Fact-checked
х

Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.

Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.

Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.

Prevenirea hepatitei B

Expert medical al articolului

, Editorul medical
Ultima examinare: 04.07.2025

Prevenirea hepatitei B ar trebui să vizeze identificarea activă a surselor de infecție, întreruperea căilor de infecție naturale și artificiale și creșterea imunității la infecție prin prevenție specifică.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Profilaxia nespecifică a hepatitei B

Neutralizarea sursei de infecție se realizează prin identificarea la timp a tuturor pacienților și purtătorilor de virus, urmată de organizarea tratamentului și observației acestora, eliminând complet posibilitatea răspândirii bolii în rândul pacienților.

Diagnosticul precoce al hepatitei B se efectuează conform principiilor prezentate mai sus, iar pentru a identifica activ purtătorii de virus și pacienții cu forme latente de infecție cu VHB, se recomandă efectuarea examinării periodice a grupurilor cu risc crescut pentru markerii hepatitei B. Acestea includ, în primul rând, pacienții care au primit transfuzii frecvente de sânge, pacienții cu hemoblastoze și alte boli cronice, precum și specialiștii care deservesc centre de hemodializă, centre de transfuzie de sânge, stomatologi etc. Grupurile cu risc crescut ar trebui să includă și mediul apropiat al sursei de infecție în focarele familiale, casele de copii și alte instituții închise pentru copii.

Dacă se obține un rezultat pozitiv pentru markerii hepatitei B, se trimite o notificare de urgență (formularul nr. 58) către stația sanitară și epidemiologică de la locul de reședință, se emite o marcare specială a tuturor documentelor medicale referitoare la acest pacient și se instituie observație medicală pentru acesta. Acești pacienți sunt obligați să respecte regulile de prevenție personală, prevenind infectarea altor persoane. Aceștia pot fi radiați din registru numai după teste de sânge negative repetate pentru prezența HBsAg.

În sistemul de măsuri care vizează neutralizarea sursei de infecție, de mare importanță este examinarea amănunțită a tuturor categoriilor de donatori, cu testare obligatorie a sângelui la fiecare donare de sânge pentru prezența HBsAg și a anticorpilor anti-HB core utilizând metode ELISA sau RIA de înaltă sensibilitate, precum și determinarea activității ALT.

Persoanele care au avut hepatită virală, persoanele cu boli hepatice cronice, cele care au avut contact cu un pacient cu hepatită B sau cele care au primit transfuzii de sânge și componente ale acestuia în ultimele 6 luni nu au voie să doneze. Este interzisă utilizarea sângelui și a componentelor acestuia de la donatori care nu au fost testați pentru markerii hepatitei B pentru transfuzie. Trebuie avut în vedere faptul că testarea donatorilor cu metode extrem de sensibile nu exclude complet pericolul ca aceștia să fie o sursă de infecție, deoarece antigenele virusului hepatitei B pot fi detectate în țesutul hepatic la astfel de persoane fără ca acestea să fie găsite în sânge. De aceea, pentru a crește siguranța produselor sanguine, se recomandă testarea donatorilor nu numai pentru HBsAg, ci și pentru anti-HBe. Scoaterea din donare a persoanelor cu anti-HB, considerate purtătoare latente de HBsAg, exclude practic apariția hepatitei B post-transfuzionale.

Pentru a preveni infectarea nou-născuților, toate femeile însărcinate sunt testate de două ori pentru HBsAg folosind metode extrem de sensibile: la înregistrarea la naștere (8 săptămâni de sarcină) și la intrarea în concediu de maternitate (32 săptămâni). Dacă se detectează HBsAg, problema ducerii sarcinii la termen trebuie decisă strict individual. Este important să se țină cont de faptul că riscul de infecție intrauterină a fătului este deosebit de mare dacă femeia are HBeAg și este neglijabil dacă nu are, chiar dacă HBsAg este detectat în concentrații mari. Riscul de infectare a copilului este redus semnificativ dacă nașterea se efectuează prin cezariană.

