Glaucom - Informații generale

Glaucomul este o boală oculară cronică, ale cărei cele mai importante simptome sunt creșterea presiunii intraoculare, precum și deteriorarea funcțiilor vizuale (câmp și acuitate vizuală, adaptare etc.) și dezvoltarea excavației marginale a papilei nervului optic.

Glaucomul este o boală oculară foarte frecventă și periculoasă. Glaucomul reprezintă 4% din toate bolile oculare. În prezent, glaucomul este principala cauză a orbirii incurabile și a dizabilității foarte profunde. 25% dintre toți cei care orbiesc din cauza diferitelor boli oculare sunt pacienți care și-au pierdut vederea din cauza glaucomului.

Principala cauză a orbirii ireversibile în lume sunt diversele forme de glaucom. Toate tipurile de glaucom pot fi împărțite în primare (leziuni ale ambilor ochi, fără date despre leziuni anterioare) și secundare (leziuni ale ochiului ca urmare a unui proces infecțios, impact mecanic sau neovascularizație, adesea doar un ochi fiind afectat, uneori leziunea este bilaterală).

Glaucomul primar este împărțit în forme separate în funcție de lățimea unghiului camerei anterioare a ochiului. În glaucomul cu unghi închis, există o creștere a presiunii intraoculare ca urmare a unei încălcări a fluxului de lichid intraocular în timpul formării sinechiilor dintre iris și rețeaua trabeculară, iar în glaucomul cu unghi deschis, lichidul intraocular intră liber în rețeaua trabeculară. Există, de asemenea, diferite tipuri de glaucom primar în funcție de vârsta de manifestare a bolii. Glaucomul care se dezvoltă la scurt timp după naștere se numește congenital; glaucomul juvenil se dezvoltă din copilărie până la 40 de ani; glaucomul care se manifestă după 40 de ani se numește glaucom cu unghi deschis al adulților.

Principalele simptome ale glaucomului au fost descrise de A. Graefe (1857):

1. creșterea presiunii intraoculare;
2. funcție vizuală scăzută;
3. modificări ale fundului de ochi.

Glaucomul apare la orice vârstă (chiar și la nou-născuți), dar o prevalență semnificativă a glaucomului se observă la vârste înaintate și senile.

Definiția glaucomului

De când termenul a fost folosit pentru prima dată în Grecia antică, definiția glaucomului s-a schimbat dramatic; acum are semnificații diferite pentru persoane diferite. Clasificarea este încă în curs de rafinare, ceea ce uneori cauzează confuzie atunci când este discutată. Până în a doua jumătate a secolului al XIX-lea, glaucomul era diagnosticat pe baza prezenței simptomelor: orbire sau, mai târziu, durere. Dezvoltarea statisticilor, disponibilitatea unui tonometru și dezvoltarea conceptului de boală ca anomalie au condus la definirea glaucomului ca o creștere a presiunii intraoculare cu peste 21 mm Hg (depășind dublul abaterii standard de la medie) sau cu peste 24 mm Hg (depășind triplul abaterii standard de la medie).

Numeroase studii efectuate în anii 1960 au arătat că doar 5% dintre persoanele cu presiune intraoculară peste 21 mmHg dezvoltă leziuni ale nervului optic și îngustarea câmpului vizual, în timp ce 1/2 dintre pacienții cu modificări ale nervului optic și ale câmpului vizual caracteristice glaucomului au niveluri ale presiunii intraoculare în intervalul normal. Acest lucru a dus la o regândire globală a definiției glaucomului. Mulți autori au început să utilizeze termenii „glaucom cu tensiune joasă”, „glaucom cu tensiune normală” și „glaucom cu tensiune înaltă”. Se acordă din ce în ce mai multă atenție nervului optic, iar mulți cercetători nu iau în considerare modificările caracteristice cauzate de glaucomul cu închidere a unghiului (durere și modificări asociate la nivelul corneei, irisului și cristalinului), concentrându-și toată atenția doar asupra nervului optic. Acest lucru a dus la definirea glaucomului ca o neuropatie optică caracteristică. Ulterior, unii autori au împărțit glaucomul în dependent de PIO și independent de PIO. Glaucomul este definit ca un proces care duce la modificări caracteristice ale țesuturilor oculare, cauzate parțial de presiunea intraoculară, indiferent de nivelul presiunii intraoculare. Întrucât aproape toate semnele și simptomele glaucomului incipient și avansat au fost observate la persoanele care nu sufereau de glaucom, este foarte important să se identifice semnele care sunt caracteristice doar (sau aproape numai) glaucomului.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologia glaucomului

