Hepatita B: tratament

Tratamentul hepatitei B este același ca și pentru hepatita A. Cu toate acestea, atunci când se elaborează tactici terapeutice, este necesar să se țină cont de faptul că hepatita B, spre deosebire de hepatita A, apare adesea în forme severe și maligne, în plus, este posibilă o evoluție cronică a bolii, chiar și formarea cirozei. Prin urmare, recomandările specifice pentru tratamentul pacienților cu hepatită B ar trebui să fie mai detaliate decât cele pentru tratamentul pacienților cu hepatită A.

În prezent, nu există obiecții fundamentale cu privire la tratamentul la domiciliu al pacienților cu forme ușoare și moderate de hepatită B. Rezultatele unui astfel de tratament nu sunt mai rele, ba chiar mai bune în anumite privințe, decât în spital, dar având în vedere că uneori este dificil să se organizeze o examinare și o observare calificată a pacienților în ambulatoriu, este posibil să se recomande spitalizarea tuturor pacienților cu hepatită acută B ca măsură temporară.

Recomandările specifice privind activitatea fizică, nutriția terapeutică și indicațiile pentru extinderea acestora sunt aceleași ca și în cazul hepatitei A; trebuie ținut cont doar de faptul că durata tuturor restricțiilor pentru hepatita B este de obicei oarecum crescută în conformitate cu durata bolii.

În general, se poate spune că, dacă boala evoluează fără probleme, toate restricțiile privind activitatea fizică și nutriția ar trebui ridicate la 3-6 luni de la debutul bolii, iar activitățile sportive pot fi permise după 12 luni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tratamentul hepatitei B ușoare până la moderate

Terapia medicamentoasă se efectuează conform acelorași principii ca și în cazul hepatitei A, adică tuturor pacienților li se prescrie fosfogliv: copiilor sub 3 luni - 1/2 capsulă, de la 3 la 7 ani - 1 capsulă, de la 7 la 10 ani - 1,5 capsule, peste 10 ani și adulți - 2 capsule de 2-3 ori pe zi, timp de 10-30 de zile. Pe lângă această terapie de bază pentru formele moderate și severe de hepatită B, se poate utiliza interferon alfa-2a (Viferon, Roferon-A, Intron A etc.) în doze de 1-3 milioane UI o dată pe zi, timp de 10-20 de zile. Dacă este necesar, tratamentul poate fi continuat în doze de 1-3 milioane UI de 3 ori pe săptămână până la recuperare. În perioada acută a hepatitei B, se justifică prescrierea de inozină (riboxină), medicamente coleretice, iar în perioada de convalescență - legalon, carsil.

În cazul unei forme ușoare de hepatită B, tratamentul de bază pentru hepatita B este limitat (dieta nr. 5, consum fracționat de alcool, regim de exerciții fizice ușoare). Pacienții cu hepatită B moderată, în funcție de anumite indicații (intoxicație severă, modificări ale parametrilor biochimici care sunt alarmante în ceea ce privește dezvoltarea unei evoluții severe), urmează o terapie de detoxifiere: soluție de glucoză 5%, soluții poliionice se administrează intravenos, până la 500-1000 ml/zi.

Tratamentul hepatitei B severe

În hepatita B severă, se prescrie repaus strict la pat și dietă nr. 5a. Terapia perfuzabilă se efectuează folosind aceleași soluții ca în hepatita moderată, până la 2,0 l pe zi. Diureza se forțează cu furosemid (40 mg/zi). Tratamentul complex include, de asemenea, oxigenare hiperbarică și plasmafereză. Se indică introducerea de crioplasmă până la 200-600 ml/zi și/sau soluție de albumină 10-20% 200-400 ml/zi.

În formele severe ale bolii, reopoliglucina și soluția de glucoză 10% într-un volum total de până la 500-800 ml/zi se administrează intravenos prin perfuzare în scopul detoxifierii, iar glucocorticoizii se prescriu în doză de 2-3 mg la 1 kg greutate corporală (pe baza prednisolonului) pe zi în primele 3-4 zile (până la ameliorarea clinică) cu reducerea rapidă ulterioară a dozei (cursul total nu depășește 7-10 zile). La copiii din primul an de viață, formele moderate ale bolii sunt, de asemenea, o indicație pentru prescrierea de glucocorticoizi.

