Cum se transmite hepatita B?

Hepatita B este o infecție antroponotică - singura sursă de infecție este o persoană. Principalul rezervor sunt purtătorii de virus „sănătoși”, pacienții cu forme acute și cronice ale bolii fiind de importanță mai mică.

În prezent, conform unor date incomplete, există aproximativ 350 de milioane de purtători de virus în lume, inclusiv peste 5 milioane care trăiesc în Rusia.

Prevalența purtătorilor „sănătoși” variază în diferite teritorii. Se obișnuiește să se distingă teritoriile cu o rată scăzută (mai puțin de 1%) de purtător al virusului în populație: SUA, Canada, Australia, Europa Centrală și de Nord; medie (6-8%): Japonia, țările mediteraneene, Africa de Sud-Vest; ridicată (20-50%): Africa tropicală, insulele Oceaniei, Asia de Sud-Est, Taiwan.

În CSI, numărul purtătorilor de virus fluctuează, de asemenea, foarte mult. Un număr mare de purtători sunt înregistrați în Asia Centrală, Kazahstan, Siberia de Est, Moldova - aproximativ 10-15%; la Moscova, Statele Baltice, Nijni Novgorod - 2,5-1,5%. Frecvența detectării markerilor infecției cu VHB la copii este mai mare decât la adulți, la bărbați mai mult decât la femei. De asemenea, trebuie menționat că datele privind frecvența purtătorilor „sănătoși” în țara noastră pot fi considerate doar aproximative, deoarece nu toți autorii și nu în toate teritoriile au utilizat metode de cercetare extrem de sensibile pentru a indica markerii infecției cu VHB.

Fluctuații mari în frecvența purtării virusului sunt detectate nu numai în diferite teritorii, ci și în diferite grupuri de persoane care locuiesc în același teritoriu. Astfel, conform clinicii noastre, HBsAg este detectat la 26,2% dintre copiii din orfelinat, la 8,6% din internat, în rândul copiilor cu patologie chirurgicală acută - în 5,4% din cazuri, în timp ce în grupul donatorilor neremunerați doar în 2%. Prevalența infecției cu virusul HB este deosebit de mare în rândul copiilor care suferă de diverse boli cronice: diabet zaharat, hemoblastoze, tuberculoză, pielonefrită etc. Studiile noastre au arătat că, în rândul pacienților dintr-un spital de oncologie, HBsAg este detectat în 26% din cazuri în timpul unui singur examen de screening, iar frecvența detectării sale depinde de metoda de indicare: atunci când se utilizează o metodă cu sensibilitate scăzută - reacția de hemaglutinină pasivă (PHA) - HBsAg este detectat în 10%, iar prin metoda ELISA cu sensibilitate ridicată - în 26% din cazuri.

Pericolul reprezentat de purtătorii de virus „sănătoși” ca sursă de infecție constă în principal în faptul că aceștia rămân de obicei nerecunoscute, mențin un stil de viață activ și nu respectă măsurile de vigilență antiepidemice. Din acest punct de vedere, pacienții cu forme manifeste ale bolii reprezintă un pericol mai mic pentru ceilalți, deoarece aceste forme sunt diagnosticate în mare parte precoce, iar pacienții sunt izolați, ceea ce reduce semnificația epidemiologică a acestor cazuri. În același timp, pacienții cu hepatită cronică B servesc adesea ca o sursă puternică de infecție, în special în grupurile și familiile închise de copii. După cum au arătat studiile, frecvența detectării markerilor hepatitei B la părinții copiilor care suferă de hepatită cronică B este de 80-90%, inclusiv 90,9% la mame, 78,4% la tați și 78,5% la frați/surori.

[ 1 ], [ 2 ]

Cum poți contracta hepatita B?

La toate persoanele infectate cu virusul hepatitei B, indiferent de natura procesului (purtători „sănătoși”, pacienți cu hepatită acută, cronică), HBsAg - principalul marker al infecției - este detectat în aproape toate mediile biologice ale organismului: în sânge, spermă, salivă, urină, bilă, lacrimi, lapte matern, secreții vaginale, lichid cefalorahidian, lichid sinovial. Cu toate acestea, doar sângele, sperma și saliva, unde concentrația virusului este semnificativ mai mare decât pragul, prezintă un pericol epidemiologic real. Cel mai mare pericol îl reprezintă sângele unui pacient și al unui purtător de virus. S-a demonstrat că infecțiozitatea serului sanguin care conține HBV se menține chiar și atunci când este diluat la 107-108. Frecvența detectării HBsAg în diverse medii biologice depinde direct de concentrația sa în sânge. În același timp, doar în sânge concentrația virusului este aproape întotdeauna mai mare decât doza infecțioasă, în timp ce în alte fluide biologice conținutul de virioni cu statut complet atinge relativ rar valoarea prag. S-a demonstrat că la pacienții cu diverse forme clinice de hepatită B, virusul poate fi detectat folosind metode extrem de sensibile în salivă și urină doar în jumătate din cazuri și extrem de rar în laptele matern.