Pentru a preveni infecția cu hepatita B la femeile însărcinate care sunt bolnave de VHB sau purtătoare de VHB, acestea sunt supuse spitalizării în departamente specializate (secții) ale maternităților, stații de obstetrică-feldestră, unde trebuie asigurat un regim antiepidemic strict.

Întreruperea căilor de transmitere a infecțiilor se realizează prin utilizarea de seringi individuale, ace, scarificatoare, sonde, catetere, sisteme de transfuzie sanguină și alte instrumente și echipamente medicale utilizate în proceduri care implică deteriorarea integrității pielii și a membranelor mucoase.

Dacă este necesară reutilizarea, toate instrumentele și echipamentele medicale trebuie curățate și sterilizate temeinic după fiecare utilizare.

Calitatea spălării instrumentelor se determină folosind un test cu benzidină sau amidopirină, care permite detectarea prezenței urmelor de sânge. Dacă testele sunt pozitive, instrumentele sunt reprocesate.

Sterilizarea instrumentelor spălate se poate efectua prin fierbere timp de 30 de minute din momentul fierberii, sau autoclavizare timp de 30 de minute sub o presiune de 1,5 atm, sau într-o cameră de încălzire uscată la o temperatură de 160 °C timp de 1 oră. În prezent, sterilizarea instrumentelor medicale se efectuează în departamentele centrale de sterilizare (CSD), care sunt create în toate instituțiile medicale și preventive și funcționează sub controlul stațiilor sanitare și epidemiologice raionale și al administrației instituțiilor medicale.

Respectarea strictă a indicațiilor pentru hemoterapie este de mare importanță pentru prevenirea hepatitei posttransfuzionale. Transfuzia de sânge conservat și componentele sale (masă eritrocitară, plasmă, antitrombină, concentrate VII, VIII) se efectuează numai pentru indicații vitale, care trebuie reflectate în istoricul medical.

Este necesară trecerea peste tot la transfuzia de înlocuitori de sânge sau, în cazuri extreme, a componentelor acestora (albumină, eritrocite spălate special, proteine, plasmă). Acest lucru se datorează faptului că, de exemplu, sistemul de pasteurizare a plasmei (60 °C, 10 h), deși nu garantează inactivarea completă a virusului hepatitei B, reduce totuși riscul de infecție; riscul de infecție în timpul transfuziei de albumină, proteine este chiar mai mic, iar riscul de infecție în timpul transfuziei de imunoglobuline este neglijabil.

Pentru prevenirea hepatitei B, sunt importante următoarele: transfuzia de sânge sau a componentelor sale dintr-o fiolă la un singur primitor, transfuzia directă de la părinți sau de la un donator testat pentru prezența HBsAg imediat înainte de donarea de sânge, utilizarea autotransfuziilor cu pregătirea prealabilă a propriului sânge al pacientului înainte de operație etc.

În departamentele cu risc crescut de infecție cu hepatita B (centre de hemodializă, unități de resuscitare, unități de terapie intensivă, centre de arsuri, spitale de oncologie, departamente de hematologie etc.), prevenirea hepatitei B se realizează prin implementarea cât mai strictă a măsurilor antiepidemice, inclusiv utilizarea pe scară largă a instrumentelor de unică folosință, alocarea fiecărui dispozitiv unui grup fix de pacienți, curățarea temeinică a echipamentelor medicale complexe de sânge, izolarea maximă a pacienților, limitarea intervențiilor parenterale etc. În toate aceste cazuri, identificarea HBsAg se efectuează folosind metode de înaltă sensibilitate și cel puțin o dată pe lună.

Pentru a preveni infecțiile profesionale, toți specialiștii trebuie să folosească mănuși de cauciuc de unică folosință atunci când intră în contact cu sângele și să respecte cu strictețe regulile de igienă personală.

Pentru a preveni răspândirea infecției în familiile pacienților și purtătorilor de VHB, se efectuează dezinfecție de rutină, articolele de igienă personală (periuțe de dinți, prosoape, lenjerie de pat, cârpe de spălat, piepteni, accesorii de bărbierit etc.) sunt strict individualizate. Toți membrii familiei sunt informați despre condițiile în care poate apărea infecția și despre necesitatea respectării regulilor de igienă personală. Se stabilește supraveghere medicală pentru membrii familiei pacienților cu hepatită cronică B și purtători de HBsAg.