În caz de intoxicație crescândă, apariția semnelor de encefalopatie hepatică acută, pacienții sunt transferați la unitatea (departamentul) de terapie intensivă. Volumul de lichid intravenos se calculează ținând cont de diureză. Se recomandă prescrierea unei soluții de glucoză 10%, a unei soluții de albumină 10% și a unor amestecuri de aminoacizi. Se indică plasmofereza. Riscul dezvoltării distrofiei hepatice dictează necesitatea utilizării inhibitorilor de proteoliză (aprotinină 50.000 UI intravenos, prin perfuzie de 2 ori pe zi). În plus, având în vedere posibilitatea dezvoltării coagulopatiei progresive, pentru a preveni sindromul hemoragic, se administrează intravenos 100 ml de soluție de acid aminocaproic 5%, plasmă proaspătă congelată și se utilizează etamsilat intramuscular. Pentru a preveni progresia edemului cerebral - tumefacție, se prescrie dexametazonă intravenos în doză de 0,15-0,25 mg (kg x zi). Administrare intravenoasă de soluție de manitol 10% la o doză de 0,5-1,0 g/kg. Diureza se forțează cu furosemid la o doză de 40-60 mg/zi, intravenos sau intramuscular. Oxigenoterapia se efectuează prin administrare intranazală a unui amestec oxigen-aer 30-40% și corectarea echilibrului acido-bazic cu soluție de bicarbonat de sodiu 4%. Agitația psihomotorie se ameliorează cu soluție de oxibat de sodiu 20% (0,05-0,1 g/kg administrată lent intravenos în soluție de glucoză 5-40%), diazepam intravenos lent 10 mg. În caz de afectare a stării de conștiență, agitație dificil de controlat, hemodinamică instabilă și acidoză metabolică severă, pacientul este transferat la ventilație artificială. Pentru a preveni autointoxicația intestinală, se administrează antibiotice cu absorbție slabă (kanamicină 1 g de 4 ori pe zi, oral) (prin sondă gastrică permanentă), iar pentru a preveni sângerările gastrointestinale se utilizează medicamente antisecretorii (ranitidină 100 mg de 2 ori pe zi, oral). Sunt necesare clisme cu detoxifiere mare de două ori pe zi. Studii repetate au demonstrat ineficacitatea preparatelor cu interferon și a dozelor mari de glucocorticoizi în hepatita B virală fulminantă.

Pacienților cu hepatită virală B cu o componentă colestatică pronunțată li se prescriu preparate cu acid ursodeoxicolic (ursofalk 8-10 mg/kg greutate corporală pe zi), lignină hidrolitică.

Regimul pentru hepatita B

Revenirea la activitățile de muncă asociate cu stres fizic ridicat sau riscuri profesionale este permisă nu mai devreme de 3-6 luni de la externare. Până atunci, este posibilă continuarea activităților de muncă în condiții mai ușoare.

După externarea din spital, trebuie să fiți atenți la hipotermie și să evitați supraîncălzirea la soare, excursiile în stațiunile din sud nu sunt recomandate în primele 3 luni. De asemenea, trebuie să fiți atenți la administrarea de medicamente care au efect secundar (toxic) asupra ficatului. După normalizarea parametrilor biochimici ai sângelui, participarea la competiții sportive este interzisă timp de 6 luni. Cei care au avut hepatită acută B sunt scutiți de vaccinările preventive timp de 6 luni. Activitățile sportive se limitează la un set de exerciții terapeutice.

Dieta pentru hepatita B

Timp de 6 luni după externare, trebuie acordată o atenție deosebită alimentației, care trebuie să fie suficient de completă, cu excluderea completă a substanțelor dăunătoare ficatului. Băuturile alcoolice (inclusiv berea) sunt strict interzise. Este necesar să se mănânce regulat pe parcursul zilei la fiecare 3-4 ore, evitând supraalimentarea.