Căile de transmitere a hepatitei B

Virusul hepatitei B se transmite exclusiv parenteral: prin transfuzie de sânge infectat sau preparate ale acestuia (plasmă, masă eritrocitară, albumină, proteine, crioprecipitat, antitrombină etc.), utilizarea de seringi, ace, instrumente tăietoare prost sterilizate, intervenții chirurgicale, tratament stomatologic, examen endoscopic, intubație duodenală, scarificare, tatuare și alte manipulări care încalcă integritatea pielii și a mucoaselor. Deoarece doza infecțioasă este extrem de mică, inocularea unor cantități neglijabile de sânge care conține virusul (aproximativ 0,0005 ml) este suficientă pentru infectare. Riscul de infectare crește brusc odată cu transfuzia de sânge și componente ale acestuia. Conform clinicii noastre, infectarea copiilor cu hepatită acută B în 15,1% din cazuri are loc prin transfuzie de sânge sau plasmă, în 23,8% - prin diverse manipulări parenterale, în 20,5% - prin intervenții chirurgicale, în 5,3% - prin consum intravenos de droguri și doar în 12,8% din cazuri - prin contact cu mediul casnic. La pacienții cu hepatită cronică, infecția în majoritatea cazurilor (63,7%) apare prin intervenții parenterale, adesea prin contact în gospodărie (24,5%) și mai rar prin transfuzii de sânge (9,3%).

Căile naturale de transmitere a hepatitei B includ transmiterea virusului prin contact sexual și transmiterea verticală de la mamă la copil. Calea de transmitere sexuală trebuie, de asemenea, considerată parenterală, deoarece infecția are loc prin inocularea virusului prin microtraumatisme ale pielii și mucoaselor organelor genitale.

Transmiterea verticală a virusului hepatitei B are loc în principal în regiunile cu o prevalență ridicată a purtătorului de virus. Mama poate infecta copilul dacă este purtătoare a virusului sau are hepatită în ultimul trimestru de sarcină. Copilul se poate infecta transplacentar, în timpul nașterii sau imediat după. Transmiterea transplacentară are loc relativ rar - nu mai mult de 5-10% din cazuri. Cu toate acestea, riscul de infecție crește brusc dacă HBeAg este detectat în sângele mamei, în special în concentrații mari.

Copiii se infectează de la mame purtătoare ale virusului hepatitei B, în principal în timpul nașterii, din cauza contaminării cu lichid amniotic care conține sânge prin pielea și mucoasele macerate ale copilului sau în timpul trecerii prin canalul de naștere. În cazuri rare, copilul se infectează imediat după naștere, în timpul contactului strâns cu mama infectată. În aceste cazuri, infecția se transmite prin microtraumatisme, adică parenteral și, eventual, în timpul alăptării. În acest caz, copilul se infectează nu prin laptele matern, ci parenteral, din cauza faptului că sângele mamei ajunge pe mucoasa macerată a gurii copilului din cauza posibilelor fisuri ale mameloanelor.

Riscul de infecție perinatală a unui copil provenit de la o mamă cu hepatită B sau purtătoare de virus poate ajunge la 40%. Conform datelor OMS, în unele țări până la 25% din totalul purtătorilor de virus sunt infectați perinatal. În acest caz, majoritatea copiilor dezvoltă hepatită cronică primară. Se crede că există deja peste 50 de milioane de pacienți cu hepatită cronică B în lume, infectați perinatal.

În ultimii ani, calea de transmitere a hepatitei B prin contactul cu familia a devenit din ce în ce mai importantă. În esență, este vorba despre aceeași cale parenterală de infecție, deoarece infecția apare ca urmare a pătrunderii de materiale biologice care conțin virus (sânge etc.) pe pielea și mucoasele deteriorate. Factorii de transmitere pot include periuțe de dinți, jucării, accesorii de manichiură, aparate de ras etc.

Cel mai adesea, infectarea prin contact cotidian apropiat are loc în familie, în casele de copii, în internate și în alte instituții închise, în timp ce răspândirea infecției este facilitată de supraaglomerare, standarde de viață sanitare și igienice scăzute, o cultură de comunicare scăzută, factorul decisiv putând fi durata contactului cu sursa de infecție. În familiile în care locuiesc copii cu hepatită cronică B, markerii hepatitei virale B au fost detectați la rude apropiate (tată, mamă, frați, surori) în 40% din cazuri la prima examinare, iar după 3-5 ani - în 80%.

