămâne nerecunoscută.

În condiții moderne, tuberculoza organelor abdominale la copii se observă pe fondul simptomelor generale asociate cu intoxicația.

Afectarea hepatică tuberculoasă se poate manifesta prin febră, icter, care apare în cazurile severe de tuberculoză miliară. În cazuri rare, granuloamele cazeoase multiple duc la hepatosplenomegalie masivă și la moartea pacientului din cauza insuficienței hepatice.

În serul sanguin se observă o scădere a raportului albumină/globulină și o creștere a activității fosfatazei alcaline.

Afectarea hepatică în tuberculoza extrahepatică

Tuberculoza cronică poate fi complicată de amiloidoză hepatică. Steatoza hepatică poate fi cauzată de epuizare și toxemie. Icterul indus de medicamente poate apărea după finalizarea tratamentului, în special atunci când se utilizează izoniazidă, rifampicină.

Diagnosticul hepatitei tuberculoase

În general, diagnosticul hepatitei tuberculoase este dificil. Tuberculoamele hepatice sunt dificil de diferențiat de limfoame. Rolul determinant în diagnostic revine biopsiei hepatice. În plus, se poate utiliza tomografia computerizată, care relevă formațiuni lobulare sau defecte multiple de umplere la nivelul ficatului și splinei.

Pe radiografia abdominală simplă, pot fi detectate petrificări hepatice multiple sau discrete.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]