Profilaxia specifică a hepatitei B

Prevenția specifică se realizează prin imunizarea pasivă și activă a copiilor cu risc crescut de infecție.

Imunizare pasivă

Pentru imunizarea pasivă se utilizează imunoglobulină specifică cu un titru ridicat de anticorpi împotriva HBsAg (titru în reacția de hemaglutinare pasivă 1/100 mii - 1/200 mii). Ca materie primă pentru prepararea unor astfel de imunoglobuline se utilizează de obicei plasma donatorilor în sângele cărora se detectează anticorpi anti-HBs la titru ridicat. Se recomandă profilaxia cu imunoglobuline:

  • copii născuți din mame purtătoare de HBsAg sau care au hepatită acută B în ultimele luni de sarcină (imunoglobulina se administrează imediat după naștere, iar apoi din nou după 1, 3 și 6 luni);
  • după ce materialul care conține virus a pătruns în organism (sânge sau componente ale acestuia au fost transfuzate de la un pacient cu hepatită B sau purtător de VHB, tăieturi accidentale, injecții cu suspiciune de contaminare cu material care conține virus etc.). În aceste cazuri, imunoglobulina se administrează în primele ore după infecția suspectată și după 1 lună;
  • în cazul unei amenințări pe termen lung de infecție (pacienți internați în centre de hemodializă, pacienți cu hemoblastoze etc.) - în mod repetat la diferite intervale (după 1-3 luni sau la fiecare 4-6 luni).

Eficacitatea imunizării pasive depinde în primul rând de momentul administrării imunoglobulinelor. Când sunt administrate imediat după infecție, efectul profilactic atinge 90%, în decurs de 2 zile - 50-70%, iar după 5 zile, profilaxia cu imunoglobuline este practic ineficientă. În cazul administrării intramusculare a imunoglobulinelor, concentrația maximă de anti-HBs în sânge se atinge după 2-5 zile. Pentru un efect protector cât mai rapid, se poate recurge la administrarea intravenoasă a imunoglobulinelor.

De asemenea, este important de luat în considerare faptul că perioada de eliminare a imunoglobulinelor este de la 2 la 6 luni, dar un efect protector fiabil este asigurat doar în prima lună de la momentul administrării, prin urmare, pentru a obține un efect prelungit, este necesară readministrarea acesteia. În plus, efectul utilizării imunoglobulinelor se observă numai la o doză infecțioasă mică de VHB. În cazul infecției masive (transfuzie de sânge, plasmă etc.), profilaxia cu imunoglobuline este ineficientă.

A devenit evident că soluția la problema hepatitei B era posibilă doar prin imunizarea în masă.

Caracteristicile vaccinurilor împotriva hepatitei B

Există două tipuri de vaccinuri împotriva hepatitei B.

  1. Vaccinuri inactivate obținute din plasma purtătorilor de HBsAg, conținând 20 μg HBsAg (proteină) într-o doză (1 ml). Aceste vaccinuri nu sunt utilizate în prezent.
  2. Vaccinuri recombinante, pentru producerea cărora se utilizează tehnologia recombinantă pentru inserarea subunității genei virusului hepatitei B, responsabilă de producerea de HBsAg, în drojdie sau alte celule. După finalizarea procesului de cultivare a drojdiei, proteina produsă (HBsAg) este supusă unei purificări complete din proteinele de drojdie. Hidroxidul de aluminiu este utilizat ca sorbent, iar timerosalul este utilizat ca și conservant.

Un vaccin recombinant împotriva hepatitei B a fost dezvoltat în Rusia, iar producția sa a fost stabilită la Societatea pe Acțiuni Corporația Științifică și de Producție „Combiotech”. Dezvoltarea primului vaccin autohton recombinant pe bază de drojdie împotriva hepatitei B a fost finalizată în 1992 și, după un ciclu complet de studii de stat efectuate de Institutul de Stat pentru Boli de Piele și Sânge LA Tarasevich, acesta a fost inclus în Registrul de Stat al Medicamentelor. Vaccinul este disponibil în flacoane de 1 ml care conțin 20 μg de HBsAg (doză pentru adulți) și 0,5 ml care conțin 10 μg de HBsAg (doză pentru copii). Conservantul este timerosal 0,005%. Termenul de valabilitate al vaccinului este de 3 ani. Caracteristicile vaccinului îndeplinesc cerințele OMS și nu sunt inferioare analogilor străini înregistrați pe piața rusă.