Permis

• Lapte și produse lactate sub toate formele.
• Carne fiartă și înăbușită - vită, vițel, pui, curcan, iepure.
• Pește proaspăt fiert - știucă, crap, șalău și pește de mare: cod, biban. Gheață.
• Legume, preparate din legume, fructe, varză murată.
• Cereale și produse din făină.
• Supe de legume, cereale și lapte.

Limitat

• Supe și ciorbe de carne - cu conținut scăzut de grăsimi, nu mai mult de 1-2 ori pe săptămână.
• Unt (nu mai mult de 50-70 g/zi, pentru copii - 30-40 g), smântână, smântână.
• Ouă - nu mai mult de 2-3 ori pe săptămână, omlete proteice.
• Brânză în cantități mici, dar nu picantă.
• Cârnați de vită, cârnați doctorului, cârnați dietetici, cârnați de masă.
• Caviar de somon și sturion, hering.
• Roșii.

Interzis

• Băuturi alcoolice.
• Toate tipurile de produse prăjite, afumate și murate.
• Carne de porc, miel, gâște, rațe.
• Condimente picante - hrean, piper, muștar, oțet.
• Produse de cofetărie - prăjituri, produse de patiserie.
• Ciocolată, bomboane de ciocolată, cacao, cafea.
• Suc de roșii.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Rezultatele hepatitei B, prognostic

Prognosticul pe viață este în general favorabil, rata mortalității fiind mai mică de 1%. Recuperarea este cel mai frecvent rezultat al hepatitei B acute. Aceasta apare în decurs de 1 până la 6 luni de la externarea din spital la mai mult de 90% dintre convalescenți. În hepatita virală B, poate exista o evoluție prelungită (până la 6 luni) și formarea unei evoluții cronice (mai mult de 6 luni). Semnele cronicității sunt hiperfermentemia persistentă, persistența HBsAg și HBeAg în serul sanguin mai mult de 6 luni.

Convalescenții cu hepatită virală B se pot întoarce la școală și la muncă nu mai devreme de 3-4 săptămâni după externarea din spital, cu condiția ca starea lor de sănătate și activitatea enzimelor hepatice să fi revenit la normal (o valoare care depășește 2 norme este acceptabilă pentru persoanele care nu desfășoară muncă fizică). Timp de 3-6 luni, convalescenții sunt scutiți de sport, educație fizică și efort fizic intens. Vaccinările preventive programate sunt contraindicate timp de șase luni.

Perioada de observație clinică a convalescenților este de 12 luni; radierea se efectuează numai după normalizarea stabilă a rezultatelor testelor clinice și biochimice și două rezultate negative pentru prezența HBsAg. Convalescenții cu antigenemie HBs persistentă reprezintă un grup de risc pentru posibilitatea infecției cu virusul delta și, în acest sens, pacienților li se recomandă evitarea intervențiilor parenterale care pot fi amânate (proteze dentare, operații planificate etc.) până la dispariția HBsAg din sânge.

Externare din spital și observație ambulatorie

Externarea pacienților convalescenți cu hepatită B se efectuează conform acelorași indicații clinice ca și pentru hepatita A. De obicei, pacienții sunt externați în ziua 30-40 de la debutul bolii; sunt permise hepatomegalie moderată, hiperfermentemie și disproteinemie. La externarea din spital, pacientului i se înmânează o notă care indică regimul și dieta recomandate. Dacă HBsAg este încă detectat la pacient în momentul externării, aceste informații sunt înscrise în fișa de observație ambulatorie și raportate la stația sanitară și epidemiologică de la locul de reședință.

Observația ulterioară a convalescenților se efectuează cel mai bine într-un cabinet consultativ și dispensar organizat la un spital de boli infecțioase. În absența unui astfel de cabinet, observația dispensară a celor care au avut hepatită B trebuie efectuată direct de către medicul curant. Experiența clinicii noastre a arătat că este recomandabil să se organizeze un cabinet consultativ și dispensar separat. În acest caz, este posibil nu numai să se asigure continuitatea observației și un nivel ridicat de examinare, ci și să se ofere asistență consultativă și metodologică medicilor clinicii.

