Hepatita B: epidemiologie

Principalul rezervor și sursă de VHB sunt pacienții cu hepatită B acută, pacienții cu infecție cronică cu VHB (purtătorii de virus și pacienții cu hepatită hepatică cronică), al căror număr pe glob depășește 300 de milioane de oameni.

La pacienții cu infecție cu VHB, HBsAg și ADN-ul VHB se găsesc în sânge, urină, salivă, bilă, lacrimi, fecale, lapte matern, secreții vaginale, spermă, lichid cefalorahidian și sânge din cordonul ombilical. Cu toate acestea, doar sângele, sperma și, eventual, saliva reprezintă un pericol epidemiologic real, deoarece concentrația virusului în alte fluide este foarte scăzută. Principalul factor de transmitere este sângele. O doză infecțioasă a virusului poate fi conținută în 0,0005 ml de sânge. Hepatita virală B se caracterizează prin multiple căi de transmitere (naturale și artificiale): sunt posibile căi de transmitere prin contact, verticale și artificiale (manipulări parenterale, transplant de organe). Transmiterea sexuală a VHB este extrem de eficientă. Printre cei infectați cu virusul hepatitei B, proporția dependenților de droguri care practică consumul intravenos de droguri este mare. În acest sens, chiar și în țările înalt dezvoltate, rata semnificativă de infectare a dependenților de droguri, precum și a homo- și heterosexualilor cu un număr mare de parteneri sexuali, menține un potențial epidemic ridicat al infecției cu VHB. Infecția cu hepatită virală B este posibilă și prin contactul zilnic cu o persoană bolnavă sau un purtător de virus, atunci când integritatea mucoaselor și a pielii este compromisă. În aceste cazuri, VHB se introduce prin pielea deteriorată (microtraumă), prin contact direct cu sursa infecției sau prin utilizarea în comun a diferitelor articole de uz casnic și de igienă personală (lenjerie contaminată cu sânge, foarfece, pile de unghii, periuțe de dinți, aparate de ras, cârpe de spălat etc.). O importanță deosebită este transmiterea verticală a VHB de la o femeie însărcinată (bolnavă cu hepatită B acută sau infecție cronică cu VHB) la făt sau nou-născut. În acest caz, este posibilă transmiterea transplacentară a virusului (aproximativ 8% din cazuri la copiii infectați) sau, mai des, infectarea în timpul nașterii, când nou-născutul intră în contact cu lichidul amniotic infectat, secrețiile vaginale. Riscul de infecție crește semnificativ dacă hepatita B acută se dezvoltă la o femeie în al treilea trimestru de sarcină și nașterea are loc în perioada de HBeAgemie sau copilul este născut de o femeie cu hepatită B cronică cu prezența HBeAg în sânge.

În prezent, riscul de infecție în timpul transfuziei de sânge a scăzut dramatic, deoarece tot sângele donatorului este testat pentru prezența HBcAg și anti-HBcIgG. Infecția cu hepatită virală B este posibilă în urma diverselor intervenții medicale și non-medicale parenterale, însoțite de o încălcare a integrității pielii sau a membranelor mucoase (injecții, examinări stomatologice, endoscopice, ginecologice, proceduri cosmetice, piercing-uri, tatuaje etc.), dacă sunt încălcate regulile de sterilizare a instrumentelor. Grupurile de risc pentru infecția cu hepatită virală B includ pacienții din secțiile de hemodializă, centrele de arsuri, hematologie, spitalele de tuberculoză, centrele de chirurgie cardiovasculară, lucrătorii medicali care au contact cu sângele: asistente medicale procedurale și chirurgicale, anesteziști-resuscitatori, obstetricieni-ginecologi, chirurgi, stomatologi etc. Susceptibilitatea la hepatita virală B este ridicată. Susceptibilitatea legată de vârstă la hepatita virală B are o serie de caracteristici, legate în principal de probabilitatea cronicizării infecției. Riscul de a dezvolta infecție cronică cu VHB după infecția cu virusul hepatitei B variază de la 90% la nou-născuții din mame HBeAg pozitive la 25-30% la sugari și copii sub 5 ani și este mai mic de 10% la adulți. Imunitatea după hepatita virală B este pe termen lung, posibil pe tot parcursul vieții. Cazurile repetate de hepatită virală B sunt observate extrem de rar.

Prevalența hepatitei B (inclusiv incidența formelor acute și procentul de purtători ai virusului) variază semnificativ în diferite regiuni ale lumii. Criteriul de evaluare a prevalenței este frecvența detectării HBsAg în rândul populației sănătoase (donatori). Regiunile cu o frecvență de purtător mai mică de 2% sunt considerate a avea prevalență scăzută, 2-7% - medie și peste 7% - ridicată. În Australia, Europa Centrală, SUA și Canada se observă o rată scăzută de purtător (nu mai mult de 1%), iar în Asia de Sud-Est, China de Sud, Taiwan și Africa tropicală, 20-50% din populație sunt purtători de HBsAg. Proporția persoanelor cu vârsta cuprinsă între 15 și 29 de ani este de 60-85% din numărul total de pacienți cu hepatită acută B, care este asociată cu prevalența dependenței de droguri injectabile și a comportamentului sexual riscant fără utilizarea metodelor contraceptive de barieră.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]