Glaucomul apare la persoane de toate vârstele și în toate zonele geografice. Estimările prevalenței sale variază foarte mult din cauza diferențelor în modul în care este definit glaucomul, a metodelor de testare și a prevalenței în populație a unei familii de afecțiuni vag înrudite numite glaucom primar cu unghi deschis. Glaucomul congenital este o entitate extrem de rară, separată. Majoritatea tipurilor de glaucom juvenil sunt determinate genetic și, deși mai frecvente decât tipurile congenitale de glaucom cu unghi deschis, sunt considerate forme relativ rare ale bolii. Majoritatea pacienților cu glaucom au peste 60 de ani. Prevalența glaucomului la afro-americanii cu vârsta peste 80 de ani poate depăși 20%.

Generalizarea prevalenței orbirii cauzate de glaucom este dificilă deoarece glaucomul este un grup de boli și este definit în moduri diferite. Cu toate acestea, prevalența orbirii cauzate de glaucom crește în mod clar odată cu vârsta, în special în populațiile afro-americane.

Se estimează că glaucomul afectează 2,5 milioane de oameni din întreaga lume în fiecare an. Trei milioane de oameni sunt orbi din cauza glaucomului cu unghi deschis. În Statele Unite, aproximativ 100.000 de oameni sunt orbi la ambii ochi din cauza glaucomului.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Factorii de risc pentru dezvoltarea glaucomului

1. Organizarea materialului genetic
Istoric familial de pierdere a vederii din cauza glaucomului Identificarea genei glaucomului
2. Date privind presiunea intraoculară
Mm Hg	Probabilitatea de a dezvolta în cele din urmă glaucom
>21	5%
>24	10%
>27	50%
>39	90%
3. Vârstă
Ani	Rata prevalenței glaucomului
<40	Rareori
40-60	1%
60-80	2%
>80	4%
4. Factori vasculari
Migrenă Boala vasospastică Boala Raynaud Hipotensiune Hipertensiune arterială
5. Miopia
6. Obezitatea

Factori de risc pentru orbire cauzată de glaucom

1. Evoluția bolii poate cauza orbire*
2. Disponibilitate scăzută a îngrijirii:
   • geografic;
   • economic;
   • indisponibilitatea îngrijirii
3. Capacitate scăzută de autoîngrijire
   • dizabilitate intelectuală;
   • limitare emoțională;
   • dezavantaj socio-economic

Severitatea glaucomului primar cu unghi deschis poate varia foarte mult: la unii pacienți, boala nu progresează nici măcar fără tratament, în timp ce la alții, în ciuda tratamentului, orbirea apare rapid.

Glaucom - Cauze

Fiziopatologia glaucomului

Semnul distinctiv al glaucomului este deteriorarea țesuturilor oculare, în special a nervului optic. Substanțele toxice și mecanismele autoimune provoacă leziuni și, în cele din urmă, moartea celulelor ganglionare retiniene, ducând la atrofie tisulară și leziuni structurale, care pot crește efectele dăunătoare ale presiunii intraoculare.

Etapa finală a patogenezei tuturor tipurilor de glaucom primar cu unghi deschis este moartea celulelor ganglionare retiniene din cauza apoptozei sau uneori a necrozei. Aceasta poate duce la leziuni suplimentare ale retinei, nervului optic și creierului. Buclele de feedback existente completează schema simplificată.