Recent, au fost înregistrate încă două vaccinuri interne împotriva hepatitei B:

  • Vaccin ADN recombinant împotriva hepatitei B, produs de Asociația Științifică și de Producție a Întreprinderilor Unitare de Stat Federale Virion (Tomsk);
  • Regevak B produs de ZAO „Holding Medical și Tehnologic”,

În plus, au fost înregistrate mai multe preparate de vaccinuri străine:

  • Engerix B produs de GlaxoSmithKline (Belgia);
  • Vaccinul Euvax B (Coreea de Sud);
  • vaccin împotriva hepatitei B, HB VAX II recombinant, fabricat de Merck Sharp & Dohme (SUA);
  • Vaccin Shanvak-V de la Shanta-Biotechnologies PVTLTD (India).

În ultimii ani, în Rusia au fost dezvoltate și aprobate noi vaccinuri asociate: un vaccin combinat împotriva hepatitei B, difteriei și tetanosului (bubo-M), un vaccin combinat împotriva hepatitei A și B, un vaccin combinat împotriva hepatitei B, difteriei, tetanosului și tusei convulsive (bubo-Kok).

trusted-source[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Schemele de vaccinare împotriva hepatitei B

Pentru a crea o imunitate puternică, sunt necesare trei doze de vaccin. Primele două injecții pot fi considerate doze inițiale, în timp ce a treia servește la creșterea producției de anticorpi. Schema de administrare poate varia semnificativ, a doua injecție administrându-se de obicei la 1 lună după prima, iar a treia la 3 sau 6 luni după a doua. În unele cazuri, se poate utiliza o schemă de vaccinare accelerată, de exemplu, conform schemei 0-1-2 luni sau 0-2-4 luni. În acest caz, se observă o formare mai timpurie a unui nivel protector de anticorpi la un număr mai mare de pacienți. Atunci când se utilizează scheme cu un interval mai lung între a doua și a treia injecție (de exemplu, 0-1-6 sau 0-1-12 luni), seroconversia are loc la același număr de pacienți, dar titrul de anticorpi este mai mare decât în cazul schemelor de vaccinare accelerate. Doza de vaccin se calculează în funcție de vârstă, ținând cont de medicamentul utilizat.

În multe țări, vaccinarea împotriva hepatitei B este inclusă în schema de vaccinare și începe imediat după naștere și se efectuează conform schemei 0-1-6 luni. În unele țări, vaccinarea se efectuează doar la grupurile de risc (lucrători din domeniul sănătății, în principal chirurgi, dentiști, obstetricieni, lucrători din serviciile de transfuzie de sânge, pacienți care efectuează hemodializă sau primesc frecvent produse sanguine etc.). Copiii născuți din mame purtătoare ale virusului hepatitei B sunt supuși vaccinării obligatorii. În aceste cazuri, se recomandă administrarea a 0,5 ml de imunoglobulină împotriva virusului hepatitei B imediat după naștere (nu mai târziu de 48 de ore) (nu este obligatorie în ultimii ani) și începerea imunizării de trei ori cu vaccinul conform schemei 0-1-6 luni.

Vaccinul împotriva hepatitei B se administrează doar intramuscular; la adulți și copii mai mari, trebuie administrat în mușchiul deltoid; la copii mici și nou-născuți, este de preferat să se administreze în partea anterolaterală a coapsei. Injecțiile vaccinului în regiunea fesieră sunt nedorite din cauza scăderii sistemului imunitar.

În prezent, conform calendarului național, nou-născuții din grupele de risc sunt vaccinați conform programului 0-1-2-12 luni de viață.