Metodologia de examinare, momentul și frecvența observării dispensare a convalescenților cu hepatită B sunt reglementate prin ordin al Ministerului Sănătății.

Prima examinare dispensară se efectuează în cel mult 1 lună de la externarea din spital, cele ulterioare -• după 3, 6, 9 și 12 luni. În absența plângerilor subiective și a abaterilor de la norma parametrilor biochimici, convalescenții sunt scoși din registrul dispensarului și, dacă sunt prezenți, continuă să fie examinați o dată pe lună până la recuperarea completă.

Perioadele calendaristice reglementate de observație în dispensar nu pot fi considerate absolute. Cercetările din ultimii ani au arătat că, în cazul hepatitei B, restabilirea completă a structurii și funcției hepatice are loc în primele 3-6 luni de la debutul bolii și, în plus, formele tipice nu duc la formarea hepatitei cronice. Acest lucru ne permite să considerăm că, cu date clinice și de laborator normale și în absența plângerilor subiective, convalescenții cu hepatită B pot fi scoși din registrul dispensar încă de la 6 luni de la debutul bolii.

Pacienții cu modificări clinice și de laborator semnificative sau în creștere, precum și cu exacerbare a bolii sau suspiciunea dezvoltării hepatitei cronice sunt reinternați pentru clarificarea diagnosticului și continuarea tratamentului. Pacienții care prezintă antigenemie HBs persistentă în absența semnelor de hepatită cronică sunt, de asemenea, supuși reinternării.

Sfârșitul observării dispensare și radierea din registru se efectuează în cazurile în care normalizarea datelor clinice și biochimice este înregistrată în timpul a două studii ulterioare și HBsAg nu este detectat în sânge.

Monitorizarea ambulatorie este necesară și pentru pacienții care au primit transfuzii de produse sanguine (plasmă, fibrinogen, masă leucocitară, masă eritrocitară etc.). Acest lucru este valabil mai ales pentru copiii aflați în primul an de viață. Perioada de monitorizare ambulatorie este de 6 luni de la ultima transfuzie de sânge. În această perioadă, copilul este examinat lunar și, la prima suspiciune de hepatită, este internat într-un spital de boli infecțioase. În cazurile dubioase, se recurge la testarea serului pentru activitatea enzimelor hepatice.

Sistemul de măsuri de reabilitare pentru hepatita B este același ca și pentru hepatita A. Acesta include reglementarea activității fizice permise, restricțiile alimentare, utilizarea medicamentelor etc.

Dacă boala evoluează favorabil, copiii pot fi internați în instituții preșcolare sau la școală la 2-4 săptămâni după externarea din spital. Școlarii sunt scutiți de orele de educație fizică timp de 6 luni și de participarea la competiții timp de 1 an. În aceste perioade, sunt permise orele de educație fizică terapeutică și alte activități fizice măsurate.

Hepatita B anterioară nu este o contraindicație pentru imunizarea activă conform calendarului de vaccinare. În aceste cazuri, refuzul vaccinării poate provoca mai multe consecințe decât posibilele efecte nedorite ale reacției la vaccin asupra cursului procesului de reparare din ficatul unui pacient convalescent cu hepatită virală. Același lucru se poate spune și despre intervențiile chirurgicale. În perioada de convalescență a hepatitei virale, aceasta nu duce la o deteriorare semnificativă a stării funcționale a ficatului și nu afectează perioada de recuperare. În fiecare caz specific, problema intervenției chirurgicale trebuie decisă individual.

Recomandările privind restricțiile alimentare ca factor care contribuie la o evoluție mai lină a perioadei de convalescență trebuie, de asemenea, clarificate. Dieta pentru hepatita B ar trebui să fie cât mai completă posibil chiar și în perioada acută a bolii, în special în perioada de convalescență. Restricțiile ar trebui să se refere doar la mâncărurile grase, excesiv de picante, sărate, precum și la alimentele afumate, marinadele, sosurile și extractele. Recomandările privind dieta prescrisă ar trebui indicate în memoriul înmânat fiecărui convalescent la externarea din spital.