Patogeneza afectării țesutului ocular în glaucom

A. Presiune intraoculară (orice nivel) → Deformare mecanică a țesutului (cornee, placă cribroasă, neuron, vase de sânge) → Deteriorare celulară - deteriorări vasculare → Moarte celulară prin necroză, mai des prin apoptoză → Atrofie tisulară (subțierea stratului de fibre nervoase etc.) →

B. Citotoxicitate crescută, deficit de factor de creștere, mecanisme autoimune → Deteriorarea celulară → Moartea celulară (în special a celulelor ganglionare retiniene) → Atrofie tisulară → Modificări structurale

Unii factori implicați în deteriorarea țesuturilor în glaucom

• Daune mecanice
  • Întinderea plăcii cribriforme, a vaselor de sânge, a celulelor epiteliale corneene posterioare etc.
• Structură anormală a țesutului glial, nervos sau conjunctiv
• Deficit de metaboliți
  • Compresia directă a neuronilor, țesutului conjunctiv și rețelei vasculare a presiunii intraoculare.
  • Deficit de neurotrofile:
    • secundar, ca urmare a blocării mecanice a axonilor;
    • determinate genetic;
    • Deficitul factorului de creștere nervoasă
  • Ischemie și hipoxie:
    • încălcarea autoreglării vaselor retinei și coroidei;
    • perfuzie scăzută:
      • acută / cronică,
      • primar / secundar;
    • tulburare de transport al oxigenului
• Mecanisme autoimune
• Încălcarea mecanismelor de apărare
  • Deficiență sau inhibare a NO sintazei
  • Proteină de șoc termic anormală
• Agenți toxici pentru celulele ganglionare retiniene și alte țesuturi
  • Glugamat
• Predispoziție genetică
  • Structură anormală a nervului optic:
    • găuri mari în placa de zăbrele;
    • canal scleral mare;
    • anomalie a țesutului conjunctiv;
    • anomalie a patului vascular
  • Anomalie a rețelei trabeculare:
    • permeabilitate scăzută a matricei intercelulare;
    • anomalie a celulelor endoteliale;
    • biologie moleculară anormală

Simptomele glaucomului

Un atac acut de glaucom se poate dezvolta în orice stadiu al bolii. Un atac acut de glaucom se poate dezvolta fără cauze vizibile din exterior. În alte cazuri, apariția unui atac acut de glaucom este facilitată de șoc emoțional sever, o boală infecțioasă, erori în alimentație sau băutură, instilarea eronată de atropină sau alte mijloace de dilatare a pupilei în ochi. Prin urmare, atunci când se tratează pacienți vârstnici predispuși la creșterea presiunii intraoculare, este necesar să se evite prescrierea acestor mijloace.

Un atac acut de glaucom la un ochi sănătos apare adesea fără niciun motiv aparent.

Un atac acut de glaucom începe brusc, cel mai adesea noaptea sau dimineața. Există o durere ascuțită în ochi, în orbită. Durerea de cap este însoțită de vărsături, slăbiciune generală a corpului. Pacienții își pierd somnul și pofta de mâncare. Astfel de simptome generale ale unui atac acut de glaucom pot fi cauza erorilor de diagnostic.

Un atac acut de glaucom este însoțit de simptome pronunțate din ochi: umflarea pleoapelor și a conjunctivei, iar lacrimarea apare adesea.

Glaucom - Simptome și semne

Diagnosticul glaucomului

Accentul pus în examinarea clinică a unui pacient cu suspiciune de glaucom primar cu unghi deschis diferă de accentul pus în examinarea standard. Cea mai importantă etapă este detectarea atentă a defectului pupilar aferent (DAP). Defectul pupilar aferent poate fi detectat înainte de apariția modificărilor câmpurilor vizuale. În plus, defectul pupilar aferent indică o deteriorare a nervului optic, ceea ce permite începerea căutării cauzelor acestei deteriorări. Căutarea defectului pupilar aferent este o parte integrantă a examinării unui pacient care suferă de glaucom.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Examinare externă și biomicroscopie

O examinare biomicroscopică a unui pacient cu glaucom diferă de o examinare standard prin faptul că medicul acordă atenție efectelor secundare locale ale medicamentelor pe care pacientul le-ar putea utiliza și semnelor caracteristice glaucomului, cum ar fi fusurile Krukenberg.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Gonioscopie

Gonioscopia este obligatorie pentru toți pacienții cu glaucom. În timpul examinării, trebuie acordată atenție semnelor sindromului de dispersie a pigmentului, sindromului de exfoliere și semnelor de retracție a unghiului camerei anterioare. Gonioscopia trebuie efectuată anual, deoarece unghiul inițial deschis al camerei anterioare a ochiului se poate îngusta odată cu vârsta, ducând în cele din urmă la închiderea cronică sau, rareori, acută a unghiului camerei anterioare. Gonioscopia trebuie efectuată după începerea mioticilor sau după o modificare a concentrației acestora, datorită faptului că acestea pot provoca o îngustare semnificativă a unghiului camerei anterioare. Scara Specf a modificărilor gonioscopice este o metodă clinică valoroasă care permite o descriere cantitativă rapidă și înregistrarea stării unghiului camerei anterioare a ochiului.