Copiii care nu aparțin grupelor de risc sunt vaccinați împotriva hepatitei B conform schemei 0-3-6 (prima doză se administrează la începutul vaccinării, a doua doză se administrează la 3 luni după prima vaccinare, iar a treia doză se administrează la 6 luni după începerea imunizării).

Imunitatea post-vaccinare

Conform clinicii noastre, seroconversia a apărut în 95,6% din cazuri la nou-născuții vaccinați în primele 24 de ore de viață cu vaccinul recombinant Engerix B conform schemei 0-1-2 luni cu revaccinare la 12 luni, în timp ce nivelul anti-HB după a treia doză a fost de 1650+395 UI/l, iar înainte de revaccinare - 354+142 UI/l. După introducerea dozei de revaccinare, nivelul anticorpilor a crescut de 10 ori sau mai mult. La o lună după finalizarea curei de vaccinare cu Engerix B, titruri de anticorpi protectori au fost detectate la 92,3-92,7% dintre sugarii, lucrătorii din domeniul sănătății, studenții etc. vaccinați, din diferite grupuri (nou-născuți, lucrători din domeniul sănătății, studenți etc.). După 1 an, titrurile de anticorpi scad, dar rămân protectoare la 79,1-90% dintre sugarii vaccinați.

Indicele de eficacitate a vaccinării a variat între 7,8 și 18,1, dar la pacienții din departamentele de hemodializă a fost de doar 2,4.

Pe baza experienței generalizate de utilizare a vaccinului Engerix B în 40 de țări, OMS a concluzionat că rata de seroconversie după 3 doze din schema 0-1-2 sau 0-1-6 luni este apropiată de 100%. A treia doză administrată la 2 luni, comparativ cu a treia doză administrată la 6 luni, are ca rezultat în cele din urmă o creștere mai puțin semnificativă a titrurilor de anticorpi, astfel încât schema 0-1-6 luni poate fi recomandată pentru vaccinarea de rutină, în timp ce schema 0-1-2 luni este recomandată în cazurile în care este necesară atingerea rapidă a unui nivel suficient de imunitate. În viitor, acești copii pot atinge un nivel mai fiabil de anticorpi prin administrarea unei doze de rapel după 12 luni.

Chestiunea privind durata imunității post-vaccinare este mai dificil de răspuns. Conform majorității surselor din literatura de specialitate, nivelul anticorpilor după vaccinarea cu trei doze scade rapid în primele 12 luni de la vaccinare, apoi scăderea este mai lentă. Majoritatea autorilor sunt înclinați să creadă că, cel mai probabil, nu este nevoie de revaccinarea pacienților cu rate de seroconversie ridicate (peste 100 UI/zi). În același timp, se sugerează că memoria imunologică a organismului este un mijloc de protecție la fel de fiabil împotriva infecției cu VHB ca administrarea regulată a dozelor de întreținere ale vaccinului. Ministerul Sănătății din Marea Britanie consideră că, până când problema duratei imunității post-vaccinare nu va fi în sfârșit clarificată, ar trebui considerată oportună revaccinarea pacienților cu un nivel de protecție sub 100 UI/l.

Reacții și complicații la vaccinare după vaccinarea împotriva hepatitei B

Vaccinurile recombinante împotriva hepatitei B sunt slab reactivi. Doar câțiva pacienți prezintă o reacție la locul injectării (hiperemie ușoară, mai rar edem) sau o reacție generală sub forma unei creșteri pe termen scurt a temperaturii corporale la 37,5-38,5 °C.

Ca răspuns la introducerea vaccinurilor recombinante străine (Engerix B etc.), reacțiile locale (durere, hipersensibilitate, mâncărime, eritem, echimoză, umflare, formarea de noduli) apar la un total de 16,7% dintre cei vaccinați; printre reacțiile generale, se observă astenie la 4,2%, stare generală de rău - la 1,2%, creșterea temperaturii corporale - la 3,2%, greață - la 1,8%, diaree - la 1,1%, cefalee - la 4,1%; sunt posibile și transpirații crescute, frisoane, hipotensiune arterială, edem Quincke, scăderea poftei de mâncare, artralgii, mialgii etc.