Este oarecum mai dificil să se decidă asupra terapiei medicamentoase pentru convalescenții cu hepatită B. Evident, în toate cazurile, este indicat fosfoglivul; în unele cazuri, în special în cazul convalescenței prelungite, se pot prescrie carsil, legalen, multivitamine; în caz de diskinezie a vezicii biliare - agenți coleretici (mătase de porumb, decoct de imortele, flamin etc.), antispastice (drotaverină (no-shpa)), apă minerală (Borjomi, Essentuki, Slavyanovskaya, Smirnovskaya etc.). Alte medicamente pot fi prescrise după cum este indicat.

În sistemul măsurilor de reabilitare, se acordă o importanță deosebită influenței psihoterapeutice. Un efect pozitiv îl au spitalizarea pacientului împreună cu părinții, externarea rapidă din spital, plimbările la aer curat, examinarea și tratamentul în condiții cât mai apropiate de cele ambulatorii. În același timp, nu putem decât să fim de acord cu recomandarea multor centre patologice de a efectua tratamentul ulterior al convalescenților cu hepatită acută B în sanatoriile locale și în special în departamentele speciale de reabilitare. Cele mai bune rezultate se obțin prin tratamentul la domiciliu sau externarea rapidă a convalescenților din spital, adică prin organizarea îngrijirii și tratamentului individual, permițând evitarea stratificării altor infecții intercurente și a suprainfectării cu alte virusuri hepatotropice. În același timp, în mod individual, convalescenții care au avut hepatită B pot fi trimiși pentru tratament suplimentar la sanatorii locale specializate sau stațiuni renumite (Jeleznovodsk, Druskininkai, Essentuki etc.).

[ 12 ], [ 13 ]

Ce trebuie să știe un pacient?

Ați avut hepatită virală B acută și trebuie să știți că dispariția icterului, parametrii de laborator satisfăcători și o stare bună de sănătate nu servesc drept indicatori ai recuperării complete, deoarece restabilirea completă a sănătății ficatului are loc în decurs de 6 luni. Pentru a preveni exacerbarea bolii și trecerea la o formă cronică, este important să respectați cu strictețe recomandările medicului privind observarea și examinarea ulterioară într-o clinică, rutina zilnică, dieta, precum și condițiile de muncă.

Supraveghere și control medical

Examinarea celor care au avut hepatită virală B se efectuează după 1,3, 6 luni, iar apoi în funcție de concluzia medicului dispensar. Radierea din registru în cazul unui rezultat favorabil se efectuează nu mai devreme de 12 luni de la externarea din spital.

Rețineți că numai observarea de către un specialist în boli infecțioase și testele de laborator regulate vă vor permite să stabiliți faptul vindecării dumneavoastră sau trecerea bolii la o formă cronică. Dacă medicul vă prescrie tratament antiviral, trebuie să respectați cu strictețe regimul de administrare a medicamentului și să veniți în mod regulat pentru monitorizarea de laborator a hemoleucogramei, deoarece acest lucru va reduce la minimum probabilitatea efectelor secundare ale medicamentului și va asigura controlul asupra infecției.

Trebuie să vă prezentați la un examen de laborator în ziua strict prescrisă de medic, pe stomacul gol.

Prima dumneavoastră vizită la policlinica KIZ este programată de medicul dumneavoastră curant.

Perioadele de control stabilite pentru examenele medicale ulterioare într-o policlinică sau centru de hepatologie sunt obligatorii pentru toți cei care au avut hepatită virală B. Dacă este necesar, puteți contacta și cabinetul de urmărire al spitalului, sau centrul de hepatologie, sau KIZ-ul policlinicii, de asemenea, pe lângă aceste perioade.

Fii atent la sănătatea ta!

Respectați cu strictețe regimul și dieta!

Mergi la medic în mod regulat pentru controale!