Polul posterior

Glaucomul primar cu unghi deschis este inițial o boală a capului nervului optic. Evaluarea corectă a nervului optic este o parte esențială a examinării și a tratamentului ulterior al unui pacient cu suspiciune de glaucom. Evaluarea nervului optic este cel mai important aspect în diagnosticul glaucomului primar cu unghi deschis. În tratamentul unui pacient cu glaucom, capul nervului optic este al doilea ca importanță după o anamneză amănunțită.

Discul optic se examinează cel mai bine cu o pupilă dilatată. După dilatarea pupilei, se efectuează o examinare stereoscopică a discului optic folosind o lampă cu fantă și lentile convergente puternice de 60 sau 66 D. Cea mai bună metodă de examinare este cu un fascicul de lumină sub forma unei fante înguste la mărire mare (1,6 sau 16X) folosind o lampă cu fantă Haag-Streit seria 900. Această metodă oferă medicului o idee despre topografia discului optic. De asemenea, se măsoară discul. Pentru a măsura dimensiunea verticală a discului, fasciculul de lumină este extins până când dimensiunea orizontală a fasciculului coincide cu lățimea discului. Apoi, fasciculul este îngustat vertical până când dimensiunea verticală a fasciculului coincide cu diametrul vertical al discului. Apoi, valoarea este marcată pe scala lămpii cu fantă, care, după corecția corespunzătoare, corespunde diametrului vertical al discului. Valorile obținute diferă ușor atunci când se utilizează lentile Volk și Nikon. Se acceptă faptul că atunci când se utilizează lentile de 60 de dioptrii, valoarea scalei se mărește cu 0,9, pentru lentilele de 66 de dioptrii nu este necesară nicio corecție, iar pentru lentilele de 90 de dioptrii valoarea scalei se înmulțește cu 1,3. Diametrul vertical al discului nervului optic este în mod normal de 1,5-1,9 mm.

Următorul pas este oftalmoscopia directă. Fasciculul oftalmoscopului este îngustat pentru a produce o pată pe retină cu diametrul de aproximativ 1,3 mm. Această dimensiune corespunde fasciculului mediu de pe unele oftalmoscoape Welch-Allyn și celui mai mic fascicul de pe alte oftalmoscoape Welch-Allyn. Examinatorul trebuie să cunoască dimensiunea fasciculului oftalmoscopului pe care îl utilizează. Aceasta poate fi calculată prin proiectarea unui punct de lumină pe retină în apropierea discului optic, comparând diametrul vertical al punctului cu diametrul vertical al discului și apoi utilizând o lentilă convergentă de mare putere pentru a măsura cu precizie dimensiunea verticală a punctului. Odată ce dimensiunea punctului a fost măsurată, discul optic poate fi măsurat cu un singur oftalmoscop direct. Atunci când se examinează ochii hipermetropi sau miopi cu mai mult de 5 D, discul va apărea mai mare sau mai mic datorită măririi sau reducerii sale optice cu o lentilă convergentă de mare putere.

Examinarea discului optic se efectuează cel mai bine cu un oftalmoscop direct, medicul și pacientul așezați unul față în față. Capul medicului nu trebuie să acopere celălalt ochi al pacientului, deoarece pacientul trebuie să își fixeze clar poziția privirii cu celălalt ochi pentru ca examinarea să fie efectuată corect. Mai întâi, trebuie acordată atenție discului optic la pozițiile orare 6 și 12: lățimea marginii neuroretiniene, excavația sau ruptura hemoragiei, atrofia peripapilară, deplasarea, curbura, pletora, îngustarea sau deformarea „în formă de baionetă” a vaselor. Grosimea marginii trebuie, de asemenea, evaluată la orele 1, 3, 5, 7, 9 și 11 prin măsurarea raportului margini/margini, care se calculează ca raportul dintre grosimea marginii și diametrul nervului optic de-a lungul aceleiași axe. Astfel, raportul maxim margini/margini este de 0,5.