La adulți, infecția cu hepatita B apare prin act sexual (60-70%), injecții cu substanțe psihotrope și diverse proceduri medicale.

Presupunerile exprimate anterior despre existența altor căi de transmitere a hepatitei B (pe cale hidrică, fecal-orală, prin insecte care sug sânge) nu au fost confirmate în prezent.

Teoretic, se poate presupune posibilitatea transmiterii virusului hepatitei B prin mușcături de insecte (țânțari, musculițe, ploșnițe etc.). Această cale de transmitere nu a fost confirmată, în ciuda faptului că unii cercetători au reușit să detecteze markeri ai virusului hepatitei B la insectele care sug sânge imediat după superea sângelui. Cu toate acestea, având în vedere că virusul nu se reproduce în corpul insectelor care sug sânge, infecția, dacă este posibilă, este posibilă doar în momentul zdrobirii lor, adică mecanic prin frecarea sângelui care conține virusul pe pielea deteriorată.

Astfel, hepatita B poate fi considerată o infecție a sângelui, în care infecția are loc exclusiv parenteral.

Susceptibilitatea populației la virusul hepatitei B este aparent universală, dar rezultatul contactului unei persoane cu virusul este adesea o infecție asimptomatică. Frecvența formelor atipice nu poate fi calculată cu exactitate, dar judecând după detectarea persoanelor seropozitive, se poate spune că pentru fiecare caz de hepatită B manifestă există zeci și chiar sute de forme subclinice.

Se crede că prevalența formelor subclinice este asociată cu rolul principal al căilor naturale de transmitere a infecției, în care doza infecțioasă este de obicei extrem de mică. Rolul principal al dozei infecțioase poate fi evidențiat și de faptul că, în cazul infecției prin transfuzii de sânge, se dezvoltă predominant forme manifeste ale bolii, inclusiv aproape toate cele maligne, în timp ce în cazul infecției perinatale și al contactului casnic, se formează o infecție cronică lentă.

O incidență ridicată a hepatitei B a fost înregistrată atât la adulți, cât și la copii la sfârșitul anilor '90 ai secolului XX. La începutul secolului XXI, se observă o scădere accentuată a incidenței hepatitei B în țara noastră, care poate fi asociată cu implementarea pe scară largă a profilaxiei vaccinale.

Cu toate acestea, o pondere semnificativă a hepatitei B în structura generală a hepatitei virale acute din Rusia rămâne în continuare.

Conform Rospotrebnadzor, în 2007, Rusia a avut o incidență foarte ridicată a hepatitei B la copii în primul an de viață, ajungând la 1,65 la 105 din acest contingent și depășind de 3,6 ori rata generală de incidență la copii (sub 14 ani), egală cu 0,45 la 105 din populația infantilă. Acest fapt a apărut pe fondul unei scăderi accentuate a incidenței hepatitei B la copii din 1998 până în 2007, de la 10,6 la 0,45 la 105 din populație.

Trebuie subliniat, totuși, că în ultimii ani, datorită măsurilor preventive (selecția donatorilor, reducerea indicațiilor pentru transfuzii de sânge, vigilență generală), rata de incidență a hepatitei B la copiii mici a scăzut constant. În anul 2000, rata de incidență în Rusia la copiii sub 2 ani era de 10,5, în timp ce în 1987 era de 27,3, iar în 1986 era de 35,1.

Conform datelor cercetărilor, copiii din primul an de viață se infectează în 20% din cazuri în timpul transfuziilor de sânge și componente sanguine, în 10% - în timpul manipulărilor parenterale, în 60% - în timpul nașterii și doar în 10% din cazuri se poate presupune o infecție prenatală. Probabil, locul infectării copiilor în 51,4% din cazuri au fost maternitățile și spitalele, în 16,3% - clinicile de copii.

Fluctuațiile sezoniere ale incidenței hepatitei B nu sunt tipice. În cazul infectării ca urmare a vaccinărilor preventive, a examenelor medicale în masă, a transfuziei de sânge infectat sau a preparatelor acestuia dintr-un singur pachet la mai mulți copii, pot apărea mai multe cazuri de hepatită B. În instituțiile și familiile închise pentru copii, pot apărea cazuri repetate, care sunt de obicei asociate cu prezența pe termen lung a sursei de infecție în grupul de copii și cu posibila infectare a unor noi persoane prin mijloace casnice.

Ca urmare a hepatitei B acute, se formează o imunitate stabilă pe tot parcursul vieții. Apariția unei recidive a bolii este puțin probabilă.