Efecte secundare similare sunt descrise și în cazul introducerii vaccinului autohton kombiotekh. Toate aceste reacții nu afectează semnificativ sănătatea, sunt pe termen scurt și sunt cel mai probabil cauzate de prezența impurităților proteice de drojdie în vaccinurile recombinante.

Precauții și contraindicații pentru vaccinarea împotriva hepatitei B

Nu există contraindicații permanente pentru vaccinarea împotriva hepatitei B. Cu toate acestea, la persoanele cu hipersensibilitate la oricare dintre componentele vaccinului (de exemplu, proteina din drojdia de panificație), precum și în prezența unei boli infecțioase severe, vaccinarea trebuie amânată sau anulată.

Vaccinarea împotriva hepatitei B trebuie efectuată cu o oarecare precauție la pacienții cu insuficiență cardiovasculară severă, la pacienții cu boli cronice renale, hepatice și ale sistemului nervos central. Cu toate acestea, astfel de afecțiuni nu constituie o contraindicație pentru administrarea vaccinurilor recombinante, iar dacă luăm în considerare faptul că acești pacienți sunt infectați deosebit de des cu hepatita B în timpul diferitelor manipulări parenterale efectuate în timpul examinării și tratamentului, devine evident că aceștia trebuie vaccinați mai întâi.

Este necesar să se țină cont de faptul că la pacienții cu stări imunodeficitare (neoplasme maligne, hemoblastoze, imunodeficiențe congenitale și dobândite etc.) și la pacienții care urmează terapie imunosupresoare, este necesară o creștere a frecvenței administrării vaccinului pentru a crea o imunitate intensă (schema 0-1-3-6-12 luni).

Vaccinarea femeilor gravide trebuie efectuată numai dacă beneficiul potențial justifică riscul posibil pentru făt.

În combinația vaccinării împotriva hepatitei B cu alte vaccinuri

Implementarea programului rusesc de vaccinare împotriva hepatitei B începând cu perioada neonatală ridică invariabil problema combinării vaccinului cu alte vaccinuri pentru fiecare pediatru, și în primul rând cu vaccinul BCG. Din punct de vedere științific, îngrijorările legate de incompatibilitatea acestor vaccinuri sunt complet nefondate, deoarece se știe că o creștere a nivelului de protecție la administrarea vaccinului BCG se realizează prin formarea imunității celulare de tip alergie postvaccinare, în timp ce imunitatea umorală se formează la administrarea vaccinului împotriva hepatitei B.

Studiile arată că atunci când vaccinul recombinant cu drojdie Engerix B este administrat în primele 24-48 de ore de viață și vaccinat în ziua 4-7 împotriva tuberculozei, nu se observă efecte adverse interdependente. În același timp, 95,6% dintre copii au dezvoltat imunitate protectoare împotriva hepatitei B și nu a existat o scădere semnificativă a nivelului de protecție împotriva tuberculozei, ceea ce s-ar putea aprecia după nivelul stabil al incidenței tuberculozei după începerea vaccinării în masă împotriva hepatitei B.

Pe de altă parte, introducerea vaccinului împotriva hepatitei B imediat după nașterea copilului este justificată doar în cazurile în care există un risc ridicat de infectare a copilului în timpul nașterii sau imediat după naștere, adică la copiii născuți din mame purtătoare ale virusului hepatitei B sau bolnave de hepatită B, precum și în regiunile cu un nivel ridicat de răspândire a infecției cu virusul HB. În primul rând, acestea sunt regiuni din Siberia, Orientul Îndepărtat, Republica Tyva, Kalmykia etc.

Desigur, teoretic se poate presupune că, dacă o femeie însărcinată nu prezintă markeri ai hepatitei B (HBsAg, anti-HBcrу), atunci vaccinarea nou-născuților poate fi amânată pentru perioade ulterioare ale vieții. Însă, cu această abordare, este imposibil să se garanteze că infecția nu va apărea în perioada postnatală: într-o maternitate, în departamentul de patologie neonatală etc. De aceea, în regiunile cu un nivel ridicat de purtători de HBsAg, vaccinarea trebuie, fără îndoială, să înceapă imediat după naștere și indiferent dacă sunt sau nu detectați markeri ai hepatitei B la mamă.