Aria cingulului este relativ neschimbată în absența patologiei. Astfel, în cazul în care pacientul are un disc mare, cingulul este distribuit pe o suprafață mult mai mare (așa cum se arată mai sus, cingulul face parte din rază). Rezultă că grosimea cingulului normal al unui disc mare, fără patologie, este mai mică decât grosimea cingulului normal al unui disc mic, fără patologie.

La pacienții tineri sau la pacienții cu glaucom a căror afectare discală este în stadii relativ incipiente (în special stadiile 0-III), evaluarea stratului de fibre nervoase este utilă. Examinarea se efectuează cu un oftalmoscop direct prin focalizarea luminii (de preferință fără partea roșie a spectrului) pe suprafața retinei și trasarea traiectului fibrelor nervoase. În majoritatea cazurilor, topografia discului optic oferă informații mai valoroase decât starea stratului de fibre nervoase.

Nervii optici ai ambilor ochi ar trebui să fie simetrici. În cazul asimetriei, există aproape întotdeauna o patologie a unuia dintre nervurile optic, spre deosebire de situația în care nervii optici au dimensiuni diferite.

O atenție deosebită trebuie acordată străpungerii excavației discului - un defect local cu o adâncime până la marginea exterioară a cingulului pe partea temporală, în apropierea polului superior sau inferior al discului, o modificare patognomonică pentru glaucom. De asemenea, trebuie acordată atenție prezenței hemoragiilor în retină, deasupra cingulului. Hemoragiile, de regulă, indică lipsa de control asupra procesului glaucomului.

Metode speciale de cercetare

Examinarea câmpurilor vizuale pe un obiect roșu oferă informații despre absența sau prezența defectelor. Modificările câmpurilor vizuale obținute cu testul Esteman pe perimetrul Humphrey oferă informații valoroase despre modificările funcționale asociate cu glaucomul. O metodă de examinare obligatorie pentru evaluarea afectării câmpului vizual al fiecărui ochi și confirmarea absenței modificărilor este perimetria standard efectuată monocular, de preferință cu un perimetru automat, cum ar fi Octopus sau Humphrey.

Scala de probabilitate a deteriorării discului (DDLS)

	Cea mai subțire parte a centurii (raportul centură/disc)
DDLS	Pentru discuri mici <1,5 mm	Pentru discuri de dimensiuni medii 1,5-2,0 mm	Pentru discuri mari >2,0 mm	Etapa DDLS
0a	0,5	0,4 sau mai mult	0,3 sau mai mult	0a
0b	De la 0,4 la 0,5	De la 0,3 la 0,4	De la 0,2 la 0,3	0b
1	De la 0,3 la 0,4	De la 0,2 la 0,3	De la 0,1 la 0,15	1
2	De la 0,2 la 0,3	De la 0,1 la 0,2	De la 0,05 la 0,1	2
3	De la 0,1 la 0,2	Mai puțin de 0,1	De la 0,01 la 0,05	3
4	Mai puțin de 0,1	0<45°	0 până la 45°	4
5	Fără curea la <45°	0 la 45°-90°	0 la 45°-90°	5
6	Fără curea la 45°-90°	0 la 90°-180°	0 la 90°-180°	6
7	Fără curea la >90°	0 până la >180°	0 până la >180°	7

DDLS se bazează pe evaluarea grosimii zonulei neuroretiniene în punctul său cel mai subțire. Raportul zonulă/disc se calculează ca raportul dintre grosimea zonulei radiale și diametrul discului de-a lungul aceleiași axe. Dacă zonula este absentă, raportul zonulă/disc este considerat a fi 0. Gradul de absență a zonulei (raportul zonulă/disc este egal cu 0) de-a lungul circumferinței se măsoară în grade. Se recomandă prudență în evaluarea grosimii zonulei și diferențierea absenței sale reale de îndoirea acesteia, care poate apărea, de exemplu, în părțile temporale ale discurilor la pacienții cu miopie. O îndoire a zonulei nu este considerată absența acesteia. Deoarece grosimea zonulei depinde de dimensiunea discului, aceasta trebuie măsurată înainte de a utiliza scala DDLS. Măsurarea se efectuează folosind lentile de 60 sau 90 de dioptrii cu corecția corespunzătoare. Obiectivul Volk 66D distorsionează dimensiunea discului într-o măsură mai mică. Corecție pentru alte obiective: Volk 60DxO, 88, 78Dxl, 2, 90Dxl, 33. Nikon 60Dxl, 03, 90Dxl, 63.

Diagnosticul glaucomului

Depistarea precoce și examinarea clinică a pacienților cu glaucom

Glaucomul este o boală cu importanță socială. Aproximativ 1% din populația cu vârsta de 40 de ani și peste suferă doar de glaucom primar. Această boală este una dintre principalele cauze ale orbirii. Glaucomul nu poate fi complet vindecat, deoarece este o boală cronică, dar orbirea cauzată de acesta poate fi prevenită dacă boala este detectată din timp și pacientul este sub observație constantă în dispensar, primind un tratament rațional. Depistarea precoce a pacienților cu glaucom se efectuează prin examinări preventive ale populației. Examinările preventive sunt împărțite în actuale și active. De regulă, examinările actuale sunt o examinare a persoanelor care se prezintă la clinică pentru o altă boală. În clinică, acestea sunt efectuate în cabinetele de examinare pre-medicală de către asistente medicale specializate în tonometrie oculară sau în cabinetul oftalmologic.

Se recomandă ca toți pacienții cu vârsta peste 40 de ani care se prezintă la un oftalmolog să fie supuși unui examen de rutină, precum și celor care suferă de boli endocrine, cardiovasculare și neurologice.

Examinările active se efectuează direct la întreprinderi, unde vin un medic și o asistentă medicală, sau prin chemarea persoanelor în vârstă care locuiesc într-o anumită zonă sau lucrează la o anumită întreprindere la o clinică, conform unui program special.

Întrucât incidența glaucomului este mai mare la rudele pacienților cu glaucom și la persoanele cu patologie endocrină (în special la pacienții cu diabet zaharat), acest contingent cu risc crescut de boală trebuie examinat mai întâi.

Trebuie menționat că examinările active necesită mult timp și nu sunt întotdeauna eficiente. Astfel de examinări trebuie să fie obligatorii și efectuate sistematic la persoanele care au contact cu riscuri profesionale și, în special, la rudele apropiate ale pacienților cu glaucom primar.

Ambele tipuri de fosfografe profesionale constau în două etape. Scopul primei etape este de a identifica persoanele cu suspiciune de glaucom, scopul celei de-a doua etape este de a stabili un diagnostic final. A doua etapă a examinării profesionale se efectuează într-o policlinică, într-o sală sau centru de glaucom și, în unele cazuri - chiar și într-un spital.

Fiecare pacient cu glaucom trebuie înregistrat la o dispensară. Există mai multe verigi în sistemul de tratament dispensar. Prima verigă este observația de către un oftalmolog, a doua este examinarea și tratamentul de către un medic specialist în glaucom, iar a treia este tratamentul în regim de spitalizare. Trebuie menționat că pacienții diagnosticați inițial cu glaucom sunt înregistrați la un oftalmolog. Un pacient cu glaucom trebuie consultat de un medic pentru observarea funcțiilor vizuale cel puțin o dată la 3 luni, cu examinarea obligatorie a câmpurilor vizuale. În cazurile în care nu există compensare a presiunii intraoculare, pacienții ar trebui să viziteze mai des un oftalmolog. În absența cabinetelor de glaucom în oraș sau regiune, observația ambulatorie a pacienților cu glaucom este efectuată de un oftalmolog la o policlinică și, dacă este indicat, de un spital. Rolul unui spital în sistemul de îngrijire ambulatorie este de a oferi îngrijiri diagnostice și terapeutice de înaltă calificare pacienților cu glaucom.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Tratamentul glaucomului

Tratamentul glaucomului constă în mai multe direcții:

1. terapie hipotensivă - normalizarea presiunii intraoculare;
2. îmbunătățirea alimentării cu sânge a nervului optic și a membranelor interne ale ochiului - stabilizarea funcțiilor vizuale;
3. normalizarea proceselor metabolice din țesuturile oculare pentru a opri distrofia membranară. Aceasta include și condiții sănătoase de muncă și odihnă, o dietă sănătoasă.
4. Tratamentul chirurgical (operație) al glaucomului.