Copiii din familii cu purtător de HBsAg sau un pacient cu hepatită B sunt, de asemenea, supuși vaccinării prioritare împotriva hepatitei B. Conform cercetărilor, în familiile cu o sursă de infecție, markerii infecției cu VHB se găsesc la 90% dintre mame, 78,4% dintre tați și 78,3% dintre copii. Un model similar poate fi observat în orfelinate și internate, adică în instituțiile unde există contact strâns și o probabilitate mare de transmitere a infecției pe așa-numita cale de contact, prin microtraume, obiecte de uz casnic etc. Este mai bine să începeți vaccinarea copiilor seronegativi în astfel de focare după o examinare în masă a copiilor pentru markerii hepatitei B. Dacă, din anumite motive, este imposibil să se determine markerii hepatitei B, vaccinarea poate fi efectuată fără a aștepta rezultatele examinării. În același timp, nu trebuie exagerate consecințele negative ale administrării vaccinului la copii (și adulți) cu imunitate post-infecțioasă sau chiar cu o infecție activă. Introducerea unei doze suplimentare de antigen imunizant sub formă de vaccin recombinant trebuie considerată un factor pozitiv mai degrabă decât negativ, deoarece se știe că o doză suplimentară de antigen imunizant are un efect de rapel, iar efectele secundare sunt practic absente.

Din acest motiv, se încearcă tratarea hepatitei cronice B sau a purtătorului de HBsAg prin administrarea unui vaccin împotriva hepatitei B. Potrivit pediatrilor americani, determinarea markerilor hepatitei B poate fi mai costisitoare decât vaccinarea în sine, deoarece de la introducerea vaccinului ar trebui să se aștepte doar un efect pozitiv; este mai rațional să se vaccineze fără teste de laborator prealabile costisitoare.

Ordinul Ministerului Sănătății „Privind introducerea vaccinărilor preventive împotriva hepatitei B” prevede vaccinarea obligatorie a pacienților care primesc în mod regulat sânge și produse aferente acestuia, precum și a celor aflați la hemodializă. Vaccinarea în aceste cazuri trebuie efectuată de patru ori conform schemei 0-1-2-6 luni, în timp ce pentru pacienții aflați la hemodializă, dozele de vaccin se dublează.

Vaccinarea copiilor împotriva hepatitei B cu boli oncohematologice

După cum se știe, pacienții cu hemoblastoze, tumori solide și hemofilie sunt infectați în mod deosebit de des cu virusul hepatitei B în timpul tratamentului.

Conform datelor cercetărilor, în timpul unui singur examen de screening, markerii hepatitei B sunt detectați la 60,2% dintre pacienții cu hemoblastoze, la 36,5% dintre pacienții cu tumori solide, la 85,2% dintre pacienții cu hemofilie și doar la 6% dintre pacienții cu infecție intestinală acută, iar la copiii din familii ținute acasă - în 4,3% din cazuri. S-ar părea că pacienții cu hemoblastoze, tumori solide și hemofilie ar trebui vaccinați mai întâi, dar se știe că în condiții de imunodeficiență, dezvoltarea imunității la introducerea vaccinului este încetinită semnificativ sau nivelul protector al anticorpilor nu se formează deloc. Datele noastre confirmă nivelul scăzut de protecție ca răspuns la introducerea vaccinului împotriva hepatitei B la pacienții cu hemoblastoze, dar, având în vedere riscul prea mare de infecție și consecințele infecției cu virusul hepatitei B, se recomandă vaccinarea împotriva hepatitei B imediat după diagnosticarea cancerului. Vaccinarea acestor pacienți trebuie efectuată până la apariția imunității protectoare, conform următoarei scheme: 0-1-3-6-12 sau 0-1-2-3-6-12 luni.


Portalul iLive nu oferă consultanță medicală, diagnosticare sau tratament.
Informațiile publicate pe portal sunt doar de referință și nu ar trebui utilizate fără consultarea unui specialist.
Citiți cu atenție regulile și politicile ale site-ului. De asemenea, puteți să contactați-ne!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Toate drepturile rezervate.