Metode de tratament hipotensiv al glaucomului - miotice, colinomimetice, anticolinergice - factori de blocare care descompun acetilcolina.

Glaucom - Tratament

Operațiile moderne utilizate pentru glaucom includ:

1. îmbunătățirea fluxului de lichid intraocular;
2. scăderea producției de lichid intraocular.

Dacă producția de lichid intraocular scade, inervația este perturbată, se dezvoltă distrofie corneană etc. La ochiul văzător, operațiile asupra corpului ciliar sunt nedorite.

Glaucom - Operații

Stilul de viață cu glaucom

Majoritatea persoanelor cu glaucom pot duce o viață normală, dar există câteva reguli alimentare care trebuie respectate.

Cafea, ceai. În decurs de o oră după consumul de cafea sau ceai tare, poate apărea o creștere moderată a presiunii intraoculare, dar acest efect este atât de minim încât niciun pacient cu glaucom nu refuză vreodată aceste băuturi.

Un pacient cu glaucom nu ar trebui să se limiteze la aportul de lichide, ci ar trebui să fie administrat uniform pe parcursul zilei, o cantitate adecvată de lichide ar trebui băută, dar în porții mici.

Alcool. O cantitate mică de alcool, în special vin, este bine tolerată și are chiar un efect benefic asupra inimii și circulației sângelui. Un pacient cu glaucom poate bea în siguranță cantități mici de alcool chiar și zilnic. În cazul unui atac acut de glaucom cu unghi închis, consumul unor cantități mari de băuturi alcoolice tari poate provoca o scădere a presiunii intraoculare timp de câteva ore, dar acest lucru nu trebuie abuzat.

Fumatul este unul dintre cei mai gravi factori de risc care amenință sănătatea umană. Fumatul afectează, de asemenea, apariția bolilor oculare. Astfel, fumătorii sunt mult mai predispuși la boli oculare, cum ar fi obstrucția vasculară retiniană, maculopatia, cataracta și altele, și la o vârstă mai fragedă decât nefumătorii. La vârste înaintate, fumatul este un factor de risc pentru dezvoltarea creșterii presiunii intraoculare.

Timp liber și sport. Activitatea fizică regulată este la fel de importantă pentru un pacient cu glaucom ca odihna obligatorie și somnul suficient. Activitatea fizică tinde să provoace o scădere a presiunii intraoculare, cu excepția cazurilor de glaucom pigmentar, în care activitatea fizică crește presiunea intraoculară. De asemenea, sportul este recomandat pacienților cu tensiune arterială semnificativ redusă pentru a stimula și stabiliza circulația sângelui. Pacienții care suferă deja de îngustarea câmpului vizual trebuie avertizați cu privire la afecțiunea lor. Aceștia pot practica doar anumite tipuri de sport.

Scufundări. Când se face scufundări cu mască, fluctuația presiunii intraoculare este nesemnificativă. Pacienții care prezintă leziuni semnificative ale nervului optic ar trebui să se abțină de la scufundări.

Saună. Modificările presiunii intraoculare apar la pacienții cu glaucom în același mod ca la persoanele sănătoase: într-o saună, aceasta scade și apoi revine la nivelul inițial în decurs de o oră. Dar nu există dovezi că o saună poate fi utilă pentru glaucom.

Călătorii aeriene. De obicei, o scădere rapidă a presiunii atmosferice la bordul unui avion nu cauzează probleme pacienților cu glaucom: există o presiune atmosferică artificială în interiorul avionului, care compensează o parte semnificativă din scăderea naturală a presiunii care are loc la altitudine mare. Ochiul se adaptează destul de repede la noua situație. În acest sens, o ușoară scădere a presiunii atmosferice nu provoacă o creștere semnificativă a presiunii intraoculare. Cu toate acestea, pacienții care suferă de glaucom și tulburări circulatorii severe și care zboară frecvent ar trebui să consulte medicul oftalmolog.

Muzică. Cântatul la instrumente de suflat poate provoca o creștere temporară a presiunii intraoculare. Pacienții cu glaucom care cântă la aceste instrumente ar trebui să consulte un oftalmolog.